专家门诊申请表

金溪县新型农村合作医疗门诊大病申请表农医局登记序号：№
注意事项
1、门诊大病种类:恶性肿瘤、甲亢、类风湿性关节炎、精神病、糖尿病、高血压病（二期以上）、心脏病、慢性肾病、脑卒中后遗症、再生障碍性贫血、帕金森氏综合症、系统性红斑狼疮、结核病、肝硬化、慢性活动性肝炎、血友病输血（含Ⅷ因子）、器官移植后抗排斥治疗。

2、病种诊断的各项检查报告单及疾病证明书请粘贴在此联反面。

第一联农医局存档
金溪县新型农村合作医疗门诊大病申请表农医局登记序号：№
附门诊大病告知书
1、门诊大病经确认后实行“定药、定时、定额”管理，凡与所确认的门诊病无关的门诊用药、检查、治疗等费用，不予以报销。

（结核病、精神病实行“定点”管理）
2、报销所需材料：①合作医疗证和参合IC卡②身份证和户口簿③门诊大病确认表④门诊发票⑤门诊医药费用清单。

没有清单的务必提供标好药价的门诊处方和检查报告单，否则不予报销。

第二联患者留存
3、报销时间：每年六月或十二月, 门诊大病补偿时间最迟不得超过当年的12月31日。

4、报销地点：结核病在金溪县第三医院办理补偿；精神病、恶性肿瘤放疗或化疗、尿毒症透析、血友病输血、器官移植病人在经治定点医院或当地乡镇农医所办理补偿；其他门诊大病在当地乡镇农医所补偿。

专业范本可能没有涵盖全面，最好找专业人士审核后使用，感谢您的下载！。

特殊门诊申请的流程和时间预估特殊门诊是指需要专家会诊或特殊治疗技术的患者在医院就诊的一种方式。

由于特殊门诊的需求量较大，因此需按照一定的流程进行申请和安排，以确保医疗资源的合理利用和患者的顺利就医。

本文将介绍特殊门诊申请的一般流程，并对时间预估进行简要介绍。

一、特殊门诊申请流程特殊门诊的申请流程包括以下几个步骤：1. 填写申请表格：患者或其家属需到医院相关部门索取特殊门诊申请表格，并如实填写各项信息，包括个人基本信息、病情描述、已接受的治疗措施等。

