19例球形肺炎的病原学分析

球形肺炎的影像学诊断球形肺炎是由细菌或病毒引起的肺部一种特殊炎症，影像学表现似球形而称为球形肺炎。

临床上常易误诊周围型肺癌、良性肿瘤、结核球等其他性质的肺部球形病灶。

现收集了临床资料完整并经治疗证实的球形肺炎25 例分析其影像学表现，似提高对本病的影像学诊断的准确率。

1 材料写方法本组25 例中，男17 例，女8 例，年龄23 岁～78 岁，平均年龄52 岁，其中40 岁以上19 例。

临床表现多数表现为轻度咳嗽、部分有咳痰，少数有发热、畏寒，无明显症状5 例。

检查方法全部病例均摄胸片正位片，大部分同时摄病变侧位胸片；9 例做了CT 平扫检查其中3 例做了CT 增强。

2 结果右肺病灶11 例,其中右肺上叶后段4 例，尖段1 例，前段2 例，右肺下叶背段3 例，后基底段1 例，前基底段1 例；病灶位于左肺 14 例,其中左肺上叶尖后段3 例，前段2 例,左肺下叶背段5例，前基底段1 例，舌叶2 例；1 例双侧均有病灶。

12 例病灶呈类圆形，6 例呈类椭圆形，7 例呈楔形或不规则形，最小为2cm×3 cm，最大为6 cm ×10 cm。

病变密度较均匀者17 例，密度不均匀者8 例。

密度不均匀表现为病灶内有不规则空腔、蜂窝状影及支气管气像影。

病灶边缘模糊或部分模糊者16 例，边缘较清晰者9 例。

其中6 例病灶紧靠斜裂或水平裂胸膜呈边缘平直。

病灶边缘不规则，有锯齿状改变13 例，轻度分叶2 例,19 例病灶周围肺纹理增多、增粗、扭曲改变，即局部小血管充血征。

13 例出现“晕征”。

有11 例病灶附近或其他肺野散在分布炎症病灶影。

病灶邻近胸膜反应性增厚者8 例，其中叶间胸膜增厚3 例，侧胸壁胸膜增厚5 例。

3 例CT 增强扫描见病灶明显强化。

3 例合并有陈旧性肺结核。

肺门林及纵隔淋巴结未见肿大。

随访复查: 经系统抗炎治疗后，11 例病灶完全吸收，9 例病灶大部分吸收, 病变局部留少许索条影5 例，1 例支气管镜检查见局部充血水肿，未见肿瘤细胞。

球形肺炎X线、CT诊断分析(附30例报告)
殷为民;郭仁巧
【期刊名称】《哈尔滨医药》
【年(卷),期】2005(025)006
【摘要】球形肺炎临床相对于肺周围型肺癌少见，本文收集30例临床手术、X线或穿刺证实球形肺炎的影像资料，分析其形成的影像学基础的病理机制，讨论球形肺炎X线、CT影像学表现及鉴别诊断，得出结论，球形肺炎影像形成相对具有特异性。

以病理改变为基础，X线、CT影像特点作依据，密切结合临床和实验室检查，可以提高球形肺炎的诊断准确率。

【总页数】2页(P51-52)
【作者】殷为民;郭仁巧
【作者单位】224006,江苏省盐城市第一人民医院;江苏省盐城市中医院
【正文语种】中文
【中图分类】R563
【相关文献】
1.球形肺炎的临床X线诊断分析（附35例报告） [J], 许秀茂
2.球形肺炎的X线诊断与鉴别诊断(附7例报告) [J], 王秀阁
3.纤维性骨皮质缺损的X线、CT诊断分析(附26例报告) [J], 刘开世;王永宏;朱志敏;鱼永卫;贺淑禹
4.球形肺炎的X线、CT诊断分析 [J], 杜维健;王峰
5.球形肺炎的X线平片和CT诊断分析 [J], 王世震;向汉生;邹杰;张东宁
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球形肺炎球形肺炎是指在影像学上表现为团块状的渗出性炎性病变，是由细菌或病毒引起的急性炎症，以细菌性多见。

其病变过程肺结构没有造成损坏、坏死，有别于机化性肺炎、炎性假瘤和球形肺不张，区别在于前者经抗炎治疗可以完全吸收或基本吸收，仅遗留少许索条影，而后者抗炎治疗无效。

球形肺炎的病理机制尚不清楚，文献报道可能为：（1）肺炎渗出物沿肺泡孔向周围扩散；（2）大叶性或节段性肺炎吸收过程中的一种表现；（3）由于抗生素的广泛应用，大叶性或节段性肺炎的发展过程受到限制而形成。

