诊断第二幕——肺癌

【呼吸系统疾病】肺癌的诊断与鉴别诊断1.肺癌的诊断（1）X线：重要和首选的手段，临床表现：肺部有椭圆，类圆的阴影一般提示周围型肺癌，空洞多为偏心性空洞。

中心型的肺癌早期X线无异常。

（2）CT：使用连续薄层横断面扫描，可以重建冠状位、矢状位组织结构图像，显示病变与正常组织差别，对中央型和周围型肺癌的诊断有重要价值，便于TNM分期。

（3）痰细胞学检查：目前诊断肺癌简单方便无创的方法。

（4）纤维支气管镜：对中心型肺癌可以做确诊，首选。

对于肺癌的定性、定位诊断和手术方案的选择有重要的作用。

（5）周围型：确诊用经胸壁穿刺活检（6）肿瘤标志物：CEA——见于晚期肺癌。

NSE——小细胞肺癌首选标志物。

CYFRA21-1——非小细胞肺癌首选标志物。

（7）放射性核素肺扫描，纵膈镜检查，超声检查，骨扫描，胸水检查，剖胸检查。

2.中心型肺癌和周围型肺癌的区别（1）中心型：阳性率高；无异常征象；X线可见肺门阴影。

（2）周围型：经胸壁穿刺活检阳性率高。

肺野周围孤立性圆形或椭圆形块影，块影轮廓不规则，常呈现小的分叶或切迹，边缘模糊毛糙，癌肿中心部分坏死液化，可见厚壁偏心性空洞，内壁凹凸不平，很少有明显的液平面。

3.鉴别诊断（1）肺结核球：多见于青年，发展缓慢，多位于上叶尖后段或下叶背段，X线片块影密度不均匀，可见稀疏透光区和钙化点，肺内常有散在结核病灶。

（2）支气管肺炎：发病急，感染症状较明显。

X线片表现为边缘模糊的片状或斑点状阴影，密度不均匀，不局限于一个肺段或肺叶。

抗菌药物治疗后，症状迅速消失，肺部病变吸收也较快。

（3）肺脓肿：急性期有明显感染症状，大量脓痰，X线片空洞壁较薄，内壁光滑，常有液平面，肺脓肿周围的肺组织或胸膜常有炎性变。

（4）纵隔淋巴肉瘤：临床上常有发热，生长迅速，身体浅表淋巴结亦肿大。

X线片表现两侧气管旁和肺门淋巴结肿大，对放、化疗高度敏感。

【呼吸系统疾病】结核性胸膜炎1.病因——病原菌为结核分枝杆菌。

临床助理执业医师考点速记:肺癌的诊断与鉴别诊断肺癌的诊断：早期诊断具有重要意义。

对40岁以上人员定期进行胸部X线普查;对中年人久咳不愈或出现血痰或X线检查发现肺部块影者，应考虑肺癌的可能，进一步作周密检查。

诊断肺癌的主要方法1.X线检查：是诊断肺癌的主要手段。

中心型肺癌的X线表现，在早期可以无异常征象。

当癌肿阻塞支气管，远端肺组织发生感染，受累的肺段或肺叶出现肺炎征象。

支气管管腔被癌肿完全阻塞后，可以产生相应的肺叶或一侧全肺不张。

在断层X线片上可显示突入支气管腔内的肿块阴影、管壁不规则、增厚或管腔狭窄、阻塞。

肿瘤侵犯邻近肺组织和转移到肺门纵隔淋巴结时，可见肺门区肿块，或纵隔阴影增宽，轮廓呈波浪形，肿块形态不规则，边缘不整齐，有时呈分叶状。

纵隔淋巴结压迫膈神经时，可见膈肌抬高，透视可见膈肌矛盾运动。

气管隆凸下肿大的转移淋巴结，可使气管分叉角增大，相邻的食管前壁也可受压。

晚期病例还可看到胸膜积液或肋骨破坏。

周围型肺癌最常见的X线表现，为肺野周围孤立性园形或椭园形块影，直径从1～2c m到5～6c m或更大。

块影轮廓不规则，常呈现小的分叶或切迹，边缘模糊毛糙，常发出细短的毛刺。

少数病例在块影内偶见钙化点。

周围肺癌长大阻塞支气管管腔，可出现节段性肺炎或肺不张。

癌肿中心部分坏死液化，可见厚壁偏心性空洞，内壁凹凸不平，很少有明显的液平面。

结节型细支气管肺癌的X线表现，为轮廓清楚的孤立球形阴影;弥漫型细支气管肺泡癌X线表现为浸润性病变，轮廓模糊，从小片到一个肺段或整个肺叶，类似肺炎。

电子计算机体层扫描(C T)可显示薄层断面图象避免病变与正常肺组织重迭，密度分辨率高，可发现一般X 线检查隐藏区(如肺尖、膈上、脊柱旁、心后、纵隔等处)的早期肺癌，对明确有无纵隔淋巴结转移很有价值，并有助于制定治疗方案。

