腹腔镜胃癌根治术精品PPT课件

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腹腔镜胃癌根治术护理课件

施，为今后的临床护理工作提供参考。
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04
术后护理与观察
疼痛护理
疼痛评估
术后定期评估患者的疼痛程度，记录疼痛部位、性质和持续时间。
疼痛治疗
根据患者疼痛程度，遵医嘱给予适当的镇痛药物，并观察镇痛效果。
疼痛预防
采取预防性镇痛措施，如冷敷、热敷、按摩等，以减轻术后疼痛。
引流管护理
标识与固定
对各种引流管进行标识，妥善固定，防止滑脱和移位。
监测生命体征
在手术过程中，密切监测患者的生命体征，如心率、血压、呼吸等，发现异常情况及时报告医生。
协助医生操作
记录护理内容
根据手术需要，协助医生进行各种护理操作，如传递器械、擦拭血液、整理手术台等，确保手术顺利进行。
详细记录术中护理操作流程、患者生命体征变化及特殊情况处理等内容，为术后护理提供依据。
根据手术需要，准备齐全的手术器械、敷料、一次性用品等，并确保其清洁、无菌。
手术室布局与消毒
合理布局手术区域，确保手术台、麻醉机、监护仪等设备放置合适，对手术室进行严格的消毒处理，防止感染。
患者体位与安全防护
患者体位选择
根据手术需要，协助医生将患者安置在合适的体位，确保手术视野清晰，同时注意保护患者皮肤、
术后护理
密切观察病情变化，及时处理并发症，提供心理支持。
健康教育
向患者及家属介绍胃癌相关知识，提高患者的自我管理能力。
护理效果好，疼痛程度较轻，未出现并发症。
家属满意度
02
家属对护理效果满意，对护士的服务态度和专业水平给予高度
评价。
护理效果评价
03
通过典型案例的护理实践，总结出针对胃癌患者的有效护理措

腹腔镜胃癌根治术ppt课件

用直线切割吻合器处理十二指肠残端，完成胃的游离和淋巴结清扫。
27
洗手护士的配合
手术步骤腹腔内淋巴结清扫完成后，于剑突下切口与脐连线
切开4～6cm作辅助切口，取出胃部标本并进行吻合。吻合后，用温热灭菌蒸馏水冲洗腹腔并放置引流管与巡回护士严格物品清点无误后关腹。
28
远端胃切除后吻合方法
17
护理诊断及护理措施
6、高危险性伤害：与外科手术中异物遗留有关护理措施： 1)手术前应彻底检查手术间，将遗留在手术间内的纱布缝针等物品移出
手术间。 2)手术前洗手护士与巡回护士共同清点器件台上的纱布缝针器械的数目，
巡回护士认真记录在手术护理记录单上。 3)手术中洗手护士要保持手术野清洁，不可将纱布器械等物随便置手术
24
洗手护士的手术配合及要点
洗手护士提前30min洗手，与巡回护士常规清点器械、敷料及缝针。
按要求进行常规消毒铺巾后，把各种设备连线递给巡回护士连接好，并把腹腔镜器械按使用的先后顺序放好并处于备用状态，上好腹腔镜镜头，调试好超声刀。
准备好碘伏纱布，上好钛夹以备用。递11号刀片在脐孔处行10mm戳孔放置镜头,左侧腋
?首先用超声刀沿横结肠系膜前叶剥离包括胰腺被膜远端达十二指肠球部距肿瘤5cm递homlock及钛夹钳结扎胃网膜右血管?近端达胃网膜无血管区游离小网膜及肝十二指肠韧带递homlock及钛夹钳结扎胃右动脉?剥离裸露腹腔干及肝固有动脉向近端游离达贲门递homlock及钛夹钳结扎胃左血管?用直线切割吻合器处理十二指肠残端完成胃的游离和淋巴结清扫
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根治性手术也称为治愈性切除。即将胃癌的原发病灶，连同部分组织及其相应的区域淋巴结一并切除，临床上不残留任何癌组织。以根治性切除为目的及标准所进行的手术，其要求切除2／3以上胃及D2 淋巴结清扫术。

