医院病历管理制度.doc

医院病历存放管理制度一、总则为加强医院病历管理，做好医疗质量控制，依据《医疗机构管理条例》、《病例管理办法》及相关法规，制定本制度。

二、规范性1. 本制度适用于医院所有临床科室的病历管理工作。

2. 各科室应按照本制度进行病历的存放、利用和管理工作。

三、病历存放管理1. 病历存放地点应设置在安全、密闭、防潮、通风以及温湿度适宜的环境中。

2. 病历应按照患者姓名、病历号、科室、病种等进行分类、整理及编号，并建立电子病历存档。

3. 病历应定期进行清点，确保存档完整、准确。

4. 病历应妥善保管，禁止私自遗失、篡改及外借。

四、病历利用管理1. 病历应在患者出院后及时整理归档，并建立病历查询系统，方便医护人员及患者查询。

2. 医护人员使用病历须遵守相关规定，不得随意更改或删除病历内容。

3. 患者个人信息保密，严禁泄露或非法使用。

五、病历管理责任1. 医院应设专门机构或委员会负责病历管理工作，定期组织病历管理培训。

2. 医院领导应对病历管理工作负总责，并定期督查。

3. 科室应设专门人员负责病历管理工作，做好病历的整理、存储及利用。

4. 医务人员应依法依规履行病历管理职责，确保病历的安全、准确。

六、违规处理对于违反相关规定的医务人员，将根据医院规定对其进行相应处理，包括警告、记过、记大过甚至辞退。

七、附则1. 本制度自颁布之日起正式实施。

2. 如有需要，可根据实际情况对本制度进行修订。

以上就是医院病历存放管理制度的相关内容，希望全体医务人员能够严格遵守，确保病历管理工作的顺利进行，为提高医疗质量，保障患者安全做出应有的努力。

第一章总则第一条为了规范门诊病历管理，保障医疗质量和医疗安全，维护医患双方合法权益，根据《医疗机构管理条例》、《医疗事故处理条例》和《医疗机构病历管理规定》等法规，结合我院实际情况，制定本制度。

