CT增强扫描中碘海醇不同注射速率致不良反应分析

ＣＴ增强扫描碘对比剂不良反应的临床表现分析张振红ꎬ解丙坤ꎬ洒盼盼ꎬ郑清水ꎬ张金国ꎬ刘振河山东省德州市人民医院影像科㊀山东㊀德州㊀２５３０００㊀㊀ʌ摘㊀要ɔ㊀目的㊀探讨ＣＴ增强扫描非离子型碘对比剂不良反应及临床特点ꎮ方法㊀选取我院行ＣＴ增强和血管ＣＴＡ增强扫描４６例碘对比剂不良反应患者临床资料ꎬ分析其原因及采取措施ꎮ结果㊀４６例患者中ꎬ轻度不良反应占５８.６９％(２７/４６)ꎻ中度不良反应占３４.７８％(１６/４６)ꎻ重度不良反应占６.５２％(３/４６)ꎮ碘普罗胺不良反应的例数高于碘克沙醇与碘佛醇ꎬ组间比较差异具有统计学意义(Ｐ<０.０５)ꎮ碘普罗胺急性不良反应的例数高于碘克沙醇与碘佛醇ꎬ组间比较差异具有统计学意义(Ｐ<０.０５)ꎬ而碘克沙醇迟发性过敏反应多见(Ｐ<０.０５)ꎮ所有患者经休息ꎬ对症处理及抗过敏治疗ꎬ均治愈好转ꎮ结论㊀为提高碘对比剂使用的安全性ꎬ应早预防及时进行临床干预ꎬ确保用药安全ꎮʌ关键词ɔ㊀非离子型碘对比剂ꎻ不良反应ꎻ体层摄影术ꎬＸ线计算机中图分类号:Ｒ８１４.４２ꎻＲ８１５㊀㊀㊀文献标识码:Ａ㊀㊀㊀文章编号:１００６￣９０１１(２０２０)０９￣１７１８￣０３ＡｎａｌｙｓｉｓｏｆｃｌｉｎｉｃａｌｍａｎｉｆｅｓｔａｔｉｏｎｓｏｆａｄｖｅｒｓｅｒｅａｃｔｉｏｎｓｏｆｉｏｄｉｎｅｃｏｎｔｒａｓｔｍｅｄｉｕｍｉｎｅｎｈａｎｃｅｄＣＴｓｃａｎＺＨＡＮＧＺｈｅｎｈｏｎｇꎬＸＩＥＢｉｎｇｋｕｎꎬＳＡＰａｎｐａｎꎬＺＨＥＮＧＱｉｎｇｓｈｕｉꎬＺＨＡＮＧＪｉｎｇｕｏꎬＬＩＵｚｈｅｎｈｅＤｅｐａｒｔｍｅｎｔｏｆＲａｄｉｏｌｏｇｙꎬＤｅｚｈｏｕＰｅｏｐｌｅ'ｓＨｏｓｐｉｔａｌꎬＤｅｚｈｏｕ２５３０００ꎬＰ.Ｒ.ＣｈｉｎａʌＡｂｓｔｒａｃｔɔ㊀Ｏｂｊｅｃｔｉｖｅ㊀ＴｏｉｎｖｅｓｔｉｇａｔｅｔｈｅａｄｖｅｒｓｅｒｅａｃｔｉｏｎｓａｎｄｃｌｉｎｉｃａｌｃｈａｒａｃｔｅｒｉｓｔｉｃｓｏｆｎｏｎｉｏｎｉｃｉｏｄｉｎｅｃｏｎｔｒａｓｔａｇｅｎｔｓｉｎＣＴｐａｔｉｅｎｔｓ.Ｍｅｔｈｏｄｓ㊀Ｔｈｅｃｌｉｎｉｃａｌｄａｔａｏｆ４６ｃａｓｅｓｏｆａｄｖｅｒｓｅｒｅａｃｔｉｏｎｓｔｏｉｏｄｉｄｅｃｏｎｔｒａｓｔａｇｅｎｔｓｂｙＣＴｅｎｈａｎｃｅｍｅｎｔａｎｄｖａｓｃｕｌａｒＣＴＡｅｘａｍｉｎａｔｉｏｎｉｎＴｅｘａｓｒｅｇｉｏｎａｌｉｍａｇｉｎｇｃｅｎｔｅｒｗｅｒｅｃｏｌｌｅｃｔｅｄｔｏａｎａｌｙｚｅｔｈｅｃａｕｓｅｓａｎｄｔａｋｅｉｎｇｍｅａｓｕｒｅｓ.Ｒｅｓｕｌｔｓ㊀Ｔｈｅｒｅｗｅｒｅ４６ｃａｓｅｓｏｆｉｏｄｉｎｅｃｏｎｔｒａｓｔａｇｅｎｔｓｗｉｔｈｍｉｌｄａｄｖｅｒｓｅｒｅａｃｔｉｏｎｓ５８.６９％(２７/４６).Ｍｏｄｅｒａｔｅａｄｖｅｒｓｅｒｅａｃｔｉｏｎｓａｃｃｏｕｎｔｅｄｆｏｒ３４ ７８％(１６/４６).Ｓｅｖｅｒｅａｄｖｅｒｓｅｒｅａｃｔｉｏｎｓａｃｃｏｕｎｔｅｄｆｏｒ６.５２％(３/４６).Ｔｈｅｎｕｍｂｅｒｏｆａｄｖｅｒｓｅｒｅａｃｔｉｏｎｓｏｆｉｏｐｒｏｌａｍｉｎｅｗａｓｈｉｇｈｅｒｔｈａｎｔｈａｔｏｆｉｏｄｉｘａｎｏｌａｎｄｉｏｆｏｌꎬａｎｄｔｈｅｄｉｆｆｅｒｅｎｃｅｂｅｔｗｅｅｎｔｈｅｔｗｏｇｒｏｕｐｓｗａｓｓｔａｔｉｓｔｉｃａｌｌｙｓｉｇｎｉｆｉｃａｎｔ(Ｐ<０.０５).Ｔｈｅｎｕｍｂｅｒｏｆａｃｕｔｅａｄｖｅｒｓｅｒｅａｃｔｉｏｎｓｗａｓｈｉｇｈｅｒｔｈａｎｔｈａｔｏｆｉｏｄｏｐｒｏａｍｉｎｅａｎｄｉｏｄｏｖｅｒｏｌꎬａｎｄｔｈｅｄｉｆｆｅｒｅｎｃｅｂｅｔｗｅｅｎｔｈｅｔｗｏｇｒｏｕｐｓｗａｓｓｔａｔｉｓｔｉｃａｌｌｙｓｉｇｎｉｆｉｃａｎｔ(Ｐ<０.０５)ꎬｗｈｉｌｅｌａｔｅａｌｌｅｒｇｉｃｒｅａｃｔｉｏｎｓｏｆｉｏｄｏｐｒｏｌｏｌｗｅｒｅｍｏｒｅｃｏｍｍｏｎ(Ｐ<０.