中医中西医结合技能第一站第1站「病例书写」

中西医结合助理医师实践技能考试第一站考查的是病例分析，即辨证论治。

无论是中西医结合执业医师还是中西医结合助理医师的考生，如果在实践技能考试中能顺利拿到病例分析（辨证论治）的40分，那无疑为您顺利通过考试奠定了基础。

试题 09男，8岁，腹痛、腹泻1天。

患儿昨天在路边进食油炸食物，夜间即出现腹泻，至今共解蛋花样便6次，色黄秽臭，伴恶心，呕吐，时而腹痛，口渴，小便色黄、量少，逐来就诊。

查体：T：38.6℃，P：135次／分，R：18次／分，BP：90／60mmHg。

神清，面色微黄，脐周腹胀，轻压痛，肠鸣音活跃。

舌质红，黄腻苔，脉滑数，指纹紫。

实验室检查：大便常规：白细胞7-8个／HP。

血常规：白细胞计数12.3×109/L，中性粒细胞70％。

要求：根据以上病史摘要，请将：辨病辨证依据、西医诊断依据、入院诊断、治法、选方用药写在文本框上。

时间：60分钟。

标准答案:参考答案：辨病辨证依据：饮食不洁，湿热之邪入侵，蕴结脾胃，下注大肠，故泻下便稀，气味秽臭；气机不利，则有腹痛；湿热内蕴，则发热，口渴欲饮，小便黄少；舌质红，黄腻苔，脉滑数，指纹紫皆为湿热内蕴之象。

西医诊断依据：1．腹痛、腹泻1天，有饮食不洁史。

2．T：38.6℃，稀便6次，色黄秽臭，脐周轻压痛，肠鸣音活跃。

3．实验室检查：血常规：白细胞12.3×109/L，中性粒细胞：70％。

大便常规：白细胞7-8个／HP。

请与细菌性痢疾相鉴别：常有流行病学接触史，便次多，量少，脓血便伴里急后重，大便镜检有较多脓细胞、红细胞和吞噬细胞，大便细菌培养有痢疾杆菌生长可确诊。

入院诊断：中医诊断：小儿泄泻——湿热泻治法：清肠解热，化湿止泻。

方药：葛根芩连汤加减。

葛根9g 黄连3g 黄芩9g 山楂15g神曲15g 车前子包煎15g服法：三剂，水煎服。

日一剂，早晚分服。

西医诊断：小儿腹泻治疗原则：1.饮食治疗：半流质易消化饮食；2.液体疗法：主要是纠正水、电解质紊乱及酸碱失衡；3.药物治疗：控制感染：第三代头孢、氨基糖苷类抗生素；微生态疗法；（本资料素材和资料部分来自网络，仅供参考。

001急性上呼吸道感染，感冒（风寒犯表证-辛温解表）---荆防败毒散（荆川桔防独草，羌前柴苓枳）002 急性支气管炎咳嗽（燥热伤肺证—疏风润燥，清肺止咳）—桑杏汤加减（沙贝母栀豉桑杏梨皮）与流行性感冒相鉴别流感有流行病学史，急骤起病，高热和全身肌肉酸痛等全身中毒症状明显，病毒分离和补体结合试验可确诊。

003病史采集，发热、咽痛伴咳嗽X天。

2、病例分析：高热，腹泻、体重下降4个月，呼吸困难2天慢支痰浊阻肺二陈合三子夏皮茯甘白芥苏莱菔苍厚党白004慢性支气管炎缓解期咳嗽（肺肾气虚证--补肺纳肾降气平喘）-补肺汤黄芪党参,熟地,紫菀,桑白皮1,五味子与肺结核鉴别肺结核有潮热、盗汗、消瘦、乏力等结核中毒症状，痰中可找到结核杆菌。

X线见病灶多在肺尖或锁骨上下，密度不均匀，久不消散，可形成空洞和肺内播散。

一般抗炎治疗无效。

005肺心病缓解期喘证--（气虚血瘀型--益气活血，止咳化痰）--生脉散和血府逐瘀汤参麦五味归生地桃红枳芍柴甘梗穹膝紫苑款冬贝母，与原发性扩张型心肌病鉴别扩心病患者心脏增大常呈球形，常伴心衰、房室瓣膜相对关闭不全所致杂音。

X线、心电图不难鉴别006支气管哮喘哮病（热哮证--清热宣肺，化痰定喘）―定喘汤（定喘白果与麻黄，款冬半夏白皮桑，苏杏黄芩兼甘草，外寒痰热喘哮尝）与喘息性支气管炎鉴别患者有慢性咳嗽、喘息史，有加重期。