腹腔镜下胃癌根治术护理PPT课件

3
提供建议：提供术前准备建议，帮助患者调整心态
4
术前准备
B
D
A
C
E
心理护理：缓解患者紧张情绪，增强信心
皮肤准备：保持皮肤清洁，预防感染
器械准备：准备手术器械，确保手术顺利进行
饮食指导：指导患者术前饮食，避免刺激性食物
药物准备：遵医嘱使用药物，预防并发症
健康教育
2018
术前饮食指导：合理饮食，避免刺激性食物
生命体征：监测患者体温、脉搏、呼吸、血压等指标
伤口观察：观察伤口有无渗血、红肿、疼痛等异常情况
胃肠功能：观察患者排气、排便情况，预防肠梗阻
腹腔引流管：观察引流液的颜色、量、性质，预防腹腔感染
术后并发症：观察患者有无出血、吻合口瘘、腹腔感染等并发症
心理护理：关注患者心理状态，给予心理支持和疏导
并发症预防
01.
02.
03.
04.
05.
目录
腹腔镜下胃癌根治术护理概述
术前护理
术中护理
术后护理
护理团队协作
腹腔镜胃癌根治术简介
手术方式：腹腔镜下胃癌根治术
01
手术目的：切除胃部肿瘤，防止癌细胞扩散
02
手术特点：微创、恢复快、并发症少
03
手术适应症：早期胃癌、部分中晚期胃癌
04
手术禁忌症：严重心肺功能不全、凝血功能障碍等
术后心理：保持乐观心态，避免焦虑和抑郁
术后活动：根据医生建议，进行适当的活动
术后复查：定期进行复查，监测病情恢复情况
02
团队建设
团队成员：医生、护士、麻醉师等
01
团队目标：提高手术成功率，降低并发症发生率
02
团队分工：明确各成员职责，确保手术顺利进行

腹腔镜胃癌根治术的手术配合ppt课件

2
解剖
胃：位于左上腹部的左膈下，呈囊状，约有1500毫升的容量。胃的入口位于食管与胃的连接处，被食管下段的环状平滑肌环绕;当贲们括约肌收缩时即关闭食管与胃之间的通道。胃分为四个区域：贲门，胃底，胃体和幽门部。幽门是胃的出口，幽门括约肌收缩时关闭胃与小肠之间的通道。
3
传统开腹手术切口与腹腔镜下胃癌根治术切口
19
胃空肠Roux-en-Y吻合术
胃空肠Roux-en-Y吻合术：在距 Treitz韧带10-15cm处切断空肠，将远端空肠经结肠前或后与残胃吻合，距此吻合口下50cm左右行近、远端空肠端侧或侧侧吻合。该法的优点在于能较好的预防胆汁、胰液反流。空肠间吻合夹角越小，其抗反流效果越佳；两个吻合口之间的距离应在50cm左右，过短则抗反流作用不佳。手术操作较繁，如不同时切断迷走神经，易引发吻合口溃疡是其主要缺点。此外，胃切除术后的后遗症也并未减少，因此只适用于部分病人。
于剑突下切口4—6cm作为辅助上腹正中切口，即自剑突向下绕脐2cm.一般情况是20cm左右，切口，外加四个0.5mm一个 10mm的小切口。有时为了更好暴露手术野再次延长切口。
4
用物准备
大腹包、手术衣、大器包、胃加包、胃肠腔镜器械、荷包钳4件、一次性Trocar一个、普通钛夹和塑料钛夹数个、超声刀、一次性吻合器及切割器、荷包线、腹腔镜用纱条、1#、4#线束、4-0#八针可吸收线、1#可吸收线、洁净袋3个、吸引器连接管3个等。
16
毕Ⅰ式吻合
优点：操作简便，吻合后胃肠道接近于正常解剖生理状态，所以术后由于胃肠道功能紊乱而引起的并发症少。缺点是：当十二指肠溃疡伴有炎症、疤痕及粘连时，采用这种术式常有困难，有时为了避免胃十二指肠吻合口的张力过大，切除胃的范围不够，就容易引起溃疡复发。对胃酸分泌高的十二指肠溃疡病人不太适合，故此术式多用于胃溃疡。

