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一例糖尿病足病人的护理个案ppt课件

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一例糖尿病足病人的护理_个案PPT课件

一例糖尿病足病人的护理_个案PPT课件

检 右足正斜位MR平扫、胸部正位片
第1跖骨局灶性骨髓水肿， 关节腔少许积液周围软组织
查
肿胀损伤。两肺实质未见明 确浸润灶
手术标本病理
01-05右足前1/2足掌慢性炎伴 化脓性炎、部分组织变性坏死
.
16
病史汇报
血管外科会诊建议
会诊记录 12月05日
1，双下肢等长，双下肢自膝下皮温发凉，双侧足背动脉 未及，双侧股动脉可及。右足第3足趾至足背坏死发黑。 考虑：下肢动脉粥样硬化闭塞坏疽，糖尿病。
双下肢自膝下皮温发凉，双侧足背动脉未及，双侧股动脉 可及。右足第3足趾完全发黑，大部分趾节干枯湿性坏疽， 皮肤发黑，第2趾外侧第4趾内侧不同程度皮肤破溃伴渗出， 第2、3趾蹼间皮肤破溃伴渗出，第2跖趾关节至足背中外侧 大片皮肤发黑，约5cm*9cm，质软，其下有积液感，创周 红肿明显，疼痛剧烈，左足无明显异常。
控制 血糖
胰岛素 硫辛酸
.
19
02 PART TWO
护理计划
.
20
护理计划 姓名： 床 号： 80 年龄： 64岁 住院号7
日期 护理诊断 护理目标、措施 评价 签名
2017- 1. 疼痛
12-04
目标：患者在住院期间疼痛 01.09 减轻，对正常生活及睡眠 患者疼
不产生影响。
痛较前
措施：
缓解
• 遵医嘱应用抗炎抗感染药 物。
2，建议：（1）血管外科手术开通血管
（2）扩管、活血化瘀、祛聚、营养神经改善 微循环
（3）有情况再联系
.
17
病史汇报
血糖、血压 监测
护理
一级护理
低盐低脂糖尿 病饮食
.
18
病史汇报
治疗用药

糖尿病足的护理ppt课件

糖尿病足的护理ppt课件

病变 TPI < 0.65
一、糖尿病足的主要症状
胆道疾病病人护理化工企业本质安全 理论实 践及方 法内科 护理学 呼吸系 统总论 概论脾 胃病常 见症状 及治疗 经验偏 瘫截瘫 康复训 练手册 偏执性 精神障 碍品管 圈实践
糖尿病足的主要症状是下肢疼痛及皮肤 溃疡，从轻到重可表现为间歇性跛行，下肢 休息痛和足部坏疽。
鞋袜是糖尿病足部护理的重要内容
注意变换体位 适当参加运动
经常提高下肢,以促进静脉回流，增加运 动供血 适当运动，每天坚持小腿和足部运动 30-60分钟。避免远距离持重行走 长期卧床者特别要注意保护足跟部，经 常变换足部位置,或加用柔软的足垫保护
胆道疾病病人护理化工企业本质安全 理论实 践及方 法内科 护理学 呼吸系 统总论 概论脾 胃病常 见症状 及治疗 经验偏 瘫截瘫 康复训 练手册 偏执性 精神障 碍品管 圈实践
糖尿病足的诊断治疗中，除需详细了解患者的病史、症状 体征外，还要涉及以下各种临床检查：
1、周围神经病变的检查方法 2、周围血管病变的检查方法 3、足底压力检查 4、皮肤温度检查 5、经皮氧分压（tcpO2）的检查 6、影像学检查
胆道疾病病人护理化工企业本质安全 理论实 践及方 法内科 护理学 呼吸系 统总论 概论脾 胃病常 见症状 及治疗 经验偏 瘫截瘫 康复训 练手册 偏执性 精神障 碍品管 圈实践
①(Podiatric Care)专科医护人员的定期随访和检查 ②(Protective Shoes)具有保护功能的舒适鞋，需有特定足够的深度 ③(Pressure Reduction)有压力缓解作用的鞋垫，甚至个性制作鞋垫 ④(Prophylactic Surgery)预防性的外科矫形手术 ⑤(Preventive Education)患者和医务人员的预防知识教育

