成人哮喘规范化治疗病例讨论

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病例介绍
患者尿储留遵医嘱予导尿并保留尿管定 时开放同时予生理盐水膀胱冲洗。于1月 20号下胃管并保留，温水150毫升 4/日 ，同时加用左氧氟沙星注射液抗炎对症治 疗。于1月21号停气管插管呼吸机辅助呼 吸，停导尿及鼻饲管置管，患者自行排尿 进流食。现患者神志清楚，精神可，继续 抗炎化痰平喘降压对症治疗。
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护理措施
1、提供安静、舒适，温 度、湿度适宜的环境，保 持空气流通，避免花草、 地毯、皮毛、烟及尘埃飞 扬的诱因。安抚病人，防 止情绪激动。根据病情提 供舒适体位，如为端坐呼 吸者提供桌椅，以作支撑 ，减少疲劳。
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护理措施
2、给予营养丰富、高维生素、清淡流质或半流质饮食 ，多吃水果和蔬菜，避免使用鱼、蛋等可能诱发哮喘 的食物。 3、鼓励病人饮水，饮水量>2500ml∕d。以补充丢失的 水分，稀释痰液，防止便秘。 4、定期协助病人翻身、拍 背，促使痰液排出。给予 祛痰药物或使用蒸汽雾化、 雾化吸入。
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3.恐惧，焦虑：
与呼吸困难反复发作伴濒死感有关。 措施：向患者讲解哮喘的相关知识，
识别病情恶化的因素，以积极的心态 对待疾病，缓解焦虑、紧张的状态， 消除恐惧感。
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4.知识缺乏
缺乏正确使用雾化吸入器的知识 。
措施：
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知识缺乏
（1）定量雾化吸入器 （2）干粉吸入器
蝶式吸入器
都保装置
给与心理疏导和安慰，消除过度紧张情绪，
对减轻哮喘发作的症状和控制病情有重要意
义。
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1.气体交换受损：
5 用药护理： 糖皮质激素药物指导病人吸入后及时用清
水漱口，口服药宜在饭后服用。 沙丁胺醇静滴时应注意控制滴速用药过程
中观察有无心悸，低血钾等不良反应。 茶碱类：不良反应有恶心，呕吐，心律失