腹腔镜胃癌根治术ppt课件-腹腔镜胃癌根治术

全胃切除吻合方法

腹腔镜下处理胃血管和清扫各组淋巴结后，取上腹正中切口4-6cm，保护切口，用闭合器切断十二指肠，提起食道，距肿瘤上缘3cm离断，置入吻合器蘑菇头。将空肠提出切口外，距屈氏韧带 15cm处切断，延长远端空肠血管弓。自远断端插入吻合器完成食道空肠端侧吻合。以闭合器关闭空肠断端。空肠另一端与十二指肠吻合
前言

流行病学
胃癌是消化道恶性肿瘤中最多见的癌肿，发病率在不同的国家地区差异很大，日本、智利、芬兰等为高发国家，美国、新西兰澳大利亚等国家发病较低。我国也属于胃癌高发区，其中以西北地区最高，东北、内蒙次之，中南及西南最低。胃癌多发于40岁以上，41-60岁约占 2/3，男女比例约2:1。
麻醉：全麻
手术体位
取分腿位，双腿各外展15°，与会阴形成的三角位置刚好能站1人为宜。头高脚低倾斜30°。患者臀下垫一薄软垫，由于受体位的影响，手术床与患者骶尾部的接触面及力度增大，使用软垫可保护患者皮肤，减少摩擦。
用物准备
1.器械包:阑尾包、肠梗阻包、衣服包、敷料包、契
斯特、肠钳、小荷包钳、手柄、homlock钳、大钛夹钳、腔镜下肠钳3把、LC器械及管道、超声刀及管道

远端胃切除后吻合方法

毕Ⅱ式吻合:清扫完成后,上腹正中取4～6 cm
长切口。闭合器切断十二指肠,分别以无损伤肠钳抓持胃残端及近端空肠。将胃脱出腹腔外,距肿瘤5 cm以上以闭合器离断胃。将空肠提出腹腔外,在胃大弯侧及空肠对系膜缘分别戳孔,插入吻器完成胃空肠吻合, 间断缝合。
近端胃切除后吻合方法
胃的解剖
胃的解剖
洗手护士的配合
手术步骤腹腔内淋巴结清扫完成后，于剑突下切口与脐连线切开4～6cm作辅助切口，取出胃部标本并进行吻合。吻合后，用温热灭菌蒸馏水冲洗腹腔并放置引流管与巡回护士严格物品清点无误后关腹。

腹腔镜胃癌根治手课件

案例二
一位68岁女性患者，诊断为进展期胃癌，行腹腔镜全胃切除术，术中发现肿瘤侵犯胰腺，术后出现胰瘘，经治疗痊愈。
手术经验与教训总结
术前评估
对患者的病情、心肺功能等进行全面评估，确保患者能够耐受手术。
术中操作
熟练掌握腹腔镜操作技巧，注意保护周围组织器官，避免损伤。
术后管理
严密观察患者生命体征，及时处理并发症，促进患者康复。
手术的实际应用情况
手术适应症
适用于早期、中期胃癌患者，以及部分进展期胃癌患者。
手术禁忌症
对于晚期胃癌、转移性胃癌、严重心肺疾病等患者不适用。
手术效果
腹腔镜胃癌根治手术具有创伤小、恢复快、并发症少等优点，治疗效果与开腹手术相当。
典型案例介绍与分析
案例一
一位55岁男性患者，诊断为早期胃癌，行腹腔镜远端胃大部切除术，术后恢复良好，病理结果显示切缘干净，无淋巴结转移。
疼痛管理
对患者进行疼痛评估，根据情况给予适当的镇痛治疗。
康复锻炼
鼓励患者进行早期康复锻炼，以促进术后恢复。
03
腹腔镜胃癌根治手术的优势与局限性
Chapter
手术的优势
创伤小
腹腔镜手术通过几个小切口进行操作，避免了传统开腹手术的大切口，减少了对患者的创伤。
视野清晰
腹腔镜提供了高清的手术视野，有利于手术操作和淋巴结清扫。
04
复发与转移
尽管手术是治疗胃癌的重要手段，但仍存在复发和转移的风险。
04
腹腔镜胃癌根治手术的未来展望
Chapter
手术技术的改进与优化
机器人手术系统
随着机器人技术的不断发展，机器人手术系统在腹腔镜胃癌根治手术中的应用将更加广泛，能够提高手术的精准度和安全性。