球形肺炎的发病年龄偏大，炎性中毒症状不典型，又有痰中带血，临床症状缺乏特异性，且与肺癌有重叠；影像学表现团块状影，因此，初诊误诊率较高，给临床施治造成困难。

主要应与周围型肺癌鉴别。

X线胸部平片能显示大部分病变，但对病变基本细节和周围结构（伴随改变）显示不如CT。

球形肺炎的CT表现具有一定的特征，有助于诊断和鉴别诊断。

（1）病变形态：名曰球形肺炎，而少见呈圆球形，多为以胸膜为基底的方形、楔形或三角锥形。

而周围型肺癌多为类圆形。

以胸膜为基底，两侧缘垂直于胸膜呈刀切样边缘或呈类方形征（图1～3)（2）球形肺炎病灶边缘大多模糊，可伴有较多均匀分布的长且柔软的毛刺（图1a、图1b、图2 ），周围型肺癌常因肿瘤浸润性生长，瘤间质反应形成不均匀分布的细短毛刺。

（3）胸膜增厚：以胸膜为基底的绝大多数病灶局部和周围胸膜炎性反应性均匀增厚，无明显结节，且与非增厚胸膜界限清楚（图1c、图1d）；无明显胸膜腔积液亦是球形肺炎的特征之一。

球形肺炎所致胸膜增厚范围大于病灶直径，抗炎治疗后胸膜增厚消失，很少遗留有胸膜增厚。

（4）球形肺炎病灶肺门侧多条增粗扭曲血管，但无僵直及牵拉（图1a、图1b、图2 ）。

有别于肺癌造成的血管集中征，肺血管被牵拉僵直，向肿瘤移位（图4 ）。

（5）球形肺炎病变所属段及亚段支气管均匀性增厚，而无明显狭窄，同级支气管在CT上显示率明显强于非病变区支气管（图5 ）。

球形肺炎18例X线、CT表现回顾性分析
郭双玺
【期刊名称】《吉林医学》
【年(卷),期】2011(032)011
【摘要】目的：回顾性分析球形肺炎的X线、CT表现。

方法：收集经临床证实为球形肺炎的患者18例,对其X线与CT资料进行回顾性分析。

结果：球形肺炎X线、CT表现为球形团块或类球形致密影,大小约为1.3~8.6 cm,多偏于肺野外带,密度不均11例,3例内见空气支气管征和小空洞,病灶边缘模糊7例,4例见病灶边缘小毛刺,4例病灶见分叶状。

结论：胸部X线平片、CT扫描动态观察球形肺炎,对球形肺炎的诊断与鉴别诊断很有价值,为临床诊疗提供了强有力的证据,是观察疗效的客观
依据。

【总页数】2页(P2182-2183)
【作者】郭双玺
【作者单位】陕西省府谷县人民医院影像科,陕西府谷719400
【正文语种】中文
【中图分类】R135.2
【相关文献】
1.球形肺炎、炎性假瘤46例的X线、CT表现回顾性分析 [J], 王成文;张晓梅
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5.球形肺炎、炎性假瘤46例的X线、CT表现回顾性分析 [J], 王成文;张晓梅因版权原因，仅展示原文概要，查看原文内容请购买。

45例球形肺炎的CT诊断及形态分析球形肺炎是由细菌或病毒引起，前者多见，常为肺炎链球菌或葡萄球菌感染，因其影像学上表现为球形或类球形，而称为球形肺炎。

1 资料与方法1.1一般资料本组45例肺部球形病灶病例，男性29，女性16例，年龄30岁－65岁，临床表现：咳、咳痰血、发热及胸痛，两例无明显症状。

1.2检查方法行CT平扫，其中10例患者行HRCT扫描，24例行CT增强扫描，在应用抗生素后及随诊观察，病灶缩小或消失。

2 CT表现2.1好发部位双肺上叶背侧及下叶。

2.2病变大小病变直径在2cm－6cm之间，最大直径8cm。

2.3病变形态：病变多呈球形或类球形，部分可呈楔形，边缘不规则，病变多位于肺野外围，可与胸膜相连，2.4病变密度球形肺炎以不均匀密度为多，偶见空洞，增强可以均匀强化，内可见支气管影，部分病灶增强后中央可见一界面清楚规则的非强化区，部分可见中央密度高，外围可见带状低密度影。