有肺气肿体征，两肺可闻及湿罗音。

007支气管哮喘寒哮温肺散寒，化痰平喘射干麻黄汤细辛紫苑款冬夏五味葶苈杏苏姜枣心源性哮喘鉴别左心衰出现心哮但伴高血压、冠心病风心病二尖瓣狭窄等粉红色泡沫痰左心扩大心率快心间闻及奔马律双肺闻及哮鸣音及湿罗音。

008右下肺大叶性肺炎咳嗽邪热犯卫三拗汤或桑菊饮加减 /痰热壅肺（铁锈色痰）麻杏石甘汤合千金苇茎汤加减麻杏甘韦薏米冬瓜子桃仁鱼腥草瓜蒌黄芩郁金白茅根侧柏叶009肺炎（正虚邪恋证--益气养阴，润肺化痰）-- 竹叶石膏汤（竹叶石膏夏麦参甘地骨皮）010肺结核病，证见五心烦热。

中西医结合执业（助理）实践技能第一站辨证论治一、急性上呼吸道感染（感冒）（40分）例：李某，女性，28岁。

昨日晨起受凉后发热，微恶寒，汗出，头痛，咽痛，喷嚏，流黄涕，轻咳无痰，口渴。

查体：T 38、9℃，P 102次／分，R 20次／分，BP 110／70mmHg。

发育正常，急性病容，咽部充血，双侧扁桃体无肿大，双肺呼吸音清，未闻及干湿啰音。

舌尖红，苔薄黄，脉浮数。

辅助检查：白细胞4、5×109／L，中性粒细胞0、42，淋巴细胞0、56。

胸部X线片示：未见异常。

答题要求：1、根据上述病例摘要，在答题卡上完成书面辨证论治。

2、请及过敏性鼻炎相鉴别。

主诉:发热伴头痛，咽痛1天（1分）现病史：女性，28岁。

昨日晨起受凉后发热，微恶寒，汗出，头痛，咽痛，喷嚏，流黄涕，轻咳无痰，口渴。

（2分）既往史：有无其它相关疾病史（1分）体格检查：T 38、9℃，P 102次／分，R 20次／分，BP 110／70mmHg。

发育正常，急性病容，咽部充血，双侧扁桃体无肿大，双肺呼吸音清，未闻及干湿啰音。

舌尖红，苔薄黄，脉浮数。

（1分）辅助检查：白细胞4、5×109／L，中性粒细胞0、42，淋巴细胞0、56。

胸部X线片示：未见异常（1分）中医辨病辨证依据(含病因病机分析)：（5分）患者以“受凉后发热，微恶寒，汗出，头痛，咽痛，喷嚏，流黄涕，轻咳无痰，口渴”为主症，符合中医“感冒”诊断。

风热犯表，营卫失和，故见发热、微恶寒、汗出；风热上扰，则见头痛、咽痛、喷嚏、流黄涕、轻咳无痰、口渴、舌尖红、苔薄黄、脉浮数，均为风热袭肺之象。

西医诊断依据：（6分）1、发热伴头痛，咽痛1天。

2、T 38、9℃，急性病容，咽部充血，双侧扁桃体无肿大。

3、中性粒细胞0、42，淋巴细胞0、56。

鉴别诊断：（4分）过敏性鼻炎：起病急骤，鼻腔发痒，频繁打喷嚏，流清水样鼻涕，发作及外界过敏原刺激有关，有数分钟至1～2小时内症状可缓解，常伴有其他过敏症状，如荨麻疹等。

中医中西医结合医师资格实践技能考试第一站
辨证论治试题答题卡
考生姓名准考证号
密封线
试题编号：
得分：考官签名：
患者姓名：性别：年龄：
婚况：职业：
主诉：
现病史：
既往史、个人史、过敏史、婚育史、家族史：(记录病例中提供的有关病史) 体格检查：
体温(T)：脉搏(P)：呼吸(R)：血压(BP)：
整体状况：
皮肤、粘膜及淋巴结：
头面部：
颈项：
胸部：
腹部：
二阴及排泄物：
脊柱四肢：
神经系统：
实验室检查：
辨病辨证依据和类证鉴别：（中医类考试要求回答）
西医诊断依据：
入院诊断：
中医诊断：
西医诊断：
治法：
选方用药(和／或选穴、手法等)
西医治疗原则和方法（中西结合类考试要求回答）
签名:。

中西医结合病历书写模板范文病历书写模板——中西医结合患者信息：姓名：性别：年龄：住院号/门诊号：入院日期/就诊日期：主诉：患者主诉xxxx（详细描述患者的症状、不适感等）现病史：患者xxxx（详细描述患者病情的发展过程，包括病程时间、症状变化等）既往史：1. xxxx（详细描述患者以往的疾病史，包括手术史、慢性病史等）2. xxxx3. xxxx个人史：1. 过敏史：患者对xxx（详细描述患者对特定药物、食物、环境等的过敏情况）家族史：患者家族中是否有与其患病相关的疾病，如高血压、糖尿病等。