糖尿病足的护理PPT完整版本

糖尿病足的护理PPT完整版本

三、糖尿病足的护理措施
1、心理护理
由于本病病程长，难治愈、并发症多、 支持率高等原因，易使病人产生焦虑、抑郁 等情绪，对疾病缺乏信心，或对疾病抱无所 谓的态度而不予重视。
因此，必须做到关心体贴病人，经常和 病人谈心，使病人能坚持正确的治疗和饮食 方法，树立信心，调动其积极性，增强与疾 病作斗争的勇气。
外科治疗
①清创、缝合:多采用两个阶段清创及延期愈合 ②皮肤移植:对于表层皮损较大的溃疡可考虑皮肤移植 ③截趾(肢):出现干性坏疽或内科治疗无效的患者在血糖、
感染控制的前提下可将其截去
3、预防和控制感染
应尽量避免外界因素的损伤如抓伤、烫伤 等，搞好皮肤及足部的清洁卫生，防止感染。
如果有感染应及时选择有效的抗菌治疗。
病变早期时表现为抬高下肢时足部皮肤 苍白，足背发凉，足背动脉搏动减弱以至消 失，间歇性跛行，进而干脆不能行走，行走 时疼痛难忍，以后又出现休息时也疼痛，严 重时患者可因疼痛难忍而彻夜难眠。
病情再进一步发展，下肢特别是脚上可 出现坏疽，创口经久不愈，坏疽可分为湿性、 干性和混和性三种，坏疽严重者不得不接受 截肢而致残。
2级—较深的、穿透性溃疡常合并蜂窝组织炎、 无骨髓炎或深部脓肿
溃疡部位可存在一些特殊的细菌，如厌氧菌、 产气杆菌
3级—深部溃疡常影响到骨组织并有深部脓肿 或骨髓炎
4级—缺血性溃疡 局部或足特殊部位的坏疽 坏死组织可合并感染 合并神经病变 没有疼痛的坏疽即提示神经病变
5级—全足坏疽
糖尿病足的分期
凉感觉
足背/胫后动脉搏动触诊
动脉搏动减弱或消失，常提示需要做下肢/足 趾血压和ABI检测，是诊断糖尿病PAD的基本方法
A.B.I.
定义: 狭窄部位以下的动脉压

糖尿病足护理(优质课件)

糖尿病足护理(优质课件)

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19
糖尿病足的临床检查
糖尿病足的诊断治疗中，除需详细了解患者的病史、症状 体征外，还要涉及以下各种临床检查： 周围神经病变的检查方法 周围血管病变的检查方法 足底压力检查 皮肤温度检查 经皮氧分压（tcpO2）的检查 影像学检查
.
20
糖尿病周围神经病变的检查
➢浅感觉
保护性触觉——10克尼龙丝感觉检查
糖尿病足成因分析图解
糖尿病
血管病变
神经病变
大血管病变小血管病变自主神经病感变觉神经运病动变神
血管阻塞,局部缺氧出汗少 感觉丧失经肌病肉变萎缩
溃疡
皮肤干裂创伤、烫异伤常受压
感染
溃
坏疽
疡感
染
截肢
.
12
糖尿病足的分级
糖尿病足溃疡和坏疽的原因主要是在神经病变和 血管病变的基础上合并感染。
根据病因，可将糖尿病足溃疡和坏疽分为神经性、 缺血性和混合性。
.
3
糖尿病足的流行病学
糖尿病足病是我们这个时代的主要健康问 题。在全世界，糖尿病患者比其他人群发 生足病的机率多15一20倍。而对于糖尿病 患者15%的人可能发生足病，85%的患者截 肢原因是足溃疡。
2004年据美国保险部门统计:每例溃疡发生平均经济费用为4595美元。 由此看来,糖尿病足不仅是医学问题,也是社会问题和经济问题。
.
10
其他：足的压力异常
身体压力集中在跖骨头、足跟和胼胝部分压力增高， 角化细胞的活性增加，局部形成胼胝。 胼胝形成又增加了压力负荷，特别容易发生溃疡、神 经病变，而引起足部肌肉萎缩和压力失衡。 足的其他畸形：足趾外翻；Charcot关节病所致关节畸 形；糖尿病有关的关节运动受限等
压力异常可用于预测足溃疡。文献报道， 28%的合并神经病变和足压力异常者在 2.5年随访期中发生足溃疡，而压力正常 者无1例发生足溃疡，截. 肢术后的对侧截 11