磁共振(M R I)：又称核磁共振，其优点是容易区别纵隔，肺门血管与肿块及淋巴结，且多面成象，能更好确定肿瘤范围及血管受累情况，对比分辨率好。

肺癌病例分析
简介
肺癌是一种严重的恶性肿瘤，常见于吸烟人群。

本文将对一位患有肺癌的病例
进行详细分析，包括病史、临床表现、诊断过程、治疗方案以及预后等方面。

病史
患者为一名男性，60岁，长期吸烟史超过30年。

近期出现持续性咳嗽、咳痰、呼吸困难等症状，经常感到乏力，食欲减退。

就诊时主要抱怨呼吸困难严重，全身乏力。

临床表现
患者面色苍白，呼吸急促，气促明显，体温正常，心率增快，胸部透听呼吸音
减弱，右下肺部听诊可闻及湿啰音。

诊断过程
1.根据患者病史和临床表现，初步怀疑可能患有肺癌。

进行相关检查，
如胸部CT、纵隔CT、肺功能检查、血液检查等。

2.结合影像学和实验室检查结果，发现患者右肺下叶出现肿块，且转移
至纵隔淋巴结，同时检查血液标志物显示肺癌相关标志物升高，最终确诊为晚期肺癌。

治疗方案
由于患者为晚期肺癌，手术治疗已不适用，考虑采用综合治疗方案。

包括放疗、化疗以及靶向治疗等。

放疗主要用于缓解症状和控制肿瘤生长，化疗则可减轻肿瘤负荷，靶向治疗可针对肿瘤的具体靶点进行干预。

预后
晚期肺癌患者预后较差，治疗主要目的是延长生存时间，提高生活质量。

随着
治疗的进行，密切监测病情，及时调整治疗方案，对于患者的安全和舒适都是至关重要的。

结语
肺癌是一种常见且致命的肿瘤，在早期发现早期治疗至关重要。

患者要保持规律的体检，避免吸烟和其他致癌因素，及时就医，早发现早治疗，提高治愈率和生存率。

以上是对一位患有肺癌的病例进行的分析，希望对读者有所帮助，也提醒大家重视自身健康，预防肺癌的发生。

肺癌的诊断和治疗目录一、肺癌的概念及分类 (4)1、以肿瘤发生的部位分型 (4)2、以组织病理分 (5)3、以肿瘤肉眼形态分型 (7)4、肺癌的扩散与转移 (7)5、肺癌的分期 (8)6、肺癌的认识误区 (11)二、引起肺癌的原因 (12)1、肺癌的病因 (12)2、哪些人更容易被肺癌所“侵袭” (13)3、肺癌是一种“气”出来的疾病 (14)三、肺癌的症状 (16)1、肺癌的早期征兆 (16)2、肺癌的早期症状 (17)3、肺癌的主要肺外症状 (18)4、肺癌的晚期症状 (19)5、肺癌末期的症状 (20)四、肺癌的检查诊断 (21)1、X线检查 (23)2、磁共振显像（MRI） (23)3、正电子发射计算机体层扫描（PET和PET-CT） (23)4、放射性核素骨扫描（或称骨显像，含发射型计算机体层ECT） (24)5、数字减影血管造影（DSA） (25)6、支气管镜检查 (25)7、纵隔镜检查 (26)8、胸腔镜检查 (26)9、放射性核素检查 (26)10、细胞学检查 (27)11、血清肿瘤标志物检测 (27)12、经皮穿刺肺活组织检查 (28)13、转移病灶活组织检查 (28)14、纵隔切开术 (28)15、剖胸探查术 (29)五、肺癌的鉴别与治疗方法概述 (29)2、肺癌的治疗方法概述 (30)六、肺癌的中医治疗 (32)1、治疗肺癌的中成药 (32)2、治疗肺癌的中药药方 (32)3、中医的治疗肺癌的偏方 (33)七、肺癌的外科治疗 (36)（一）病例选择 (37)（二）剖胸探查术指征 (38)（三）肺癌手术切除的命名与含义 (38)（四）肺癌术式的选择 (39)（五）再发或复发性肺癌的外科治疗 (40)（六）肺癌术后的并发症 (40)（七）肺癌术后的护理 (41)八、肺癌的放射治疗 (42)（一）治疗原则 (42)（二）放疗的适应症 (43)（三）放疗的副作用 (44)（三）肺癌放射线治疗应注意的事项 (47)九、肺癌的化学治疗 (47)（一）肺癌肿瘤化疗 (47)（二）化疗的副作用及防治 (49)（三）肺癌并发症的化学治疗 (50)十、肺癌的生物治疗 (52)1、生物治疗的机理 (52)2、生物治疗的特点 (53)3、生物治疗的疗程及其间隔 (54)十一、其它治疗方法 (55)1、标靶药物治疗 (55)2、微创介入治疗 (56)3、射频消融治疗 (58)4、定向放疗 (58)十二、肺癌病人的存活率 (59)十三、晚期肺癌病人的止痛法 (60)十四、肺癌治疗中的三大误区 (61)十五、肺癌患者的日常护理 (62)十六、肺癌患者的饮食 (63)1、饮食注意事项 (63)3、肺癌禁忌的食物 (64)4、肺癌化疗后的饮食 (66)5、肺癌放疗后的饮食 (67)6、适合肺癌患者的菜谱 (67)7、肺癌食疗方 (67)肺癌的诊断和治疗疾病别名：支气管癌所属部位：胸部就诊科室：肿瘤科、外科、呼吸内科、心胸外科。