体格检查：1. 一般情况：患者外貌及神志如何，有无明显不适。

2. 体温：患者的体温，是否发热。

3. 皮肤检查：皮肤颜色、红斑、糜烂、水肿、瘀斑等情况。

4. 淋巴结：触诊患者淋巴结是否肿大。

5. 心肺听诊：观察心肺听诊的结果，包括心率、心音、呼吸音等。

6. 腹部检查：触诊患者腹部的情况，包括有无压痛、肝脾是否肿大等。

7. 其他检查项目：根据患者的症状，可选择相应的检查项目。

辅助检查：1. 实验室检查：包括血常规、生化指标、病原学检查等。

2. 影像学检查：如X射线、CT、MRI等。

3. 病理检查：如组织活检、细胞学检查等。

西医诊断：根据患者的病史、体格检查和辅助检查结果作出西医诊断。

中医四诊（望、闻、问、切）：1. 望诊：包括面色、舌质、舌苔、脉象等。

2. 闻诊：闻患者呼吸是否有特殊气味等。

3. 问诊：询问患者病情、症状等。

4. 切诊：根据患者经络、腧穴等处的触诊结果。

中医辨证（证候分析）：根据中医四诊的结果，分析患者的病情，判断辨证。

中医诊断：根据中医辨证和患者的症状，作出中医诊断。

治疗方案：中西医结合治疗方案，包括西医药物治疗、中医草药方剂治疗、针灸治疗等。

预后评估：根据患者的病情和治疗方案，对预后进行评估。

随访计划：包括术后随访、药物调整、康复训练等计划。

备注：在此处可以记录医生对病情的评价、治疗的效果等。

【实践技能】中医中西医第一站病案分析经典例题与解析一、中医病例分析题1、病案（例）摘要：史某，女，50 岁，已婚，工人，2015 年 5 月 12 日初诊。

患者近半年月经不调，时有五心烦热，口干咽燥，盗汗。

3 天前因劳作受风，出现发热、微恶风寒，鼻塞，流浊涕。

在家自服感冒清热冲剂，效果不明显。

现症：发热，微恶风寒，少汗，咽痛，鼻塞，干咳，少痰，头昏，心烦，口干，舌红少苔，脉数。

答题要求：（1）根据上述病例摘要，在答题卡上完成书面辨证论治。

（2）中医病证鉴别：请与时行感冒相鉴别。

（助理不要求）答案解析：（1）中医疾病诊断：感冒中医证候诊断：虚体感冒-阴虚感冒中医辨病辨证依据（含病因病机分析）：以发热、微恶寒，鼻塞，咽痛为主症，诊断为感冒。

近半年月经不调，五心烦热，口干咽燥，盗汗；又因劳受风，出现发热，微恶风寒，少汗，咽痛，鼻塞，干咳，少痰，头昏，心烦，舌红少苔，脉数辨证为虚体感冒-阴虚感冒。

年已五旬，肾阴不足，阴亏津少，外受风热，表卫失和，而引发本病。

中医治法：滋阴解表方剂名称：加减葳蕤汤加减药物组成、剂量及煎服法：玉竹12g、淡豆豉9g、桔梗9g、薄荷6g、前胡9g、沙参12g、门冬12g、甘草6g、牛蒡子9g。