０５).Ａｌｌｐａｔｉｅｎｔｓｗｅｒｅｃｕｒｅｄｂｙｒｅｓｔꎬｓｙｍｐｔｏｍａｔｉｃｔｒｅａｔｍｅｎｔａｎｄａｎｔｉａｌｌｅｒｇｉｃｔｒｅａｔｍｅｎｔ.Ｃｏｎｃｌｕｓｉｏｎ㊀Ｉｎｏｒｄｅｒｔｏｉｍｐｒｏｖｅｔｈｅｓａｆｅｔｙｏｆｉｏｄｉｎｅｃｏｎ￣ｔｒａｓｔａｇｅｎｔꎬｔｈｅｃｈａｒａｃｔｅｒｉｓｔｉｃｓａｎｄｃｌｉｎｉｃａｌｍａｎｉｆｅｓｔａｔｉｏｎｓｏｆａｄｖｅｒｓｅｒｅａｃｔｉｏｎｓｏｆｉｏｄｉｎｅｃｏｎｔｒａｓｔａｇｅｎｔｓｈｏｕｌｄｂｅｉｄｅｎｔｉｆｉｅｄｅａｒｌｙꎬａｎｄｔｉｍｅｌｙｉｎｔｅｒｖｅｎｔｉｏｎｓｈｏｕｌｄｂｅｍａｄｅｔｏｅｎｓｕｒｅｔｈｅｓａｆｅｔｙｏｆｄｒｕｇｕｓｅ.ʌＫｅｙｗｏｒｄｓɔ㊀Ｎｏｎ￣ｉｏｎｉｃｉｏｄｉｎｅｃｏｎｔｒａｓｔａｇｅｎｔꎻＡｄｖｅｒｓｅｒｅａｃｔｉｏｎｓꎻＴｏｍｏｇｒａｐｈｙꎬＸ￣ｒａｙｃｏｍｐｕｔｅｒ㊀㊀非离子型碘对比剂不良反应的发生容易被临床所忽视ꎬ极少数重度不良反应可导致休克ꎬ威胁受检者生命安全[１￣２]ꎮ因此ꎬ分析非离子型碘对比剂不良反应患者的临床表现ꎬ积极预防和干预ꎬ保证用药安全ꎮ１㊀资料与方法１.１㊀一般资料基金项目:山东省医药卫生科技发展计划项目(编号:２０１７ＷＳ８９３)ꎻ山东省保健科技协会科学技术课题项目(编号:ＳＤＢ￣ＪＫＴ２０１８００１１)作者简介:张振红(１９７１￣)女ꎬ山东德州人ꎬ毕业于潍坊医学院ꎬ本科学历ꎬ副主任护师ꎬ主要从事医学影像护理与治疗工作通信作者:解丙坤㊀主治医师ꎬ硕士研究生㊀Ｅ￣ｍａｉｌ:ｊｉｅｂｉｎｇｋｕｎ＠１６３.ｃｏｍ㊀㊀选取２０１６年１月~２０１９年１１月在我院行ＣＴ增强和血管ＣＴＡ检查ꎬ发生非离子型碘对比剂不良反应的４６例患者资料ꎬ男性２６例ꎬ女性２０例ꎬ年龄３４~７５岁ꎬ平均年龄(５６.５ʃ１２.２)岁ꎮ本文经过医院伦理委员会审核通过ꎮ１.２㊀检查方法采用ＧＥ６４排螺旋ＣＴ机或东芝３２０排容积ＣＴ机ꎬ自动毫安秒ꎬ均空腹检查ꎬ采用双筒高压注射器ꎬ经患者外周静脉快速注射ꎮ在满足成像诊断的前提下ꎬ使用最小剂量的碘对比剂ꎮ碘对比剂参考用量控制在１~１.５ｍｌ/ｋｇꎬ患者总量不宜超过３００ｍｌ[３]ꎮ以３.０~５.０ｍｌ/ｓ注射速率经患者外周静脉快速注射后再进行ＣＴ扫描ꎮ８１７１医学影像学杂志２０２０年第３０卷第９期㊀ＪＭｅｄＩｍａｇｉｎｇＶｏｌ.３０Ｎｏ.９２０２０１.３㊀对比剂不良反应的界定临床如何界定碘对比剂不良反应的严重程度ꎬ目前尚无严格的统一标准ꎬ参照根据２０１８年美国放射学会对比剂指南及中华医学会放射学分会碘对比剂使用指南(第２版)[４￣５]ꎬ根据患者的症状ꎬ涉及的系统器官反应程度及是否需要治疗分为:１)轻度不良反应:表现为皮肤黏膜及消化系统症状ꎬ如面部潮红㊁轻度荨麻疹㊁轻度恶心㊁呕吐㊁头晕等ꎬ一般不需要处理ꎻ２)中度不良反应:在轻度不良反应的基础上ꎬ表现为呼吸或心血管系统症状ꎬ如荨麻疹程度加重ꎬ颜面部水肿ꎬ反复恶心㊁呕吐㊁头晕ꎬ轻度喉头水肿及支气管痉挛导致的呼吸困难ꎬ轻度和暂时性血压下降等ꎬ临床需给予对症处理ꎻ３)重度不良反应:主要见于重度支气管痉挛㊁喉头水肿导致的呼吸困难ꎬ低血压休克导致的面色苍白㊁意识模糊㊁昏迷ꎬ以及心律失常及心脏骤停等ꎬ需立即抢救ꎮ１.４㊀非离子型碘对比剂使用前的常规准备１)将对比剂放置温箱加温至３７ħꎬ以降低碘对比剂的黏度ꎬ减少微循环障碍ꎬ提高患者的局部耐受性ꎻ２)详细询问过敏史ꎬ现病史ꎬ药物过敏史ꎮ对于甲亢㊁肝肾功能不全ꎬ严重哮喘疾患㊁过敏体质慎用对比剂ꎻ３)使用碘对比剂前ꎬ与患者或其监护人签署碘对比剂使用知情同意书ꎻ４)密切观察患者不良反应症状ꎬ完善科室抢救措施ꎬ备好抢救药品ꎬ抢救物品ꎮ图１㊀左前降支心肌桥ꎬＶＲ及曲面拉直图像见左前降支中段局部血管被浅层心肌所覆盖㊀图２㊀颈动脉ＣＴＡꎬ显示颈总动脉及颈内动脉碘对比剂充盈良好ꎬ管腔未见明显狭窄及扩张㊀图３㊀右肺下叶类癌ꎬ右肺下叶见不规则结节影ꎬ外缘可见尖角ꎬ增强后病灶轻度均匀强化１.