2.5病变边缘球形肺炎边缘模糊的多，清晰的少，可见长毛刺，位于肺野外围的可有胸膜牵拉。

2.6病变周围情况病变与肺门之间可有多条增粗的血管影相连，病变周围可有异常增粗的血管影，早期病变周围有小片状浸润影，晚期周围有条索影。

2.7胸膜改变球形肺炎中多数邻近胸膜呈广泛均匀性增厚，但无局限结节，病灶呈广底贴近胸膜，病灶与胸膜之间可见透亮线，部分不贴近胸膜的病灶可见胸膜凹陷征。

2.8淋巴结球形肺炎淋巴结不肿大，可见小淋巴结。

2.9随诊观察 2－5个月病变完全吸收。

3 总结球形肺炎CT平扫确诊较困难，多与周围型肺癌、肺内良性节结及结核球相见别。

3.1与周围型肺癌相见别1球形肺炎边缘毛糙，可见长毛刺和锯齿样改变，且模糊，有时可见低密度影，反应病变急性渗出性改变，肺癌毛刺短，边缘不模糊，有分叶，少见低密度影。

2球形肺炎增强后病灶中央可见规则且界面清晰的无强化区，反应了炎性坏死的特点，此征少见于肺癌，可具有特征性。

而且肺癌增强后如为不均匀强化，强化与非强化界限不清，不规则。

各种类型肺炎特点及病原体分析总结病原学诊断1．4．1微生物标本检测应在抗菌药物使用前，同时进行常规血培养和呼吸道标本的病原学检查(痰涂片及痰培养)。

凡合并胸腔积液并能够进行穿刺者，均应进行胸水病原检测，插管患者可进行抽吸物培养。

目前细菌学的标准为呼吸道分泌物细菌计数>10^5CFU／mL，肺泡灌洗液>10^4CFU／mL及防污染毛刷>10^3CFU／mL即可判定阳性结果。

1．4．1．1痰标本要求①采集：尽量在抗菌药物治疗前采集标本。

嘱患者先行漱口，并指导或辅助其深咳嗽，留取脓性痰送检。

无痰患者检查分枝杆菌和肺孢子菌可用高渗盐水雾化吸人导痰。

真菌和分枝杆菌检查应收集3次清晨痰标本。

②送检：尽快送检，不得超过2h。

延迟送检或待处理标本应置于4℃保存，保存的标本应在24h内处理。

③实验室处理：挑取脓性部分涂片作G染色，镜检筛选合格标本(鳞状上皮细胞<10个／低倍视野，多核白细胞>25个／低倍视野，或二者比例<1：2.5)。

1．4．1．2血培养标本要求①采集：尽量在抗菌药物治疗前采集，避免静滴抗菌药物的静脉处采血，不应从留置静脉或动脉导管取血。

以正在畏寒、寒颤前0.5h为佳或停用抗菌药物24h后。

每例患者采血2次／d，间隔0.5～1h；必要时次日再做血培养2次。

采血量要足够，培养基与血液之比10：l为宜。

②送检：采血后应立即送检(最好2h之内)，室温下保存标本。

血培养出现阳性结果即考虑有临床意义(除外污染)。

1．4．1．3肺泡灌洗对于有条件的医院，还可以用肺泡灌洗液(BALF)进行涂片、培养及分子生物学诊断。

对于厌氧菌、肺孢子菌，采用支气管BALF标本进行检查的阳性率可能更高。

1．4．1．4病毒分离从呼吸道样本中分离出流感病毒为流感实验室检测的“金标准”。

在流感流行季节，对于流感样病例快速抗原诊断和免疫荧光法检测阴性的患者建议也做病毒分离。

1．4．1．5肺炎支原体(MP)分离培养法MP细胞分离培养法一直被认为是MP感染诊断的“金标准”，传统的细胞培养法临床已基本不用，多为科研及回顾性诊断。

球形肺炎22例临床误诊分析球形肺炎临床上较少见,因其X线表现较特殊,极易误诊。

现收集我院近几年被误诊的球形肺炎22例,对其误诊原因进行回顾性分析并报告如下。

1 临床资料男18例,女4例,年龄17～62岁,平均43岁。

病程在2～4周。

临床表现发热15例,胸痛12例,咳黄脓痰9例,咳白痰8例,痰中带血10例,气短3例,肺部湿啰音6例。

1.1 X线表现所有病例均行胸部X线和CT检查,均表现为单发圆形或类圆形阴影。

其中病灶位于右肺14例、左肺8例;中下肺16例、上肺6例;圆形病灶8例、类圆形14例;最大直径6.0 cm×5.8 cm、最小直径2.0 cm×2.3 cm;密度均匀者15例、不均匀7例;均无钙化影,其中有含气支气管影6例;边缘清楚者9例、部分清楚者13例,有粗长毛刺者16例,呈“局部充血”,均无卫星灶;胸膜肥厚、粘连者7例,有胸水者5例。

