急慢性化脓性中耳炎

4、简述慢性化脓性中耳炎的病因病理及临床分型。

答：慢性化脓性中耳炎主要是急性化脓性中耳炎未及时治疗或治疗不彻底，迁延而成；或为急性坏死性中耳炎的直接延续。

本病在临床上是以耳内长期或间歇性流脓、鼓膜穿孔及听力下降为特点。

按病理及临床表现可分为三型：(1)单纯型：最常见。

多在反复发作的急性上呼吸道感染时，致病菌经咽鼓管侵入鼓室所致，炎性病变主要位于鼓室粘膜层。

主要病理变化为鼓室粘膜充血、增厚，圆形细胞浸润，杯状细胞及腺体分泌活跃。

临床特点为：耳内呈间歇性流脓，感冒时流脓发作或流脓量多；脓液呈粘液性或粘脓性，无臭味；鼓膜穿孔位于紧张部，呈圆形或椭圆形或肾形的中央性穿孔；鼓室粘膜微红或苍白、增厚；耳聋为轻度传导性耳聋。

(2)骨疡型：多由急性坏死性中耳炎迁延而来。

病变可深达骨质，听小骨、鼓窦等可发生坏死。

中耳粘膜上皮破坏后，局部多有肉芽或息肉形成。

其临床特点是：耳内持续性流粘稠脓，常有臭味；鼓膜呈紧张部大穿孔或边缘性穿孔；通过穿孔可见鼓室内有肉芽或息肉；长蒂的息肉从穿孔处脱出，可堵塞外耳道，妨碍引流；多有较重的传导性耳聋。

乳突X线拍片可发现有边缘模糊不清的透光区。

颞骨CT扫描示上鼓室、鼓窦及乳突内有软组织阴影，可伴轻微骨质破坏。

此型中耳炎可发生多种并发症。

(3)胆脂瘤型：胆脂瘤为非真性肿瘤，而为一位于中耳、乳突腔内的囊性结构。

囊的内壁为复层鳞状上皮，囊内的成份为脱落的上皮、角化物质及胆固醇结晶，囊外为一层厚薄不一的纤维组织与其邻近的骨壁或组织相连。

由于囊内含胆固醇结晶，故称胆脂瘤。

胆脂瘤形成后，直接压迫周围骨质，或其基质的炎性肉芽组织产生的多种酶和前列腺素等物质的作用，致使周围骨质脱钙，骨壁破坏，炎症循此向周围扩散，可导致一系列颅内、外并发症。

本型的临床特点为：耳内长期持续流脓，可多可少，有特殊恶臭；听力损失为传导性聋或混合性聋；鼓膜穿孔多为松驰部或边缘性穿孔；从穿孔处可见鼓室内有豆腐渣样物质，且有奇臭。

化脓性中耳炎的几种治疗方法发布时间：2022-09-18T06:54:11.940Z 来源：《中国结合医学杂志》2022年6期作者：罗倩[导读] 耳痛、耳漏、听力下降以及鼓膜穿孔等症状的出现可能是化脓性中耳炎所引起的，具有上述症状表现时应尽早入院接受诊治，避免病情加重。

化脓性中耳炎可分为急性和慢性化脓性中耳炎。

该罗倩成都市仁品耳鼻喉专科医院四川成都 610031耳痛、耳漏、听力下降以及鼓膜穿孔等症状的出现可能是化脓性中耳炎所引起的，具有上述症状表现时应尽早入院接受诊治，避免病情加重。

化脓性中耳炎可分为急性和慢性化脓性中耳炎。

该疾病的发生主要与细菌感染和免疫力下降等有关，很多患者在确诊为化脓性中耳炎后不知该如何选择治疗方法？担忧药物保守治疗的疗效差、手术治疗的创伤性大，那么化脓性中耳炎到底该如何治疗？哪种方法最为适宜？以下就对化脓性中耳炎的一些治疗方法作一介绍。