3 剂，水煎服。

日一剂，早晚分服。

（2）中医类证鉴别：时行感冒病情较重，发病急，全身症状显著，可以发生传变，化热入里，继发或合并他病，有广泛的传染性、流行性。

而本病病情轻，少有传变。

2、病案（例）摘要：张某，女，32 岁，已婚，职员。

2015 年 9 月 10 日初诊。

患者平素情绪多变。

1 个月前开始出现精神抑郁，咽中如有物梗塞。

现症：精神抑郁，胸部闷塞，胁肋胀满，自觉咽中如有物梗塞，吞之不下，咯之不出，舌苔白腻，脉弦滑。

答题要求：（1）根据上述病例摘要，在答题卡上完成书面辨证论治。

（2）中医病证鉴别：请与虚火喉痹相鉴别。

（助理不要求）答案解析：（1）中医疾病诊断：郁证中医证候诊断：痰气郁结证中医辨病辨证依据（含病因病机分析）：以精神抑郁，胸部闷塞，胁肋胀满为主症，诊断为郁证。

第一章肺系病证第一节感冒风寒束表证荆防达表汤；荆防败毒散风热犯表证葱豉桔梗汤；银翘散暑湿伤表证新加香薷饮气虚感冒参苏饮阴虚感冒加减葳蕤汤第二节咳嗽风寒袭肺证三拗汤合止嗽散风热犯肺证桑菊饮风燥伤肺证桑杏汤痰湿蕴肺证二陈平胃散合三子养亲汤痰热郁肺证清金化痰汤肝火犯肺证加减泻白散合黛蛤散肺阴亏耗证沙参麦冬汤第三节哮病发作期冷哮证射干麻黄汤或小青龙汤热哮定喘汤；越婢加半夏汤寒包热哮小青龙加石膏汤；厚朴麻黄汤风痰哮证三子养亲汤虚哮证平喘固本汤喘脱危证回阳救逆汤合生脉饮缓解期肺脾气虚证六君子汤肺肾两虚证生脉地黄汤合金水六君煎第四节喘证风寒壅肺证麻黄汤合华盖散表寒肺热证麻杏石甘汤痰热郁肺证桑白皮汤痰浊阻肺证二陈汤合三子养亲汤肺气郁痹证五磨饮子肺气虚耗证生脉散合补肺汤肾虚不纳证金贵肾气丸合参蛤散正虚喘脱证参附汤送服黑锡丹，配合蛤蚧粉第六节肺痨肺阴亏损月华丸加减虚火灼肺证百合固金汤合秦艽鳖甲散气阴耗伤保真汤合参苓白术散阴阳两虚补天大造丸第二章心系病证第一节心悸心虚胆怯证安神定志丹心血不足证归脾汤阴虚火旺证天王补心丹合朱砂安神丸心阳不振证桂枝甘草龙骨牡蛎汤合参附汤水饮凌心证苓桂术甘汤瘀阻心脉证桃仁红花煎合桂枝甘草龙骨牡蛎汤痰火扰心证黄连温胆汤第二节胸痹心血瘀阻证血府逐瘀汤气滞心胸证柴胡疏肝散痰浊闭阻证栝楼薤白半夏汤合涤痰汤寒凝心脉证枳实薤白桂枝汤合当归四逆汤气阴两虚证生脉散合人参养荣汤心肾阴虚证天王补心丹合炙甘草汤心肾阳虚证参附汤合右归饮第三节不寐肝火扰心证龙胆泻肝汤痰热扰心证黄连温胆汤心脾两虚证归脾汤心肾不交证六味地黄丸合交泰丸心胆气虚证安神定志丸合酸枣仁汤第五节痫病风痰闭阻证定痫丸痰火扰神证龙胆泻肝汤合涤痰汤瘀阻脑络证通窍活血汤心脾两虚证六君子汤合归脾汤心肾亏虚证左归丸合天王补心丹第三章脾胃系病证第一节胃痛寒邪客胃证香苏散合良附丸饮食伤胃证保和丸肝气犯胃证柴胡疏肝散湿热中阻证清中汤瘀血停胃证失笑散合丹参饮胃阴亏虚证一贯煎合芍药甘草汤脾胃虚寒证黄芪建中汤第三节呕吐（一）实证外邪犯胃证藿香正气散食滞内停证保和丸痰饮内阻证小半夏汤合苓桂术甘汤肝气犯胃证四七汤（二）虚证脾胃气虚证香砂六君子汤脾胃阳虚证理中汤胃阴不足证麦门冬汤第六节腹痛寒邪内阻证良附丸合正气天香散湿热壅滞证大承气汤饮食积滞证枳实导滞丸肝郁气滞证柴胡疏肝散瘀血内停证少腹逐瘀汤中虚脏寒证小建中汤第七节泄泻（一）暴泻寒湿泄泻藿香正气散湿热伤中证葛根芩连汤食滞肠胃证保和丸（二）久泻脾胃虚弱证参苓白术散肾阳虚衰证四神丸肝气乘脾证痛泻要方痢疾湿热痢芍药汤疫毒痢白头翁汤合芍药汤寒湿痢不换金正气散阴虚痢黄连阿胶汤合驻车丸虚寒痢桃花汤合真人养脏汤休息痢连理汤便秘(一)实秘热秘麻子仁丸气秘六磨汤冷秘温脾汤合半硫丸(二)虚秘气虚秘黄芪汤血虚秘润肠丸阴虚秘增液汤阳虚秘济川煎第四章肝胆病证第一节胁痛肝郁气滞证柴胡疏肝散肝胆湿热证龙胆泻肝汤瘀血阻络证血府逐瘀汤或复元活血汤肝络失养证一贯煎第二节黄疸（一）阳黄热重于湿证茵陈蒿汤湿重于热证茵陈五苓散合甘露消毒丹胆腑郁热证大柴胡汤疫毒炽盛证(急黄) 