腹腔镜胃癌根治术介绍ppt课件

❖ 分型：乳头状腺癌、管状腺癌、低分化腺癌、粘液腺癌、印戒细胞癌。特殊类型胃癌主要有腺鳞癌、鳞状细胞癌、未分化癌等。
8
胃癌的临床表现
上消化道症状，早期缺乏特异性 ❖ 上腹隐痛、腹胀、食欲不振、恶心呕吐 ❖ 呕血与黑便、贫血、体重下降体征 ❖ 上腹部深压痛、肿块 ❖ 左锁骨上淋巴结肿大 ❖ 直肠指诊触及肠壁外肿块 ❖ 腹水
29
30
人有了知识，就会具备各种分析能力，明辨是非的能力。所以我们要勤恳读书，广泛阅读，古人说“书中自有黄金屋。 ”通过阅读科技书籍，我们能丰富知识，培养逻辑思维能力；通过阅读文学作品，我们能提高文学鉴赏水平，培养文学情趣；通过阅读报刊，我们能增长见识，扩大自己的知识面。有许多书籍还能培养我们的道德情操，给我们巨大的精神力量，鼓舞我们前进。
9
腹腔镜的手术方式
1.腹腔镜胃手术：胃的切除与吻合均在腹腔镜下完
成，技术要求较高，手术时间相对较长。 2.腹腔镜辅助胃手术：胃的游离及淋巴结清扫在腹
腔镜下完成，胃的切除或吻合是通过腹壁小切口辅助完成，是目前应用最多的手术方式。 3.手助腹腔镜胃手术：在腹腔镜手术操作过程中，通过腹壁小切口将手伸入腹腔进行辅助操作完成手术。
近端胃切除后吻合方法
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全胃切除吻合方法
❖ 腹腔镜下处理胃血管和清扫各组淋巴结后，取上腹正中切口 4-6cm，保护切口，用闭合器切断十二指肠，提起食道，距肿瘤上缘3cm离断，置入吻合器蘑菇头。将空肠提出切口外，距屈氏韧带15cm处切断，延长远端空肠血管弓。自远断端插入吻合器完成食道空肠端侧吻合。以闭合器关闭空肠断端。空肠另一端与十二指肠吻合
切开4～6cm作辅助切口，（递切口保护套、大拉钩）取出胃部标本并进行吻合（同开腹）。 ❖ 吻合后，用温热灭菌蒸馏水冲洗腹腔并放置引流管 ❖ 与巡回护士严格物品清点无误后关腹。

腹腔镜及腹腔镜辅助胃癌根治术的临床研究ppt课件【37页】

37.08±0.23
与开腹组相比，*P<0.05
两组病人的体温变化图
6、术后并发症情况
术后并发症情况
腹腔镜组开腹组
吻合口出血
1
1
切口裂开
1
手术并发症切口液化感染
1
十二指肠残端瘘
1
合
计
2
3
发生率
6.7%* 8.6%
与开腹组相比较，*P>0.05
讨论
一、腹腔镜胃癌根治术的微创优点
微创理念要求手术患者应具有最佳的内环境稳定状态、最小的手术切口、最轻的全身炎症反应、最少的瘢痕愈合。
术中输血
输血率(%)
组别
有
无
腹腔镜组(n=30)
3
27
10.0%
开腹组（n=35）
11
24
31.4%
X2=4.3893，P=0.0362<0.05
2.手术根治程度情况
腹腔镜组切除标本测量两端距病灶的距离为：远/近切缘距肿瘤距离与开腹组相比无明显统计学差异（P>0.05）,在清扫淋巴结方面腹腔镜组第一站清扫淋巴结数目及第二站清扫淋巴结数目也与开腹没有明显统计学差异（P>0.05），见下表
对于肿块侵及周围组织脏器重要血管或者淋巴结融合,使得组织间隙不清，不适宜使用
五、腹腔镜胃癌根治术对术后戳孔及腹腔种植转移的影响
临床上有关于二氧化碳气腹对腹腔恶性肿瘤切除术后造成戳孔及腹腔种植与转移的病例报道。
目前认为发生种植转移可能的机制为: ① 被肿瘤细胞污染的器械污染了切口; ②脱落肿瘤细胞的直接种植; ③血源行转移; ④CO2气腹的影响; ⑤淋巴结的清扫
按淋巴结切除的范围可分为腹腔镜下胃癌 D1根治术和腹腔镜下胃癌D2根治术。

