妊高征合并心脏病的防治与护理

妊娠合并心脏病孕产妇的护理——汤志蓉概述是产科领域中常见的严重合并症，也是孕产妇死亡的主要原因之一，妊娠期、分娩期、产后期心脏负担加重，正常心脏具有一定代偿功能，患病的心脏随时出现代偿失调，出现心力衰竭。

血容量较孕前增加40%~50%，心率增加15~20/分，血容量32~34周达高峰，心脏左移，出现杂音。

分娩期第一产程进入体循环250~500ml血液/宫缩增加，周围循环阻力、中心静脉压增高第二产程周围阻力高，肺循环压力增高，内脏血液涌向心脏第三产程子宫血窦内大量血液突然进入全身循环，腹压骤减，回心血量急剧减少产褥期产后三日内心脏负担较重1.子宫缩复使一部分血液进入体循环2.孕期组织间潴留的液体也开始回到体循环3.其他：宫缩痛、休息差，妊娠32~34周及以后，分娩期及产后3日内均是心脏病，孕产妇发生心力衰竭的最危险时期。

心脏病对妊娠的影响取决于——心脏病的类型；病情严重程度；心脏代偿功能；医疗护理技术。

心脏病对胎儿的影响不宜妊娠的心脏病患者一旦妊娠，或妊娠后心功能恶化者，流产、早产、死胎、胎儿生长受限、胎儿窘迫及新生儿窒息的发生率均明显升高。

围生儿死亡率是正常妊娠的2~3倍。

一部分先心病与遗传有关，双亲一方有先心病，其后代先心病及其他畸形的发生率较对照组增加5倍。

心功能分级Ⅰ级：一般体力活动不受限Ⅱ级：一般体力活动稍受限，活动后心悸、轻度气短，休息时无症状Ⅲ级：一般体力活动显著受限，休息时无不适，轻微日常工作即感不适、心悸、呼吸困难，或既往有心衰史Ⅳ级：不能进行任何体力活动，休息时仍有心悸、呼吸困难等心衰表现早期心衰诊断轻微活动后即出现胸闷、心悸、气短休息时心率每分钟超过110次，呼吸频率每分钟超过20次夜间常因胸闷而坐起呼吸，或到窗口呼吸新鲜空气肺底部出现少量持续性湿罗音，咳嗽后不消失心脏病患者耐受能力的判断可以妊娠：心功能Ⅰ~Ⅱ级、无心衰史、无其他并发症不宜妊娠：心功能Ⅲ~ Ⅳ级、有心衰史、有肺动脉高压、右向左分流、严重心律失常、风湿热活动期、心脏病并发细菌性心内膜炎、心肌炎遗留有严重心律不齐、围生期心肌病遗留心脏扩大，上述患者孕期极易。