CT显示中等密度的球形阴影,其内有小点状密度减低区,其中5例边缘模糊,6例有浅分叶,长毛刺,5例显示病灶两侧缘呈刀切样垂直于胸膜的平直边缘。

1.2 实验室检查血白细胞＞10×10.9/L者18例,中性粒细胞≥0.70者16例,血沉增快6例,纤维支气管镜检查5例,4例为病灶所在肺段支气管腔充血、水肿或有脓性分泌物。

22例痰均未检出抗酸杆菌和异形细胞,组织病理检查证实为炎症。

2 结果本组误诊为肺癌13例,肺结核球6例,肺炎性假瘤3例。

所有病例经抗感染治疗后复查,12例在2周内完全吸收;8例在4周内完全吸收;2例延迟至8～10周吸收,留有少许条索状阴影。

此2例随访2年,复查胸部X线病灶无复发。

3 讨论3.1 发病机制球形肺炎是由细菌或其他病原体感染引起的急性肺部渗出性炎症,病变常局限于肺亚段或次亚段,不跨越中间裂,其外形呈球形或椭圆形,易误诊为肺癌或其他球形病变。

其球形状态的形成机制目前尚不完全清楚,文献报告可能与下列因素有关:(1)痰栓嵌塞相应的支气管导致阻塞性炎症与肺不张[1];(2)病原体的种类、毒力、数量、人体的免疫能力和抗生素的早期应用,都可能参与球形肺炎的形成[2];(3)肺泡内炎性渗出物通过肺泡间孔向上下、左右、前后均匀扩散,形成各径线大致相等的炎性病灶[3];(4)大叶性或节段性肺炎通过周围肺泡间孔向心性吸收形成球形[4]。