哮喘疑难危重病例讨论制度哮喘是一种常见的慢性呼吸道疾病，通常表现为反复发作的呼吸困难、胸闷、咳嗽等症状。

在日常临床工作中，遇到哮喘患者的稳定情况，大多数可以通过常规治疗获得缓解。

然而，也存在着少数病例出现疑难、危重情况，需要全面评估病情，并采取及时有效的处理措施。

为了应对这种情况，建立哮喘疑难、危重病例讨论制度，对于提升医疗质量、减少患者风险具有重要作用。

首先，哮喘疑难、危重病例讨论制度能够促进全科医生和专科医生之间的互动与交流。

哮喘是一种横跨多个科室的病症，涉及到内科、呼吸科、儿科等多个领域的专业知识。

不同科室医生的经验和技术水平可能存在差异，通过病例讨论可以让各科医生分享自己的经验和观点，提高诊疗水平。

全科医生在平时的就诊中，对于哮喘疑难、危重病例可能缺乏充分的经验，借助病例讨论制度可以获得更为系统的学习，提高对疾病的认识和处理能力。

其次，哮喘疑难、危重病例讨论制度能够加强多学科的协作和团队合作。

哮喘的诊疗过程可能需要多个部门的参与，如实验室检查、影像学的评估等。

而且，哮喘疑难、危重病例的处理一般需要全面评估患者的病情，制定个体化的治疗方案。

通过病例讨论，能够将各科医生与专家汇聚在一起，共同评估病情，协作制定治疗方案，确保患者获得最佳的诊治效果。

另外，哮喘疑难、危重病例讨论制度能够加强医患沟通和患者教育，提高患者的治疗依从性。

哮喘是一种慢性病，治疗过程通常需要患者长期坚持使用药物。

然而，部分患者往往对治疗缺乏信心，也存在使用药物不规律、不达标的情况。

通过病例讨论，医生可以向患者科学解释疾病的发展机制和治疗原理，用简明易懂的语言告知疗程和预后，从而加强患者的治疗依从性。

此外，患者在讨论中也可以提出自己的困惑和问题，而医生则可以给予及时的解答和指导，进一步加强患者对治疗的信心。

最后，哮喘疑难、危重病例讨论制度能够提高医疗质量和安全，减少患者风险。

疑难、危重病例如果没有得到及时有效的处理，可能会导致患者出现严重并发症，甚至危及生命。

哮喘讨论案例哮喘是一种慢性疾病，通常表现为气道的慢性炎症和气道高反应性。

哮喘患者常常会出现反复发作的喘息、咳嗽、胸闷和气急等症状，严重影响患者的生活质量。

在临床实践中，我们经常会遇到各种各样的哮喘患者，他们的病情表现和治疗方案都有所不同。

下面，我将结合实际案例，对哮喘进行讨论。

案例一，小明，8岁，哮喘发作频繁。

小明是一个8岁的男孩，自幼就患有哮喘。

他经常会出现气促、喘息、咳嗽等症状，尤其在天气变化或者遇到过敏原时症状更为明显。

经过详细的病史询问和体格检查，我们发现小明的哮喘症状与过敏原有关，因此我们建议他尽量避免接触过敏原，同时给予相应的药物治疗。

在治疗过程中，我们还对小明进行了哮喘教育，教他如何正确使用吸入器和急救药物，以及如何监测自己的哮喘症状。

经过持续的治疗和教育，小明的哮喘症状得到了有效控制，生活质量也有了明显改善。

案例二，张女士，35岁，孕期哮喘。

张女士是一位怀孕的孕妇，她在怀孕期间出现了哮喘症状。

由于怀孕期间对药物治疗有一定限制，我们在治疗上需要更加慎重。

我们首先对张女士进行了详细的病史询问和体格检查，了解她的哮喘症状和过敏史。

在确认她的哮喘症状属于孕期哮喘后，我们采取了相应的治疗措施，包括避免接触过敏原、调整生活方式、进行合理的药物治疗等。

同时，我们还对张女士进行了哮喘相关知识的宣传和教育，帮助她更好地管理自己的哮喘症状。

在孕期哮喘的治疗过程中，我们还需要密切监测张女士的病情，确保她和胎儿的安全。

最终，张女士成功度过了怀孕期间的哮喘病情，顺利生下了健康的宝宝。

案例三，李先生，50岁，难治性哮喘。

李先生是一位50岁的哮喘患者，他的哮喘症状经过多年治疗仍然得不到有效控制，被诊断为难治性哮喘。

在治疗上，我们采取了个体化的治疗方案，包括合理使用吸入器、长效支气管舒张剂、免疫调节剂等。

我们还对李先生进行了详细的病史询问和体格检查，了解他的哮喘症状和病史，排除其他可能的并发症。

在治疗过程中，我们与李先生建立了密切的医患关系，定期进行随访和评估，及时调整治疗方案。

一、病例介绍患者，男性，35岁，主诉反复发作性咳嗽、气促、胸闷3年，加重1周。

既往有过敏史，接触花粉、灰尘等可诱发哮喘。

体格检查：呼吸频率24次/分，心率120次/分，血压120/80mmHg。

肺部听诊：双肺可闻及哮鸣音，部分区域可闻及湿啰音。

血常规：白细胞计数正常，嗜酸性粒细胞计数升高。

肺功能检查：一秒用力呼气容积（FEV1）占预计值70%，一秒用力呼气容积占用力肺活量（FEV1/FVC）75%，最大呼气中期流速（MMEF）60%。

二、诊断根据病史、临床表现和辅助检查，诊断为哮喘。

三、治疗方案1. 基础治疗（1）环境控制：避免接触过敏原，如花粉、灰尘、宠物毛发等。

（2）健康教育：加强患者对哮喘的认识，提高自我管理能力。

（3）药物治疗1）糖皮质激素：根据病情严重程度，给予吸入性糖皮质激素（如布地奈德、氟替卡松等），每日1-2次。

2）长效β2受体激动剂：与吸入性糖皮质激素联合使用，如沙美特罗、福莫特罗等，每日1-2次。

3）白三烯受体拮抗剂：如孟鲁司特，每日1次。

4）茶碱类药物：如氨茶碱，根据病情调整剂量，每日1-2次。