《千金》犀角散（二）阴黄寒湿阻遏证茵陈术附汤脾虚湿滞证黄芪建中汤（三）黄疽消退后的调治湿热留恋证茵陈四苓散肝脾不调证柴胡疏肝散或归芍六君子汤气滞血瘀证逍遥散合鳖甲煎丸第五节头痛（一）外感头痛风寒头痛川芎茶调散风热头痛芎芷石膏汤风湿头痛羌活胜湿汤（二）内伤头痛肝阳头痛天麻钩藤饮血虚头痛加味四物汤痰浊头痛半夏白术天麻汤肾虚头痛大补元煎瘀血头痛通窍活血汤第六节眩晕肝阳上亢证天麻钩藤饮气血亏虚证归脾汤肾精不足证左归丸痰湿中阻证半夏白术天麻汤瘀血阻窍证通窍活血汤第七节中风（一）中经络风痰入络证真方白丸子风阳上扰证天麻钩藤饮阴虚风动证镇肝熄风汤（二）中腑脏A闭证痰热腑实证桃仁承气汤痰火瘀闭证羚角钩藤汤痰浊瘀闭证涤痰汤或苏合香丸B脱证(阴竭阳亡) 参附汤合生脉散亦可用参麦注射液或生脉注射液静点（三）恢复期风痰瘀阻证解语丹气虚络瘀证补阳还五汤肝肾亏虚证左归丸合地黄饮子第五章肾系病证第一节水肿(一)阳水风水相搏证越婢加术汤湿毒浸淫证麻黄连翘赤小豆汤合五味消毒饮水湿浸渍证五皮饮合胃苓汤湿热壅盛证疏凿饮子(二)阴水脾阳虚衰证实脾饮肾阳衰微证济生肾气丸合真武汤瘀水互结证桃红四物汤合五苓散第二节淋证热淋八正散石淋石韦散血淋小蓟饮子气淋沉香散膏淋程氏萆藓分清饮劳淋无比山药丸第三节癃闭膀胱湿热证八正散肺热壅盛证清肺饮肝郁气滞证沉香散浊淤阻塞证代抵当丸脾气不升证补中益气汤合春泽汤肾阳衰惫证济生肾气丸第四节阳痿命门火衰证赞育丸心脾亏虚证归脾汤肝郁不舒证逍遥散惊恐伤肾证启阳娱心丹湿热下注证龙胆泻肝汤第六章气血津液病证第一节郁证肝气郁结证柴胡疏肝散气郁化火证丹栀逍遥散痰气郁结证半夏厚朴汤心神失养证甘麦大枣汤心脾两虚证归脾汤心肾阴虚证天王补心丹合六味地黄丸第二节血证(一)鼻衄热邪犯肺证桑菊饮胃热炽盛证玉女煎肝火上炎证龙胆泻肝汤气血亏虚证归脾汤(二)齿衄胃火炽盛证加味清胃散合泻心汤阴虚火旺证六味地黄丸合茜根散(三)咳血燥热伤肺证桑杏汤肝火犯肺证泻白散合黛蛤散阴虚肺热证百合固金汤(四)吐血胃热壅盛证泻心汤合十灰散肝火犯胃证龙胆泻肝汤气虚血溢证归脾汤(五)便血肠道湿热证地榆散合槐角丸气虚不摄证归脾汤脾胃虚寒证黄土汤(六)尿血下焦湿热证小蓟饮子肾虚火旺证知柏地黄丸脾不统血证归脾汤肾气不固证无比山药丸(七)紫斑血热妄行证十灰散阴虚火旺证茜根散气不摄血证归脾汤第四节消渴（一）上消肺热津伤证消渴方（二）中消胃热炽盛证玉女煎气阴亏虚证七味白术散（三）下消肾阴亏虚证六味地黄丸阴阳两虚证金匮肾气丸第六节内伤发热阴虚发热证清骨散血虚发热证归脾汤气虚发热证补中益气汤阳虚发热证金匮肾气丸气郁发热证丹栀逍遥散痰湿郁热证黄连温胆汤合中和汤血瘀发热证血府逐瘀汤第七节虚劳(一)气虚肺气虚证补肺汤心气虚证七福饮脾气虚证加味四君子汤肾气虚证大补元煎(二)血虚心血虚证养心汤肝血虚证四物汤(三)阴虚肺阴虚证沙参麦冬汤心阴虚证天王补心丹脾胃阴虚证益胃汤肝阴虚证补肝汤肾阴虚证左归丸(四)阳虚心阳虚证保元汤脾阳虚证附子理中汤肾阳虚证右归九第七章肢体经络病证第一节痹证风寒湿痹行痹防风汤痛痹乌头汤着痹薏苡仁汤风湿热痹白虎加桂枝汤合宣痹汤痰瘀痹阻证双合汤肝肾两虚证补血荣筋丸第二节痉证邪壅经络证羌活胜湿汤肝经热盛证羚角钩藤汤阳明热盛证白虎汤合增液承气汤心营热盛证清营汤痰浊阻滞证导痰汤阴血亏虚证四物汤合大定风珠第三节痿证肺热津伤证清燥救肺汤湿热浸淫证加味二妙散脾胃虚弱证参苓白术散合补中益气汤肝肾亏损证虎潜丸脉络瘀阻证圣愈汤合补阳还五汤第五节腰痛寒湿腰痛甘姜苓术汤湿热腰痛四妙丸瘀血腰痛身痛逐瘀汤肾虚腰痛肾阴虚左归丸肾阳虚右归丸乳癖（一）内治肝郁痰凝证逍遥贝蒌散冲任失调证二仙汤合四物汤（二）外治阳和解凝膏掺黑退消或桂麝散盖贴,或以生白附子或鲜蟾酥皮外敷;或用大黄粉以醋调敷;若对外药过敏者,忌用.蛇串疮(一)内治肝经郁热证龙胆泻肝汤脾虚湿蕴证除湿胃苓汤气滞血瘀证柴胡疏肝散合桃红四物汤(二)外治(三)针刺：内关、阳陵泉、足三里、局部平刺，留针30分钟，日一次；疼痛日久加支沟，或加耳针刺肝区，埋针3天或阿是穴强刺激。