５㊀统计学方法采用ＳＰＳＳ２１.０版软件包进行数据处理ꎬ计数资料用 ２检验ꎬＰ<０.０５为差异有统计学意义ꎮ２㊀结果㊀㊀本组患者急性不良反应４０例ꎬ碘普罗胺最多ꎬ以轻中度不良反应为主ꎮ重度不良反应３例ꎬ临床表现为恶心㊁呕吐ꎮ迟发性不良反应３例ꎬ均发生在用药后１０ｈ~２天内ꎬ以碘克沙醇多见ꎬ临床表现为皮疹和颜面部水肿ꎮ诱发不良反应的碘对比剂包括碘普罗胺㊁碘克沙醇㊁碘佛醇ꎮ轻度不良反应２７例ꎬ占５８.６９％(２７/４６)ꎻ中度不良反应１６例ꎬ占３４.７８％(１６/４６)ꎻ重度不良反应３例ꎬ占６.５２％(３/４６)ꎬ其中２例为碘普罗胺ꎬ１例碘克沙醇ꎬ见表１(图１~３)ꎮ碘普罗胺不良反应的例数高于碘克沙醇与碘佛醇ꎬ组间比较为差异有统计学意义(Ｐ<０.０５)ꎬ以轻中度反应为主ꎻ碘普罗胺急性不良反应的例数高于碘克沙醇与碘佛醇ꎬ组间比较为差异有统计学意义(Ｐ<０ ０５)ꎬ而碘克沙醇迟发性过敏反应多见(Ｐ<０ ０５)ꎬ经休息ꎬ对症处理及抗过敏治疗ꎬ所用患者均治愈好转ꎬ无后遗症及死亡病例ꎮ表１㊀４６例各种对比剂不良反应严重程度情况药物例数严重程度分类轻度中度重度碘佛醇８４４０碘普罗胺２８１７９２碘克沙醇１０６３１合计４６２７１６３３㊀讨论３.１㊀非离子型碘对比剂不良反应的临床分类非离子型碘对比剂根据反应的轻重及是否需要治疗分为三类ꎻ轻度不良反应以皮肤黏膜表现为主ꎬ临床表现为面部潮红㊁轻度荨麻疹等ꎬ大部分可自行缓解ꎮ中度不良反应除了皮肤黏膜及消化系统症状加重外ꎬ还常合并呼吸和心血管系统不良反应ꎬ经常规抗过敏措施ꎬ多能缓解ꎮ严重的不良反应是过敏性休克ꎬ甚至危及患者生命ꎮ本组中重度不良反应患者构成比与文献报道一致[６]ꎮ重度不良反应患者起病急ꎬ症状重ꎬ符合ＩｇＥ介导的类过敏反应ꎬ是机体对碘对比剂的一种生理性应答ꎬ对比剂的分子结构㊁化学毒性㊁渗透性㊁电荷㊁黏滞性等本身的因素造成血管内皮受损㊁９１７１医学影像学杂志２０２０年第３０卷第９期㊀ＪＭｅｄＩｍａｇｉｎｇＶｏｌ.３０Ｎｏ.９２０２０血容量变化㊁心血管和神经系统反应ꎮ３.２㊀非离子型碘对比剂不良反应的发生率非离子型碘对比剂的问世明显降低了碘对比剂不良反应的发生率ꎬ其不良反应仍然不容忽视ꎬ本组非离子型碘对比剂总的不良反应发生率明显低于国内外报道[９]ꎬ这在一定程度上得益于近几年在碘对比剂不良反应预防措施的加强ꎬ减少了部分物理化学反应的发生率ꎬ说明以ＩｇＥ介导的类过敏反应在碘对比剂不良反应中相对罕见ꎮ综上所述ꎬ非离子型碘对比剂使用过程中难免发生不良反应ꎬ重度不良反应可危及患者生命ꎬ提示医护人员需识别碘对比剂不良反应的特点和临床表现ꎬ及时干预ꎬ确保用药安全ꎮ参考文献:[１]韩迎春ꎬ杨宏刚ꎬ李斌ꎬ等.联合使用低管电压及低剂量对比剂ＣＴ肺血管造影在肺动脉栓塞诊断中的应用[Ｊ].西部医学ꎬ２０１８ꎬ３０(６):９１９￣９２２.[２]ＰｌａｚｏｎｉｃＺꎬＢａｔｉｎａｃＴꎬＢｕｋｖｉｃＭ.Ｈｙｐｅｒｓｅｎｓｉｔｉｖｉｔｙｒｅａｃｔｉｏｎｓｔｏｉ￣ｏｄｉｎａｔｅｄｃｏｎｔｒａｓｔｍｅｄｉａ[Ｊ].ＣａｒｄｉｏｌｏｇｉａＣｒｏａｔｉｃａꎬ２０１６ꎬ１０(１１￣１２):２６９￣２７３.[３]中华医学会心血管病学分会.含碘对比剂在心血管疾病中临床应用的专家共识(２０１２)[Ｊ].中华心血管病杂志ꎬ２０１３ꎬ４１(２):９４￣９８.[４]中华医学会放射学分会对比剂安全使用工作组.碘对比剂使用指南(第２版)[Ｊ].中华医学杂志ꎬ２０１４ꎬ９４(４３):３３６３￣３３６９.