1、了解化脓性中耳炎急性化脓性中耳炎的发生多与细菌感染有关，而慢性化脓性中耳炎的发生则与患者急性化脓性中耳炎病情迁延不愈，身体免疫力下降或者邻近器官病变等有关。

引起急性化脓性中耳炎的常见病原微生物有肺炎链球菌、葡萄球菌、流感嗜血杆菌、铜绿假单胞菌等，这些致病菌可经由咽鼓管、血行感染以及外耳道-鼓膜等不同途径影响中耳。

临床中咽鼓管途径感染的情况最为常见，其次是外耳道-鼓膜感染以及血行感染。

慢性化脓性中耳炎的主要致病菌有金黄色葡萄球菌、克雷伯杆菌、铜绿假单胞菌等，该类患者的病程时间较长，且多数患者具有两种或多种细菌感染的情况。

乳突气化不良也与化脓性中耳炎的发病有关，尤其是很多慢性化脓性中耳炎患儿存在乳突气化不良的情况较多。

化脓性中耳炎还有很多诱发因素，比如鼓膜穿孔后某些致病菌通过穿孔影响中耳。

患者接受鼓膜穿刺术，由于器械未能严格消毒或术中操作方法不当可能引起中耳感染。

在不洁净的水池当中进行游泳，可能会使病原体进入鼻黏膜，在进行擤鼻等动作时，病原体进一步侵入鼓室进而诱发中耳炎。

急性化脓性中耳炎临床诊疗指南【病因】急性化脓性中耳炎是中耳黏膜的急性化脓性炎症。

主要致病菌为肺炎链球菌、流感嗜血杆菌、乙型溶血性链球菌及葡萄球菌、绿脓杆菌等。

致病菌进入中耳的途径包括：①咽鼓管途径；②外耳道-鼓膜途径；③血行途径。

【临床表现】1.症状本病之症状在鼓膜穿孔前后迥然不同。

（1）全身症状：鼓膜穿孔前全身症状较明显，可有畏寒、发热、怠倦、食欲减退等。

（2）耳痛：耳深部锐痛或波动性跳痛，可放射至同侧额、颞、顶部。

一旦穿孔疼痛顿减。

（3）耳鸣及听力减退：耳鸣可为波动性，鼓膜穿孔后听力反而提高。

（4）耳漏：鼓膜穿孔后耳内有液体流出，初为浆液-血性，以后变为黏液脓性乃至脓性。

2.硬性耳内镜检查：早期鼓膜充血，松弛部和（或）紧张部，鼓膜向外凸。

穿孔一般位于紧张部。

乳突尖及鼓窦可能有压痛。

3.听力检查：呈传导性耳聋，听力损失可达40-50dB。

4.血液检查：血常规检查白细胞总数增高，中性粒细胞百分比偏高。

【诊断要点】1.根据病史和检查（硬性耳内镜检查+乳突CT平扫等），不难对本病做出诊断。

2.应注意与急性外耳道疖肿鉴别。

【治疗方案及原则】本病的治疗原则为抗感染，利引流，去病因。

1.全身治疗（1）尽早应用足量的抗生素。

（2）1%麻黄素滴鼻。

（3）一般治疗：注意休息，调节饮食，疏通大便。

注意支持疗法，必要时用糖皮质激素。

2.局部治疗（1）鼓膜穿孔前：2%石炭酸甘油滴耳；适时行鼓膜切开。

（2）鼓膜穿孔后：0.2%氧氟沙星滴耳液等滴耳。

3.病因治疗。

4.注意预防。

慢性化脓性中耳炎护理常规慢性化脓性中耳炎是中耳黏膜、骨膜或深达骨质的慢性化脓性炎症。

可分单纯型、骨疡型、胆脂瘤型。

【临床表现】耳痛、耳鸣、听力减退、流脓，严重时可产生颅内并发症，会出现头痛、恶心、呕吐等不适。

【治疗原则】1、非手术治疗：抗感染、病因治疗。

2、手术治疗：骨膜修补术、鼓室成形术。

【护理评估】1、评估病史及中耳炎的疾病类型，了解手术方案。

2、评估鼻部、口咽部是否有慢性炎性病灶及听力退减的程度，观察有无头痛、耳痛、眩晕等症状，耳内有无流脓以及特殊臭味。

3、了解试验室检查如血常规、凝血功能、X线摄片、CT、细菌培养及药敏试验等结果。

4、评估患者的心理和社会支持状况。

【护理措施】术前护理：1、前做好心理护理，使个、患者了解手术的目的、手术方式、术后注意事项。

对因听力损害而导致语言交流障碍的患者，需加大说话声音，语言简洁明了，可配合手势及文字交流，以消除患者的紧张、焦虑情绪。

2、术前8小时禁食、2小时禁饮。