《糖尿病足的护理》PPT课件

《糖尿病足的护理》PPT课件

如 何 预 防
• • • • 控制血糖 治疗神经病变 预防血管病变 预防足部损伤和感染
日常足部护理
• 每天用温开水洗脚（40度左右），泡 脚5—10分钟。用软毛巾擦干，尤其注 意趾间水分，必要时趾间用软布支撑， 使其保持干燥。
日常足部护理 • 做足部检查：观察有无水泡、红、肿， 检查足背动脉的搏动 情况
植物神经 • • • • 皮肤干燥 鳞屑 皲裂 胼胝
神经病变
周围神经病变
• 夏科氏关节病 （charcot) • 骨关节的破坏 • 异常骨性突起 • 关节不稳定
一名糖尿病病人典型的神经病变性夏科氏足： 扁平足，锤状趾，痛觉消失，汗液分泌停止。
糖尿病足部形态、功能的改变
长期的糖尿病可以引起一些足部形态和 功能的改变。
糖尿病足的诊治与护理
郑州大学第一附属医院
2005年世界糖尿病日宣传口号
“糖尿病与足病”
拯救因糖尿病而截肢至残的患者
糖尿病足的防治目标 应以预防为主
•在所有的非外伤性低位截肢手术中，糖尿病患者 占40-60% •在糖尿病相关的低位远端截肢中，有85%发生在 足部溃疡后 •在糖尿病患者中，5个溃疡中有4个是因为外伤而 诱发或恶化
日常足部护理
• 按摩下肢及足部 ，用双手拇指作 环形按摩，力量要适中，用拇指 和无名指按摩脚趾 • 涂润肤膏 • 下肢运动操
日常足部护理
• 每次穿鞋前要倒净鞋里的异物，并加 以检查 • 禁止用热水袋 • 趾甲不要太短而失去保护作用 • 脚气一定要根治
袜子的选择
• • • • 无论在什麽条件下都应该穿袜子 选择棉质袜，以利于吸汗 袜腰要松，有利于血液循环 选择白色袜子，有利于发现分泌物
鞋的选择
• 选择圆头、厚底、软面、绢面布的带带子 的鞋 • 应在下午去试鞋、买鞋 • 对新鞋有试穿过程 • 避免穿漏脚趾头的鞋 • 每次穿鞋前应习惯性倒一次鞋