肺癌的诊断过程肺癌的诊断过程引言肺癌是世界范围内的常见恶性肿瘤，其高发病率和死亡率令人担忧。

早期诊断对于提高患者的生存率至关重要，然而，肺癌的症状常常在晚期才显现，使得早期诊断成为一项复杂而严峻的挑战。

本文将探讨肺癌的诊断过程，包括早期症状、常用的诊断方法以及新兴的技术，旨在提供有关如何更早地发现和诊断肺癌的深入了解。

一、早期症状肺癌的早期症状通常是不明显的，这使得疾病容易被忽视或误诊。

然而，一些常见的症状可能是肺癌的迹象，如：1. 咳嗽：持续的咳嗽，尤其是有咳痰或咳血的情况，可能是肺癌的症状。

2. 呼吸困难：呼吸急促、气喘或胸痛可能表明肺癌已经扩散到周围组织。

3. 持续感染：多次呼吸道感染，如肺炎或支气管炎，可能与肺癌有关。

4. 减轻体重：无明显原因的体重减轻可能是早期肺癌的体征。

5. 声音嘶哑：声带或喉咙的压迫可能导致声音的嘶哑。

6. 胸痛：持续的胸部或肋骨疼痛可能是肺癌的症状。

需要强调的是，这些症状不一定意味着患有肺癌，它们也可能是其他健康问题的症状。

然而，如果您出现这些症状，特别是如果您有吸烟史或其他危险因素，应及早咨询医生以进行进一步的评估。

二、临床检查1. 影像学检查临床检查肺癌的首要方法之一是通过影像学技术来检查肺部。

常用的影像学检查包括：（1）X射线检查：常规的胸部X射线片可以帮助医生检查肺部是否有异常阴影。

然而，X射线不能提供足够详细的信息以区分肺癌和其他肺部疾病。

（2）计算机断层扫描（CT扫描）：CT扫描是一种更为敏感和详细的影像学检查方法，可用于发现肺部结节或肿瘤。

对于高风险人群，如吸烟者或家族史中有肺癌的人，CT扫描被用于筛查早期肺癌。

（3）磁共振成像（MRI）：MRI通常用于评估肺癌是否已经扩散到胸腔周围的结构，如淋巴结或胸膜。

2. 组织学检查一旦影像学检查发现异常，医生通常需要进行组织学检查来确定是否为肺癌。

这可以通过以下方式实现：（1）支气管镜检查：支气管镜检查是一种通过气管插入细长的管子来检查气管和支气管的方法。

肺癌诊断指南原发性支气管肺癌简称肺癌，是我国及世界范围内发病率和死亡率最高的恶性肿瘤之一。

在我国，近年来肺癌的发病率和死亡率呈明显上升趋热，我国国家癌症中心统计，我国肺癌发病率和死亡率均居恶性肿瘤首位,其中新发病例约78.1万.死亡病例约62.6万：男性高干女性城市高于农村：发病率和死亡率亦存在区域差异，由高到低依次为东部、中部和西部。