第二条本制度适用于我院门诊部所有医务人员、管理人员及患者。

第三条门诊病历管理应遵循客观、真实、完整、规范的原则，确保病历资料的安全、保密和有效利用。

第二章病历书写第四条医师应按照《病历书写基本规范》的规定书写门诊病历，做到客观、真实、准确、及时、完整、规范。

第五条门诊病历应包括以下内容：（一）患者基本信息：姓名、性别、年龄、身份证号、联系方式、就诊科室等。

（二）主诉：患者就诊时的主要症状、体征和持续时间。

（三）现病史：患者发病经过、诊治经过、相关检查结果等。

（四）既往史、个人史、家族史：与疾病相关的既往病史、个人生活习惯、家族遗传病史等。

（五）体格检查：患者全身及各系统检查结果。

（六）辅助检查：相关检查报告结果。

（七）诊断：根据病史、体征和检查结果，明确诊断。

（八）治疗：治疗方案、用药情况、护理措施等。

（九）随访：患者病情变化、治疗效果等。

第三章病历质控第六条医院应设立病历质量控制小组，负责门诊病历的质控工作。

第七条病历质量控制小组应定期对门诊病历进行抽查，对存在的问题进行整改，确保病历质量。

第八条医师应按照病历书写规范，对病历进行自我审查，发现问题及时修改。

第四章病历保存第九条门诊病历应妥善保存，确保病历资料的安全、保密。

第十条门诊病历保存期限为患者就诊之日起不少于15年。

第十一条病历保存方式：纸质病历和电子病历并存。

第五章病历查阅第十二条除涉及对患者实施医疗活动的医务人员及医疗服务质量人员外，其他任何机构和个人不得擅自查阅门诊病历。

第十三条因科研、教学需要查阅门诊病历的，需经医院相关部门批准，并签订保密协议。

第六章附则第十四条本制度由医院医务科负责解释。

第十五条本制度自发布之日起施行。

以上是一级医院门诊病历管理制度，旨在规范门诊病历管理，提高医疗质量，保障医疗安全。

一、总则为了规范我院病历管理工作，提高病历质量，保障医疗安全，根据《医疗机构病历管理规定》、《病历书写基本规范》等相关法律法规，结合我院实际情况，特制定本制度。

二、病历管理组织架构1. 成立医院病历管理委员会，负责制定和实施我院病历管理制度，监督、检查和评估病历质量。

2. 设立病历管理办公室，负责具体执行病历管理工作，包括病历书写、审核、归档、查询、保管等。

3. 各科室设立病历质量管理小组，负责本科室病历的书写、审核、归档等工作。

三、病历书写规范1. 医师应严格按照《病历书写基本规范》进行病历书写，做到客观、真实、准确、及时、完整、规范。

2. 住院病历应使用统一的病历纸，门诊病历应使用蓝黑墨水或碳素墨水书写。

3. 病历书写应包括患者基本信息、主诉、现病史、既往史、体格检查、辅助检查、诊断、治疗、护理等内容。

4. 医师应在病历上签全名，实习医务人员、试用期医务人员书写的病历，应经注册医务人员审阅、修改并签名。

四、病历审核与质控1. 病历管理委员会定期对病历质量进行检查，各科室病历质量管理小组每月对本科室病历进行自查。

2. 医师应认真审核病历，对病历书写不规范、内容不完整、诊断不准确等问题，应及时纠正。

3. 病历管理委员会对重大病历质量问题进行调查研究，提出改进措施，并对相关责任人进行追责。

五、病历归档与保管1. 住院病历保存时间不少于30年，门诊病历保存时间不少于15年。

2. 病历归档前，由病历质量管理小组进行审核，确保病历质量。

3. 病历归档后，由病历管理办公室负责保管，确保病历资料安全。

六、电子病历管理1. 医院应逐步推行电子病历，并按照《电子病历应用管理规范（试行）》的要求进行管理。

2. 电子病历的建立、记录、修改、使用、存储、传输、质控、安全等级保护等环节，应严格按照相关规定执行。

七、奖惩措施1. 对病历书写规范、质量较高的医师，给予表扬和奖励。

2. 对病历书写不规范、质量低下的医师，进行批评教育，并责令整改。

医院病历借阅管理制度第一章总则第一条为了规范医院病历的借阅管理，保护患者隐私及医疗信息安全，提高医疗质量，制定本制度。

第二条本制度适用于医院内所有病历的借阅活动，包括内部人员和外部人员的借阅。

第三条医院病历的借阅应当遵循合法、合规、有序、便利的原则。

第四条医院病历的借阅由医务部门负责管理，具体工作由病案部门负责执行。

第五条病历借阅应当保证患者信息的安全。

借阅人员应当具备相应的权限，严禁未经授权的人员与机构浏览和使用病历。

第二章借阅程序第六条内部人员如有借阅病历的需要，应当提出申请。

申请表中需明确借阅的目的、期限以及借阅人员的身份信息。

第七条病案部门收到申请后，进行审核，核实借阅人员的身份信息，并根据借阅目的和内容进行评估。

如有需要，可与相关科室工作人员进行沟通了解。

第八条审核通过后，病案部门会制作借阅单，并记录借阅人员的基本信息、借阅的病历编号、借阅时间等相关信息。

第九条病案部门负责将已借阅的病历进行标识，以便于管理和追溯，确保病历的安全和完整。

第十条借阅病历的期限一般不超过7天。

若需延期，借阅人员应提出申请，病案部门进行评估后决定是否同意延期。

第十一条借阅病历归还时，病案部门进行核实，确认病历的完整性和安全性。

第三章外部人员的借阅第十二条外部人员包括其他医院的医务人员、教育及研究机构的人员、监管机构等。

第十三条外部人员借阅病历应提供相应的授权书，并填写借阅申请表。