肺炎病原体及传播途径分析肺炎是一种常见的呼吸道疾病，其主要特征是肺部组织受到感染和发炎。

近年来，新型冠状病毒引起的肺炎（COVID-19）在全球范围内迅速传播，成为公共卫生关注的焦点。

了解肺炎的病原体以及传播途径对于制定预防措施和治疗策略至关重要。

一、肺炎主要的致病微生物1. 病毒：目前已知最常见的肺炎相关致命病毒主要包括流感嗜血杆菌、副流感嗜血杆菌、呼吸道合胞体等多种类型的冠状、粘连性和单纯化感冒。

此外，新型冠状病毒成为了导致全球大流行的重要致命因素。

2. 细菌：细菌也是引起肺部感染的常见微生物之一。

例如，链球菌、葡萄球菌和鲍曼不动杆菌等广谱抑制物是最典型的病菌。

3. 真菌：真菌感染通常在免疫系统受损或长期使用抗生素、激素药物等情况下发生。

白色念珠菌、隐球菌和曲霉等是肺真菌感染的常见病原体。

二、肺炎的传播途径1. 飞沫传播：呼吸道上皮细胞内的致病微生物通过打喷嚏、咳嗽等方式释放到空气中，人们通过吸入这些悬浮在空气中的飞沫中的微生物而感染。

新型冠状病毒也属于飞沫传播。

2. 接触传播：人们接触到被感染者呼吸道分泌物或粪便、尿液等含有致病微生物的污染物后，再通过口鼻直接或间接地引入自己体内。

例如，摸到被感染者呼吸道分泌物附着表面后不经意间将手伸近口部或眼睛时，就会引起接触传播。

3. 空气传播：灰尘和工业废弃物中带有致病微生物，当污染源颗粒在空气中悬浮并进入人体时，可以通过呼吸道或消化道引起感染。

典型的例子是冷房霉菌性肺炎。

4. 血液和虫媒传播：有些疾病比如落叶杆菌、阿米巴原虫等可通过注射工具、含有致病微生物的血液和蚊子传播到人体。

三、肺炎预防措施1. 加强个人卫生习惯：勤洗手是预防细菌和病毒感染的最简单而有效的方法之一。

避免与已经发生了肺部感染的人亲密接触，同时不触摸口鼻眼等易受感染的部位。

2. 增强自身免疫力：保持锻炼和科学合理的饮食，增加新鲜水果和蔬菜的摄入量，提高身体抵抗疾病的能力。

3. 注意室内通风：及时开窗通风，保持空气流动性，并定期清洁房间。

19例球形肺炎的病原学分析张海宁㊀张庆华㊀吴艳㊀张晴㊀杨俊玲ʌ摘要ɔ㊀目的㊀分析春季球形肺炎病原体的构成,为春季球形肺炎的治疗提供重要临床依据㊂方法㊀留取患者血清采用间接免疫荧光法检测11种呼吸道感染病原体IgM 抗体㊂结果㊀19例球形肺炎患者病原体检测,病毒抗体阳性为17例(89．5%),非典型病原体抗体阳性为9例(47．4%),细菌为1例(5．3%)㊂其中流感病毒感染为14例(73．7%),混合病毒感染为8例(42．1%)㊂结论㊀春季发生的球形肺炎治疗上不能单纯的依据传统的球形肺炎病原体进行经验性抗感染治疗,切不要忽略呼吸道病毒的感染㊂doi:10.3969/j.issn.1009-6663.2015.08.054作者单位:130000㊀吉林长春,吉林大学第二医院呼吸内科通信作者:杨俊玲,E-mail:junling@㊀㊀球形肺炎为肺部感染的一种,主要表现为球形或类圆形阴影,有关研究表明球形肺炎与社区获得性肺炎的常见病原体以肺炎链球菌最为常见㊂近些年来由于病原体流行病学的不断改变,以及对病毒㊁非典型病原体的深入了解和检测方法的不断改进,球形肺炎的病原体构成谱有了显著变化㊂本文探讨了2014年3月1日-2014年5月31日的19例球形肺炎患者的病原学特点,旨在提高临床医师对春季球形肺炎病原学的认识㊂资料与方法一㊁临床资料㊀2014年3月1日至2014年5月31日入住我院呼吸内科被诊断为球形肺炎患者19例,男3例㊁女16例,年龄为24-81岁㊁平均37岁,其中青年人所占比例为79%㊂二㊁临床诊断标准㊀①近期出现的咳嗽㊁支气管分泌物增多或原有呼吸道症状加重,并且出现黄色脓性痰,可伴有胸痛;②出现高热;③查体出现肺实变体征和(或)湿性啰音;④血常规示白细胞计数>10ˑ109/L 或<4ˑ109/L,可伴有核左移;⑤胸部CT 示病灶呈球形或类圆形高密度影,好发于背侧近胸膜处,密度可不均匀,多以中心区密度高,周边多呈磨玻璃状影,密度较低㊂⑥排除肺结核㊁肺部肿瘤㊁结节病㊁肺不张㊁肺栓塞㊁肺血管炎等疾病㊂以上第5㊁6项加前4项中的任意1项,球形肺炎的临床诊断即可确立[1]㊂三㊁病原学检测1.细菌学检测㊀将患者合格的痰标本接种于血平板㊁巧克力琼脂和麦康凯琼脂上,置于35ħ培养箱内培养24h 后进行细菌分离鉴定,应用K-B 纸片扩散法对分离培养出的细菌进行体外药敏试验,并用稀释法测定MIC 值,按照NCCLS 推荐的标准,对分离培养出的细菌的MIC 值判定为敏感(S)㊁中介(I)和耐药(R)㊂2.非典型病原体及病毒检测㊀于患者就诊的24h 内抽取静脉血3ml,离心后留取血清,采用间接免疫荧光法检测11种呼吸道感染病原体IgM 抗体㊂IgM 抗体是机体受到抗原刺激后最早产生的抗体,提示新近发生感染[2]㊂结㊀㊀果一㊁春季球形肺炎患者病原学的构成比㊀共有18例病原学检测阳性,阳性率94．7%㊂其中病毒抗体阳性有17例(89．5%),非典型病原体抗体阳性为9例(47．4%),细菌为1例(5．3%)㊂二㊁春季球形肺炎病原学中病毒的构成比㊀球形肺炎中流感病毒抗体阳性有14例(73．7%),埃可病毒9例(50%),合胞病毒3例(15．8%),副流感病毒3例(15．8%),腺病毒3例(15．8%),柯萨奇病毒2例(10．5%),疱疹病毒1例(5．3%),风疹病毒1例(5．3%)㊂(见图1)㊂图1㊀春季球形肺炎病原学中病毒的构成比6251临床肺科杂志㊀2015年8月㊀第20卷第8期三㊁春季球形肺炎混合感染㊀18例病原体阳性的病例中,发现混合感染的有10例(52．