早期肺癌多无明显症犬临床上多数串者山现症状就诊时户属晚期致晚期肺癌整体5年生存率不高。

一、肺癌的筛查1.高危人群的选择.年龄55、74岁吸烟量30包/年（如已戒烟,戒烟时间《15年）的个体推荐参加低剂量CT（1.DCT）肺癌筛查，或年龄45~70岁且有一项肺癌高危因素也可作为筛查的条件句括吸烟史职业致癌物质系露（如石棉、电离辐射、二氧化硅等）、个人肿瘤史、直系亲属肺癌家族史、慢性肺部疾病史（如慢性阳塞性肺病、肺结核或肺纤维化）、有长期二手烟或环境油烟吸人史等（图1）。

不能耐受可能的肺癌切除手术或有严重影响生命的疾病个体不建议进行1.DCT筛查。

2.筛查频率：建议筛查的间隔时间为1年，间隔时间超过2年的筛查模式并不推荐。

年度筛查正常的，建议每1~2年继续筛查。

3.筛查的管理:建议直径25mm结节需接受进一步检查。

阳性结节的定义如下：（1）基线筛查:直径25mm非钙化肺结节或肿块，或发现气管和（或）支气管可疑病变定义为阳性。

（2）年度筛查:发现新的非钙化肺结节、肿块或气管和支气管病变，或原有肺结节增大或实性成分增加，则定义为阳性。

4、结节的临庆管理步骤.基线筛查出的肺结节管理流程见图2,年度筛查肺结节管理流程见图3。

图I 防碍箭育的人群选拜 也像学高收疑似丽1 ---------- T 临床治疗I注：UKT ：低剂6tCT;NS ：非实性结W;S ：实性结琳；PS ：部分实性结W图2Mnffi 基线筛查出结。

的管理流程注：UJCT ；低剂量Cr图3肺癌年度，筛查管理流程及结节管理吸烟史职业饮娓物质乐露个人肿痛史 卤系亲属肺癌家族史 肺部疾病史（慢性R1.*性 肺熠.肺结核或肺纤标化） 长期：F 烟晶族 “•境油烟吸入史 岛危：55~ 71岁,吸烟量孑用包/年.戒烟＜15年 1«年制45~7O 岁,旦“收•外的Jfeg 因A （2A 类证据）低刑/螺旋CT （I 类证据） 低剂Ift 螺旋CT（2A 类证*＞ 气道病∙⅜∣-4⅞记用T 汗柞支气模糖K 、＜阳性i Bin ∣-H∏r>¾ U KI IT学科会渗临乐治疗I多学H公诊WttfK 卜.年发结行无变化 新出现诈钙化络节.25m 多学科会馋名学科会诊二、肺癌的诊断（图4）（一）罹患肺癌的危险因素吸烟、环境污染、职业暴露、既往慢性肺部疾病（也性阻塞性肺病,肺结核、肺纤维化）和家族肿瘤疾病史等均是罹患肺癌的危险因素。