妊娠合并心脏病的护理方法妊娠合并心脏病可导致各种不良后果和高危并发症，严重时甚至会死亡。

这是因为孕妇经常患有不同程度的肺动脉高压，这不仅影响循环系统，增加了自己发生心力衰竭的可能性，而且也增加了死亡的风险。

同时，对胎儿的正常发育极为不利。

据报道，对患有心脏病的孕妇进行密切监测和适当的孕期护理可以降低围产期并发症的发生率和围产期死亡率。

对于妊娠合并心脏病的孕妇，首先要降低心脏负担，防止心衰发生。

严重的需要在监护室度过危险期。

比较平稳的患者暂时尚不需要进入监护室，但需家属多关注患者的一般情况，比如意识，有没有不舒服，以及喝水的量，吃东西的量，尿量，定时服药，经常按摩双下肢。

回到家中之后还要注意患者的休息。

加强孕期保健，定期产前检查。

保证休息的环境安静舒适，空气新鲜流通。

保证每天至少十小时的睡眠时间。

生活要有规律，劳逸结合，保持心情舒畅。

加强对胎儿生长发育情况的监护及孕妇心肺，体重和血压的测定监护。

定期产检，以及了解胎儿的生长情况。

以备及时发现胎儿宫内生长缓慢，以便早期治疗。

临近分娩时，心脏承受负担最重时，更应加强观察，细心照顾，帮助其改善心功能。

妊娠合并心脏病的护理方法有哪些？产前护理生命体征观察：密切观察病情和胎儿心音，注意心率、心率、血压、脉搏、呼吸和体温的变化，加强心电图监测和记录。

分娩前注意宫缩和阴道出血。

密切注意规律宫缩后脉搏和呼吸的变化。

如果脉搏超过120次/分钟，呼吸超过24次/分钟，则表示心力衰竭。

立即报告医生并采取紧急措施。

心理护理：患有心脏病的孕妇在怀孕期间容易产生恐惧、焦虑等负面情绪。

积极向孕妇及其家属讲解妊娠合并心脏病的护理知识，引进先进的护理设备和医疗技术，增强患者孕期信心。

消除恐惧。

饮食指导：特别是蛋白质、矿物质和维生素的摄入。

正餐之外，还要多食水果。

同时，应该避免食品污染，注意食品卫生。

尽量选择新鲜天然的食物，避免含有添加剂、色素、防腐剂等的食物，并充分清洁蔬菜和果皮，避免农药污染。

妊娠合并心脏病护理【主要护理问题】1.组织灌注量改变与胎盘血液灌注改变有关。

2.心排出量减少与产后腹压下降回心血量减少有关。

3.有感染的危险与宫腔内操作、产道损伤及机体抵抗力降低有关。

4.潜在并发症——心力衰竭与血流动力改变有关。

5.有胎儿受损的危险与血氧含量不足致胎儿发育迟缓、胎儿宫内窘迫有关。

6.焦虑与担心新生儿健康及照顾新生儿能力受限有关。

【护理要点】1.非孕期对于有心脏病的育龄妇女，要求做好孕前咨询，以明确心脏病的种类、程度、心功能状态，确定能否妊娠。

不宜妊娠者，指导采取有效的避孕措施，严格避孕。

2.妊娠期（1）加强孕期保健：允许妊娠者，从早孕开始定期进行产前检查，防止病情加重。

孕20周前每2周1次，20周以后每周1次。

发现早期心衰征象应住院治疗。

发绀型先心病孕妇应于预产期前3周住院待产。

二尖瓣狭窄的孕妇，即使未出现症状，也应在预产期前2周住院待产。

（2）保证充足的休息：首先让孕妇了解休息的重要性，以保证充足的睡眠。

夜间保证10小时的睡眠，中午至少要有2小时休息或睡眠。

早、晚餐后有半小时的休息。

休息和睡眠时宜采取左侧卧位。

根据孕妇的具体情况可进行适宜的活动，如轻度家务劳动或散步。

孕期生活规律，保持良好的心理状态，避免过劳和情绪激动。

住院期间适当限制病人谈话及探视时间。

（3）合理营养、控制体重：孕妇应摄入富含蛋白质、高维生素、低盐、低脂肪、足够热量的饮食，在保证胎儿营养发育的同时，需防止体重增长过快，整个孕期总体重增长不宜超过11kg，否则会加重心脏负担。

