不同人群的营养需要 ppt课件

断奶食物及添加顺序 添加食物
米糊 粥 水果泥 菜泥 蛋黄 鱼泥 豆腐 动物血 饼干 面条 水果泥 菜泥 全蛋 肝泥 肉糜 稠粥 烂饭 面包 馒头 碎菜 肉沫
三、婴儿配方奶粉 (一)基本要求
（三）婴儿配方奶粉（infant formula） A、基本要求
参照母乳营养素含量和组成模式调配牛奶 1．↑脱盐乳清蛋白粉乳清蛋白∶酪蛋白=8∶2 2．↑与母乳同型的活性顺式亚油酸，适当↑α-亚麻酸 3．α-与β-乳糖按4∶6添加7% 4．脱去部分Ca、P、Na盐，将K/Na2.5-3.0、Ca/P2 5．强化Vit A、D、适量其它Vit 6．强化其它牛磺酸、核酸、肉碱等 7．大豆蛋白添加避免对牛奶过敏
第三章不同人群营养
第五章 不同人群的营养
孕妇营养 乳母营养 婴幼儿营养 学龄前、学龄与青少年营养 老年营养 运动员的营养与膳食(自学)
第一节 孕妇营养
第一节 孕妇和乳母的营养与膳食
一、孕期营养生理 (一)代谢改变
一、孕期营养生理特点
孕期一般按280d计
（一）代谢改变
（二）消化系统功能改变
1．Vit A 不可过量中毒、先天畸形（尤其在孕早期）
2．Vit D 也应注意过量问题
3． Vit B12 缺乏 神经系统损害、叶酸利用障碍（巨幼红 细胞贫血）、同型半胱氨酸血症
4．叶酸
缺乏胎儿神经管畸形（妊娠头28d内为神经管形 成的闭合期，此时多数孕妇可能尚未意识到已怀孕）
叶酸补充应在孕前至少一个月至怀孕后3个月
(二)使用
B、使用 混合喂养(mixture feeding) 人工喂养(artificial feeding)
四、幼儿营养/膳食 (一)生长发育/营养
（四）幼儿营养与膳食
A、幼儿期（young child）生长发育与营养 需要
1-3yr之前
1 ． W↑2kg/yr ， H↑11-13cm/1th yr ， ↑ 89cm/2th yr
过量可能掩盖Vit B12 缺乏的早期表现导致神 经系统损害应控制在1mg/d以下
5．B族Vit和Vit C
Vit B1 、Vit B2、烟酸、Vit B6、Vit C 但如果膳食正常额外补充维生素可能没有必要
三、营养不良与胎儿*
三、孕期营养不良对胎儿影响*
（一）低出生体重
低出生体重新生儿体重<2500g
2）含丰富EFA
Fat 含 量 4g/100ml （ PUFA 为 主 ） 脂 肪 酶 乳 化 Fat细小颗粒易消化吸收
EFA有亚油酸（ linoleic acid ，LA）、α-亚麻酸 （ α- linolenic acid ALA）预防婴儿湿疹
花生四烯酸（arachidonic acid，AA）、二十二碳 六烯酸（docosahexenoic acid，DHA）满足脑 部、视网膜发育需要
影响因素
1．母亲孕前体重或孕期体重增长低者
2．孕期血浆总蛋白和白蛋白低者
3．贫血患者
4．热能摄入低者
5．其它：吸烟（≥20支/d）者、酗酒者
（二）早产儿及小于胎龄儿
早产儿：妊娠期<37周
小于胎龄儿：胎儿大小与妊娠月份不符。新生儿体 重低于平均体重的2个标准差。
营养不良尤其是热能、Pro缺乏是造成宫内发育迟 缓（intrauterine growth retardation，IUGR）的主 要原因
（二）营养对泌乳量的影响* 正 常 情 况 下 产 后 2th 天 约 分 泌 100ml ， 至 2th 周 500ml，产后12-14d至1个月时650ml，3个月 时达750-850ml存在个体差异 泌乳量少是母亲营养不良的一个指征。甚至可以完 全停止泌乳 通常可根据婴儿体重的增长率作为奶量是否足够 的指标
四、泌乳生理
与内分泌、哺乳期母亲营养状况、情绪状态有关
（一）内分泌
婴儿吸吮乳头时刺激垂体产生两个反射
产奶反射：催乳素乳腺腺泡分泌乳汁
下奶反射：催产素腺泡周围肌肉收缩促使乳汁 沿乳腺导管乳头
下奶反射易受疲劳、紧张、乳头破裂所致疼痛等情 绪影响。
催产素子宫肌肉收缩停止产后出血促进子宫 复原
(二)营养-泌乳量*