3、术前测量生命体征并记录，有异常报告医师。

4、做好术前准备：术前一日剃须、洗头、剪指（趾）甲、沐浴及更换清洁衣裤；做药物过敏试验、必要时备血；女患者询问月经史、去除指（趾）甲油。

术日按手术要求备皮、更换手术衣裤。

5、送手术室前核对腕带、手术部位，排空大、小便；取下义齿、牙托及个人饰物，备好病历、术前用药及影像资料随患者一同带入手术室。

6、根据麻醉及手术方式准备床单位及用物如氧气、心电监护、吸引器等。

术后护理常规：1、全麻病人按全麻术后护理常规护理至病人清醒。

全麻清醒后取平卧或健侧卧位或半卧位。

2、观察伤口敷料是否干燥，有无渗湿、松脱或过紧，如渗血较多，及时通知医生处理。

3、饮食护理如术后无恶心、呕吐全麻清醒2小时后可进流质或半流质饮食，3-5天视病情逐渐改为普食，以高蛋白、高热量、丰富维生素、无刺激、易消化的。

4、观察生命体征、意识、瞳孔、肢体活动，观察有无面瘫、头痛、呕吐及伴随症状，内耳手术者有无眩晕、呕吐及眼球震颤，如出现头痛剧烈、喷射性呕吐、意识障碍和瞳孔改变者，提示颅内压增高，应及时报告医师处理，以防脑疝形成。

中耳炎一直流脓怎么办中耳化脓感染产生的脓液通过鼓膜穿孔部位流出，就出现了耳朵流脓。

根据耳朵流脓这一现象可以判断是属于化脓性中耳炎。

化脓性中耳炎分为急性中耳炎和慢性中耳炎，急性中耳炎可以有耳痛、听力下降、外耳道流脓等症状。

下面是给大家整理的关于中耳炎一直流脓可以采取的方法。

中耳炎有两种，一种是化脓性中耳炎，多由感冒引起。

初耳痛明显，呈胀痛，可有发热待到鼓膜穿孔流脓后，疼痛减轻。

另一种称为非化脓性中耳炎。

这种中耳炎不流脓，只是耳朵发闷，听力下降，或者有耳鸣。

这是由于耳咽管的炎症引起中耳腔的压力变化而引起的。

化脓性中耳炎的治疗是：有条件的进行脓液培养，并进行药敏试验，根据试验结果选用抗菌素，或口服或注射。

耳朵局部：如果脓液量大且稠厚的话，用双氧水进行清洗，然后用敏感的抗菌素滴耳液滴耳。

如果是非化脓性中耳炎，那主要是要减轻耳咽管的水肿，滴鼻液、消肿药等应用，并适当地使用抗菌素。

对中耳炎流脓，可以送脓液培养加药物过敏，指导用药治疗。

常规可予口服或输液头孢类抗生素，局部使用3%双氧水洗耳，及左氧氟沙星滴耳液抗感染治疗。

充分抗感染治疗后，查颞骨超薄高分辨CT，了解病变范围，必要时手术治疗。

急性化脓性中耳炎是由于细菌感染引起的中耳黏膜的急性化脓性炎症，多发于儿童。

早期主要表现为耳痛、耳胀、发热等症状，若炎症不能得到控制，有可能引起鼓膜穿孔，耳痛随之减轻。

急性化脓性中耳炎一般通过局部双氧水清洗、滴抗生素药水等方式进行治疗，发热患者可使用退烧药缓解疼痛，控制炎症。

急性化脓性中耳炎若不及时治疗，鼓膜的穿孔则会迁延不愈，进而转化为慢性的化脓性中耳炎。

中耳炎依病理可区分1.化脓性中耳炎2.卡他性中耳炎中耳炎自古以来就一直为医疗上的一大难题，在抗生素还没有发明时代，急性中耳炎很快就会扩张成乳突炎，甚至于侵犯到脑部而死，在那个时代几乎群医束手，亦是主要的死亡原因之一，还好这种情形在旷胺剂及抗生素相继发明后，就大为改观，许多急性患者都能从死神手中抢救了回来，遗憾的是抗生素、旷胺剂，对慢性中耳炎患者，往往没有多大疗效，使很多慢性中耳炎患者演变成缠绵不已，令人痛苦终生的顽疾甚或死亡。

一、化脓性中耳炎：分急性与慢性1．急性化脓性中耳炎主要症状：是发烧和胀痛，如果只有发炎而没有脓的话疼痛较轻，有脓时则疼痛非常激烈好像针扎锥刺一般，尤以夜间为然，要等耳膜破穿孔脓液外流（或用小刀割开）耳痛才会减轻，体温也才会随之下降，除了耳痛和发烧外有些患者还有轻微的头昏、恶心、呕吐、食欲不振、听力不佳等现象。