腹腔镜胃癌根治术手术配合PPT

腹腔镜的手术方式
1.腹腔镜胃手术：胃的切除与吻合均在腹腔镜下完成，技
术要求比较高，手术时间相对比较长。
2. 腹腔镜辅助胃手术：胃的游离及淋巴结清扫在腹腔镜
下完成，胃的切除及吻合是通过小切口辅助完成的，是目前应用最多的手术方式。
3. 手助腹腔镜胃手术：在腹腔镜手术操作过程中，通过腹
壁小切口将手伸入腹腔进行辅助操作完成手术。
护理体会
腹腔镜下胃癌根治术难度大，增大了手术的难度和风险，由于手术难度大，仪器多，器械多，洗手护士必须有高度的责任心。洗手护士对各种器械必须熟练掌握功能及使用的注意事项，确保配合的准确、及时，以缩短手术的时间。术中严格无菌技术。
巡回护士要掌握各仪器的操作规程及常规维护，确保仪器设备的使用完好率。术中密切观察病情变化，术中根据手术的需要及时调整仪器各参数，及时调整手术需要的体位。密切配合麻醉医生，保证手术顺利进行。
毕Ⅱ式
优点：胃切除多少不因吻合的张力而受限制，胃体可以切除较多。溃疡复发的机会较少，由于食物和胃酸不经过十二指肠，直接进入空肠，十二指肠溃疡即使未能切除（旷置式胃大部切除术），也因不再受刺激而愈合。因此临床上应用较广，适用于各种情况的胃十二指肠溃疡，特别用于十二指肠溃疡。缺点是：手术操作比较复杂，胃空肠吻合后解剖生理的改变较多，引起并发症的可能性较多，有的并发症甚为严重
（2）与洗手护士认真清点物品并记录，及时供应台上所需物品，术中密切观察患者的生命体征变化，及时调节无影灯，密切观察手术进程。
洗手护士的配合
洗手护士提前30min洗手，与巡回护士共同清点台上所有无菌物品，把腹腔镜器械按使用的先后顺序放好并处于备用状态，检查性能是否良好，上好气腹针并检查是否通畅，调试好超声刀。医生于脐孔穿刺并建立气腹。腹腔内压力在12～15 mm Hg(1 mm Hg = 0.1133 kPa) 。递11号刀片在脐孔处10 mm戳克放置镜头,左侧腋前线肋缘下行12 mm戳孔为主操作孔,脐左5 cm偏上行5 mm戳孔为辅操作孔,右侧腋前线肋缘下5mm戳孔,右平脐偏上5 mm戳孔。分别置入超声刀，无损伤抓钳，入腹后全面探查。器械护士要准备好腔镜纱备用，上好Hem-o-lok夹备用，观察手术步骤，随时递上所需器械及物品。取出标本，吻合完成后，冲洗腹腔（温盐水）放置引流管，与巡回护士严格物品清点，清点无误后关腹。