（4）预防感染：妊娠期诱发心衰的常见原因是贫血及上呼吸道感染，因此服用铁剂、叶酸，纠正贫血极为重要。

孕妇出现感冒早期症状时，即应卧床休息，出现发热及持续咳嗽应立即住院。

（5）指导孕妇自我监护：如每天自测心率、呼吸、体重、胎动计数。

若休息时心率>110次/分钟，呼吸>20次/分钟，或家务劳动能力突然减退，夜间出现端坐呼吸、咳嗽，咳粉红色泡沫痰等早期心衰的症状时，应立即住院治疗。

妊娠合并心脏病护理常规
（一）护理评估
1评估患者的孕产史、健康史及家族史。

2.评估患者的心脏功能、血压、心率和脉搏。

评估胎心及胎动情况。

3.了解实验室检查及心电图、超声检查、胎心监护等检查结果。

4.了解患者的心理状况。

（二）护理措施
1.患者卧床休息，减少心脏耗氧，加强营养，产后摄入高蛋白、高热量的食物。

2.严密观察生命体征及病情变化，观察胎心、产兆，防止发生心力衰竭。

3.给予低盐或无盐的清淡、无刺激性饮食，如有水肿应限制入水量，每日不超过1500m1,并记录24小时出入水量。

4.如有产兆应迅速备好急救药物和物品、氧气、监护仪等。

临产后给予持续吸氧，密切注意宫缩和胎心变化，安慰患者，做好健康指导；第二产程行阴道助产，如吸引器助产、产钳、会阴侧切，尽量缩短第二产程，以减轻心脏负荷。

预防产后出血，密切观察产后出血量，勤按摩子宫，慎用宫缩剂。

5.胎儿娩出后迅速放置沙袋压迫宫底，防止因腹压骤减诱发心衰。

沙袋放置12~24小时后根据病情撤离。

6.产后广2周绝对卧床休息，心功能Γ11级者可以母乳喂养，有心力衰竭及心功能In至Iv级者不予母乳喂养，应指导其退乳，避孕或劝其绝育。

7.用洋地黄者，应注意观察药物的副作用及中毒征象。

如出现脉搏，V60次/分钟、恶心、呕吐、视力模糊、黄绿视、心律失常等及时报告医师。

8.给予心理护理及心理支持。

（三）健康指导
1保持会阴清洁，使用无菌会阴垫，勤换内裤，预防感染。

2.指导患者退乳和进行人工喂养，严格避孕，必要时进行输卵管结扎。

妊娠期心脏病妇女的护理摘要：本文主要分析妊娠与心脏病之间的相互影响，以及心脏病对母儿的影响。

识别妊娠合并心脏病的临床表现，掌握其预防和治疗原则，正确应用护理程序，提供有效的护理活动，从而确保母婴安全。

关键词：妊娠期；心脏病；妇女；护理一、妊娠心脏病概述妊娠合并心脏病(包括妊娠前已患有的心脏病、妊娠后发现或发生的心脏病)是妇女在围生期患有的一种严重的妊娠合并症，易加重孕妇心脏负担诱发心力衰竭，为非直接产科死亡原因的首位。

随着心血管外科诊疗技术的发展，先天性心脏病病人的生存质量得以提高，约有85%的病人可以存活至成年。

因此，妊娠合并心脏疾病的类型构成比也随之发生改变。

随着社会经济的发展、广谱抗生素的应用及人们保健意识的增强，风湿性心脏病发生率逐年降,但在相对贫困落后的边远地区，妊娠合并风湿性心脏病仍较常见。

二、妊娠影响(一)妊娠期。

妊娠期妇女循环血容量于妊娠第6周开始逐渐增加，32至34周时会达到高峰，至妊娠末期血容量可增加50%，产后2至6周逐渐恢复正常。

总循环血量的增加可引起心推出量增加和心率加快。

妊娠末期，心排出量较孕前平均增加30%至50%，心率平均每分钟增加约10次，妊娠末期子宫增大，心尖搏动向左移位2.5至3cm，导致心脏大血管轻度扭，由于心率和心排血量增加，使心脏负荷进一步加重，易出现心力衰竭，危及生命。

(二)分娩期。

在第一产程中，每次子宫的收缩都会使约250至500ML血液挤入体循环，回心血流量增多使心排血量增加，平均动脉压增高10%，加重心脏负担。

第二产程中，除子宫收缩外，腹肌和骨骼肌的收缩使外周循还阻力增加，且分观时产妇屏气，内脏血液向心脏回流增加，此时心脏前后负荷显著加重。

第三产程，胎儿娩出会导致腹腔内压力骤间降低，使血液大量流向内脏，同时减少心脏血量，妊娠合开心脏病的孕妇极易诱发心力较竭和心律失常。

(三)产褥期。

分娩后3日内，由于胎儿娩出，子宫收缩导致血液大量进入体循环，组织间隙内潴留液体也回流至体循环，体循环血量仍有一定程度的增加；而心血管系统在妊娠期出现的一系列的变化不能立即恢复,加之产妇伤口和宫缩疼痛、分娩疲劳、新生儿哺乳等负担,仍须警惕心力衰竭的发生。