[５]ＫｏｄｚｗａＲｏｓｅｗｉｎｔｅｒ.ＡＣＲｍａｎｕａｌｏｎｃｏｎｔｒａｓｔｍｅｄｉａ:２０１８ｕｐ￣ｄａｔｅｓ[Ｊ].ＲａｄｉｏｌＴｅｃｈｎｏｌꎬ２０１９ꎬ９１(１):９７￣１００. [６]ＣｈａＭＪꎬＫａｎｇＤＹꎬＬｅｅＷꎬｅｔａｌ.Ｈｙｐｅｒｓｅｎｓｉｔｉｖｉｔｙｒｅａｃｔｉｏｎｓｔｏｉ￣ｏｄｉｎａｔｅｄｃｏｎｔｒａｓｔｍｅｄｉａ:ａｍｕｌｔｉｃｅｎｔｅｒｓｔｕｄｙｏｆ１９６０８１ｐａｔｉｅｎｔｓ[Ｊ].Ｒａｄｉｏｌｏｇｙꎬ２０１９ꎬ２９３(１):１２５￣１３３.[７]ＴｒｃｋａＪꎬＳｃｈｍｉｄｔＣꎬＳｅｉｔｚＣＳꎬｅｔａｌ.Ａｎａｐｈｙｌａｘｉｓｔｏｉｏｄｉｎａｔｅｄｃｏｎｔｒａｓｔｍａｔｅｒｉａｌ:ｎｏｎａｌｌｅｒｇｉｃｈｙｐｅｒｓｅｎｓｉｔｉｖｉｔｙｏｒＩｇＥ￣ｍｅｄｉａｔｅｄａｌ￣ｌｅｒｇｙ?[Ｊ].ＡｍｅｒｉｃａｎＪｏｕｒｎａｌｏｆＲｏｅｎｔｇｅｎｏｌｏｇｙꎬ２００８ꎬ１９０(３):６６６￣６７０.[８]张杰ꎬ夏友宏.多层螺旋ＣＴ扫描中用不同浓度碘对比剂对肝癌检出率应用分析[Ｊ].医学影像学杂志ꎬ２０２０ꎬ３０(５):８９２￣８９５.[９]何天伟ꎬ曹建勋ꎬ王彩琴ꎬ等.我院２０１４年非离子型碘造影剂急性过敏样反应的报告分析[Ｊ].卫生职业教育ꎬ２０１６ꎬ３４(２２):１３１￣１３３.(收稿日期:２０１９￣１２￣０７)纵隔巨大胸腺瘤１例Ｍｅｄｉａｓｔｉｎａｌｇｉａｎｔｔｈｙｍｏｍａ:ｏｎｅｃａｓｅｒｅｐｏｒｔ张明辉１ꎬ宋㊀明１ꎬ刘玮玮２ꎬ孔㊀芳３１.山东省临沂市人民医院影像科㊀山东㊀临沂㊀２７６００２ꎻ２.山东省德州市妇女儿童医院影像科㊀山东㊀德州㊀２５３０００ꎻ３.山东省泰山疗养院放射科㊀山东㊀泰安㊀２７１０００㊀㊀ʌ关键词ɔ㊀纵隔ꎻ胸腺瘤ꎻ体层摄影术ꎬＸ线计算机㊀㊀中图分类号:Ｒ７３４.５ꎻＲ８１４.４２㊀㊀㊀文献标识码:Ｂ㊀㊀㊀文章编号:１００６￣９０１１(２０２０)０９￣１７２０￣０１㊀㊀患者㊀男ꎬ５８岁ꎮ因 右侧股骨头坏死欲行股骨头置换术ꎬ查体发现纵隔占位 入院ꎮ胸部平扫及增强ＣＴ:左侧胸腔内见一不规则巨大软组织肿块影ꎬ约１２.５ｃｍˑ１４.７ｃｍˑ２８.１ｃｍꎬ病变呈高低混杂密度ꎬ其内见点条状及弧形钙化ꎬ左侧胸膜局部明显不规则增厚ꎬ左侧胸腔见少量积液ꎮ增强动脉期可见斑片状明显强化伴有动脉分支影(图１)ꎻ静脉期相应区呈持续明显强化ꎬ强化范围较动脉期扩大(图２)ꎻ延迟期病变持续强化ꎬ肺动脉主干受压变扁ꎻ左侧膈肌被推压下移(图３)ꎮ诊断:考虑胸腺瘤可能性大ꎮ术后病理:肉眼观ꎬ肿瘤呈灰白灰黄灰红不规则组织ꎬ约３０.０ｃｍˑ２５.０ｃｍˑ７.５ｃｍꎬ实性区部分切面灰白㊁灰黄ꎬ质韧ꎬ部分区域似见囊壁样组织ꎬ厚约０.１~０.５ｃｍꎬꎻ切下肺组织体积１５.０ｃｍˑ８.０ｃｍˑ４.５ｃｍꎬ距气管断端５.５ｃｍ处可见囊壁样组织附着ꎬ囊壁Ｓ形约１３ｃｍˑ８.５ｃｍꎬ厚约０.１~０ ５ｃｍꎬ囊内壁附着灰黄灰红样组织ꎮ镜下:大部分肿瘤细胞呈圆形㊁多边形ꎬ中度异型ꎬ核仁明显ꎬ片巢状排列ꎬ其间混杂有少量未成熟的Ｔ淋巴细胞ꎬ血管周围间隙明显ꎬ肿瘤细胞围绕血管周间隙呈栅栏状排列ꎮ肿瘤边界不清ꎬ呈浸润性生长ꎬ侵犯横纹肌ꎬ肋骨及肺ꎮ病理诊断:纵隔Ｂ３型胸腺瘤ꎮ讨论:胸腺瘤主要起源于胸腺上皮细胞和淋巴细胞ꎬ形态表现多样ꎬ组织学分四型:Ａ㊁ＡＢ㊁Ｂ㊁Ｃ型ꎬＡ型为梭形细胞型ꎻＢ型胸腺瘤根据淋巴细胞浸润的多少和肿瘤上皮细胞异型性程度分三个亚型:Ｂ１(富于淋巴细胞)㊁Ｂ２和Ｂ３(富于上皮细胞)型ꎬＣ型为胸腺癌ꎬ根据肿瘤的生物学特征ꎬ将Ａ和ＡＢ型定为非侵袭性ꎬＢ和Ｃ型定为侵袭性ꎬＣ型也可称为胸(下转１７２４页)０２７１医学影像学杂志２０２０年第３０卷第９期㊀ＪＭｅｄＩｍａｇｉｎｇＶｏｌ.３０Ｎｏ.９２０２０。