同时需要提供相关的检查报告、病历资料等。

2. 提交申请材料：填写完整的申请表格后，患者或其家属将申请表格以及相关材料交给医院特殊门诊的相关部门。

部分医院还要求患者提供主治医生的推荐信或专家介绍信。

3. 医院评估和筛选：医院特殊门诊将对收到的申请进行评估和筛选，根据患者的病情、需求和医疗资源的可用性等进行初步筛选。

有些医院可能还会安排专家进行初步评估。

4. 专家会诊：通过初步筛选的患者将进入专家会诊阶段。

多位专家将根据患者的病情和需求进行会诊，制定进一步的治疗方案。

5. 通知患者：经过专家会诊后，医院特殊门诊将通知患者是否通过了申请，以及具体的就诊时间和安排。

若申请被驳回，患者可以选择其他适合的治疗方式。

二、特殊门诊申请时间预估特殊门诊申请的时间预估因医院和个体情况而异。

一般而言，在正常情况下，特殊门诊的申请和评估流程需要一定的时间，患者需要有一定的耐心等待。

1. 申请材料准备：根据个体情况和申请材料的准备情况，这一步骤可能需要几天或更长时间。

如果患者需要搜集和整理较多的病历资料和检查报告，可能需要更多时间来准备申请材料。

2. 医院评估和筛选：医院在收到申请后会对患者的病情和需求进行评估和筛选。

这一步骤可能需要几天或更长时间，取决于医院的具体情况和专家的安排。

3. 专家会诊：一般来说，医院会安排专家进行会诊，以便制定进一步的治疗方案。

专家会诊的时间也可能因医院的繁忙程度而有所不同，一般需要几天或更长时间。

门诊特殊病种申请流程门诊特殊病种申请是指患者因患有罕见病、特殊病种或需要特殊治疗的疾病，需要通过医院相关部门的审核，才能享受相应的医疗服务和政策优惠。

以下是门诊特殊病种申请的具体流程：一、资料准备。

1. 患者需携带本人有效身份证件、诊断证明、病历、检查报告等相关病历资料，确保资料的真实性和完整性。

2. 医生需提供患者的病情诊断及治疗方案等相关医疗资料，并签署相关申请表格。

二、申请表格填写。

1. 患者或其家属需填写门诊特殊病种申请表格，如实填写个人基本信息、病情描述、治疗经过等内容。

2. 医生需填写相关的医疗诊断、治疗方案、病情严重程度等信息，并签署确认。

三、医院审核。

1. 患者将填写完整的申请表格及相关资料提交给医院指定部门，等待医院审核。

2. 医院相关部门对患者的病情资料进行审核，包括病情诊断、治疗方案的合理性等，确保患者符合特殊病种申请的条件。

四、专家评定。

1. 医院可根据患者病情的特殊性，邀请相关专家进行评定，确保患者的病情得到专业的评估和确认。

2. 专家评定结果将作为医院最终决定是否批准门诊特殊病种申请的重要依据。

五、通知患者。

1. 医院审核通过后，将及时通知患者门诊特殊病种申请的结果，并告知相关的优惠政策和医疗服务。

2. 若申请未通过，医院将说明具体原因，并指导患者如何进一步处理。

六、享受优惠政策。

1. 通过门诊特殊病种申请的患者，可根据医院相关政策享受相应的医疗服务和费用优惠。

2. 患者需按照医院规定的流程和要求，完成后续的治疗和随访。

以上即是门诊特殊病种申请的具体流程，患者在申请过程中需如实提供相关资料，医院将严格按照流程审核，确保患者的合法权益得到保障。

希望患者能够理解并配合相关流程，共同维护医疗服务的公平和公正。

XXXX医院专家门诊申请表
专家门诊管理制度
一、专家门诊由已取得教授、主任医师、副教授、副主任医师职称的临床医师担任。

二、专家门诊由各科科主任或总住院医师负责排班，并将排班表于每月28日前送门诊部办公室，由门诊部统一挂牌，挂号室负责分诊挂号。

专家看门诊时间一般不得随意变动，如因故不能按时应诊，必须提前二日通知门诊部调班或停止挂号。

三、专家接诊要做到优质服务，对患者认真负责，检查耐心细致，不得敷衍马虎，病历记录应合乎要求。

按规定门诊工作量挂号，不得超挂。

四、门诊全体医护人员要努力发扬救死扶伤的精神，做好专家门诊的宣传、配合工作。

如遇疑难患者挂普通门诊号就诊，首诊医师应热情接诊，先做好必要检查后，再请患者挂专家号，不得让患者重复挂号，增加负担。

已在专家门诊确定诊断的患者，可挂普通门诊号观察治疗，医护人员不得推诿患者。

五、各科要做好专家门诊的管理工作，认真考勤、考核。

医护人员要切实维持好秩序，指导患者就医。

专家座席处要设立姓名标志，以便患者监督。

六、普通门诊的危重和急性疑难病症需专家会诊时，不需另行挂号。

慢性病经普通门诊医师检查后需看专家门诊者，可嘱患者下次门诊时挂专家号看病。

七、专家每周安排两个半日门诊，除完成定量门诊外，要对低年资医师工作进行指导，专家看普通门诊≥2次／周以提高普通门诊的医疗技术水平。

八、本院职工的家属、亲朋需看专家门诊时，一律在专家门诊时间挂专家号就诊。

医院专家门诊管理规定
为加强专家门诊管理，提高医疗服务质量和水平，树立医院良好的公众形象，对专家门诊管理作以下规定：
一、资格：
具有累计两年以上本院门、急诊工作经历，获得高级技术职称聘任资格的临床医师（副主任医师以上医师）；
二、申请：
1、本人提出申请，填写专家门诊申请表，注明拟开诊时间、专业名称、专业特长等；
2、科主任根据科室情况，建议专家门诊时间，审核、同意并签名后，报门诊办公室审批；
3、门诊办公室在两个工作日内将审批情况通知科室，并负责安排、落实有关开诊事宜。

三、开诊：
1、开设专家门诊，每周出诊不得少于一个单元（经医院批准到国内外学习、讲学及脱产三个月以上人员的时间另计）；特殊情况不能开诊者，必须经门诊办公室审批；
2、严格遵守劳动纪律和各项规章制度，出诊日不迟到、早退，不随意离岗、脱岗；特殊原因不能按时出诊，要及时报科室协调解决，不能协调解决的报门诊办公室；
3、严格执行首诊负责制，不推诿病人，对患者认真负责，检查耐心细致，病历书写规范。

对急、危、重症病人，
要及时请专科会诊或转送急诊室；对不宜转送的病人，必须就地抢救，病情稳定后再送急诊室或病房，并做好交班工作；
4、专家停诊需提前至少两天以书面的形式，并经科室主任或医疗主任签字后上报门办备案。

5、专家接诊病人时必须按《病历书写规范》、《医院处方管理规定》要求书写病历、开具处方，医疗文书和处方应由专家本人签字。

精品文档安定区新农合门诊报销特殊病种申请审批表
一、填表说明：本表第1—4栏由患者填写，第四栏选择一个乡镇卫生院、两个区级医疗机构作为定点医疗机构，第5栏由区级定点医疗机构填写，第6—8栏由区合管办填写。

二、持表人须知：要如实填写表内所列各项内容，如果你被确定为安定区新农合该特殊
疾病患者，应按以下要求诊疗疾病和报销费用。

1、要在上表第6栏内确定的定点医疗机构就
诊治疗，如因疾病确需到上级其他医院就诊时，应填写安定区新农合门诊特殊病种转院申请
审批表，经区合管办审查同意后，方可在其它医疗机构就诊，否则所发生的医药费用不予报销。