糖尿病足的护理PPT优秀版

糖尿病足的护理PPT优秀版
糖尿病足的护理PPT
糖尿病足的概念
糖尿病患者由于合并神经病变及各种不 同程度末梢血管病变而导致下肢感染、溃疡 形成和(或)深部组织的破坏。
糖尿病足的主要症状
糖尿病足的主要症状是下肢疼痛及皮肤溃疡， 从轻到重可表现为间歇性跛行，下肢休息痛和足部 坏疽。
病变早期时表现为抬高下肢时足部皮肤苍白，足 背发凉，足背动脉搏动减弱以至消失，间歇性跛行， 进而干脆不能行走，行走时疼痛难忍，以后又出现 休息时也疼痛，严重时患者可因疼痛难忍而彻夜难 眠。
病情再进一步发展，下肢特别是脚上可出现坏 疽，创口经久不愈，坏疽严重者不得不接受截肢而 致残。
糖尿病足的分期
1期—正常的足 2期—高危的足 3期—溃疡的足 4期—感染的足 5期—坏死的足 6期—不能保留的足
1期—发生足溃疡危险因素的足，目前无溃疡 2期—表面溃疡，临床上无感染
3期—较深的、穿透性溃疡常合并蜂窝组织炎、 无骨髓炎或深部脓肿
病情再进一步发展，下肢特别是脚上可出现坏疽，创口经久不愈，坏疽严重者不得不接受截肢而致残。 2、焦虑 与病情严重担心预后有 3、营养失调 与机体需要量 与糖尿病引起的物质代谢紊乱有关 没有疼痛的坏疽即提示神经病变 包括足部清洁 勤换鞋袜，每天清洁足部。
3.预防外伤 应选择轻巧柔软、前端宽大的鞋 子，弹性好、透气及散热性好的棉毛袜子； 不要赤脚走路；外出时不可穿拖鞋；鸡眼、 胼胝、脚癣应及时治疗。
4.促进肢体血液循环 注意保暖，避免长期暴 露于寒冷或潮湿环境，积极戒烟。
5、患肢护理
①抬高患肢30°～40°，以利于静脉回流，防
止下肢水肿。
②注意足跟和内外踝的保护，可用支架或海绵衬
垫，避免压疮。 心理平衡：在任何情况下，要做到心态平和、乐观，淡薄名利，严于律己，宽以待人，与世无争，少求寡欲，其乐融融。
  1. 1、下载文档前请自行甄别文档内容的完整性，平台不提供额外的编辑、内容补充、找答案等附加服务。
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病史汇报
• 实验室检查 日期/项目 12.04 12.09 12.10 12.25 1.01 （mmol/L ）
钾3.5-5.5 2.55 3.35 4.11 4.08 3.81
钠134145
132.4 136.9 142 143
141.4
氯96-108 94
102.2 105 102 104.2
12-05主动脉瓣退行性病变、 左室舒张功能降低
彩超肝胆胰脾肾
12-05右肾多发结石、左肾囊肿
辅助检查
彩超双下肢动脉深静脉检查
01-01双下肢动脉内膜毛糙不 规则增厚伴多发斑块、双侧股 隐静脉瓣膜功能不全
.
15
病史汇报
心脏冠状动脉CTA成像
12-06左侧冠状动脉前降支近段多 发钙化及非钙化斑块继发管腔中度 狭窄
12.13
0 • 第一次手术：在全麻下行右足第2-5趾截趾术+残端修整术。
12.20
•第二次手术：在右腿局麻下+心电监护行各类皮瓣、肌皮瓣、肌瓣筋膜皮瓣成形修复术。
12.26
• 第三次手术：在全麻下行右足1/2开放截趾+VSD引流术+残端修整术。
01.02
•第四次手术：在腰麻下行右足慢性溃疡清创+VSD引流术
• 双下肢自膝下皮温发凉，双侧足背动脉未及，双侧股动 脉可及。右足第3足趾完全发黑，大部分趾节干枯湿性坏 疽，皮肤发黑，第2趾外侧第4趾内侧不同程度皮肤破溃 伴渗出，第2、3趾蹼间皮肤破溃伴渗出，第2跖趾关节至 足背中外侧大片皮肤发黑，约5cm*9cm，质软，其下有 积液感，创周红肿明显，疼痛剧烈，左足无明显异常。
一例糖尿病足病人的护理 个案查房
张
指导老师：
.
1
目录
病史汇报 护理计划 知识链接
.
2
01Part One 病史汇报
.
3
基本情况
病史汇报
女
A
糖尿病、高血压 F
E
80床住院号
64岁
B
C 江苏徐州已婚
D
社会支持系统良好
.
4
病史汇报
高血压、糖尿病、手术史
既往 史
手术史
在此次住院期间 共四次手术，既
往无手术史。
12-05窦性心律部分导联ST-T改变
心电图检查
肢导低电压 12-09窦性心动过速部分导联T波改
变肢导低电压
12-05右足骨质疏松增生、第
右足正斜位MR平扫、胸部正位片
1跖骨局灶性骨髓水肿，关节 腔少许积液周围软组织肿胀