中西医结合执业实践技能病种中医病症分型选方1、急性上呼吸道感染：（感冒）（1）风寒束表证-辛温解表-荆防败毒散加减（2）风热犯表证-辛凉解表-银翘散、葱豉桔梗汤（3）暑湿伤表证-清暑祛湿解表-新加香薷饮（4）气虚感冒证-益气解表-参苏饮（5）阴虚感冒症-滋阴解表-加减葳蕤汤2、慢性阻塞性肺疾病（喘证）实：（1）风寒壅肺证-宣肺散寒-麻黄汤合华盖散（2）表寒肺热证-解表清里，化痰平喘-麻杏石甘汤（3）痰热郁肺证-清热化痰，宣肺平喘-桑白皮汤（4）痰浊阻肺证-祛痰降逆，宣肺平喘-二陈汤合三子养亲汤（5）肝气乘肺证-开郁降气平喘-五磨饮子加减。

虚：（1）肺气虚耗证证-补肺益气养阴-生脉散合补肺汤加减。

（2）肾虚不纳证-补肾纳气-金匮肾气丸合参蛤散加减。

（3）正虚喘脱证-扶阳固脱，镇摄肾气-参附汤送服黑锡丹，配合蛤蚧粉。

3、慢性肺源性心脏病：（肺胀、喘证）（1）急性期：（1）痰浊壅肺证-健脾益肺化痰降气-苏子降气汤（2）痰热郁肺证-清肺化痰降逆平喘-越婢加半夏汤（3）痰蒙神窍证-涤痰开窍熄风止痉-涤痰汤加减另服安宫牛黄丸或至宝丹（4）阳虚水泛证-温肾健脾化饮利水-真武汤合五苓散（2）缓解期：（1）肺肾气虚证-补肺纳肾降气平喘-补肺汤（2）气虚血瘀证-益气活血止咳化痰-生脉散合血府逐瘀汤4、支气管哮喘：（哮病）（1）发作期：（1）寒哮证-温肺散寒化痰平喘-射干麻黄汤（2）热哮证-清热宣肺化痰定喘-麻杏石甘汤（2）缓解期：（1）肺虚证-补肺固卫-玉屏风散（2）脾虚证-健脾化痰-六君子汤（3）肾虚证-补肾纳气-金匮肾气丸、七味都气丸5、肺炎：（咳嗽、喘证）（1）邪犯肺卫证-疏风清热宣肺止咳-三拗汤、桑菊饮（2）痰热雍肺证-清热化痰宽胸止咳-麻杏石甘汤合千金苇茎汤（3）热闭心神证-清热解毒化痰开窍-清营汤（4）阴遏阳脱证-益气养阴回阳固脱-生脉散合四逆汤（5）正虚邪恋证-益气养阴润肺化痰-竹叶石膏汤6、肺结核：（肺痨）（1）肺阴亏虚证-滋阴润肺-月华丸（2）阴虚火旺证-滋阴降火-百合固金汤和秦艽鳖甲散（3）气阴耗伤证-益气养阴-保真汤（4）阴阳两虚证-滋阴补阳-补天大造丸7、原发性支气管肺癌：（肺积、息贲）（1）气滞血瘀证-活血散瘀行气化滞-血府逐瘀汤（2）痰湿毒蕴证-祛湿化痰清热解毒-导痰汤（3）阴虚毒热证-养阴清热解毒散结-沙参麦冬汤合五味消毒饮（4）气阴两虚证-益气养阴化痰散结-沙参麦冬汤8、慢性呼吸衰竭（1）痰浊阻肺证-化痰降气，活血化瘀-二陈汤合三子养亲汤加减。