小孩大多是两耳同时罹患，大人则单耳感染情形较多。

急性中耳炎疼痛的部位是在耳朵深处－如你拉扯耳殻或是用手指插入耳孔是不会痛的。

耳朵流出黄色或褐色的液体，一天必须擦拭无数次，严重时枕头都会被污染，具有粘液性质，用棉花棒沾拭时会有如抽丝般的情形。

急性中耳炎会造成轻度的听力受损、耳内有脓汁、听力为中等程度，要是只单耳患急性中耳炎时，听力减低对日常生活不会造成不便，由于内耳功能还健全，等中耳炎痊愈，听力便能立即恢复。

急性中耳炎偶而会波及周围组织，并发严重的合并症，例如导致炎，使内耳受到伤害，产生眩晕及内耳性重听，如炎症再进展至头盖内的话，便可能引起脑膜炎、静脉洞炎、小脑或大脑的脓肿，如炎症扩及后方乳样突起时则会引发乳突炎。

原因：大部份的急性中耳炎都因感冒发烧而引起，除外麻疹、百日咳、肺炎、鼻炎、鼻蓄脓症、扁挑腺炎、腺样肥大、用硬或光或不洁的东西挖耳、游泳、洗澡、洗头时细菌侵入或揩鼻涕不慎，用力过猛，感染过分泌物经耳咽管进入中耳都会引起急性中耳炎。