2. 急性发作治疗（1）吸入性短效β2受体激动剂：如沙丁胺醇气雾剂，每次1-2喷，必要时每4-6小时重复使用。

（2）糖皮质激素：静脉滴注甲基强的松龙，每日1次，病情好转后改为口服。

（3）茶碱类药物：根据病情调整剂量，静脉滴注或口服。

（4）抗生素：如有细菌感染，给予相应抗生素治疗。

3. 长期治疗（1）吸入性糖皮质激素：维持剂量，每日1-2次。

（2）长效β2受体激动剂：与吸入性糖皮质激素联合使用，每日1-2次。

（3）白三烯受体拮抗剂：如孟鲁司特，每日1次。

（4）茶碱类药物：根据病情调整剂量，每日1-2次。

4. 免疫调节治疗（1）生物制剂：如奥马珠单抗，适用于难治性哮喘患者。

（2）免疫抑制剂：如环磷酰胺、硫唑嘌呤等，适用于重症哮喘患者。

四、注意事项1. 严密监测病情变化，及时调整治疗方案。

疑难病例讨论记录哮喘
疑难病例讨论记录：哮喘
背景
患者信息：[填写患者姓名、性别、年龄等基本信息]
临床诊断：哮喘
过去治疗历史：[填写患者之前接受的治疗方式和效果]
现病症状
患者主诉：[填写患者当前的主要症状和不适感]
查体表现：[填写患者体格检查时的主要发现]
辅助检查结果：[填写患者之前进行过的辅助检查，并说明结果]
讨论内容
参与讨论人员：[列出参与讨论的医生姓名]
讨论要点：
1. [写明讨论的第一个要点]
2. [写明讨论的第二个要点]
3. [如果有更多要点，请继续增加]
讨论结论
经过针对患者病情的详细讨论，我们得出以下结论：
1. [写明第一个结论]
2. [写明第二个结论]
3. [如果有更多结论，请继续增加]
治疗计划
基于以上结论，我们制定以下治疗计划：
1. [写明治疗计划的第一个步骤]
2. [写明治疗计划的第二个步骤]
3. [如果有更多步骤，请继续增加]
随访计划
根据患者的治疗计划，我们制定以下随访计划：
1. 随访时间：[填写首次随访时间]
2. 随访内容：[填写随访时需要关注的具体内容]
结束语
该疑难病例讨论记录详细记录了哮喘患者的病情、讨论内容、讨论结论以及治疗计划和随访计划。

以上内容将作为指导医生治疗和随访的依据。

请参与讨论的医生仔细查阅此文档，并根据结论制定相应的治疗方案。

专家评说哮喘规范化治疗专题（上）--慢性轻度持续性哮喘案例解析A 增加吸入性糖皮质激素剂量按需使用沙丁胺醇气雾剂该病例哮喘诊断明确。

患者3年前出现运动后气促，每月2～3次夜间胸闷、觉醒并咳嗽，肺功能测试FEV1占预计值81%，其病情按2006年全球哮喘防治创议（GINA）分级标准属于2级（轻度持续），接受相应治疗后病情缓解，继续治疗3个月后改为吸入布地奈德200 μg 每日1次，病情稳定。

近半年患者出现类似症状，但不需看急诊。

哮喘程度分级为2级，部分控制。

哮喘是一种慢性气道变应性炎症，与感染无直接关系。

哮喘的复发、加重与气道炎症反应加剧明显相关。

气道黏膜充血水肿，分泌多量黏液，气道壁炎性细胞浸润并合成大量炎性介质和细胞因子，加剧炎症反应，使气道反应性增高、阻力增加。

糖皮质激素能抑制炎症细胞浸润，减少炎性介质和细胞因子的合成与释放，减轻炎症。

吸入性糖皮质激素（ICS）可直接到达炎症部位，微量即可发挥强大作用，避免了全身用药的副作用。

其有效性和安全性已被大量临床研究证实。

鉴于此，对该患者可在目前用药基础上增加1次布地奈德吸入，即200 μg、每日2次（早8时，晚8时）。

此外还可选择其他ICS，如丙酸氟替卡松（100～250 μg，每日2次）或环索奈德（80 μg，每日2次）。

治疗过程中应备短效β2受体激动剂如沙丁胺醇或特布他林气雾剂，必要时吸入1～2揿。

疗程从病情缓解之时计算应持续3个月以上，然后减量维持。

病情长期稳定而近期复发，提示可能存在哮喘诱发或加重因素，如空气质量差、过敏原暴露增加、反复上呼吸道病毒感染、副鼻窦炎、反流性食管炎等，应注意排除。

（第四军医大学附属西京医院呼吸科吴昌归）B 继续吸入糖皮质激素加口服缓释茶碱参照我国2008年支气管哮喘防治指南，该患者应被诊断为轻度持续性哮喘。

其病情曾被完全控制，且成功将布地奈德干粉吸入剂减量，但半年来症状再次出现，属于病情部分控制。

尽管患者此次是因担心长期使用ICS有副作用来诊，实际上已需调整治疗方案以更好地控制哮喘。

28例老年人支气管哮喘的治疗体会老年性支气管哮喘（简称哮喘）的定义分为广义和狭义。

广义的老年性哮喘为年龄在60岁以上，符合哮喘诊断标准的所有患者。

而狭义的老年性哮喘为≥60岁新发生的哮喘（称晚发老年哮喘）。

大部分老年人哮喘始发于少年及青中年时期，未经规范治疗而持续发病至老年。

近年来许多调查已经表明老年哮喘是一种常见疾病，甚至认为老年是继青少年期后的第2个哮喘发病高峰期。

鉴于老年人特殊的生理机能改变，有必要探讨老年哮喘治疗中应注意的问题。

现将我院2008年1月至2011年12月收治的老年性支气管哮喘治疗体会总结如下。

1 资料与方法1.1一般资料我院自 2008年1月至2011年 12月收治老年哮喘 28例，其中男22例,女6例，年龄60～78岁 ,平均68岁。

病程28～55年 ,平均24±15年 ,均有反复发作老年起病支气管哮喘的诊断，表现为反复发作性喘息、咳嗽、胸闷及呼吸困难，入院时双肺可闻及及散在或弥漫性、以呼气相为主的哮鸣音，呼气相延长。