第十四条病案部门审核通过后，外部人员按照内部人员的借阅程序进行操作。

第十五条外部人员借阅病历的期限一般不超过14天，如有需要延期，需提前申请并经病案部门审核同意。

第十六条外部人员借阅病历归还时，病案部门进行核实，确保病历的完整性和安全性。

第四章处罚和责任第十七条未按规定手续借阅病历的人员将受到警告、严重的甚至可以追究相应的法律责任。

第十八条因病历借阅引发的隐私泄露或数据损失问题，借阅人员和相关部门将承担相应的法律责任。

第十九条本制度的解释权归医院所有，并且医院有权对本制度进行修改和补充。

一、总则为规范一级医院病历的存放与管理，确保病历资料的安全、完整和有效利用，提高医疗服务质量，根据《医疗机构病历管理规定》及国家有关法律法规，特制定本制度。

二、适用范围本制度适用于我院所有门、急诊病历和住院病历的存放与管理。

三、病历存放要求1. 病历编号：所有病历应统一编号，编号应清晰、连续，便于查找和管理。

2. 病历分类：病历应按照门、急诊病历和住院病历分类存放，并设立相应的存放区域。

3. 病历保存：病历应妥善保存，避免受潮、受热、污染、损坏等。

4. 物理存放：病历存放柜应坚固、通风、干燥，防止鼠害、虫害等。

5. 安全措施：病历存放区域应安装监控设备，确保病历安全。

四、病历存放流程1. 病历收集：科室应在患者就诊结束后，及时将病历收集并送至病案室。

2. 病历核对：病案室接收病历后，应进行核对，确保病历完整、准确。

3. 病历归档：病案室将核对后的病历按照分类、编号进行归档。

4. 病历保管：病案室应定期检查病历存放情况，确保病历安全。

五、病历借阅管理1. 借阅对象：仅限于我院正式医务人员（含有处方权的研究生）及医教部相关人员。

2. 借阅手续：借阅者须持正式印章及有效证件，向病案室提出借阅申请。

3. 借阅期限：借阅病历最长时限不超过5天。

4. 病历归还：借阅者应在借阅期限到期后，将病历及时归还病案室。

六、病历销毁管理1. 病历销毁标准：根据国家相关规定，病历保存期限届满后方可销毁。

2. 病历销毁程序：病案室应提前制定病历销毁计划，经院领导批准后，按照程序进行销毁。

3. 病历销毁记录：病案室应详细记录病历销毁情况，包括销毁时间、地点、原因等。

七、监督检查1. 病案室应定期对病历存放情况进行自查，发现问题及时整改。

2. 医院质控部门应定期对病历存放与管理情况进行检查，确保制度落实。

八、附则1. 本制度自发布之日起施行。

2. 本制度由医院病案室负责解释。

3. 本制度如有未尽事宜，由医院另行规定。

医院住院病历复印管理制度
一、适用范围
本制度适用于浙江大学医学院附属第一医院的住院病历复印工作。

二、定义
住院病历复印：指医院住院病历复印工作，包括病历复印、病例归档、病历复查等，为了确保病历安全、准确交付，满足病人和医务人员的有关
需求。

三、住院病历复印原则
（一）以病人为中心，执行优质医疗服务原则。

（二）保护病人的隐私，加强病历安全管理。

（三）准确和快速地完成病历复印，提高工作效率。

（四）优化业务流程，提高复印质量。

四、住院病历复印流程
1.护士及医务人员登记：病人入院时，护士及医务人员需登记病人信
息及相应的病历，包括入院申请、首次入院记录、治疗及治疗结果以及注
意事项等。

2.病历复印：根据护士及医务人员登记的信息，复印室进行病历复印，病历复印部门有专人负责，必要时可由其他人协助。

3.病例归档：病历复印后，需将病例存档，便于后期查询。

4.病历复查：当病人有重大情况时，需要进行病历复查，相应的负责人需通知病历复印人员进行复查，并确保复查病历完全可读、准确无误。

五、组织管理
1.病历复印人：病历复印人由医务管理部门指定。

医院病历档案管理规章制度第一章总则第一条为了加强医院病历档案管理，保障医疗质量和安全，维护医患双方的合法权益，根据《医疗事故处理条例》、《医疗机构病历管理规定》等相关法律法规，制定本制度。

第二条本制度所称病历档案，是指医务人员在医疗活动过程中形成的文字、符号、图表、影像、切片等资料的总和，包括门(急)诊病历和住院病历。

第三条医院病历档案管理应遵循真实性、完整性、及时性、保密性原则。

第四条病历档案是医院重要的信息资源，医院应当加强病历档案的管理工作，提高病历档案的利用效率。

第二章组织管理第五条医院应当设置病案管理部门或者配备专(兼)职人员，负责病历和病案管理工作。

第六条病案管理部门的主要职责：（一）制定病历档案管理的规章制度，并监督实施；（二）负责病历档案的收集、整理、归档、保管、利用和销毁等工作；（三）对病历档案进行质量检查和评估，确保病历档案的真实性、完整性、及时性和保密性；（四）负责病历档案的信息化建设，提高病历档案的利用效率；（五）对病历档案管理人员进行培训和考核。

第三章病历档案管理第七条病历档案的收集、整理、归档、保管、利用和销毁等工作，应当遵守国家有关法律法规和本制度的规定。

第八条病历档案应当实行编号制度，为同一患者建立唯一的标识号码。

第九条医务人员应当按照病历书写规范要求书写病历，确保病历的真实性、完整性、及时性和保密性。

第十条住院病历应当按照规定的顺序和格式排列，包括体温单、医嘱单、入院记录、病程记录、术前讨论记录、手术同意书、麻醉同意书、麻醉术前访视记录、手术安全核查记录、手术清点记录、麻醉记录等。