二、母乳喂养**
（二）母乳喂养** 母乳喂养（breast feeding） 母乳（breast milk） 初乳产后5d内 过渡乳6-14d内 成熟乳15d-15m内
(一)母乳优点
A、母乳优点（乳母营养正常时） 1．营养素齐全全面满足婴儿在出生后4-6m内的 生长发育需要 1）含优质Pro 乳白蛋白∶酪蛋白=8 ∶2 乳白蛋白（lactoalbumin，EAA构成与婴儿基本一 致）胃内形成较稀软凝乳易消化吸收利用 含有较多牛磺酸满足婴儿脑组织发育需要
（三）矿物质
Ca、Fe、Zn、I易缺乏 1．Ca 用于胎儿生长（30g）+母体本身需要
孕期吸收率↑20w时达非孕期一倍，并保持至末期，孕中 期1000mg/d 孕末期1500mg/d
2．Fe 共耗约1000mg 用于胎儿、胎盘生长（350mg）+母体本身需要 （RBC增加450mg / 分娩失血200mg）
2．水溶性Vit
多数Vit均可通过乳腺乳腺可控制调节其含量 达到一定程度后不再↑
1）Vit C有季节性波动（膳食影响）最高约 8mg/100ml
2）Vit B1 可促进乳腺分泌膳食中Vit B1 转变为 乳汁中Vit B1 的有效率仅50%应↑摄入量 3） Vit B2 、烟酸、叶酸的情况有与Vit B1 相似 （七）水分
1．H、W稳步↑，神经分化基本完成脑细胞体积 ↑及神经纤维髓鞘化仍在进行
2．咀嚼、消化能力仍有限 3．良好的饮食、卫生习惯尚未形成 4．主要营养问题 蛋白质及能量摄入不足（农村）、缺铁性贫 血、Vit A缺乏、Zn缺乏
（二）学龄前儿童膳食
二、学龄儿童营养 (一)生理/营养特点 (二)膳食
三、学龄儿童（school children）营养
（三）肾功能改变
（四）血容量及血液动力学变化
1．血容量和红细胞量
2．血液动力学
胎盘生化阀（biochemical valve）作用**
(五)体重增长
（五）体重增长 孕早期（1-3m）增重较少，孕中期（4-6m） 和孕后期（7-9m）则每周稳定增重350-400g。 整个孕期共增重约10-12.5kg（平均11kg） 11kg = 7kg水分 + 3kgFat + 1kgPro 增长过少或过多均不利
孕期吸收率↑2-3倍,孕中期-末期28-30mg/d
3．Zn 共贮存约100mg 用于胎儿生长（60mg）+母体本身需要（40mg） 孕期吸收率↑2-3倍,孕中期-末期20mg/d 4．I 缺碘母亲在妊娠头三个月补碘可纠正预防呆小症 非孕期150 µg/d 孕期175µg /d
（四）Vit 主要考虑Vit A、D、B族Vit
乳母膳食Pro转换为乳汁Pro的有效转换率为70% 如Pro质量差转换效率更低 乳母Pro营养不良↓乳汁分泌量
为保证母体的需要及乳汁中蛋白质的含量，每日须 额外增加蛋白质20g
（三）Fat 人乳Fat量在一天之内和每次哺乳期间均有变化， 每次哺乳临近结束时Fat含量↑控制婴儿食欲 （四）钙——“生一子，落一齿” 人 乳 钙 含 量 34mg/100ml ， 按 750ml/d 计 乳 汁 钙 损失约255mg 膳食钙不足消耗母体钙乳汁钙恒定及早开奶 1）早期吸吮尽早泌乳 2）吸吮到更多初乳 3）利于子宫收缩稳定产妇情绪 2．按需哺乳
白天5-10次 晚上2-3次
3．断奶过渡期 1）通常4-6m开始婴儿消化系统协调性逐渐成熟+消化酶
逐渐活跃母乳+其它食物持续6-8m或更长 2）断奶过渡期营养
A/生理及营养特点
1．H、W稳步↑，
2．青春期生殖系统发育（10yr开始，女12yr月经初潮，男 13-14yr首次遗精）
3．主要营养问题
蛋白质及能量摄入不足（农村）、缺铁性贫血、Vit A缺乏
、Zn缺乏
营养不良学习、智力变化
B/膳食
三、青少年营养 (一)生理/营养特点 (二)膳食
四、青少年（juvenile / adolescence）营养
二、孕期营养需要*
二、孕期的营养需要*
（一）热能
用于胎儿生长+(胎盘、母体组织增长)+代谢耗能
一般根据定期测量体重的增长判断热能摄入
