麻醉药品与精神药品临床应用指导原则-ppt课件

产妇、婴儿禁用；严重肝肾功能障碍者慎用。
• 不良反应 :同吗啡类似，包括眩晕、呕吐、恶心、便秘等，
但反应较轻；过量使用可引起呼吸中枢抑制；长期连续使 用可产生药物依赖
精神药品临床应用指导原则
精神药品是指直接作用于中枢神经系统，
能使之兴奋或抑制，连续使用能 产生精神依赖性的药品。
第一类精神药品 第二类精神药品
用药期间避免饮酒，尽可能不使用其它中枢 抑制剂，以免引起毒性反应。
镇静催眠药物
六、镇静催眠药在精神科常见疾病中的应用 1、器质性精神障碍 2、精神活性物质所致精神障碍 3、中毒所致精神障碍 4、精神分裂症 5、抑郁症 6、双向情感障碍 7、神经症中的各种形式的焦虑障碍
中枢兴奋药物
中枢兴奋剂在精神科使用适应证很有限， 最多用于儿童注意缺陷多动障碍、成年注 意缺陷多动障碍。此外可以用于发作性睡 病。
• 禁用：急性闭角型青光眼，未治疗的开角型青光
眼、对本药过敏、妊娠期妇女、6个月内的儿童。
毒品
指鸦片、海洛因、甲基苯丙胺（冰毒）、吗啡、大麻、 可卡因以及国家规定管制的其他能够使人形成瘾癖的麻 醉药品和精神药品。
毒品的危害： “毁灭自己，祸及家庭，危害社会。”
医源性药物依赖的防范与报告
• 药物依赖性是由药物与机体相互作用造成的一
4、强阿片类药物用于慢性非癌性疼痛治疗， 如疼痛已缓解，应尽早转入二阶梯用药， 强阿片类药物连续使用时间暂定不超过8周。
医师的权力和责任
5、对癌症患者使用麻醉药品，在用药剂量和 次数上应放宽。但使用管理应严格。
6、住院或非住院患者因病情需要使用控（缓） 释制剂，可同时使用即释麻醉药品，以缓 解病人的剧痛。
麻醉药品、精神药品的临床应用
内容

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关于麻醉药品管理的有关规定
国家关于麻醉药品管理的有关规定
• 《中华人民共和国药品管理法》：“国家对麻醉药 品、精神药品、医疗用毒性药品、放射性药品，实
行特殊管理
2001.12.1
• 《中华人民共和国执业医师法》：“除正当诊断治 疗外，不得使用麻醉药品、医疗用毒性药品、精神
药品和放射性药品“
1999.5.1
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麻醉药品和精神药品处方标准与格式
为保证处方书写的规范，医师必须熟悉麻醉药 品和精神药品处方标准与格式处方书写内容和 规则，并严格遵守
为保证正确行使检查处方合法性和规范性职责， 药师必须熟悉麻醉药品和精神药品处方标准与 格式注意有关处方纸张的颜色、特别标记的要 求
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麻醉药品和精神药品处方权
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麻醉药品和精神药品处方标准与格式
处方标准（包括内容、颜色、特别标记） 由卫生部统一制定
• 麻醉药品和第一类精神药品处方还应当包括患者身 份证明编号，代办人姓名、身份证明编号
• 麻醉药品和第一类精神药品处方印刷用纸为淡红色， 右上角标注“麻、精一”
• 第二类精神药品处方印刷用纸为白色，右上角标注 “精二”
麻醉药品、精神药品 规范化管理
药剂科 邢月荣
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麻醉、精神药品概念
麻醉药品
• 是指连续使用后易产生身体依赖性， 能成瘾的药品
身体依赖性是指机体对该药产生依赖，一但断药就 会产生异常反应,即戒断症状；精神烦躁不安、失 眠、疼痛加剧、肌肉震颤、呕吐、腹泻、散瞳、流 涕、流泪、出汗等
• 麻醉药品与麻醉药（剂）的区别
（二）具有经过麻醉药品和一类精神药品培 训的药学专业技术人员
（三）有获得麻醉药品和一类精神药品处方 资格的执业医师