妊娠合并心脏病护理常规
1.了解患者自觉症状和药物的毒性反应，密切观察生命体征及
尿量。

了解心脏功能，识别早期心力衰竭的征象，如有异常及时通知医生。

2.心功能Ⅱ级以上患者，遵医嘱记录24小时出入量，严格控制
输液速度。

3.心功能I～Ⅱ级患者，在严密监测下，行阴道分娩。

心功能Ⅲ
~Ⅳ级患者行手术终止妊娠（术后护理措施同剖宫产术）。

4.分娩期严密观察患者产程进展，监测胎心音。

取半卧位，双
下肢放低，避免屏气用力，尽量缩短第二产程。

遵医嘱应用镇静剂。

5.患者发生急性心力衰竭时，取坐位，双腿下垂，减少静脉回
流，给予高流量、50%酒精湿化氧气吸入，备好抢救药品及物品，配合医生抢救。

6.胎儿娩出后，腹部立即放置沙袋加压，以防腹压骤降诱发心
力衰竭。

7.遵医嘱用药，观察用药效果及不良反应，尤其是洋地黄类制
剂的毒性反应。

8.心功能Ⅲ级及以上患者，不宜母乳喂养。

9.嘱患者绝对卧床休息，避免劳累及情绪波动。

10.指导患者进低盐、低脂、高蛋白、富有维生素饮食，少量多
餐，多食蔬菜水果，防止便秘。

参考文献《临床疾病护理常规》
拟定人：邱**
审核人：
修订日期：2020年8月
拟定日期：2020年8月。

妊娠期心脏病的病因治疗与预防怀孕期间的心脏病可分为两类。

第一类是原有的心脏病，主要是风湿性和先天性心脏病。

高血压心脏病、二尖瓣脱垂和肥厚性心脏病很少见。

第二类是妊娠引起的心脏病，如妊娠高征心脏病和围生期心脏病。

本病常有以下两个原因：1.原有心脏病多为风湿性和先天性心脏病，高血压性心脏病、二尖瓣脱垂和肥厚性心脏病罕见；先天性心脏病分为无紫绀型和紫绀型，无紫钳型可分为无分流型先天性心脏病（如肺动脉狭窄、主动脉狭窄、马方综合征）和左右分流型先天性心脏病（如房间隔缺损、房间隔缺损、动脉导管未闭合）；紫绀型先天性心脏病（右左分流型先天性心脏病），如法洛氏四联症、完全大动脉转位和艾森曼格综合征，孕妇死亡率高达27%-70%。

2.妊娠引起的心脏病，如妊娠高征心脏病、围生期心脏病等。

1.心力衰竭：如果心脏病患者原有的心功能已经受损或勉强补偿，可能会因怀孕而进一步补偿心功能不全。

风心病孕妇心功能不全如下:①肺弃血：多见于二尖瓣病变，患者气急、疲劳后，两肺基底有细湿罗音。

X检查显示间质水肿。

②急性肺水肿：常见于严重的二尖瓣狭窄，由于高血容量导致肺动脉压升高。

患者突然气急，不能平躺、咳嗽、咯泡痰或血，肺散在哮鸣声或湿罗音中。

③右心衰竭：常见于老年人、明显的心脏扩张和心房颤动，通常有劳动力减退或心力衰竭史。

在先天性心脏病孕妇中，伴有肺动脉高压的动脉导管未关闭、房间隔缺损和房间隔缺损往往导致右心衰竭；由于右心室压力负荷过大，肺动脉瓣狭窄和法洛四联症也主要表现为右心衰竭。

④由于左心室压力负荷过大，主动脉瓣狭窄可表现为左心衰竭。

2.感染性心内膜炎：无论风心病或先心病均可因菌血症而并发感染性心内膜炎。

如不及时控制可促发心力衰竭而致死。

3.缺氧及发绀：在发绀型先心病中，通常有缺氧和发绀，妊娠外周阻力低，发绀加重。

非发绀型、左右分流的先心病孕妇，如因失血等原因血压下降，可导致暂时性逆向分流，即右左分流，导致发绀和缺氧。

4.栓塞：怀孕期间，血液处于高凝状态，心脏病伴有静脉压升高和静脉血滞，容易并发栓塞。

妊娠合并心脏病的护理措施及效果研究发表时间：2018-09-04T13:33:45.490Z 来源：《中国误诊学杂志》2018年7月21期作者：艾默[导读] 目的探究妊娠合并心脏病的护理措施及效果。

方法抽选我院2013年4月～2017年10月收治的42例妊娠合并心脏病的孕产妇资料，进行回顾性分析。

解放军202医院摘要：目的探究妊娠合并心脏病的护理措施及效果。

方法抽选我院2013年4月～2017年10月收治的42例妊娠合并心脏病的孕产妇资料，进行回顾性分析。

结果经治疗结合护理措施，42例孕产妇卧床期间基本生活需要均得到满足，维持了孕产妇及胎儿良好的健康状态，孕产妇的焦虑情绪减轻，能够积极配合治疗及护理；护理满意度为92.9%（39/42）。