第十一条病历档案的利用应当遵循保密原则，未经患者同意，不得泄露患者的个人信息。

第四章病历档案的信息化建设第十二条医院应当加强病历档案的信息化建设，提高病历档案的利用效率。

第十三条病历档案的信息化建设应当遵循国家有关法律法规和标准，确保病历档案的安全、可靠、高效。

第十四条医院应当建立病历档案的电子化管理系统，实现病历档案的电子化存储、查询、利用和销毁。

住院病历管理制度一、总则为规范住院病历的管理，提高临床医疗质量，保障病人权益，特制定本管理制度。

二、管理要求1. 住院病历应当真实、完整、准确，内容应当包括入院记录、查体记录、诊断记录、治疗记录、手术记录、麻醉记录、护理记录、出院记录等。

2. 病历应当及时填写，医务人员应当按照规定程序、规范格式填写病历。

3. 住院病历应当经过医生和护士审核签字确认，审核签字人员要对病历内容负责。

4. 医院应设立专门的病案室，负责住院病历的管理、归档和保管工作。

5. 医院应当建立健全病历质控机制，定期对病历质量进行评审，发现问题及时纠正。

三、住院病历的存档和保管1. 住院病历应当按照规定程序归档，分为门诊病历和住院病历两部分，分开存放。

2. 住院病历应当保存至患者出院后7年，如有特殊需要，可延长存档期限。

3. 住院病历应当按照患者姓名、就诊日期等信息进行归档，确保病历信息的整齐、清晰和易查。

四、病历的保密1. 医务人员应当严格遵守医疗秘密法律法规，对病人个人信息和病历内容进行保密。

2. 医务人员不得擅自查看、复制、泄露病人个人信息和病历内容，一经发现，将依法进行处理。

3. 医务人员应当注意对病历进行机密处理，不得将病历随意带出医院或向外界透露病人信息。

五、违规处理对于违反本管理制度的行为，医院将依据规定对相关责任人员进行处理，包括但不限于批评教育、警告、记过、解聘等处罚。

六、附则1. 本管理制度自发布之日起生效，如有需要调整，应当经医院相关部门审批后执行。

2. 本管理制度的解释权归医院所有，如有争议，以医院最终解释为准。

七、结语住院病历是患者就诊的重要记录，管理不善将影响医疗质量和医患关系。

医院应当重视住院病历管理工作，做好病历填写、归档、保密等方面的工作，保障患者权益，提高医疗质量，做到真实、完整和准确。

愿医院全体医务人员共同努力，为患者提供更好的医疗服务。

病历管理制度病历管理制度（一）：医疗机构病历管理规定第一条为了加强医疗机构病历管理，保证病历资料客观、真实、完整，根据《医疗机构管理条例》和《医疗事故处理条例》等法规，制定本规定。

第二条病历是指医务人员在医疗活动过程中构成的文字、符号、图表、影像、切片等资料的总和，包括门(急)诊病历和住院病历。

第三条医疗机构应当建立病历管理制度，设置专门部门或者配备专(兼)职人员，具体负责本机构病历和病案的保存与管理工作。

第四条在医疗机构建有门(急)诊病历档案的，其门(急)诊病历由医疗机构负责保管；没有在医疗机构建立门(急)诊病历档案的，其门(急)诊病历由患者负责保管。

住院病历由医疗机构负责保管。

第五条医疗机构应当严格病历管理，严禁任何人涂改、伪造、隐匿、销毁、抢夺、窃取病历。

第六条除涉及对患者实施医疗活动的医务人员及医疗服务质量监控人员外，其他任何机构和个人不得擅自查阅该患者的病历。

因科研、教学需要查阅病历的，需经患者就诊的医疗机构有关部门同意后查阅。

阅后应当立即归还。

不得泄露患者保密。

第七条医疗机构应当建立门(急)诊病历和住院病历编号制度。

门(急)诊病历和住院病历应当标注页码。

第八条在医疗机构建有门(急)诊病历档案患者的门(急)诊病历，应当由医疗机构指定专人送达患者就诊科室；患者同时在多科室就诊的，应当由医疗机构指定专人送达后续就诊科室。

在患者每次诊疗活动结束后24小时内，其门(急)诊病历应当收回。

第九条医疗机构应当将门(急)诊患者的化验单(检验报告)、医学影像检查资料等在检查结果出具后24小时内归入门(急)诊病历档案。

第十条在患者住院期间，其住院病历由所在病区负责集中、统一保管。

病区应当在收到住院患者的化验单(检验报告)、医学影像检查资料等检查结果后24小时内归入住院病历。

住院病历在患者出院后由设置的专门部门或者专(兼)职人员负责集中、统一保存与管理。

第十一条住院病历因医疗活动或复印、复制等需要带离病区时，应当由病区指定专门人员负责携带和保管。

病历管理制度一、为了加强病历管理，保证病历资料客观、真实、完整，根据《医疗机构管理条例》和《医疗事故处理条例》、《医疗机构病历管理规定》等法规,制定本制度.二、病历是指医务人员在医疗活动过程中形成的文字、符号、图表、影像、切片等资料的总和，包括门（急)诊病历和住院病历.三、医院设立病案室，配备专/兼职人员，具体负责病历和病历的保存与管理工作。