碘海醇不同注射速率致CTA患者不良反应观察摘要】目的：观察碘海醇不同注射速率致CTA患者不良反应的差异，旨在探讨减少碘海醇应用时产生不良反应的有效方法。

方法：统计2012年3月至2017年10月间我院5168例使用碘海醇作为对比剂行血管CT造影病例，其中出现不同程度不良反应者216例，分析使用2.5ml/s和4.5ml/s速率注射碘海醇造成不良反应的情况。

结果：5168例病例中，使用4.5ml/s速率注射碘海醇病例3325例，其中引起不良反应161例（发生率4.8%，占比74.5%），以2.5ml/s速率注射碘海醇病例1843例，其中引起不良反应55例（发生率2.9%，占比25.5%），2.5ml/s速率注射碘海醇致不良反应发生率明显低于4.5ml/s速率注射碘海醇病例，差异具有统计学意义（χ2=10.2193，P=0.0014）。

对比两种注射速率下不良反应的程度，2.5ml/s速率注射碘海醇病例发生中到重度不良反应的几率明显低于4.5ml/s速率组，差异具有统计学意义（P<0.05）。

所有不良反应患者均予以相应处理得到缓解，无死亡病例。

结论：快速注射碘海醇可导致CTA患者不良反应增多，但慢速注射碘海醇也不可完全避免不良反应的发生，无论注射速率的快慢，须在CTA检查前后对患者实施必要的预防和急救准备，从而防止不良反应引起更严重的后果。

【关键词】碘海醇；CTA；注射速率；不良反应【中图分类号】R445 【文献标识码】A 【文章编号】1007-8231（2018）05-0158-02近年来临床采取血管CT造影（CTA）检查的病例越来越多，即便是造影剂已经更新换代，然而不良反应仍时不时地发生[1]。

本研究收集了近几年来我院使用碘海醇作为造影剂的CTA患者资料，重点分析碘海醇注射速率与不良反应之间的联系，报告如下。

1.资料与方法收集统计2012年3月至2017年10月间我院5168例使用碘海醇作为对比剂行血管CT造影病例，其中男性2780例，女性2388例；患者平均年龄为（56.81±7.64）岁；检查前进行碘过敏试验结果均为阴性。

当代护士2010年7月下旬刊（专科版）碘佛醇用于CT 增强扫描的不良反应观察与分析曾志红摘要总结了2009年1月～2009年12月1979例碘佛醇用于CT 增强扫描中不良反应的发生状况，分析其安全性，并总结预防不良反应的经验。

发现不良反应发生率为2.83%，均系轻度不良反应，无中、重度不良反应及死亡病例，主要包括发热感、恶心、头晕、荨麻疹等，认为碘佛醇应用于CT 增强扫描具有较好的临床安全性与患者耐受性，经筛选使用碘佛醇可能发生不良反应的高危人群后，不良反应发生率低且反应轻。

关键词：CT 增强扫描；碘佛醇；不良反应；预防中图分类号：R453文献标识码：B文章编号：1006-6411（2010）07-0123-02※临床经验工作单位：414000岳阳市湖南省岳阳市一人民医院CT 室收稿日期：2010-03-01碘佛醇是一种非离子型X 线造影剂，具有水溶性大、黏度小、渗透压低、不良反应发生率低等优点，其制剂碘佛醇注射液在临床上被广泛用于心血管造影、静脉数字减影血管造影等[1]。

由于非离子型对比剂不带电荷，渗透压低，化学毒性小，临床应用相对较为安全，已得到大量的动物与临床试验证实[2，3]。

高压静脉注射碘佛醇用于CT 增强扫描，具有安全、可靠、效果好的特点，不仅能发现平扫时的漏检部位，提高病灶的检出率，又有利于病变的定性和提高肿瘤分期的准确性，是显示和鉴别血管和非血管癌变的有效途径。