2、在门诊就诊治疗本特殊病种疾病时，必须向经治医生提供《合作医疗证》、本人身份
证及本表，否则将按普通疾病门诊病人报销。

3、费用报销时限：每年两次，上半年为5月10
日一6月20日 ;下半年10月10日一12月10 日。

当年发生的医药费只能在当年报销。

4、报销时
需提交的材料：门诊发票、处方、门诊病历、各项检查报告单，合作医疗证、身份证复印件
及本表，到本人户籍所在地的乡镇卫生院审核报销。

5、本疾病确诊认定的有效期限是每年
度12月底，在到期后须重新认定。

6、本表仅限本人在诊疗本疾病时使用，治疗其它疾病时
按普通门诊病人报销费用。

7、严禁将本表出借他人，一经发现，取消特殊病种门诊报销待
遇。

8、本表一式三份，区合管办、乡镇卫生院和患者各持一份，在诊疗及报销本特殊病种过程中使用。

合肥市基本医疗保险特殊病种门诊申请表1、参保人员所患疾病应是下列所含病种，方可提出申请：（1）冠心病（8）肾移植手术后（15）癫痫（22）前列腺癌（内分泌治疗）（2）精神病（9）类风湿关节炎（16）膀胱肿瘤（灌注治疗）（23）再生障碍性贫血（3）高血压三期（10）系统性红斑狼疮（17）甲状腺功能亢进（24）冠脉支架植入术后（仅限职工）（4）肝硬化（11）帕金森综合症（18）丙型肝炎（25）（5）糖尿病（12）乳腺癌（内分泌治疗）（19）慢性肾功能不全（26）慢性乙型肝炎（6）肾透析13）肝豆状核变性（20）肝移植术后（27）血友病（仅限居民）（7）恶性肿瘤（14）慢性心力衰竭（21）造血干细胞移植术后（28）小儿脑瘫（仅限居民）2、此表由本人填写并附近期相关病历、三级医院（包括精神病专科医院）医学检查报告，报市医保中心特殊病管理科。

合肥市基本医疗保险申请特殊病种门诊办理程序1、参保人员患我市医保政策规定门诊特殊病的，可提出办理特殊病门诊申请。

2、参保人员申请须填写《合肥市基本医疗保险特殊病种门诊申请表》（申请表可以从市人力资源和社会保障局网站下载，网址），并附近期相关病历、三级医院（包括精神病专科医院）医学检查报告和一张一寸彩照，报送合肥市医保中心特殊病管理科。

地址：庐江路与金寨路交叉口合肥市人力资源和社会保障局（老局）三楼，电话：6。

3、合肥市医保中心定期组织（每3 个月组织一次）市医疗保险专家咨询委员会鉴定专家，按照《合肥市基本医疗保险门诊特殊病准入标准》对参保人员报送的申请材料进行鉴定。

鉴定专家从专家库中随机抽取，组成鉴定专家组。

4、专家组成员现场鉴定，形成专家组鉴定意见，并签字确认。

经鉴定符合特殊病准入标准的，由合肥市医保中心特殊病管理科办理《特殊病门诊医疗卡》；经鉴定不符合特殊病准入标准的，申报材料退还本人。

5、在鉴定过程中如专家组认为需要进一步进行医学检查的，申请人应到专家组指定医院指定专家门诊进行检查，并将有关检查结果尽快提交合肥市医保中心特殊病管理科。

异地办理特殊门诊申请流程
一、申请准备
1.确认就医需要
（1）确认异地就医需求
（2）确认需要特殊门诊治疗
2.准备申请材料
（1）医院诊断证明
（2）专家诊断意见
二、申请提交
1.递交申请
（1）将申请表及材料递交当地医保局
（2）等待申请材料审核
2.审核材料
（1）医保局审核申请材料
（2）确认申请资格
三、路程安排
1.确定就医地点
（1）确定就医医院
（2）确定就医时间
2.安排交通住宿
（1）安排交通工具出行
（2）安排住宿地点
四、就医治疗
1.挂号就诊
（1）在指定门诊挂号
（2）等候就诊
2.接受治疗
（1）接受特殊门诊治疗
（2）遵医嘱完成治疗
五、报销手续
1.保留费用票据
（1）保留门诊费用票据
（2）保留交通住宿费用票据
2.提交报销
（1）将费用票据递交当地医保局（2）等待费用报销。

高血压特殊门诊申请流程英文回答：Hypertension Specialty Clinic Application Procedure.The Hypertension Specialty Clinic provides comprehensive care for patients with high blood pressure. To apply for an appointment, please follow these steps:1. Referrals: Referrals are required from a primary care physician or other healthcare provider.2. Appointment Scheduling: Please contact the Hypertension Specialty Clinic at [phone number] to schedule an appointment.3. Insurance Coverage: The clinic accepts most major insurance plans. Please contact your insurance provider for coverage details.4. Patient Information: Please complete the patient information form and provide a copy of your insurance card.5. Medical Records: Please bring all relevant medical records, including blood pressure readings, laboratory results, and medications.6. Appointment: Your appointment will last approximately 60 minutes and will include a consultation with a hypertension specialist, blood pressure monitoring, and a personalized treatment plan.中文回答：高血压特殊门诊申请流程。