6%),混合感染的病原体中至少有一种是病毒㊂其中,流感病毒合并肺炎支原体感染6例,合并嗜肺军团菌感染3例,合并肺炎克雷伯杆菌感染1例,其中两种及两种以上病毒混合感染为8例(42．1%)㊂讨㊀㊀论自上世纪80年代以来,由于机体内环境及病原体生存条件的变化以及对非典型病原体的深入了解和检测手段的升级,球形肺炎病原体的构成谱有了显著变化,细菌性肺炎在整个球形肺炎中所占的比例明显下降,非典型病原体所致的感染逐渐增多,约占球形肺炎的3%~40%,成为最常见的病原体㊂但此次我院统计的结果却发现球形肺炎中非典型病原体阳性率较低,而病毒阳性率较高,与文献报导截然不同,纠其原因,考虑与以下几个方面有关:①球形肺炎在不同季节的病原体是不同的,比如肺炎链球菌所致球形肺炎,在冬季高发,肺炎支原体感染好发于秋冬季节,肺炎衣原体与军团菌为散发感染,而呼吸道病毒感染多发生于春秋季节㊂绝大多数文献中统计的球形肺炎病原体是对全年的病原体进行系统整理,而此次主要是对春季球形肺炎的病原学进行分析㊂②病毒培养和免疫荧光法抗原检测,以及急慢性期双份血清的抗体检测属于病毒检测的传统实验室诊断方法,遗憾的是这些方法阳性率较低,虽然近几年病毒核酸扩增法可增加病毒的检出率,但由于其成本较高及技术的复杂性,还不被大多数医院所接受,因而病毒的实际检出率要远远低于实际感染率㊂③病毒性肺炎胸部CT大多表现为按叶分布的磨玻璃样影,段的实变或弥漫性磨玻璃样影伴有高密度的间质性改变[3,4],而表现为球形或类圆性阴影的比较少见,未引起临床医师的充分关注㊂从本次统计结果看,本院春季球形肺炎中呼吸道病毒类型以流感病毒㊁埃可病毒为主,合胞病毒㊁副流感病毒㊁鼻病毒较为少见㊂本次流感病毒在所有检测的9种呼吸道病毒中检出率最高,占73．7%,应引起足够重视㊂有关研究表明流感病毒高居呼吸道病毒感染的流行首位,一般来说,流感病毒引起的球形肺炎胸部CT表现为单侧或双侧弥漫性㊁大片状实变影或磨玻璃样影,可见气管征,而表现为球形或类圆性阴影的,目前没有相关报导,其机制也不明确㊂两种或两种以上呼吸道病毒混合感染早有有关报道[5,6]㊂本次病毒混合感染为8例,占总标本数的42．1%㊂其中流感病毒合并埃可病毒最为常见,为7例(36．8%)㊂相关研究认为球形肺炎患者检测出多种病毒抗体阳性与危重的关系暂不确定,目前对于机体内各种病毒之间的相互作用知之甚少㊂有一项研究显示,球形肺炎患者如果忽略住院率,多种病毒混合感染比单一感染所致的病情重[7]㊂因而对于春季发生的球形肺炎,并且具有以下表现的,比如说出现发热㊁干咳或咳白色粘痰,若合并细菌感染时可出现咳黄痰;查体出现肺实变体征和(或)湿性啰音;血常规示白细胞及中性粒细胞计数正常或略有升高,降钙素原浓度不高,治疗上就不能单纯的依据传统的球形肺炎病原体进行经验性抗感染治疗,应当注意提检病毒的相关检查,切不要忽略呼吸道病毒的感染㊂在现有的医疗水平下,快速有效的明确球形肺炎病原体仍有一定难度,因此有的学者就提出所有的球形肺炎均需抗菌治疗吗?到目前为止,关于这一问题仍未达成共识㊂一些专家认为所有球形肺炎患者均需接受抗生素治疗,因为细菌感染是不可能完全排除的㊂而英国胸科协会则认为轻症球形肺炎患者,考虑存在病毒感染可能的,可以不行抗感染治疗㊂由于至今抗病毒治疗经验不足,仅来自部分病例报道及免疫抑制患者的试验性治疗,因而球形肺炎的治疗目前仍存在争议,是否需要抗病毒治疗以及如何正确的选用正确的抗病毒药物还有待于下一步研究㊂参考文献[1]㊀中华医学会呼吸病学分会,社区获得性肺炎诊断和治疗指南[J].中华结核和呼吸杂志,2006,29(10):651-5.[2]㊀龚非力.医学免疫学[M].北京:科学出版社,2007:35.[3]㊀Kim EA,Lee KS,Primack SL,et al.Viral pneumonias in adults:radiologic and pathologic findings[J].Radiographics,2002,22 Spec No:S137-S149.[4]㊀宝源然.116例甲型H1N1流感疑似病例临床分析[J].中外医学研究,2010,8(20):159.[5]㊀Matsuzaki Y,Abiko C,Mizuta K,et al.A nationwide epidemic ofinfluenza C virus infection in Japan in2004[J].Clin Microbiol, 2007,45(3):783-8.[6]㊀Jung K,Renukaradhya GJ,Alekseev KP,et al.Porcine reproductiveand respiratory syndrome virus modifies innate immunity and alters disease outcome in pigs subsequently infected with porcline respir-atory coronavirus:implication for respiratory viral coinfections[J].GEN Virol,2009,90(11):2713-23.[7]㊀CillaG,Onate E,Perez-Yarza EG,et al.Viruses in community-ac-quired pneumonia in children aged less than3years old:high rate of viral coinfection[J].Med Virol,2008,80:1843-9.[收稿日期:2015-03-02]7251临床肺科杂志㊀2015年8月㊀第20卷第8期。