合并其他疾病：有糖尿病3例，高血压4例，慢阻肺8例。

诊断依据：支气管哮喘的诊断主要依靠临床表现、呼吸功能检查、胸部X线检查、动脉血气分析、血常规检查和特异性变应原的检测，但老年性支气管哮喘的诊断更多地依靠临床症状和X线检查。

诊断标准：支气管哮喘诊断按内科学[1]诊断标准，广义的老年性哮喘为年龄在60岁以上，符合哮喘诊断标准的所有患者。

而狭义的老年性哮喘为≥60岁新发生的哮喘（称晚发老年哮喘）。

1.2治疗方法治疗的目的是尽快缓解气道阻塞，纠正低氧血症，恢复肺功能，预防进一步恶化或再次发作，预防并发并症，根据病情的分度进行综合治疗，本组28例均是重度患者，入院后即给予高浓度吸氧，给予支气管舒张剂，雾化吸入β2受体激动剂，静脉应用安茶碱和糖皮质激素，预防下呼吸道感染，维持水电解质平衡，纠正酸碱平衡紊乱。

2 结果28例老年患者哮喘均得到较好控制，病情好转，住院7-10天带药出院。

病例讨论
1
病史
女性，45岁，宁德人，从事财会工作。 主诉：反复发作性气喘1年，再发20天。 发作特点： 夜间多发，伴胸闷、干咳。最初可以自行
缓解。院外按支气管哮喘治疗也能缓解。但 治疗不规则。 近20天发作频繁，除胸闷、喘息、咳嗽 外，伴少量白粘痰，原治疗方案效果不佳。
2
病史
既往体健。否认食物、药物过敏史。 出生长于原籍，未到外地久居，无吸烟、饮
7
辅助检查
血沉：34 mm/h ，C反应蛋白 89.07 mg/L 生化全套：GGT 99 IU/L，ALP 223 U/L，
ALT 80 U/L，AST 47 U/L，钾 3.38 mmol/l CEA 6.230 ng/ml； 粪常规未见异常 尿常规：隐血 2+ ，白细胞酯酶 2+ 痰涂片：革兰阴性杆菌 未检出，革兰阴性球菌 未
感染对哮喘急性发作的影响
在２０世纪初就有学者提出呼吸道细菌感染 可以触发支气管痉挛，但在随后很长时间被 忽视。到目前为止有关呼吸道细菌感染与哮 喘关系仍然有较大分歧。
杨文杰，袁红娟，林燕萍．非病毒性呼吸道感染与哮喘［Ｊ／ＣＤ］．中华哮喘杂志： 电子版，２０１３，７（２）：１２０－１２５
43
感染对哮喘急性发作的影响
25
第十七天——复查胸部CT
26
胸部CT
7.30
8.13
27
随访
出院后治疗：
甲基强的松龙 8mg tid逐渐减量，6周停用。
布地奈德福莫特罗（4.5/160 ）2吸 bid 孟鲁斯特 10mg qn 喘息、胸闷、咳嗽症状控制，不需要使用
沙丁胺醇气雾剂。
28
肺功能
恢复正常预测值范围
Ｂａｃｈｅｒｔ Ｃ，ｖａｎ Ｓｔｅｅｎ Ｋ，Ｚｈａｎｇ Ｎ，ｅｔ ａｌ．Ｓｐｅｃｉ