中西医执业（助理）医师实践技能第一站１.急性上呼吸道感染，感冒-风热犯表-辛凉解表-银翘散（金银花、连翘、竹叶、荆芥、牛蒡子、豆豉、薄荷、甘草、桔梗、芦根）乳腺增生病-乳癖-肝郁气滞-疏肝理气，散结止痛-逍遥丸（当归、白芍、柴胡、茯苓、白术、甘草、生姜）2.支气管哮喘，哮病-热哮-清热宣肺，化痰平喘-定喘汤（白果、麻黄、款冬花、半夏、桑白皮、苏子、黄芩、甘草、杏仁）乳腺增生病，乳癖-冲任失调-调理冲任，温阳化痰散结-二仙汤（仙茅9克、仙灵脾9克、巴戟天9克、当归9克、黄柏6克、知母6克）3.支气管哮喘，哮病-脾虚-四君子汤（人参、白术、茯苓、甘草）急性阑尾炎-瘀滞证-大黄牡丹汤和红藤煎加减（大黄、牡丹、桃仁、芒硝、冬瓜仁、枳实、厚朴）4.大叶性肺炎，肺热病-阴竭阳脱证-生脉散合四逆汤（人参、麦冬、附子(制)、干姜、炙甘草）阑尾炎，肠痈-湿热证-通腑泄热，利湿解毒-大黄牡丹汤合红藤煎剂加减（大黄、牡丹、桃仁、芒硝、冬瓜仁、枳实、厚朴、败酱草、蒲公英、白花蛇舌草）5. 肺炎-喘证-阴竭阳脱证-益气养阴，回阳固脱-生脉散合四逆汤急性阑尾炎-肠痈-湿热证-通腑泄热，利湿解毒-大黄牡丹汤合红藤煎剂加败酱草、白花蛇6. 支气管哮喘--哮病--寒包热哮--解表散寒，清化痰热--小青龙汤加石膏汤或厚朴麻黄汤乳腺增生症-乳癖-肝气郁滞-疏肝理气，散结止痛-逍遥散7.肺结核，肺痨-气阴耗伤-益气养阴-保真汤（四物四君子二冬生姜）肠梗阻，肠结-肠腑寒凝-温中散寒，通里攻下-温脾汤（大黄、当归、干姜、附子、人参、芒硝、甘草）8. 慢性阻塞性肺气肿喘证风寒壅肺宣肺散寒麻黄汤合华盖散加减急性胆道感染/胆石症胁痛热毒证泻火解毒、通腑救逆黄连解毒汤合茵陈蒿汤加减9.慢阻肺，肺胀-肺气虚耗－补肺益气养阴－六君子汤合生脉散（人参、白术、茯苓、炙甘草、陈皮、半夏、麦冬）胆石症－胁痛－肝胆湿热－清胆利湿，通气通腑－大柴胡汤合茵陈蒿汤（茵陈、栀子、大黄，柴胡、黄芩、枳实、半夏、白芍、大枣、生姜。

入院记录
姓名：性别：
年龄：民族：
职业：婚姻状况：
出生地：入院时间：
病史陈述者：记录时间：
发病节气：家庭住址：
主诉：
现病史：
既往史：
个人史：
婚育史：
家族史：
体格检查
T：P：R：BP：
望、闻、切诊
舌象：
脉象：
辅助检查：
确诊诊断：初步诊断：
中医诊断：中医诊断：
西医诊断：西医诊断：经治医生：经治医生：上级医生：上级医生：
首次病程记录
姓名：性别：年龄：主因：
病例特点：
拟诊讨论
（一）初步诊断
中医
西医
（二）诊断依据
中医辨病辩证依据：
西医诊断依据
（三）鉴别诊断
中医鉴别诊断：（至少两个）
西医鉴别诊断：（至少两个）
诊疗计划：
经治医生：。

姓名: *** 性别: 女年龄: 59岁病区: 床号: 1 病案号: *****首次病程记录2011-02-06 01: 20***，女，**岁，土家族，因“全身间断性浮肿，加重三天。

”于2011年02月06日9:00入院。

病史自述可靠。

病历特点：经治医师通过对患者的病史、体格检查和辅助检查结果进行全面分析、归纳和整理后，写出本病例特征，包括阳性发现和具有鉴别诊断意义的阴性症状和体征等。

初步诊断：是根据病例特点经过分析、推理、综合临床思维过程作出的患者本次住院诊疗的主要疾病诊断。

如诊断疾病为待查，应在待查下面写出临床首先考虑的疾病诊断。

中医疾病诊断：消渴中消中医证候候诊断：胃热炽盛西医： 2型糖尿病诊断依据：中医辨病辨证依据（含病因病机分析）患者以多饮多尿，消谷善饥，消瘦为主要表现，辨属中医的消渴。