球形肺炎的影像学诊断与鉴别诊断哈医大附属肿瘤医院2015级规培内科于灿［摘要］目的探讨球形肺炎的影像学特点，以便与其他球形病灶，特别是周围型肺癌做出鉴别诊断。

方法搜集32例经临床证实的球形肺炎的临床和CT、X线平片检查资料，进行回顾性分析。

结果32例球形肺炎的主要表现：（1）病变两侧缘垂直于胸膜呈刀切样平直边缘，病变呈方形，是球形肺炎的特征；（2）病变局部及周围胸膜肥厚；病变所属支气管非狭窄性均匀增厚；肺门侧血管增多、增粗、扭曲，但无僵直及牵拉；病变非胸膜侧浅淡小片状高密度等强烈支持球形肺炎诊断；（3）抗炎治疗后病变疏散或明显缩小支持球形肺炎，提示可以继续抗炎治疗；（4）纵隔、肺门无明显淋巴结肿大，趋向支持肺炎诊断；（5）晕征、支气管充气征、病灶内肺泡征，不能过分强调其诊断价值。

首诊平片显示病变的病例，平片可作为经济、简便有效的随诊方法。

结论CT检查是球形肺炎诊断和鉴别诊断的有效方法。

［关键词］肺炎；体层摄影术，X线计算机；诊断，鉴别1 资料与方法1.1一般资料1987年6月～2004年12月就诊于我院的32例患者，男25例，女7例，年龄35～68岁，其中35～40岁5例，41～60岁23例，61～72岁4例，平均52.4岁。

无临床症状12例，占38％，咳嗽13例，占41％，痰中带血丝7例，占22％，脓痰4例，胸痛10例，发热8例。

实验室检查：白细胞增高（>10×109/L）6例，血沉>20 mm/1 h 5例，痰菌培养12例，阳性5例，其中肺炎球菌2例，肺炎克雷伯杆菌、肺炎链球菌、大肠杆菌各1例。

痰查癌细胞21例，抗酸染色18例均阴性。

纤维支气管镜检查13例，10例为病灶段支气管腔黏膜充血、水肿或脓性分泌物，未见肿瘤直接或间接征象。

经皮肺穿刺活检14例，其中3例行两次活检（共17病灶次），抽出血性物12病灶次，3个为脓性分泌物，2个为暗性血性物，均找到大量炎性细胞或血细胞，而无肿瘤细胞。

18例球形肺炎影像学分析郭珍贵;富晓敏;何文新【期刊名称】《医学理论与实践》【年(卷),期】2011(024)010【总页数】2页(P1193-1194)【关键词】球形肺炎;影像;分析【作者】郭珍贵;富晓敏;何文新【作者单位】山西省大同市第二人民医院放射科,037005;山西大同大学医学院;山西省大同市第二人民医院肿瘤一科【正文语种】中文【中图分类】R563.1球形肺炎是肺炎中比较少见的一种类型,因其在常规影像学上呈圆形或类圆形肿块影而被称为球形肺炎。

它与肺部其他球形病变常混淆,尤其易误诊为周围型肺癌或肺结核等。

2000-2006年在我科诊断的18例患者中有6例误诊,现报告如下。

1.1 一般资料本组18例患者中,男性10例,女性8例,年龄18～79岁,平均年龄43岁。

临床表现：多数起病急,有相应上呼吸道炎症表现,发热：体温38℃以内12例,38～39.5℃6例。

咳嗽10例,胸痛7例,痰中带血6例。

实验室检查：白细胞总数及中性粒细胞均增高3例,单纯中性粒细胞增高8例,11例不同程度血沉增快。

1.2 检查方法本组病例均在我科初诊拍摄胸部正、侧位片及复诊拍摄胸部正、侧位片,其中16例行胸部CT常规扫描并10例强化扫描。

1.3 结果 12例诊断为球形肺炎,经抗感染治疗后复查胸片病灶大部分或全部吸收。

6例诊断为周围型肺癌,经手术证实为炎症,误诊率为33.3%。

2.1 病变部位及大小本组18例患者中,右肺10例,左肺8例,其中上叶13例,占72.2%,下叶5例,占27.8%,病灶大部分位于肺外围胸膜下,呈圆形、椭圆形或方形。