关，可自行缓解或吸入支气管舒张剂缓解。
(2)体格检查表现：两肺呼吸音稍弱，可及呼气 相干啰音，未及湿罗音。
(3)辅助检查：肺功能提示轻度阻塞性通气功能障碍。 支气管舒张试验：阳性
(4) 血气分析提示：呼吸性碱中毒并代谢性酸中毒。
(1)左心衰竭引起的喘息样呼吸困难：多有高血压、冠心 病、风心病等病史与体征，出现阵发性咳嗽，咳粉红色泡沫 痰，两肺干湿罗音，左心界扩大，心率增快，胸片提示心脏 增大，肺淤血，吸入支气管舒张剂无改善。
危险因素；②反复出现咳嗽、气喘，可自行缓解或 吸入支气管舒张剂缓解；③无心血管疾病相关依据。
体温(T):36.8℃；脉搏(P):110次/分；呼吸(R):24 次/分；血压(BP):104/66mmHg
神志清楚，自动体位，口唇无紫绀，口腔粘膜无异 常，颈软，无抵抗，气管居中；未见颈静脉怒张， 颈动脉搏动正常，未闻及明显血管杂音；胸廓对称 无畸形，胸骨无压痛，肋间隙正常；呼吸运动两侧 对称，语颤两侧对称，正常，未触及胸膜摩擦感， 两肺呼吸音稍弱，可及呼气相干啰音，未及湿罗音。 心前区无隆起，心尖搏动不能明视，未触及震颤， 心率110次/分，律齐，心音正常，心脏各瓣膜听 诊区未闻及杂音。双下肢无水肿。
规则吸入β2受体激动剂或联合抗胆碱药吸入或口服 长效β2受体激动剂
必要时可用氨茶碱静脉注射
祛除引起哮喘严重发作的诱因 持续吸氧 吸入β2 受体激动剂，可予氨茶碱静滴 糖皮质激素 机械通气 补液
注意休息，预防感冒及接触过敏源。
坚持吸入药物控制气喘发作：布地奈德福莫特罗粉 吸入剂 1吸 2次/日。
(2)慢性阻塞性肺疾病：多见于中老年人，有慢性咳嗽史， 可伴有喘息，有肺气肿体征，肺功能提示气道不可逆气流受 限。可予鉴别。
(3)上气道阻塞：可见于气道狭窄或办法感染时，主要为 吸气性呼吸困难，肺部也可及哮鸣音。结合胸部CT、电子 支气管镜检查等可予鉴别。

哮喘治疗案例1患者孙某，男，61岁，身高169cm，体重55kg。

以“间断咳嗽、咳痰伴喘憋3年，复发加重2个月”为主诉入院。

现病史：患者以“间断咳嗽、咳痰伴喘憋3年，复发加重2个月”为主诉入院。

患者3年前无明显诱因出现咳嗽、咳痰，咳白色粘痰，量少，不易咳出，咳嗽严重时伴有气短，自行服用中药治疗两个月后病情好转。

平时活动耐力如常，可持续行走2-3千米。

一年前患者再次无明显诱因出现咳嗽、咳痰，咳少量白色粘痰，不易咳出，稍活动即出现喘憋、气短，晚上需枕两个枕头方能入睡，自行服用中药治疗三个月后略有好转。

2015年3月患者于一网站上购得“平喘止咳胶囊”（成分不详），服用后病情显著好转。

至2015年9月服完五个疗程后停药，患者病情再次加重，咳嗽、咳痰、喘憋明显，平时即有气短，活动后加重，夜间需半卧位或坐位方可间断入睡。

自述未闻及呼吸时“哨鸣音”。

自行喷用沙丁胺醇气雾剂病情改善不明显。

一周前，就诊我院呼吸科，行胸部CT检查示：双上肺胸膜下肺气肿；右肺下叶内基底段、双下肺基底段少许感染；右侧胸膜局部增厚。

肺功能检查示：通气功能轻度损减，属阻塞型通气功能障碍，弥散功能降低；气道阻力正常，残气量正常；支气管激发试验阳性。

为进一步诊治收入院治疗。

既往病史：1995年曾出现双手小关节肿痛，诊为“类风湿性关节炎”，自行服用中药治疗可好转，天气潮冷时加重，一年来未再出现关节肿痛。

3年前发现血压升高，最高160/100mmHg，服用复方利血平后血压控制良好，波动在120/80mmHg左右，一年后自行停药，此后未再监测血压。

既往用药史：中药、平喘止咳胶囊、沙丁胺醇气雾剂、复方利血平等，具体不详家族史：父亲及两个妹妹均有高血压病过敏史：青霉素过敏（皮试阳性）入院诊断：喘憋原因待查I型呼吸衰竭高血压病2级（中危）类风湿性关节炎入院后主要治疗药物：入院后治疗过程：入院第1天患者以“间断咳嗽、咳痰伴喘憋3年，复发加重2个月”为主诉入院。

7一例哮喘患者的病例分析病例患者信息：性别：女年龄：30岁主要症状：呼吸困难，气喘，咳嗽过去病史：无现在病史：症状开始于3个月前，以发作性呼吸困难为主，常伴有气喘和咳嗽。