肺癌的诊断标准(一)肺癌的诊断标准什么是肺癌？肺癌是一种恶性肿瘤，主要起源于肺组织中的上皮细胞。

它是全球范围内引起死亡的最常见癌症之一。

早期诊断肺癌对于治疗和预后至关重要。

肺癌的诊断标准对于肺癌的诊断，通常需要综合考虑患者的病史、临床表现、影像学检查和病理学检查等多个方面。

1. 病史和临床表现首先要了解患者的病史，包括吸烟史、职业暴露史等。

此外，还需要注意患者的临床表现，如持续性咳嗽、呼吸困难、胸痛等症状。

2. 影像学检查影像学检查是肺癌诊断的关键步骤之一。

常用的影像学检查方法包括X射线、CT扫描和PET-CT扫描等。

这些检查可以帮助发现肿块、淋巴结肿大等异常情况。

3. 病理学检查病理学检查是确诊肺癌最可靠的方法之一。

常用的方法包括细胞学检查、组织活检和手术切除后的病理检查等。

这些检查可以确定肿瘤的类型和分级，以及是否存在转移。

4. 分期和分级对于已经确诊的肺癌，还需要进一步进行分期和分级。

分期是指根据肿瘤的大小、淋巴结转移和远处转移等因素将肺癌分为不同阶段，以便进行治疗。

分级是指根据肿瘤的组织学特征进行等级划分，以评估肿瘤的预后。

5. 基因检测近年来，基因检测在肺癌诊断中扮演着越来越重要的角色。

通过基因检测可以寻找到与肺癌相关的基因突变，这有助于个体化治疗和预后评估。

结论肺癌的诊断是一个复杂的过程，需要综合考虑多个因素。

准确的诊断可以帮助患者及时接受合理的治疗，提高治疗的效果和预后。

因此，对于存在可疑症状的患者，应及早进行相关的检查和评估，以便尽早发现和诊断肺癌。

2-2 肺癌医案2-2 肺癌医案1、肺癌1973 年2 月开始感觉肺部不舒服，继而呼吸受阻，咳嗽胸痛，颈脖上筋管痛。

服西药消炎片不效。

继而喉头充血，逐声嘶。

1973 年4 月去省医、川医，均诊为慢性喉炎。

又转灌县医院诊过数次，说是颈淋巴结发炎，服中药十余剂，淋结渐硬，越见疼痛。

经中医建议服炎得平，服后食道较舒适，但停药又发。

又建议吃六神丸也是如此。

自己觉得不是般病了，又到灌县人民医院透视，才发现左肺三肋间外线有一阴影，密度较均匀，约一公分大。

后又到水电六局医院照患者宋文革，男，50 岁，中央水电六局灌县转运站站长。

八、、片，将片拿到川医去确诊，川医X 医生说：等一个月再照片复诊。

一月后又去川医复诊，这次又发现左肺上已有两个阴影，形状较圆，边缘较清，怀疑肺Ca 。

但又不敢确定。

川医一位马医生对患者说：再等三个月。

第四次患者又去川医诊，那位马医生同样又说“再等三个月。

”川医那个马医生就这样对患者的病一拖再拖。

他的理由是等肿瘤长大了才看 得清楚。

患者不愿再等它长大了，才訪到太平诊所请鄢荣光 问问道理。

鄢说：俗话说， 有病趁早医。

医训说，防祸于 然，治病于未著。

现在医学界有明示：治癌要做到“三早” 趁癌的势力不大，容易驯服；等它势力大了就不容易制服它 了。

患者是高级知识分子，很同意鄢荣光的说法。

1974 年 6 月 17 日初诊：患者左右两腋下均有肿核，位于肩胛缝牵掣痛，耳缘及耳背牡蛎 30 克 浙贝 15 克 白芍 12 克 牛 12 克 海藻 30 克 昆布 30 克 夏枯草 30 克 橘红 12 克 三匹风 30 克 半枝莲 30 克 石打穿 50 克 喜树果 100 克 。

有些药是我带他去找的。

1974 年 6 月 23 日二诊：上方连服 5 剂，症稳，胸痛减， 头、颈部仍然强痛， 胃脘憋闷， 作噩梦， 常梦中惊醒， 失眠。

我听他诉说后，向他解释道：这些症状，都是你怕癌再长， 心有余悸的反映。

怕什么？邪不胜正。