四、住院病历的管理住院病历管理流程：住院病历形成病案室回收完整性检查整理装订病历分级病历质量检查医师修改完善疾病分类打印登记本医疗统计归档借阅（一）住院病历的建立：患者由门急诊收住院后，在住院处办理住院手续，同时由住院处建立住院病历并完成以下工作：1、建立第一次住院的住院病历号，进入病历号查询系统。

2、第二次或多次住院的患者使用原病历号.3、规范填写病历首页的自然项目。

(二）住院病历的运行:1、住院处填写完的病历首页随患者进入病区。

2、病区主班护士组成、完善病历其它表格。

3、患者住院期间由医、护、技等人员规范记录诊疗过程。

4、患者住院期间，单元病历内各种记录单排列顺序如下：体温单长期医嘱临时医嘱住院病历首次病程记录病程记录（按页数次序排列) 术前谈话记录术前讨论记录麻醉记录单手术记录输血申请输血同意书手术知情同意书放射线诊断报告单超声显像报告单心电图报告单化验报告粘贴单护理记录单病历首页门诊病历5、患者出院后由由床位主管医师及护士将病历整理完整，按出院病历顺序排列，并将每份住院病历《出院小结》复印，复印件留在门诊病历内，原件归入住院病历。

将病历交至病案室,并在交接本上签字。

6、病案室于患者出院24小时内将住院病历收回.（三）在患者住院期间，其住院病历由所在病区负责集中、统一保管.病区应当在收到住院患者的化验单（检验报告）、医学影像检查资料等检查结果后24小时内归入住院病历。

（四）患者出院后，住院病历的整理、归档、保管由病案室负责：1、出院病历按规定排列顺序整理、排列。

校医院病历管理制度
1、门诊病历由病员自行保管，急诊毒麻、精神药品病历由医院保管，年限不少于15年，急诊留观病历按住院病历管理。

2、病员在住院期间，其住院病历由所在病区负责整理，统保管。

病区应将收到的住院病员的检查报告等结果于24小时内归入住院病历。

病员出院后的住院病历由病案室负责保管，年限不少于30年。

3、急诊留观病历和住院病历分别编号保存。

入院病历、入院记录及所有主观病历应标注连续的页码。

4、科室必须严格保管病历，任何医护人员及管理人员不得对外泄露患者病情资料，严禁病员翻阅病历。

严禁任何人涂改、伪造、隐匿、销毁、抢夺、窃取病历。

5、病历在科室、住院处（医保办）和病案室的流通过程
中，应严格执行签收制度。

6、医院病案室负责全院病案的收集、整理、编码、录入、归档，借阅、保管工作。

并严格遵守《病案归档保管制度》、《病案借阅复印制度》等。

7、出院（包括死亡）病案应于病人出院（死亡）后72小时内内全部交回病案室。

病案室按月排查出院病案回收情况，有权向临床科室催收未归档病案。

按时向院领导报告病案归档情况。

8、、住院病历、急诊留观病历因医疗活动或复印、复制等需要带离病区时，应由科室专人负责携带和保管。

9、病案管理的其它规范参照《医疗机构病历管理规定》执行。

医院病历管理制度（精选6篇）医院病历管理制度（精选6篇）现如今，人们运用到制度的场合不断增多，好的制度可使各项工作按计划按要求达到预计目标。

拟定制度的注意事项有许多，你确定会写吗？以下是小编为大家收集的医院病历管理制度（精选6篇），欢迎阅读，希望大家能够喜欢。

医院病历管理制度1一、基本要求（一）病历书写应当客观、真实、准确、及时、完整、规范。

（二）医师应当严格按照《病历书写基本规范》要求书写病历，应当使用蓝黑或碳素墨水钢笔书写。

计算机打印的病历应当符合病历保存的要求。

（三）病历书写应当使用中文，通用的外文缩写和无正式中文译名的症状、体征、疾病名称等可以使用外文。

（四）病历书写应规范使用医学术语，文字工整，字迹清晰，表述准确，语句通顺，标点正确。

（五）手写的病历文书出现错字时，应当用双线划在错字上，保留原记录清楚、可辨，并注明修改时间，修改人签字。

不得采用刮、粘、涂等方法掩盖或去除原来的字迹。

打印的医疗文书出现错字时，所在页必须重新打印。

上级医务人员应在规定时限内审查修改下级医务人员书写的病历资料。

（六）病历应当按照规定的内容、格式书写，并由相应医务人员签字。

实习医务人员、进修医务人员、试用期医务人员书写的病历，应当经过医院注册的医务人员审阅、修改并签名。

（七）病历书写一律使用阿拉伯数字书写日期和时间，采用24小时制记录。

（八）对需取得患者书面同意方可进行的医疗活动，应当由患者本人签署知情同意书。

患者不具备完全民事行为能力时，应当由其法定代理人签字；患者因病无法签字时，应当由其授权的人员签字；为抢救患者，在法定代理人或被授权人无法及时签字的情况下，可由医疗机构负责人或者授权的负责人签字。