急性化脓性中耳炎治疗不当，会迁延成慢性而变成顽疾，易于引起并发症而危及生命。

慢性化脓性中耳炎慢性化脓性中耳炎(chronic suppurative otitis media)多因急性化脓性中耳炎延误治疗或治疗不当，迁延而来。

急性化脓性中耳炎病程超过6-8周时，病变可侵及中耳黏膜、骨膜或深达骨质，常与慢性乳突炎合并存在。

主要临床特点为反复耳流脓，骨膜穿孔及听力下降。

严重者可引起颅内、外并发症。

【护理评估】1.健康史评估病人既往是否有急性化脓性中耳炎病史，有无鼻咽部慢性疾患，机体抵抗力是否低下等情况。

2.身体状况根据临床表现将本病分为三型，即单纯型、骨疡型和胆脂瘤型可合并存在。

3.辅助检查耳镜检查、听力检查、乳突X线片和颞骨CT扫描。

4.心理-社会状况部分病人因知识缺乏，不知其严重后果而不予重视。

部分病人因耳流脓、听力下降且伴有臭味，而产生自卑心理。

另因担心手术并发症，如面瘫等。

而产生焦虑、恐惧心理。

护士应多关心病人，讲解疾病相关知识，以满足其对疾病的认知。

【治疗要点】治疗原则为消除病因，控制感染，清除病灶，通畅引流，尽可能恢复听力。

1.药物治疗单纯型中耳炎和骨疡型中耳炎引流通畅者，以局部用药为主。

通常先用3%过氧化氢溶液洗耳，棉签拭干后再滴入抗生素滴耳剂，常用药物有氧氟沙星滴耳液、氯霉素液等。

1%呋麻滴鼻剂滴鼻，以保持咽鼓管引流通畅。

炎症急性发作时，全身应用抗生素。

2.手术治疗2.1 胆脂瘤型中耳炎应尽早实施乳突根治术，清除病灶，预防并发症。

2.2 骨疡型中耳炎引流不畅或疑有并发症者，须行乳突根治术。

根据病变范围，可施行改良乳突根治术，尽可能重建中耳传音结构，保留或改善听力。

2.3 炎症控制，耳内完全干燥后，鼓膜穿孔不愈合且CT证实中耳乳突腔无顽固病变者，应及时行鼓室成形术。

3.病因治疗及时治愈急性化脓性中耳炎，积极治疗鼻咽部慢性疾病，如腺样体肥大、慢性扁桃体炎、慢性化脓性鼻窦炎等。

【常见护理诊断/护理问题】1.舒适受损：耳流脓与慢性化脓性中耳炎有关。

2.感知紊乱：听力下降与鼓膜穿孔，鼓室肉芽或胆脂瘤破坏听小骨有关。

中医：脓耳的中医诊治汪冰山东省中医院耳鼻喉科主任医师，教授，博士生导师脓耳即现代医学的急性和慢性化脓性中耳炎。

是指耳膜穿孔、耳内流脓为主要表现的疾病，中医又称聤耳、底耳、耳湿、耳疳等。

本病是常见病、多发病，可发于任何年龄，而以小儿多见。

本病可发于任何季节，而以夏热季节为多。

且本病易损害听力，影响患者学习、工作及生活，甚至可出现合并症，危及生命，故应积极做好防治工作。

一、临床表现临床上有急、慢性脓耳之分，其临床表现也有不同。

（一）急性脓耳症状以起病急，初起即耳内疼痛，胀闷，听力障碍，或有耳鸣为特点。

随病情发展耳痛加剧，成跳痛或痛引头脑。

全身可有畏寒、发热等症状。

小儿患者全身症状较重，多有高热，啼哭，抓耳，摇头，烦躁不安，拒食等症状。

鼓膜穿孔溢脓后，则耳痛及全身症状迅即减轻。

局部检查可见，病初起，鼓膜松弛部、锤骨柄、周边部的血管呈放射状充血；病情进一步发展，则见全鼓膜弥漫性充血；鼓膜穿孔前，其标志消失，全鼓膜普遍充血，不同程度外突，或凸出部位中心有黄点（脓点），若凸出部顶点有闪光点，可见脓液从此处呈搏动性流出。

随病程发展，鼓膜穿孔可逐渐扩大。

听力检查呈传导性聋。

（二）慢性脓耳表现为耳内流脓日久，时作时止。

多有急性脓耳病史。

可因感冒或污水入耳而诱发加重。

有不同程度听力减退。

局部检查:鼓膜紧张部或松弛部穿孔。

紧张部穿孔者，分泌物为黏液性或黏脓性；松弛部穿孔者，常可从上鼓室掏出呈灰白色片状或豆渣样臭秽物。

X线常显示乳突有慢性炎症或胆脂瘤腔。

听力检查多为传导性耳聋，也可为混合性耳聋。

根据病史及临床症状，诊断不难。

如初发病者大多有外感病史，或有鼓膜外伤史，病久者有耳内反复流脓史。

症状又有急慢性表现，或慢性化脓性中耳炎急性发作。

检查可根据:①鼓膜检查：发病初期，可见鼓膜充血；鼓膜穿孔前，局部可见小黄亮点；鼓膜穿孔后则有脓液溢出；病程迁延日久者，常见鼓膜紧张部或松弛部大小不等的穿孔。

②乳突部触诊：可有轻度触压痛。

慢性化脓性中耳炎就诊指南什么是慢性化脓性中耳炎？慢性化脓性中耳炎是一种常见的中耳疾病，其特点是中耳腔长期积蓄脓液。

通常，中耳腔应该是无菌的，但当中耳鼓膜受损或气压平衡出现问题时，细菌可以侵入中耳腔并引起感染。

这种感染导致中耳腔内产生脓液，并逐渐形成化脓性中耳炎。

如果感染持续存在超过3个月，就可以被诊断为慢性化脓性中耳炎。

慢性化脓性中耳炎的症状慢性化脓性中耳炎的症状可以因人而异，但以下是一些常见的症状：1.耳鸣或听力减退：由于中耳腔内脓液的积聚，耳鸣和听力减退是常见的症状。

在炎症和脓液的影响下，中耳传导听力通路受阻，导致听力下降。

2.排脓耳：部分患者可能会出现耳垂、外耳道或鼓膜后部出现黏稠的脓液排出。

这种排脓耳的现象可能会持续的时间较长。

3.频繁的耳痛：由于炎症和脓液的刺激，患者可能会出现持续性或间断性的耳痛。

4.头痛和眩晕：当中耳腔内的炎症扩散到邻近区域时，患者可能会遭受头痛和眩晕。

5.体温升高：有些患者可能会出现发热的症状。

慢性化脓性中耳炎的症状可能会影响患者的生活质量，因此及早就诊和治疗非常重要。

就诊和诊断如果患者出现以上提到的慢性化脓性中耳炎的症状，应该及时就诊医院，寻求专业医生的帮助。

在就诊期间，医生会进行一系列的检查和诊断以确立诊断。

1.病史采集：医生会询问患者的病史，包括症状的持续时间、疼痛的程度、排脓耳的情况等等。

2.耳部检查：医生会使用听诊器和耳镜仔细检查耳部。

耳镜可以帮助医生观察鼓膜的形态和颜色，并检查有无脓液积聚。

3.听力测定：通过听力测试可以评估患者的听力状况，并确定听力是否受损。

4.进一步的检查：在一些情况下，医生可能会要求进一步的检查，如CT扫描、MRI等，以确定中耳腔内是否存在其他异常。

慢性化脓性中耳炎的治疗慢性化脓性中耳炎的治疗可以根据病情的严重程度和病因进行个体化的制定。

以下是一些常见的治疗方法：1.药物治疗：医生可能会开具抗生素来控制感染，通常需要连续使用几周甚至几个月。