发作持续时间从几分钟到几个小时不等。

发病频率逐渐增加，最近一个月内每周发作3-4次。

发作时焦虑，夜间症状加重，影响睡眠。

除剧烈运动和寒冷空气外，无其他明显诱因。

体格检查：肤色正常，呼吸数18次/分钟，心率80次/分钟。

听诊时，可闻及双肺底部干性罗音。

诊断：支气管哮喘初步诊断和治疗方案：根据患者的症状，体格检查和病史，我们初步诊断患者为支气管哮喘。

哮喘是一种慢性气道炎症性疾病，特征为气道高反应性和可逆性气道阻塞。

治疗方案如下：1.教育：我们将向患者提供有关哮喘的教育，包括哮喘的发病机制、诱因和控制措施等。

患者应了解避免诱发因素和正确使用药物的重要性。

2.药物治疗：-短效β2-肾上腺素激动剂：建议使用沙丁胺醇雾化吸入或通过雾化器使用，以缓解急性发作的气喘症状。

-长效β2-肾上腺素激动剂：例如沙美特罗，可用于控制症状和减少发作频率。

-糖皮质激素：口服或吸入糖皮质激素（如布地奈德）可用于缓解炎症和减少气道高反应性。

- 必要时，可以使用抗白细胞介素-5（Leukotriene receptor antagonist）或口服茶碱类药物。

3.肺功能测试：建议进行肺功能测试以评估气道阻塞的程度和治疗效果。

肺功能测试包括峰流速和吸入性肺功能测定。

4.避免诱因：患者应尽量避免明显诱发哮喘发作的因素，如冷空气、宠物毛发等。

随访要点：1.治疗效果：患者将于治疗2-4周后进行随访，评估症状是否有所缓解，发作频率是否减少。

2.药物调整：根据患者的症状和肺功能测试结果，适当调整药物剂量和种类，以维持良好的控制状态。

3.教育：持续向患者提供哮喘的相关知识与自我管理技巧，以提高患者的自我管理能力。

总结：这位30岁的女性患者表现出发作性呼吸困难、气喘和咳嗽，伴有焦虑和夜间症状加重。

哮喘教育
通过哮喘教育，使患者了 解哮喘的本质、诱发因素、 预防和控制方法，提高自 我管理能力。
心理支持
为患者提供心理支持，减 轻焦虑和抑郁情绪，有助 于缓解哮喘症状。
长期管理计划
制定个体化治疗方案
预防复发
根据患者的病情和需求，制定个性化 的长期管理计划，包括药物治疗、哮 喘教育和心理支持等。
采取有效的预防措施，降低哮喘复发 的风险，如避免诱发因素、增强免疫 力等。
上述症状可经治疗缓解 或自行缓解。
除外其他疾病所引起的 喘息、气急、胸闷和咳 嗽。
临床表现不典型者（如 无明显喘息或哮鸣音）， 应至少具备以下一项试 验阳性：支气管激发试 验或运动试验阳性；支 气管舒张试验阳性；最 大呼气流量（PEF）日内 变异率或昼夜波动率 ≥20%。
诊断方法
询问病史
详细询问患者是否有反复发作 的喘息、气急、胸闷或咳嗽等 症状，以及是否有过敏史、家 族史等。
体格检查
检查患者的呼吸音、哮鸣音等 ，以及是否有桶状胸、三凹征 等体征。
辅助检查
进行血常规、痰液检查、胸部 X线检查、肺功能检查等，以 协助诊断。
鉴别诊断
心源性哮喘
01
多见于中老年人，有心脏病史，发作时症状与哮喘相似，但听
诊时以左心衰为主，肺部无哮鸣音。
慢性阻塞性肺疾病（COPD）
02
多见于中老年人，症状持续存在，不完全可逆，肺部可闻及干
湿啰音。
支气管扩张
03
多见于青少年，病程较长，反复发作性咳嗽、咳脓痰，肺部可
闻及固定性湿啰音。
03
成人支气管哮喘的规范化治疗
药物治疗
吸入性糖皮质激素 （ICS）：这是治疗支 气管哮喘的一线药物， 可以有效控制炎症，减 少哮喘发作。

哮喘护理病历讨论时间：2021-09-27地点：护士站主持人：患者姓名：性别：年龄：病历讨论类型：疑难参加讨论范围：本科讨论参加人员：讨论意见：A：今天我们对26床R进行病例讨论，讨论的主要的问题是哮喘病人的主要措施及健康宣教，现在请责任护士Y汇报一下患者的病例。

Y：26床患者R因发作性呼吸困难20余年，加重伴咳嗽、咳痰7天入院，患者既往有“支气管哮喘”20余年，每年都反复发作，以秋冬季节为重，“感冒”、“刺激性气味”均可诱发。