损伤。两肺实质未见明确浸
润灶
手术标本病理
01-05右足前1/2足掌慢性炎伴 化脓性炎、部分组织变性坏死
01.09
• 仍在接受治疗。
此刻
.
6
生命体征
病史汇报
T；36.7
P:82
R:23
BP: 140/90
疼痛：2
2017年12月04日入院
.
7
专项评分
病史汇报
压疮评 分
17分
跌倒评 分
7分
自理能 力评分
60分
.
8
病史汇报
•入院查体
体温：36.7℃，血压：140/90,呼吸：23次/分,疼痛：2分 ，心率：82次/分。体重：65kg,身高：1. 57m,患者神清 ，精神尚可，皮肤湿冷，皮肤巩膜无黄染，双侧瞳孔等 大等圆，直径约3.0mm，对光反射存在，两肺呼吸音粗 ，未闻及湿性啰音。心率82次/分，无杂音。腹平软，上 腹轻压痛，无反跳痛。肝脾未触及，肠鸣音少减弱。神 经系统查体未见明显异常。
辅助检查
.
16
病史汇报
会诊记录 12月05日
• 血管外科会诊建议
• 1，双下肢等长，双下肢自膝下皮温发凉， 双侧足背动脉未及，双侧股动脉可及。右 足第3足趾至足背坏死发黑。考虑：下肢动 脉粥样硬化闭塞坏疽，糖尿病。
• 2，建议：（1）血管外科手术开通血管
（2）扩管、活血化瘀、祛聚
、营养神经改善
微循环
白蛋白
37.1
（35-55g/L）
病史汇报
12.10
1Hale Waihona Puke .1612.2562.9
81.2
93.5
2.87
7.6
5.9
22.2
24.3
24.2
36.2
37.2
.
34.5
1.1 92.2 7.59
27.8 36.1
13
病史汇报
.
14
病史汇报
下肢血管CTA 彩超心脏检查
12-04双侧髂内动脉钙化斑块，管 腔中度狭窄；双侧股动脉远端及腘 动脉近端节段性中度狭窄；双侧胫 腓中远段、右侧胫后动脉近中段、 左胫后中远段未见显示
.
现病史
发现右足第3趾
破溃发黑2周足
背发黑疼痛5天
于2017-12-04入
院
5
病程介绍
• 入院
12.04
12.04 • 急查血细胞分析 白细胞19.59*10~9/L，肝功+肾功+电解质 钾2.55.4mmol/L， 钠132.4mmol/
•转入血甲疝外科继续治疗。
12.07
•转入烧伤科病房继续治疗。
20
护理计划 姓名：
床 号： 80
年龄： 64岁
住院号7
日期 护理诊断 护理目标、措施 评价 签名
2017-12- 1. 疼痛
04
目标：患者在住院期间疼痛 01.09
减轻，对正常生活及睡眠不 患者疼
产生影响。
痛较前
措施：
缓解
• 遵医嘱应用抗炎抗感染药
物。
• 根据患者的疼痛级别按时
给予疼痛评估，遵医嘱应 用止痛药。
• 穿宽大衣裤，防止衣服过 小磨擦患处增加疼痛。气 温高时可暴露患处，免去
衣服磨擦。
• 予以心理安慰患者。
.
21
护理计划 姓名：
床 号： 80
年龄： 64岁
住院号：
日期 护理诊断 护理目标、措施 评价 签名
2017-12- 2.皮肤完 • 目标：患者住院期间手术 01.09
.
9
病史汇报
• 体38.温5 变化
38 37.5
37 36.5
36 35.5
35
体温变化 体温分界线 列1
.
10
病史汇报
180
• 患者住院期间血压情况
160
140
120
100
舒张压
80
收缩压
60
40
20
0 12.04 12.06 12.13 12.16 12.2. 1 12.26 12.31 1.02 1.05 1.0191
（3）有情况再联系
.
17
病史汇报
血糖、血压 监测
护理
.
一级护理
低盐低脂糖尿 病饮食
18
病史汇报
治疗用药
抗炎
哌拉西 林，硫 替米星
改善循环 抗凝 营养
前列地 依诺肝 丹参
尔
素钠 甲钴胺
消肿
七叶皂
减轻 疼痛
罂粟碱 双氯芬酸 钠利多卡 因
控制血 糖
胰岛素 硫辛酸
.
19
02 PART TWO
护理计划
.
磷0.81- 1.29 1.06 1.1 1.45
1.15 1.13
镁0.8— 0.73 0.76 0.84 1.01 0.84 1.05
.
12
•日期实/各验项指室1检2.0查4
标
肌酐(59- 65.0 104)umol/L
尿素氮
3.75
(2.86-
7.14mmol/L)
二氧化碳 24.7 （2233mmol//L）