腹腔镜胃癌根治术PPT课件

.
13
整齐有序实用
腹腔镜胃癌手术过程
.
14
巡回护士配合
1.严格查对病人和术前医嘱执行，建立静脉通道，协助麻醉，全麻后放置尿管；和医生共同摆放手术体位，注意身体各部位防受压和保暖；合理摆放显示器、腔镜设备、超声刀、器械台等的位置。手术开始时配合医生连接各腔镜设备，调节气腹压力（12-15mmhg)、流量，光源，电凝（30）。
远端胃切除
胃网膜左血管胃网膜右血管
胃左血管胃右血管
2
近端胃切除
胃网膜左血管胃左血管脾门清扫
胃后及胃短血管
3
全胃切除
远端 +
近端全部范围
.
18
小开腹阶段--消化道重建
远端胃癌根治术近端胃癌根治术
全胃根治术
.
19
LADG手术图片
.
20
LADG手术图片
.
21
LADG手术图片
离断胃网膜右血管及清扫周围淋巴结
.
22
LADG手术图片
离断胃网膜左血管及清扫周围淋巴结
.
23
LADG手术图片
胃左动、静脉骨骼化及腹腔干淋巴结清扫
.
24
LADG手术图片
离断胃左动、静脉
.
25
LADG手术图片
游离胃底、体大弯侧胃壁
.
26
LADG手术图片
肿瘤部位
切除胃完整标本及淋巴结
.
27
小结
1.腹腔镜胃癌根治术难度大，增大手术难度和风险，仪器多，器械多，洗手护士要有高度的责任心，能熟练掌握各器械的功能和使用，确保配合的准确，及时，以缩短手术时间。术中严格无菌技术。