本科自2009年1月～12月采用高压静脉注射碘佛醇用于CT 增强扫描1979例，均获得满意的增强效果，现总结如下。

1临床资料1.1研究对象2009年1月～12月，在本院采用高压静脉注射碘佛醇用于CT 增强扫描患者共1979例，男性1072例，女性907例。

患者年龄最小为6岁，最大为87岁，60岁以上的患者653例。

有药敏史者55例，慢性肾功能不全者5例，糖尿病者42例，哮喘者26例。

1.2碘佛醇CT 增强扫描设备及方法所有患者均采用西门子E －motion 6排螺旋CT 机、高压注射枪、单筒高压注射器等实施碘佛醇CT 增强扫描的设备。

CT增强扫描碘造影剂不良反应的预防及临床分析CT增强扫描是一种常见的医学影像检查方法，通过注射碘造影剂可以提高图像的清晰度和对体内结构的显示，从而帮助医生进行诊断。

与任何医学检查方法一样，CT增强扫描也存在一定的风险，其中包括碘造影剂引起的不良反应。

预防和处理碘造影剂不良反应是非常重要的。

本文将围绕CT增强扫描碘造影剂不良反应的预防和临床分析展开讨论。

CT增强扫描中常用的碘造影剂是一种含碘的造影剂，其目的是通过吸收X射线来增强组织和器官的对比度。

由于碘造影剂的注射会对患者的肾脏和甲状腺等器官造成一定的影响，因此在临床应用中，碘造影剂的不良反应是不可忽视的。

碘造影剂不良反应主要包括过敏反应、肾功能损害和甲状腺功能异常等。

过敏反应是最常见的不良反应之一，表现为皮疹、荨麻疹、呼吸困难、心动过速等症状。

肾功能损害则是由于碘造影剂对肾脏的毒性作用，导致肾功能下降，严重时可发展为造影剂肾病。

而甲状腺功能异常则是由于碘对甲状腺的影响，表现为甲状腺功能亢进或减退等症状。

二、预防碘造影剂不良反应的措施针对碘造影剂不良反应，医生和技师在进行CT增强扫描前需要根据患者的病史和过敏史等情况进行充分的评估，并采取相应的预防措施。

具体包括以下几个方面：1. 患者评估：在进行CT增强扫描前，医生需要对患者的过敏史、肾功能、甲状腺功能等进行详细的评估。

对于存在过敏史或肾功能不全的患者，需要谨慎使用碘造影剂，甚至考虑替代的检查方法；而对于存在甲状腺功能异常的患者，也需要特别关注碘对甲状腺的影响。

2. 选择合适的剂量和注射方式：对于需要使用碘造影剂的患者，医生需要根据其体重、年龄和病情选择合适的剂量和注射方式，避免过量使用造影剂或者快速注射而导致不良反应。