4个月起热能↑0.83MJ/d（200kcal/d）
（二）蛋白质
用于胎儿生长+（胎盘、母体组织增长）
孕中期↑15g/d，孕后期↑25g/d。优质Pro应占1/3以 上
人乳铁含量极少，为0.05mg/100ml 每日乳汁铁损失约0.3-0.4mg
（六）Vit
人乳中Vit量取决于膳食Vit摄入量及体内贮存量
1．脂溶性Vit
1）Vit A可少量通过乳腺，受膳食摄入量影响
2）Vit D几乎不能通过乳腺母乳中含量很低必 须保证母亲每日有足够的补充10 µg/d（400IU） + 婴儿日晒
孕前体重<40kg，孕期增重<12kg时IUGR危险性↑
（三）围产期新生儿死亡率增高 低出生体重儿死亡率>正常体重儿 （四）脑发育受损 胎儿细胞数的快速增长期：孕30周出生后1年 脑细胞数量不增加体积增大2岁左右 （五）先天畸形 营养素缺乏 / 过多先天畸形 Zn、Vit A、叶酸等
一、泌乳生理 (一)内分泌
二、乳母营养需要*
五、乳母营养需要* 保证自身需要+乳汁正常分泌、量的维持 乳母营养不良动用体内贮备维持乳汁成分恒定 长期营养不良泌乳量↓（除Pro可↓外，其余成分 基本保持恒定）
（一）热能
乳母膳食热能转换为乳汁热能的有效转换率为80% 100ml 乳 汁 产 生 需 365kJ 按 乳 汁 750ml/d 计 需 2670kJ（643kcal）/d （二）蛋白质
2．胃容量200ml300ml，消化酶分泌及蠕 动能力仍然较成人差
3．牙齿数目有限
B、幼儿期的膳食 1．从奶类为主谷类为主 2．奶类、蛋、鱼、禽、肉、蔬菜、水果为
辅
3．烹调方法与成人有区别 4．膳食制度要合理安排
二、学龄前儿童营养与膳食
（一）学龄前儿童(pre-school children)生理 及营养特点
早于4m添加其它食物 ↑婴儿肠道感染机率 食物添加顺序先单纯后复杂、先液体后固体 铁丰富/强化食物为第一个断奶食物 配方奶（含Pro、钙及其它丰富营养素）作为补充 可咀嚼食物6-8月龄以上婴儿促进牙齿萌出 1yr前避免含盐量高/调味品多食物适应肾溶质负荷
3）断奶食物及添加
月龄 4-5 6-9 10-12
2）
3．出生后头6m脑细胞数目持续↑6月龄时脑 重为出生时的2倍（600-700g）
后6m脑细胞体积↑、树突增多和延长，神经 髓 鞘 形 成 并 进 一 步 发 育 1yr 时 脑 重 （ 9001000g）接近成人的2/3
4．婴儿消化器官幼稚，功能不完善不适当的喂 养易致消化功能紊乱、营养不良
（一）生理及营养特点
1．青春期生长突增开始（女9-10yr，男11-13yr开始）
10-18yrH↑28-30cm，W↑20-30kg
膳食中应↑流汁食物及汤类保证乳汁充足
第二节 特殊年龄人群的营养与膳食
一、生长发育特点
一、婴幼儿营养与膳食 （一）婴儿生长发育特点
婴儿（infant）期出生-满1周岁前 1．母体母体外的过渡期
完全依赖母乳营养依赖母乳外食物营养过渡 期 2．一生中生长发育的1th高峰期12月龄时，W为 出生时的3倍，H为1.5倍
2）非特异性免疫物质
吞噬细胞（占母乳细胞的30%）有效吞噬、杀灭 G+细菌
乳铁蛋白有效抑制需铁细菌（大肠埃希氏菌、链 球菌等）
双歧杆菌因子促进双歧杆菌生长功能见前，并 促进分泌型IgA产生、健全肠道粘膜有效抵御病 菌、病毒侵袭
其它还有溶菌酶（0.1g/ml成熟乳）、乳过氧化氢 酶、补体因子C3等
3．哺乳行为增进母子情感交流促进婴 儿智力
3）含丰富乳糖 乳糖7% 4）钙、其它矿物质 钙：34mg/100ml钙、磷比例适宜 其它矿物质齐全可满足需要（铁仅够4-6个月） 5）Vit 可满足婴儿头6个月的需要 Vit D难通过乳腺婴儿2-4w后补Vit D/晒太阳
2．免疫物质丰富↑母乳喂养儿抗感染能力 婴儿免疫系统处于生长发育阶段
1）特异性免疫物质 母乳喂养儿 腹泻患病率25% 非母乳喂养儿 腹泻患病率73% 母乳喂养儿 肠道致病性埃希氏菌、轮状病毒、 柯萨奇病毒远少于非母乳喂养儿