结论有效的护理措施能够提高妊娠合并心脏病的临床治疗效果，保证胎儿及孕产妇的健康，缓解孕产妇的焦虑情绪，促使其积极配合治疗及护理，提高护理满意度，值得临床推广应用。

关键词：妊娠合并心脏病；护理措施妊娠合并心脏病是围生期严重的妊娠合并症，可分为两大类：原先存在的心脏疾病和妊娠期诱发的心脏病。

前者以风湿性及先天性心脏病居多，以高血压性心脏病、二尖瓣脱垂少见[1]。

后者以妊高征心脏病、围生期心脏病多见。

现抽选我院收治的42例妊娠合并心脏病的孕产妇资料作为研究对象，探究妊娠合并心脏病的护理措施及效果。

报道如下。

1一般资料抽选我院2013年4月～2017年10月收治的42例妊娠合并心脏病的孕产妇资料作为研究对象，年龄24～41岁，平均年龄32岁。

2临床表现2.1早期心力衰竭 2.1.1轻微活动后即有胸闷、心悸、气短。

2.1.2休息时心率每分钟超过ll0次。

2.1.3夜间常因胸闷而需坐起，或需到窗口呼吸新鲜空气。

2.1.4肺底部出现少量持续性湿哕音，咳嗽后不消失。

2.2心力衰竭2.2.1左心衰竭以肺淤血及心排出量降低为主，出现呼吸困难、咳嗽，咳粉红色泡沫样痰、不能平卧、疲劳、心悸、少尿等，两肺可闻及细小湿哕音。

妊娠合并心脏病急救妊娠合并心脏病是指孕妇在怀孕期间同时患有心脏病。

由于妊娠对心血管系统的影响，这种情况可能会导致孕妇出现心脏病急性发作，需要紧急救治。

本文将详细介绍妊娠合并心脏病急救的标准操作流程和注意事项。

一、妊娠合并心脏病急救的标准操作流程1. 紧急呼叫急救服务：在发现孕妇出现心脏病急性发作的症状时，应立即拨打当地急救电话，通知医疗救援人员前往现场。

2. 确保孕妇安全：在等待急救人员到达之前，应将孕妇安置在安全的位置，并确保她保持舒适的姿势，如半坐位。

3. 监测孕妇生命体征：使用心电图监测仪对孕妇的心脏电活动进行监测，同时测量孕妇的血压、脉搏和呼吸频率，以及血氧饱和度。

4. 氧气给氧：将孕妇置于高流量氧气下，以提供足够的氧气供给，帮助缓解心脏病急性发作引起的缺氧症状。

5. 给予急救药物：根据孕妇的具体情况，可以考虑给予一些急救药物，如硝酸甘油、阿司匹林等，以缓解心绞痛和降低血压。

6. 心肺复苏：如果孕妇出现心跳骤停，应立即进行心肺复苏（CPR），包括胸外按压和人工呼吸。

在进行CPR时，应注意保护孕妇的子宫，避免对胎儿造成伤害。

7. 进一步的治疗：一旦急救人员到达现场，他们将根据孕妇的具体情况决定是否需要进一步的治疗，如使用除颤器进行电除颤或进行紧急手术。

二、妊娠合并心脏病急救的注意事项1. 孕妇的生命至上：在进行急救过程中，应始终将孕妇的生命安全放在首位，尽量减少对胎儿的不良影响。

2. 与医护人员密切合作：在急救过程中，与急救人员保持紧密的沟通和合作，及时提供孕妇的病史和相关信息，以便他们能够更好地评估和处理急情。

3. 注意药物使用：在给予孕妇急救药物时，应注意选择对胎儿影响较小的药物，并遵循医护人员的建议和指导。

4. 避免过度治疗：在急救过程中，应避免过度治疗，以免对孕妇和胎儿造成不必要的伤害。

医护人员应根据具体情况进行权衡和决策。

5. 密切观察孕妇的病情：在急救过程中，应密切观察孕妇的病情变化，及时调整急救措施，确保其得到最佳的抢救效果。