3. 给药前准备：在注射碘造影剂前，医生需要告知患者可能发生的不良反应，并询问患者是否存在过敏史。

对于存在过敏史的患者，可以在注射前预先给予抗过敏药物以减轻过敏反应的发生。

4. 注意观察：在注射碘造影剂后，医生和技师需要密切观察患者的情况，一旦发生不良反应，应立即采取相应的处理措施，如停止注射、给予抗过敏药物等。

CT增强扫描碘造影剂不良反应的预防及临床分析CT（computed tomography）增强扫描是一种常见的影像学诊断技术，具有高分辨率和多样化的影像信息。

然而在进行CT增强扫描时，通过静脉注射碘造影剂来提高病变的可见性，但是也会出现不良反应。

如何预防这些不良反应，成为临床医生和技术人员必须了解的内容。

本文将从不良反应的类型和预防措施等方面加以分析和阐述。

1、过敏反应碘造影剂过敏反应是最常见的不良反应类型，大多数是轻度过敏，症状表现为面部潮红、皮疹、恶心、呕吐等。

少数是严重过敏反应，甚至会导致过敏性休克、呼吸道痉挛、高血压、心动过速等。

过敏反应发生与病人个体差异、过去的过敏史、碘造影剂的剂量和注射速度等有关。

2、肾脏损伤碘造影剂引起的肾脏损伤是另一种常见的不良反应。

碘造影剂能够影响肾脏血液供应，导致肾脏缺血，进而导致肾脏功能的损害和血浆肌酐水平的上升。

最常见的肾脏损伤类型是造影剂肾病，其症状表现为背痛、蛋白尿、血尿等。

肾脏损伤发生与病人的肾脏功能状况、病人的肾毒性药物使用史、年龄和注射剂量等因素有关。

3、甲状腺损伤碘是人体甲状腺激素的重要成分之一，长期暴露于高浓度碘下可以导致甲状腺功能异常。

由此，碘造影剂发生的甲状腺损伤是一种可能的不良反应。

甲状腺损伤症状表现为咽喉不适、呼吸困难、嗓音嘶哑等。

甲状腺损伤发生与病人的甲状腺疾病史、注射剂量等因素有关。

1、了解病人的过敏史对于有过敏史的病人，应提前咨询医生和护士，告知过敏史情况，并且在注射碘造影剂前进行皮肤试验。

同时，在注射过程中，需要严密监测病人的症状。

2、注射前水化水化是一种重要的预防措施，可以减轻碘造影剂的肾脏毒性。

在注射前和注射后，病人需要补充充足的液体，可以通过静脉注射晶体液等方式实现。

在一些特殊情况下，如肾脏功能不全或其他肾脏疾病病人，在注射前需要进行肾脏相关检查。

3、注射剂量控制注射剂量是一个重要的预防措施。

在注射前需要了解病人的体重和肾脏功能，制定合理的注射剂量。

CT增强扫描中不同浓度碘对比剂所致不良反应观察及护理王彦颖【摘要】目的对CT增强扫描中不同浓度碘对比剂所致不良反应观察及护理,从而为临床不同浓度碘对比所致的不良反应的预后提供依据.方法对本院需要进行CT 增强扫描检查的1 328例患者进行分析,按照增强扫描所用的碘的浓度不同分为2组,A组660例采用碘海醇350mg I/mL进行常规扫描,B组668例采用碘克沙醇270 mg I/mL,观察2组患者在增强扫描中所出现的不良反应,以及针对所出现的不良反应进行针对性的护理措施.结果 A组有7例发生不同程度的不良反应,发生率为1.06％;B组有5例发生不同程度的不良反应,发生率为0.75％,2组不良反应发生率相比,差异有统计学意义(P＜0.05).对本组研究中所出现的不同程度的过敏反应及对比剂的外渗现象按照本科室的抢救流程均获得成功救治,无死亡病例,且对比剂外渗现象都得到妥善处理.结论采用碘克沙醇270 mg I/mL作为对比剂在CT增强扫描中不良反应发生率较常规的碘海醇350 mg I/mL要低,且在发生不良反应时需要医务人员熟练掌握抢救技术,在不良反应发生时在最短的时间内进行处理,是提高成功救治率的关键,也是保证患者顺利完成检查的必要手段.【期刊名称】《实用临床医药杂志》【年(卷),期】2016(020)020【总页数】3页(P136-138)【关键词】CT增强扫描;对比剂;不同浓度;不良反应;护理【作者】王彦颖【作者单位】内蒙古医科大学第一附属医院,内蒙古呼和浩待,010050【正文语种】中文【中图分类】R472.9随着医疗水平的进步以及医疗器械水平的发展，目前对于CT增强扫描是临床疾病的诊断常用的手段之一，其诊断率显著高于常规的CT检查。

其作用原理在于，经CT增强对比剂后在进行CT的扫描，使得病变组织与邻近正常组织间的密度差增加，从而提高病变部位的显示率[1]。

目前临床所使用的增强剂均为含碘的对比剂，研究[2]发现，含碘对比剂在病理组织中停滞、积蓄而强化，病理组织密度增加，此时更加容易发现病变部位的改变。

碘海醇注射液致27例不良反应的分析
刘正宇
【期刊名称】《现代医药卫生》
【年(卷),期】2010(026)018
【摘要】目的:探讨碘海醇致不良反应(ADR)的一般规律和特点,为临床合理用药提供参考.方法:对2009年来CT增强扫描用碘海醇致ADR 27例患者进行分析.结果:ADR临床主要表现为有短暂的温感、微痛、脸红、恶心、呕吐、轻微胸口作痛、皮肤瘙痒及风疹等.结论:临床要具体分析病情、身体状况及诊断治疗价值的利弊关系,慎重选择,严格掌握适应证.
【总页数】1页(P2791)
【作者】刘正宇
【作者单位】大理学院附属医院·云南省第四人民医院,云南,大理,671000
【正文语种】中文
【中图分类】R5
【相关文献】
1.碘海醇注射液静脉注射致疑似不良反应1例 [J], 张玉红
2.碘海醇注射液致患者获得性急性肾功能衰竭的不良反应 [J], 苏伟;苏培
3.碘海醇注射液致严重不良反应1例 [J], 诸晓燕
4.不同干预方法对CT扫描中使用碘海醇注射液患者不良反应发生情况的影响分析[J], 段奕彤
5.CT扫描中碘海醇注射液致不良反应42例分析 [J], 祝俊
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2017年4月第24卷第7期碘海醇注射液致严重不良反应1例诸晓燕1 病历摘要患者女，61岁，退休。

因“桐乡三院体检时发现右下肺占位，考虑周围性肺癌可能性”于2016年6月12日来我院就诊，予行胸部增强CT。

9:18时，患者静脉注射碘海醇注射液1ml做预试验后观察无不适反应，9:55时高压注射碘海醇注射液90ml，胸部增强CT做完后询问患者无不适。

约10分钟后，患者突发胸闷、气促，随后气促症状迅速加重，并出现口唇发绀，小便失禁，神志不清，当时无全身皮肤发红及皮疹。

家属立即送急诊室抢救。

到达急诊室时，急诊医生查体发现患者大动脉搏动消失，立即予胸外心脏按压、气管插管，并予注射用甲泼尼龙琥珀酸钠40mg静脉滴注，氨茶碱注射液0.25g微泵静脉注射等治疗，约2分钟后，患者自主心律恢复。

为进一步抢救及治疗，将患者收住入ICU。

入院查体：体温35℃，心率120次/min，呼吸频率17次/min，血压179/96mmHg，血氧饱和度97%，随机血糖16.9mmol/L，患者神志模糊，两瞳孔等大，直径2mm，对光反应好。

两肺听诊呼吸音粗，可闻及哮鸣音，心脏听诊心律齐，腹平软，肝脾肋下未及，移动性浊音阴性。

四肢肌力检查不合作，病理征阴性，全身皮肤未见明显皮疹。

患者既往有“支气管哮喘”病史近30年，曾口服“醋酸地塞米松片，醋酸泼尼松片，复方氯喘片”治疗，近年来予“沙美特罗替卡松粉吸入剂”治疗；有“糖尿病及高血压病”病史近10年，平时口服吲达帕胺片降压，格列齐特片和盐酸二甲双胍片控制血糖；否认有食物、药物过敏史。

立即予生理盐水100ml＋注射用甲泼尼龙琥珀酸钠40mg静脉滴注，每12小时1次；生理盐水100ml＋注射用泮托拉唑钠60mg静脉滴注，每日1次；生理盐水50ml＋硝酸甘油注射液20mg微泵静脉注射；生理盐水10ml＋葡萄糖酸钙注射液1g静脉注射等治疗。