目前以多食易饥，大便干燥为突出表现，属胃火炽盛证。

胃火炽盛，腐熟水谷力强，故多食易饥。

阳明热盛，耗伤津血，无以充养肌肉，故形体消瘦。

吸津不足，大肠失其濡润，故大便干燥。

苔黄，脉滑实有力为胃热炽盛之象。

西医诊断依据：1、多饮、多食、多尿、消瘦；2、尿糖（＋＋＋），空腹血糖12mmol/L。

鉴别诊断：中医病证鉴别：本病证当与瘿病相鉴别，瘿病中气郁化火，阴虚火旺的类型，以情绪激动，多食易饥，形体日渐消瘦，心悸，眼突，颈部一侧或两侧肿大为特征。

其中的多食易饥、消瘦，类似消渴的中消，但眼突，颈前生长肿物则与消渴有别，且无消渴病的多饮、多尿、尿甜等症。

西医鉴别诊断：本病当与甲状腺功能亢进症相鉴别。

二者均有多食易饥，消瘦，但糖尿病有多饮多尿，辅助检查血糖升高，空腹大于7mmol/L,餐后2小时大于11mmol/L。

姓名: *** 性别: 女年龄: 59岁病区: 床号: 1 病案号: ***** 甲状腺功能亢进症有心悸，眼突，甲状腺肿大，体检甲状腺听诊有血管杂音，辅助检查甲状腺功能功能异常：TSH降低，T3、FT3、T4、FT4升高。

第一站病例书写(共40分)1、张某，女，29岁，已婚，干部，于2004年2月1日就诊。

患者于2天前食辛辣肥甘之品后，出现尿频、尿急、尿道灼痛，患者未予重视，又食肥甘厚味之品，至今日不适症状加重而来诊治。

现症见：尿频、尿急，排尿时自觉尿道灼痛，小腹胀痛，不思饮食，睡眠欠佳。

既往体健，无肝炎、结核病史及药物过敏史。

T：36.6℃，P：80次／分，R：18次／分，BP：120／80mmHg。

小腹正中压痛、无反跳痛，双肾区无叩击痛。

舌质红，苔黄腻，脉数。

尿常规检查：白细胞(+++)，细菌培养示有大肠杆菌生长。

泌尿系B超示未见异常。

要求：根据给出的病例资料，按住院病例的书写格式完成书面辨证施治。

考试时间：60分钟。

考生答卷:主诉:尿频、尿急、尿道灼痛2天现病史:患者于2天前食辛辣肥甘之品后，出现尿频、尿急、尿道灼痛，患者未予重视，又食肥甘厚味之品，至今日不适症状加重而来诊治。

现症见：尿频、尿急，排尿时自觉尿道灼痛，小腹胀痛，不思饮食，睡眠欠佳。

既往史:既往体健，无肝炎、结核病史及药物过敏史。

过敏史：无其他情况:无体格检查:T：36.6℃，P：80次／分，R：18次／分，BP：120／80mmHg。

患者急性面容,神志清楚,自动体位,查体合作,舌质红，苔黄腻，脉数。

全身皮肤无黄染及出血点,浅表淋巴结无肿大,颈软无抵抗,气管居中,胸廓正常,呼吸动度正常,肺部叩诊清音,肺部听诊无干湿性罗音,心前区无隆起,心尖在左锁骨中线第5胁间,搏动范围正常.心律80次/分,律齐,各瓣膜区未闻及特殊杂音.腹平软,下腹压痛无反跳痛,双肾区无叩击痛，叩诊呈鼓音,肝脾胁下未触及.肠鸣音5次/分.无振水音.脊柱生理曲度正常,四肢无水肿.神经系统检查生理体征存在,病理征未引出.实验室检查:尿常规检查：白细胞(+++)，细菌培养示有大肠杆菌生长。

泌尿系B超示未见异常。

中医辨病依据:根据患者尿频、尿急，排尿时自觉尿道灼痛，小腹胀痛诊断为淋证.中医辨证依据：根据患者尿频、尿急，排尿时自觉尿道灼痛，小腹胀痛辩证为膀胱湿热.病因病机分析：患者2天前食辛辣肥甘之品,属生湿燥热之品,温热下移膀胱,故:尿频、尿急、尿道灼痛.又食肥甘厚味之品,加重温热,湿性粘滞因脾,脾不化湿,故不思饮食，睡眠欠佳.脾主运化,脾失健运故小腹胀痛.舌质红，苔黄腻，脉数是温热下注之征.鉴别诊断:与癃闭相鉴别.西医诊断依据:1.中年女性2.尿频、尿急，排尿时自觉尿道灼痛，小腹胀痛，不思饮食，睡眠欠佳3.体格检查:小腹正中压痛、无反跳痛，双肾区无叩击痛。