大小约为2cm×2cm×3cm～4cm×6cm×5cm。

2.2 病灶密度与边缘球形肺炎病灶密度浅淡且均匀,无钙化,CT值为+35～45Hu,稍低于软组织密度,一般中央较周围密度稍高。

肺窗病灶范围明显大于纵隔窗。

支气管充气征常见,在球形肺炎中支气管影较多,管腔略有扩张,管壁规则。

球形肺炎疾病研究报告疾病别名：球形肺炎所属部位：胸部就诊科室：内科,呼吸内科病症体征：铁锈色痰，颈肩痛，胸痛疾病介绍：什么是球形肺炎？球形肺炎是怎么回事？呈孤立的圆形肺炎变的肺炎谓球形肺炎(SPHERICAL PNEUMONIA)，是一个以X线胸片的形态表现特点而命名的肺炎本病的临床特点是：多数患者有急性炎症的表现，如发热，咳嗽，咳痰，白细胞升高和血沉加快，还多合并有基础病，除上述临床表现外，李氏的病例中还有胸痛10例(47.6%)，痰血7例(33.3%)，马氏等的病例中有铁锈色痰者，痰中带血是4例，日本的病例报告中认为几周前有上呼吸道感染史为一特点，且患者症状表现较轻，隐匿存在，以肩痛为又一特点，曾有一患者有感冒史，出差途中随意服药，有咳嗽，左肩痛史，拍片发现左上球形阴影，拟诊为肺癌，准备手术，术前1天常规胸片复查，病灶消失，因为在拍X线片及CT后直至术前1天的约两周时间内,口服先锋霉素4号而治愈症状体征：球形肺炎有什么症状？以下就是关于球形肺炎有哪些症状的详细介绍：本病的临床特点是：多数患者有急性炎症的表现，如发热，咳嗽，咳痰，白细胞升高和血沉加快，还多合并有基础病，除上述临床表现外，李氏的病例中还有胸痛10例(47.6%)，痰血7例(33.3%)，马氏等的病例中有铁锈色痰者，痰中带血是4例，日本的病例报告中认为几周前有上呼吸道感染史为一特点，且患者症状表现较轻，隐匿存在，以肩痛为又一特点，曾有一患者有感冒史，出差途中随意服药，有咳嗽，左肩痛史，拍片发现左上球形阴影，拟诊为肺癌，准备手术，术前1天常规胸片复查，病灶消失，因为在拍X线片及CT后直至术前1天的约两周时间内,口服先锋霉素4号而治愈。

化验检查：球形肺炎要做什么检查？以下就是关于球形肺炎检查的详细介绍：白细胞升高和血沉加快。

球形病灶及中低密度阴影为多，多数病灶边缘模糊，无分叶及毛刺征;肺门淋巴结也不肿大;体层摄影显示病灶轮廓不清，多数患者病灶周围及肺门方向有较长索状阴影，及所谓局部充血征象提示肿块为炎症。

球形肺炎18例CT诊断分析
汪盛参
【期刊名称】《河南大学学报（医学版）》
【年(卷),期】2006(25)1
【摘要】目的:探讨球形肺炎的CT表现特征与其它球形病灶的鉴别诊断.方法:收集临床18例球形肺炎的CT资料,进行回顾性分析.结果:18例球形肺炎的C丁表现:病变与胸膜垂直的两侧缘呈刀切样平直呈方形或三角形;病变边缘不规则、模糊、有浅分叶;病变中央密度高、周围低,表现为"晕征",病变周围血管纹理增粗、扭曲,但无僵直、牵拉及中断;病灶胸膜侧反应性广泛增厚,病灶周围有炎性渗出.增强扫描病灶轻-中度强化.抗炎治疗后病灶吸收缩小或消失.结论: CT诊断球形肺炎具有一定的特征性.有助于对肺部球形病变的诊断与鉴别诊断.
【总页数】2页(P69-70)
【作者】汪盛参
【作者单位】广东东莞市常平医院,放射科,广东,东莞,523573
【正文语种】中文
【中图分类】R563.1
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1.球形肺炎的X线、CT诊断分析 [J], 杜维健;王峰
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