因实施保护性医疗措施不宜向患者说明情况的，应当将有关情况告知患者近亲属，由患者近亲属签署知情同意书，并及时记录。

患者无近亲属的或者患者近亲属无法签署同意书的，由患者的法定代理人或者关系人签署同意书。

二、门（急）诊病历书写的基本要求（一）要简明扼要。

医院病历管理制度第一章总则第一条为了加强医院病历管理，提高医疗服务质量，保障患者和医务人员的合法权益，根据《中华人民共和国医疗机构管理条例》和《医疗机构病历管理规定》，结合我院实际情况，制定本制度。

第二条病历是医务人员对病情和诊疗过程的全面记录，是医疗质量和病案管理的重要组成部分。

病历管理应当遵循真实、准确、完整、规范的原则。

第三条本制度适用于我院各科室的病历管理工作。

第二章病历的建立与管理第四条医务人员应当及时为患者建立病历，确保病历的连续性和完整性。

第五条病历应当包括以下内容：（一）患者基本信息；（二）病历摘要；（三）诊断和治疗计划；（四）医嘱记录；（五）病程记录；（六）检查、检验报告；（七）护理记录；（八）知情同意书；（九）其他相关记录。

第六条病历书写应当遵循以下要求：（一）内容真实、准确，字迹清晰；（二）使用规定的病历纸张和蓝黑墨水；（三）表述规范，使用医学术语；（四）签名清晰，注明日期和时间。

第七条病历的修改、补充应当遵循以下规定：（一）在原记录清晰可见的前提下，修改或补充内容应当使用红笔；（二）修改或补充内容应当注明修改原因、修改日期和时间，并由修改人签名；（三）不得删除、撕毁病历记录。

第八条病历的保存期限按照国家相关规定执行。

期满后，应当按照规定程序销毁。

第三章病历的借阅与复制第九条患者及其家属有权查阅、复制本人的病历。

医务人员应当及时提供便利，不得拒绝。

第十条非患者本人或法定代理人申请查阅、复制病历的，应当提交有效身份证明和授权委托书。

第十一条查阅、复制病历，应当按照规定缴纳相关费用。

第十二条病历的借阅应当遵循以下规定：（一）借阅病历应当填写借阅申请表，经科室负责人批准；（二）借阅病历应当在规定时间内归还，不得遗失、损坏或涂改；（三）借阅病历应当妥善保管，不得泄露患者隐私。

第四章监督与处罚第十三条医院设立病历管理监督小组，负责对病历管理工作进行监督检查。

第十四条医务人员违反病历管理制度的，应当给予批评教育；情节严重的，应当依法给予处分。

病历管理制度(范本10篇)病历管理制度(范本10篇) 病历管理制度（一）：（一）凡出院（死亡）72小时后的病案都应回收到病案室，复印病历有关资料必须在病历归档后到病案室办理。

特殊情景由医务科及时办理。

（二）患者的住院病历应由所在病区负责集中、统一保管。

病区应当在收到住院患者的化验单（检验报告）、医学影像检查资料等检查结果后24小时内归入住院病历；病历已回病案室的结果检查单，要到病案室补贴。

（三）住院病历因医疗活动需要带离病区时，应当由病区指定专门人员负责携带和保管；病人转科时，病历不得交病人或家属转送；病人转院时，病历不得借出。

（四）病区医务人员应当严格病历管理，严禁任何人涂改、伪造、隐匿、销毁、抢夺、窃取病历资料。

除涉及对患者实施医疗活动的'医务人员及医疗服务质量监控人员外，病人或家属不得擅自查阅病历，采用非法手段（如偷窃、抢夺）获取的病历资料视为无效。

（五）因医疗、科研、教学需要查阅病历的，必须是医院医护人员持签名的借阅单，到病案室登记查阅，阅后立即归还，不得随意带出病案室。

如必须借出时，需办理借阅手续，并在2周内归还，过期归还者按违规处罚。

（六）严禁我院医务人员违反规章制度帮忙患者复印或者复制病历的有关资料，一经发现将严肃处理，其造成的不良后果自负。

（七）病历封存的处理程序：封存病历原件者-医患双方在场-双方签字封存（病案室留复印件）。

病历管理制度（二）：（一）、建立健全医院病历质量管理组织，完善医院“四级”病历质量控制体系并定期开展工作。

四级病历质量监控体系：1、一级质控小组由科主任、病案委员（主治医师以上职称的医师）、科护士长组成。

负责本科室或本病区病历质量检查。

2、二级质控部门由医院行政职能部门有关人员组成，负责对门诊病历、运行病历、存档病案等，每月进行抽查评定，并把病历书写质量纳入医务人员综合目标考评资料，进行量化管理。