6月13日患者不适症状较前好转，临时予生理盐水100ml＋硝酸甘油注射液10mg微泵静脉注射；右美托咪定200μg微泵静脉注射治疗。

碘海醇注射液行CT造影致不良反应药理学分析标签：CT扫描；碘海醇；造影剂；不良反应碘海醇（商品名欧苏），属于非离子型造影剂，其水溶性好，黏度小，机体的耐受性好。

选用非离子型造影剂，可有效地降低不良反应的发生率[1]。

但在临床上，使用碘海醇行CT增强扫描仍有变态反应发生。

笔者就我院使用碘海醇行CT增强检查时出现的过敏性休克报道如下。

1.一般资料例1：男，50岁。

因急性胆囊炎给予静推碘海醇注射液50 m1造影行CT检查，刚推注完毕，患者自诉胸闷、心慌，约2 rain患者出现大汗淋漓、面色苍白、呼吸急促，随之昏迷，测血压70/45mm Hg，即予抗過敏休克治疗，约25 min后患者逐渐恢复正常。

例2：女，73岁。

因行肺部肿瘤增强CT检查给予50ml碘海醇静推，20 min 后患者出现皮肤重度瘙痒，全身皮肤出现斑丘疹，随之出现大汗淋漓、面色苍白，测BP zo/lo mm Hg，脉搏细弱，剧烈呕吐，即予对症治疗，经抢救患者血压逐渐恢复正常。

例3：男，60岁。

因行胸部CT增强扫描给予碘海醇6 ml试注，注完大约10 min，患者即感声音嘶哑、呼吸困难、心慌、全身通红、伴冷汗，血压测不出，予对症治疗后，上述症状逐渐消失。

2.用药经验2.1 检查前的准备①认真询问患者有无药物过敏史，对高危人群及过敏体质者，应密切观察其对造影剂的反应变化，并可考虑造影前给予皮质激素或抗组胺药[2]。

②做好心理护理，有些患者由于过度紧张。

会再现心慌、头晕等不适，应对他们讲述所用药品的药理性质和可能出现的药物反应，以消除其对检查及使用造影剂的恐惧心理和紧张情绪。

③行增强扫描前4 h要禁食，以防碘海醇过敏时呕吐物引起窒息。

④静脉穿刺一次成功，注射碘海醇过程中要严格遵守无菌操作原则。

注射碘海醇时应先慢推10 mL，边推边观察患者的面色，球结膜有无发红、水肿，吞咽及精神意识情况[3]。

若无异常再快速推入剩余碘海醇。

注药时将碘海醇加温至37℃以减少微循环障碍，增强患者对造影剂的耐受性。

CT增强扫描中碘佛醇的不良反应及应对方法研究李文尧;杨晓萌【摘要】Objective To observe the adverse reactions and coping methodsof ioversol in CT enhanced scan. Methods 1 256 patients with enhanced CT scan and ioversol as contrast agent in our hospital from June 2012 to May 2014 were selected and the adverse re-actions situation of the serology, renal function, EKG, etc. before and within 0-48 h after injecting ioversol were performed the statis-tics. Results The serum creatinine and blood urea nitrogen values in 14 cases were significantly increased, which showed the statistical-ly significant differences compared with those before injecting ioversol ( P < 0. 05 ) . The occurrence rate of EKG abnormality in lead II, T wave and avF after injection of ioversol was 2. 07%, the occurrence rate of transient abnormal heart rate was 2. 55%, which of blood pressure was 3. 26%, which of slight fever sensation was 3. 82% and which of transient facial flushing was 3. 98%, the occurrence rate of dizziness and nausea was 1. 75%, the occurrence rate of instant swelling at the injection site was 2. 71%;no moderate and severe adverse reactions occurred. Conclusion Although the adverse reaction of ioversol in CT enhanced scan has relatively lower occurrence rate, but which needs topay attention to and the appropriate coping methods should be adopted.%目的：观察并探讨CT增强扫描中碘佛醇的不良反应及应对方法。

增强CT中碘海醇不良反应的预防及护理碘海醇为非离子造影剂，本品为X光及CT检查常用的造影剂，可供血管内，椎管内和体腔内使用，本品对肝脏，腹主动脉CT扫描影像有增强效应，含碘造影剂可能会引起过敏反应和短暂性肾功能不全。

我院自2012年7月开展增强CT 以来共做增强CT100多例，因使用碘海醇过敏2例，临床表现典型，因发现及时，抢救措施得当，使患者很快脱离危险。

本文将我2年来对碘海醇过敏反应的预防及护理体会做一总结。

1临床资料1.1一般资料；2012年7月-2014年6月CT增强扫描123例，头部2例，腹部99例，甲状腺5例，肺部17例；男84例，女39例，年龄40岁-79岁，平均64岁。

1.2检查方法（1）在治疗室选择粗、直、弹性好的血管，使用静脉留置针穿刺，确保穿刺成功后固定好套管针，并推入1ml碘海醇做皮试，待20分钟观察结果（2）皮试阴性后检查前半小时抽取地塞米松10mg+0、9%氯化钠10ml静推（3）在机房加药并引导患者躺在检查床上，指导患者检查中的配合，将套管针连接于排好空气的高压注射器的软管上，固定好穿刺的肢体，离开机房。

2结果2例出现过敏反应，例1女，68岁，静脉注射碘海醇扫描过程中，患者无不适。

扫描结束5分钟后在CT观察室患者双上肢皮肤瘙痒、散在皮疹、胸闷、恶心、结膜充血。

急扶患者平卧，测血压110/70mmHg、P100次/分、R20次/分。

考虑为碘海醇过敏所致。

立即通知医生，给予吸氧，静推10mg地塞米松。

5分钟后患者感胸闷症状缓解、10分钟后感皮肤瘙痒症状缓解，嘱患者多饮水加强药物排泄。

留观24小时患者无任何不适离院。

例2，男，55岁，B示肝脏低密度影，给予增强CT，静推碘海醇结束，扫描过程中，患者示意不适，即刻停止扫描，患者述胸闷、憋气、恶心、可见患者面色苍白、四肢厥冷、口唇紫绀。

测血压90/60mmHg、P110次/分、R26次/分、立即给予保暖、吸氧、地塞米松10mg 静推、盐酸肾上腺素1mg静推，5%GS250ml静滴、心电监护。