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9
腹腔镜胃癌手术的用物准备
普通用物
特殊用物
一次性用物
剖腹包中单2
四件包手术衣1
碗1 器械包1 胃肠切器械1 留置针一套石蜡油小
纱布油碘伏
腹腔镜特殊器械佳奇曲卡10mm、无损伤肠钳2-3 5mm、泰科15 mm曲 H-em-lock钳钛夹卡、H-em-lock、钳分离钳持针器钛夹、可吸收夹、超声刀一套镜头强生或泰科腔镜切光源线气腹管电割闭合器及闭合钉、凝线、勾、棒金根据各主任习惯准属曲卡10mm、5mm 备不同吻合器及各
8
病例资料
※患者，武永，男，53岁，已婚，住院号568930, ※病史：患者2年前无明显诱因下反复出现上腹部不适，发作无规律、程度轻，无反酸嗳气，无恶心呕吐，无黄疸症状，无进行性消瘦。于当地医院查胃镜示“胃溃疡”，未予治疗及重视，近一月上腹痛加剧，发作频繁，至我院查胃镜示“胃角腺癌”。病程中患者无腹胀，腹泻，呕血，便血，无进行性消瘦，门诊拟 “胃ca”收住入院。 ※既往史：继往体检，无高血压，糖尿病史，无传染病史，无药物过敏，家人体健 ※家族史：否认家族遗传病史 ※主要辅助检查：肝肾功能，凝血酶原时间，输血前筛查等 ※胃镜：胃角溃疡大小约5cm，病理示“腺癌”
种耗材
10
腹腔镜胃癌手术过程
麻醉：气管插管全身麻醉
11
腹腔镜胃癌手术过程
体位：“人”字体位
臀部下移至床与腿板交界处，双下肢分开约30-45°，以两腿之间能站一人为宜，腿部以中单包裹保暖双手紧贴身体两侧，呈“人”字形。
12
腹腔镜胃癌手术过程
洗手护士配合
洗手护士提前30分钟洗手，与巡回护士共同清点台上所有无菌物品;检查腹腔镜器械性能是否完好并按使用先后顺序摆放，安装调试超声刀，协助医生铺单，有序固定各种导线，防止扭曲，打折;观察手术步骤，及时传递所需器械和物品，妥善保管锐器，防伤人，伤物。术中严格执行无瘤技术，妥善管理标本，手术结束后与巡回护士严格清点各物品，确保无误。术后按规范处理器械。
4
腹腔镜胃癌根治的优势
5
腹腔镜胃癌根治的优势
1.腹腔镜具有良好的放大效果，能在腹腔镜下清晰的识别个解剖平面、神经等结构以及血管走形，有利于淋巴结的彻底清扫。
2.术中娴熟的超声刀技术可获得良好的切割，止血效果，并减少对周围组织的损伤。
3.腹腔镜下胃癌根治术具有微创优势，能够在手术治疗中做到创伤小，术后患者可快速恢复，提高生活质量。
1
远端胃切除
胃网膜左血管胃网膜右血管
胃左血管胃右血管
2
近端胃切除
胃网膜左血管胃左血管脾门清扫
胃后及胃短血管
3
全胃切除
远端 +
近端全部范围
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小开腹阶段--消化道重建
远端胃癌根治术近端胃癌ห้องสมุดไป่ตู้治术
全胃根治术
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LADG手术图片
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LADG手术图片
离断胃网膜右血管及清扫周围淋巴结
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LADG手术图片
离断胃网膜左血管及清扫周围淋巴结
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LADG手术图片
胃左动、静脉骨骼化及腹腔干淋巴结清扫
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LADG手术图片
离断胃左动、静脉
25
LADG手术图片
游离胃底、体大弯侧胃壁
26
LADG手术图片
肿瘤部位
切除胃完整标本及淋巴结
27
小结
1.腹腔镜胃癌根治术难度大，增大手术难度和风险，仪器多，器械多，洗手护士要有高度的责任心，能熟练掌握各器械的功能和使用，确保配合的准确，及时，以缩短手术时间。术中严格无菌技术。
2.与洗手护士严格清点台上各无菌物品，并做好记录；关注手术进程及时供应各无菌物品；观察病人生命体征及输液情况；手术结束前和洗手护士按清点制度清点用物，确保无误并做好记录；结束后与苏醒室护士做好交接工作；整理打扫房间卫生，所用设备归位，及时添加房间物品。
15
手术步骤
1.腔镜--游离组织、结扎血管、清扫淋巴结 2.小开腹--取出标本、重建消化道 3.腔镜--冲洗并探查腹腔 4.关腹--手术结束
7
腹腔镜手术的方式
1.腹腔镜胃手术：胃的切除与吻合均在腔镜下完成，技术要求很高，手术时间比较长。
2.腹腔镜辅助胃手术：胃的游离和淋巴结清扫在腔镜下完成，胃的切除和吻合是通过小切口辅助完成，是目前最多的手术方式。
3.手助腹腔镜胃手术：在腹腔镜手术操作过程中，通过腹壁小切口将手伸入腹腔进行辅助操作完成手术。
4.腹腔镜手术可以避免对晚期胃癌患者毫无意义甚至有害的探查。
6
腹腔镜手术的复杂性
1.解剖层面复杂，由胰腺下区、胰腺前区至胰腺上区，解剖上要跨越多个解剖层面。
2.胃区域淋巴结沿胃周围血管，胰腺，胆管旁分布，这些结构都需要妥善保护，不得损伤。
3.胃癌根治性切除后的消化道重建需要更为复杂的腔镜外科技术。
2
胃的解剖
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胃的解剖
1．贲门右淋巴结 2．贲门左淋巴结 3．胃小弯淋巴结 4．胃大弯淋巴结
淋 5．幽门上淋巴结 6．幽门下淋巴结
巴 7．胃左动脉周围淋巴结 8．肝总动脉周围淋巴结
结 9．腹腔动脉周围淋巴结分 10．脾门淋巴结
11.脾动脉利巴结
布 12.肝十二指肠韧带淋巴结 13.胰头后淋巴结 14.肠系膜根部淋巴结 15.结肠中动脉旁淋巴结 16.腹主动脉旁淋巴结
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手术过程
a：观察孔脐下1cm置入1012mm trocar b：主操作孔左侧腋前线肋缘下约2cm置入10-12mm trocar c：操作孔前2孔连线中点上方两横指置入5mm trocar d、e：助手操作孔定位与b、c 对应分别置入两个5mm trocar
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腔镜阶段—血管处理
腹腔镜胃癌根治手术配合
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相关知识
胃癌（Gastric cancer ）是消化系统最常见的恶性肿瘤之一，居全国恶性肿瘤之首。
1.发病原因不明，生活习惯、饮食种类、环境因素、遗传以及长期幽门螺杆菌(HP)感染等有一定的关系;
2.发病有明显的地域性差别; 3.好发年龄在50岁以上男女发病率之比为2：1; 4.好发部位于胃窦及胃小弯侧;
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整齐有序实用
腹腔镜胃癌手术过程
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巡回护士配合
1.严格查对病人和术前医嘱执行，建立静脉通道，协助麻醉，全麻后放置尿管；和医生共同摆放手术体位，注意身体各部位防受压和保暖；合理摆放显示器、腔镜设备、超声刀、器械台等的位置。手术开始时配合医生连接各腔镜设备，调节气腹压力（12-15mmhg)、流量，光源，电凝（30）。