3、三级质控部门由医院病案室专职质量管理医师组成，负责对归档病历的检查。

医院病历文件管理制度第一章：总则第一条为了规范医院病历文件的管理，确保医疗信息的安全性和完整性，提高医院工作效率，订立本规章制度。

第二条本规章制度适用于医院全部科室的病历文件管理工作。

第三条病历文件包含病历、检查报告、化验报告、手术记录、处方、医嘱等与患者诊疗相关的文书。

第二章：病历文件的分类与编号第四条病历文件分为纸质病历和电子病历两种形式。

第五条订立统一的病历文件编号规定，确保病历文件的唯一性和可追溯性。

第六条医务人员在病历文件上应填写患者的基本信息，包含姓名、性别、年龄、联系方式等，并在病历封面上标明病历编号和科室信息。

第七条纸质病历应依照时间次序存放在特地的文件柜中，电子病历应按病历编号存储在电子档案系统中。

第八条对于门急诊患者，需在病历文件上注明初诊或复诊，以便快速查找患者病历。

第三章：病历文件的保管与存档第九条病历文件由医务人员负责保管，不得私自带出医院，不得随便借阅、复制或删除。

第十条设立病历文件保管室，确保病历文件的安全性和隐私性。

第十一条病历文件保管室应定期进行物品清点和保管条件检查，确保档案的完整性和防潮防火措施的有效性。

第十二条医院应订立病历文件的存档周期，依据需要保存肯定年限的病历文件，过期病历文件可进行销毁或归档保管。

第十三条在存档前，应对病历文件进行质检，确保信息的完整性和准确性，标明存档日期和负责人的签名。

第十四条病历文件的电子存储应备份至少两个独立的物理位置，并按规定时间对备份进行更新。

第十五条病历文件的保管期满后，应按规定程序进行销毁，同时记录销毁的日期和销毁人员的签名。

第四章：病历文件的查阅与借阅第十六条病历文件的查阅和借阅需经授权，只有与患者诊疗相关的医务人员才有权查阅或借阅。

第十七条对于临床科研、学术沟通或法律需要，可以提出病历文件的申请，应经医院审核批准后方可查阅或借阅。

第十八条病历文件的查阅和借阅应填写相应的申请表格，注明目的和使用范围，并由相关负责人进行审批。

医院病历管理制度一、总则医院病历是医疗机构重要的医疗记录工具，是对患者病情、诊疗过程和结果的真实记录，也是医生进行临床判断和决策的依据。

为了加强医院病历的管理，确保其真实、准确、规范，特制定本制度。

二、编写和归档1.患者住院后，相关医务人员应及时编写住院病历。

住院病历应包括以下内容：患者基本信息、初步诊断、治疗计划、医嘱、化验结果、检查结果、手术记录、护理记录等。

2.住院病历书写应使用规范化的医学术语，字迹清晰可辨，不得使用简写和不规范字词。

3.住院病历的修改应按照规定的程序进行，并在修改部分注明修改的日期、修改人姓名和原因。

4.医院应建立统一的住院病历归档系统，将病历按照患者姓名和住院号进行归档，确保病历的安全和完整性。

三、查阅和使用1.医院病历应实行权限分级制度，只有授权人员才能查阅和使用病历。

授权人员包括医生、护士和管理人员等。

2.医院病历应实行电子化管理，授权人员可以通过医院内部系统登录查阅病历信息。

同时，应设立电子病历查询终端，患者或其家属可前往指定地点查询病历信息。

3.病历查阅记录应详细记录查询人姓名、职务、查询时间和查询目的等信息，以保证病历查阅过程的透明和规范。

四、保密1.医院病历应严格保密，不得随意外传或泄露。

医务人员应签署保密协议，并接受相关保密培训。

2.对于需要提供病历信息的情况，医院应先征得患者或其家属的书面同意，并在合理范围内提供所需的病历信息。

3.医院应建立完善的信息安全管理系统，确保病历信息的安全和保密。

不定期进行信息安全审计和漏洞检测，及时采取相应措施修复和弥补。

五、病历质量控制1.医院应定期对医务人员进行病历书写和管理培训，提高病历的质量和准确性。

2.医院应建立病历质量抽查制度，随机选取病历进行质量抽查。

对发现的问题病历，应及时指导医务人员进行修改和补充。

3.医院应建立病历纠错制度，患者或其家属对于病历中有错误或遗漏的内容，可以向医院提出纠错申请，医院应及时进行核实和修改。