发作间歇可无呼吸困难，但近年来发作间歇可出现劳力性呼吸困难。

平素在家间断服用药物（具体不详）治疗，效果尚可，7天前发病后在当地卫生室治疗无效，进行性加重，并伴阵发性咳嗽、咳少量白色黏痰，无发热、胸痛、咯血。

3小时前自述在家喷撒苍蝇药后出现呼吸困难症状，不见缓解。

入院后以“哮喘”收入我科，患者14天内无新冠肺炎疫情中、高风险地区旅行史或居住史，14天内无发热，无聚集性发病，与新冠肺炎感染者无流行病学关联。

入院时：T36.5℃，P85次/分，R20次/分，Bp134/91mmHg 指脉氧91%W：本例患者刚来的时候有明显的呼吸困难，干咳胸闷，呼吸时有严重的哮鸣音，自述以秋冬季节为重，“感冒”、“刺激性气味”均可诱发，这次是因为喷撒苍蝇药后出现呼吸困难症状，所以在平常生活中应该注意避免接触变应原，减少刺激Z：像这种有季节性的哮喘，在冬季容易诱发，可以外出佩戴口罩，减轻寒气对呼吸道的刺激，增强自身免疫力，减少感冒W：患者一旦出现干咳，打喷嚏，流涕、胸闷等先兆症状，要及时就诊，消除病因，给予氧气吸入，扩张支气管药物治疗等控制急性发作和预防复发。

WX：做好患者的健康指导，提高患者对哮喘疾病的认识，出院后要正确按照医嘱合理用药，积极配合治疗，告诉患者要学会自我检测病情，早发现，早治疗。

L：患者可以随身携带止喘气雾剂，同时保持规律乐观的生活态度A：通过这次的讨论，让我们对哮喘的护理和病情观察有了进一步提高，希望大家以后加强学习，多讨论，总结经验，共同进步，更好的护理患者。

6一例支气管哮喘患者的药学监护病例分析支气管哮喘是一种慢性炎症性疾病，药学监护在患者的治疗过程中起着重要的作用。

下面是一例支气管哮喘患者的药学监护病例分析。

患者信息：患者为一名45岁的女性病人，已婚，有一个孩子。

她主诉咳嗽、胸闷和气短，持续了一周。

她曾经有过许多过敏症状，但尚未被确诊为哮喘。

她每天都会服用非处方的抗组胺药物来缓解症状。

药物治疗：由于患者的症状持续了一周，以及她的病史，医生决定对她进行药物治疗。

1.快速作用药：阿托品：用于舒张气道，减少痉挛。

建议每日4次吸入。

患者有一个雾化器设备，可以使用雾化吸入。

建议患者在每次使用前先洗手，然后使用雾化器吸入剂量。

2.长效控制药：舒利迭：用于减少患者哮喘发作的频率和严重程度。

建议每日2次吸入。

患者可以使用为期2周或1个月的药物剂量装置，并配备吸入器设备。

3.其他药物：氨茶碱缓释片：用于扩张气道，减轻气道痉挛。

建议每日1次口服。

患者需要定期检查血浆氨茶碱水平。

监护措施：1.了解患者的用药情况：药学监护师应与患者进行面对面的交流，询问患者关于药物的使用情况，包括每天的剂量和吸入技术。

了解患者是否有过敏史，以及曾经对一些药物是否存在不良反应。

2.提供药物教育：药学监护师应向患者提供关于药物的教育，包括正确的用药技巧和注意事项。

例如，教导患者如何正确使用雾化器设备，并强调每次使用前要先洗手。

还应提醒患者定期检查血浆氨茶碱水平。

3.药物相互作用：药学监护师应注意患者同时使用的其他药物，以避免不良的药物相互作用。

在本例中，需要检查是否有与阿托品和舒利迭的相互作用的药物。

4.药物副作用监测：药学监护师注意观察患者是否出现药物的不良反应。

在本例中，需要注意是否出现舒利迭使用后的心动过缓等不良反应。

5.遵守随访：药学监护师应与患者进行定期随访，了解患者的用药情况和症状的改善程度。

如果患者没有出现明显改善或出现不良反应，应及时与医生进行沟通并调整治疗方案。

总结：药学监护在支气管哮喘患者的治疗过程中发挥着重要的作用。

临床典型病例分析一例哮喘患者的控制治疗与预防措施在医学领域中，临床典型病例分析对于改善诊断和治疗技术至关重要。

本文将分析一例哮喘患者的控制治疗与预防措施，以期为临床医生提供参考。

该病例涉及一名45岁的女性患者，她长期以来一直饱受哮喘的困扰。

通过详细的病史采集和体格检查，医生发现该患者的哮喘症状包括咳嗽、气促、胸闷以及夜间症状加重。

辅助检查显示肺功能减退，峰流速表现不良，同时胸部X光片未显示肺部异常。

根据以上症状和检查结果，确诊该患者为持续性哮喘。

针对该患者的控制治疗，推荐了以下几个方面的措施：1.合理使用药物：给予患者长效β2受体激动剂（LABA）和吸入用皮质类固醇（ICS）的联合治疗。

这一治疗方案可以有效地减少炎症反应，扩张气道，从而减轻患者的症状。

同时，药物治疗应根据患者的病情进行个体化调整，达到最佳的治疗效果。

此外，医生还向患者明确了每日吸入药物的操作方式和注意事项，以确保患者正确使用药物。

2.规范预防措施：临床医生特别强调了预防措施的重要性，包括避免与哮喘诱因的接触，如过敏原、冷空气和有害气体等。

此外，医生建议患者定期进行体育锻炼，增强身体免疫力，减少哮喘症状的发作。

3.生活方式干预：哮喘患者的生活方式干预非常重要。

医生建议患者要遵循合理的饮食，保持良好的作息时间，并合理安排工作和休息，以减轻患者的身体和心理压力。

此外，医生还建议患者要定期参加心理咨询，增强自身的心理素质，从而更好地应对疾病带来的困扰。

4.监测和评估：在治疗过程中，医生会定期监测患者的病情并进行评估。

他们会定期进行肺功能测试，评估患者的症状严重程度，并根据实际情况调整治疗方案。

在评估过程中，医生还会询问患者的药物使用情况，以确保患者在日常生活中严格遵守吸入药物的使用要求。

5.教育和指导：医生会向患者提供有关哮喘的相关知识和自我管理技巧，如如何正确使用雾化器和峰流速表等设备，以及如何应对紧急情况，如哮喘突发、停药反弹等。

通过教育和指导，患者可以主动参与到疾病管理中，提高治疗效果，并减少就医次数。

步行、上楼时 可平卧
连续成句 可有焦虑，尚安静
无 轻度增加
常无
散在，呼吸末期 ＜100
无，＜10 mmHg ＞80%
正常 ＜45 ＞95
中度
稍事活动 喜坐位 单词
时有焦虑或烦燥 有
增加 可有
重度
休息时 端坐呼吸
单字 常有焦虑、烦躁
大汗淋漓 常＞30次/min
常有
危重
不能讲话 嗜睡或意识模糊
胸腹矛盾运动
文中也提到，提硫酸镁可以抑制支硫酸镁的临床疗效并不一定来自于对炎 症反应的控制。
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讨论问题五
n本例患者选用扩张支气管药物是否适宜？
速效β2受体激动剂（简称SABA）是缓解哮喘急性发作症状的首选药 物，特布他林能够快速扩张支气管，松弛支气管平滑肌、抑制内源性致 痉物质释放并抑制由内源性递质及粘膜纤毛清除加剧而引起的水肿，可 维持6小时左右，故给予每日2雾化吸入缓解胸闷、喘息症状。
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药物治疗日志
入院第3天，患者腹胀，晨起空腹血9.3mmol/L，早 餐后2h血糖16.7mmol/L，午餐2h血糖20.8mmol/L， 出现鼻塞、流涕等感冒症状，增加医嘱： 1、二甲双胍片0.85g，qd，po； 2、伊托必利片50mg，tid ， po； 3、氨酚伪麻美芬片500mg， tid ， po； 4、蓝芩口服液10ml ，tid ， po； 5、头孢他啶针2g，bid，ivgtt
入院第5天，咳嗽、咳痰较前改善，痰液为少 量白色粘痰，胸闷好转，喘息仍较明显，腹 胀、增加医嘱：
1、孟鲁司特钠 10mg/次，qn，po； 2、莫沙必利片5mg/次，tid ，po .
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讨论问题七

境因素等
复发症状：描述复发时的 症状和表现
治疗方案：针对复发情况， 提出相应的治疗方案和预
防措施
病例讨论与总结
病例讨论：治疗过程中的经验与教训
治疗方案的选择：根据患者的病情和体质， 选择合适的治疗方案
药物的使用：根据患者的病情和体质，选择 合适的药物，并注意药物的副作用
患者的配合：与患者进行充分的沟通，让患 者了解病情和治疗方案，提高患者的配合度
治疗效果的评估：定期对患者的病情进行评 估，根据评估结果调整治疗方案
经验与教训：总结治疗过程中的成功经验和 失败教训，为今后的治疗提供参考
病例总结：哮喘治疗的关键点与注意事项
关键点：早期 诊断、规范治 疗、定期随访
注意事项：避 免接触过敏原、 保持良好的生 活习惯、定期 监测病情变化
治疗方法：药 物治疗、生活 调整、心理支
疗方案
非药物治疗：进行呼吸训 练、运动训练等非药物治
疗方法
并发症处理：对于出现 并发症的患者，如肺炎、 心衰等，需要进行相应
的处理和治疗
哮喘病理分析
哮喘的病因
遗传因素：家族中有哮喘病史的 人更容易患病
免疫因素：免疫系统对某些物质 过度反应，导致炎症
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环境因素：空气污染、吸烟、职 业暴露等
哮喘病例的分析与讨论
汇报人：XX
汇报时间：20XX/XX/XX
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目录
CONTENTS
1 单击添加目录项标题 2 病例概述 3 哮喘病理分析 4 治疗方案探讨 5 病例治疗效果评估 6 病例讨论与总结
单击此处添加章节标题
病例概述
患者基本信息
性别：男