医院病历保密管理制度第一章总则第一条为了保护患者的隐私权和医疗信息安全，确保医院内各类病历得到安全妥当地管理和使用，订立本规定。

第二条本制度适用于本医院的全部医务人员，并对医务人员在医院内涉及病历保密工作的行为进行规范。

第三条医务人员在处理病历工作中应遵守法律法规及医院的有关规定，保证医疗信息的保密性、完整性和可用性。

第四条病历包含患者的基本信息、病史、诊断治疗方案、检查报告、手术记录、病程记录等医疗文件和资料。

第二章病历保密的基本原则第五条医务人员在处理病历工作中应坚守以下基本原则：1.严格保密原则：医务人员应敬重患者隐私权，严守医疗文件的私密性，确保患者个人信息不被泄露。

2.限制访问原则：医务人员应依据工作需要，合理限制对医疗信息的查阅和使用。

3.完整性原则：医务人员应保持病历的信息完整、准确，不得窜改、删除或伪造病历的内容。

4.安全性原则：医务人员应采取措施保护医疗信息的安全，防止信息丢失、泄露、损坏、窜改等情况发生。

第三章病历保密管理的具体措施第六条医务人员在处理病历工作中应遵从以下具体措施：1.严格管理权限：医疗信息系统管理员应严格掌控医院内部人员对病历的访问权限，依据工作需要划定不同的权限级别。

2.安全存储要求：医院应配备特地的设备和场合，对纸质病历和电子病历进行安全存储，防止信息泄露和损坏。

3.访问日志记录：医疗信息系统应记录医务人员对病历的访问日志，包含访问时间、访问者身份等信息，以便追溯查证。

4.职工培训要求：医院应定期组织医务人员进行病历保密知识的培训，加强他们的保密意识和知识水平。

5.举报嘉奖机制：医院应建立匿名举报机制，对发现和揭示违反病历保密规定的行为予以嘉奖，并依法追究责任。

6.信息安全技术保障：医院应采用先进的信息安全技术，对医疗信息进行加密、备份、防火墙保护等措施。

7.出院病历处理：医务人员应在患者出院后及时整理、归档病历，并按规定存档肯定年限。

第四章违反规定的处理方法第七条对于违反本规定的医务人员，医院将采取以下处理措施：1.警告处分：对违反病历保密规定的医务人员进行口头或书面警告处分。

医院病历管理制度一.定义（一）病历管理制度是指为准确反映医疗活动全过程，实现医疗服务行为可追溯,维护医患双方合法权益，保障医疗质量和医疗安全对医疗文书的书写、质控、保存、使用等环节进行管理的制度。

二.具体要求（-）医院严格执行国家《医疗机构病历管理规定》，按照《电子病历应用管理规范（试行）》等要求，建立电子病历的建立、记录、修改、使用、存储、传输、质控、安全等级保护等管理制度并组织实施。

（二）临床医务人员严格按照《病历书写基本规范》《电子病历应用管理规范（试行）》中明确的病历书写格式、内容和时限等具体要求，认真书写病历（住院病历和门急诊病历），做到客观、真实、准确、及时、完整、规范。

（三）医院建立住院及门急诊病历管理和质量控制制度，由医务部、信息与统计部按照医院《运行病历日常质控管理规定》《病历质量检查制度》等相关规定，分别负责并定期组织开展在架病历（含住院病历和门急诊病历）、归档病案的质量检查、评估与反馈工作，根据检查评估结果实施奖惩。

（四）患者出院后，临床科室医务人员要认真、完整、及时填写病历首页信息并逐级审核签字，在规定时间内交归信息与统计部病案室保存，双方履行收交登记手续并签字。

（五）认真落实执行医院《病案保护和信息安全制度》《信息安全管理制度》，保障每一份病历资料安全，确保病历内容记录与修改信息可追溯。

严禁任何单位及个人篡改、伪造、隐匿、抢夺、窃取或者毁坏电子病历或原始病历资料。

（六）信息与统计部病案室负责全院病案的收集、整理、审核、装订、借阅管理工作，并为医疗、教学、科研提供资料。

网络管理中心负责患者的医学影像检查图像、手术录像、介入操作录像等电子资料复制服务。

（七）信息与统计部病案室在收回出院病历后，立即进行登记，按顺序排列、整理、装订；检查回归档病案是否有缺项，发现问题，及时督促有关医师、护士纠正；按照国际疾病分类法ICD-10,手术分类法ICD-9-CM3,对每份病案进行准确编码。