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医疗机构应当定期对涉及麻醉药品、 第一类精神药品的管理、药学、医护人员 进行有关法律、法规、规定、专业知识、 职业道德的教育和培训。
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麻醉药品、第一类精神药品的采购、储存
医疗机构应当根据本单位医疗需要，按 照有关规定购进麻醉药品、第一类精神药 品，保持合理库存。购买药品付款应当采 取银行转帐方式。
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麻醉药品、第一类精神药品的调配和使用
医疗机构可以根据管理需要在门诊、 急诊、住院等药房设置麻醉药品、第一类 精神药品周转库（柜），库存不得超过本 机构规定的数量。周转库（柜）应当每天 结算。
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• 门诊、急诊、住院等药房发药窗口麻醉 药品、第一类精神药品调配基数不得超过 本机构规定的数量。
（二）发现骗取或者冒领麻醉药品、 第一类精神药品的。
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• 2007年卫生部公布《麻醉药品临床应用指导原 则》，本指导原则包括治疗急性疼痛、慢性疼痛、 癌性疼痛时应遵循的原则，不包括临床麻醉的用 药原则。
• 一、疼痛治疗的基本原则
• 规范的疼痛处理（Good Pain Management ， GPM）是目前倡导的镇痛治疗新观念，只有规范 化才能有效提高疼痛的诊疗水平，减少疼痛治疗 过程中可能出现的并发症。
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在验收中发现缺少、缺损的麻醉药品、 第一类精神药品应当双人清点登记，报医 疗机构负责人批准并加盖公章后向供货单 位查询、处理。
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储存麻醉药品、第一类精神药品实行专 人负责、专库（柜）加锁。对进出专库 （柜）的麻醉药品、第一类精神药品建立 专用帐册，进出逐笔记录，内容包括：日 期、凭证号、领用部门、品名、剂型、规 格、单位、数量、批号、有效期、生产单 位、发药人、复核人和领用签字，做到帐、 物、批号相符。

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回收药品与破损药品处理
患者不再使用麻、精药品时，医疗机构应当要求患者将剩余 药品无偿交回医疗机构（药房），药房登记病人无偿退回 麻醉药品登记表报药剂科储存。 见附件麻醉药品、第一类精神药品回收登记明细表
麻药销毁：对回收、过期、损坏麻醉药品、第一类精神药品 进行销毁时，由医疗机构按照规定向所在地卫生行政部门 提出申请，在卫生行政部门监督下进行销毁，并对销毁情 况进行登记。卫生行政部门接到医疗机构销毁申请后，应 当于5日内到场监督医疗机构销毁行为。见附件表8-销毁 登记表.doc
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前记：医疗机构名称、费别、患者姓 名、性别、年龄、身份证明编号、 门诊除痛病历号、代办人姓名、身 份证名编号、科别或病区和床位号、 临床诊断、开具日期等，并可添列 专科要求的项目
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正文：病情及诊断；以Rp或者R标示， 分列药品名称、规格、数量、用法 用量。
后记：医师签名或者加盖专用签章， 药品金额以及审核、调配，核对、 发药药师签名或者加盖专用签章
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培训和考核内容
有关法律、法规、规定、专业知识、职 业道德的教育、培训和考核。 二级以上医院自行组织麻醉药品和精神 药品相关知识培训和考核，其他医疗机 构可以由省级卫生行政部门结合当地实 际情况作出规定
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培训单位为二级以上医院时，医院应当 将授课内容、授课时间、授课教师、学 员名单等报设区的市级以上地方卫生行 政部门，将取得麻醉药品和第一类精神 药品处方资格执业医师名单报设区的市 级卫生行政部门。并抄送同级药品监督 管理部门。
病区病人医嘱＼处方＼使用登记一致性。
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各门诊药房重点管理的内容
制度 基数管理 窗口标志 长期用药管理专册登记、 药品、空安瓶回收手续 处方编号管理

– 必须遵循安全、有效、经济的原则，应根据医疗、预防、 保健需要，按照《办法》的有关规定、诊疗规范、药品说 明书开具处方
–严格遵守有关法律、法规和规章的规定、麻醉药品精神药 品临床应用指导原则，开具医疗用毒性药品、放射性和麻 醉药品、第一类精神药品处方药品的处方
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麻醉、精神药品的处方开具与医师的责任 (小结)
–国务院《医疗机构管理条例》医疗机构必须按照有关药 品管理的法律、法规，加强药品管理
1994.2.26
–国务院《麻醉药品和精神药品管理条例》2005.11.1
–《处方管理办法》2007.5.1
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关于麻醉药品管理的有关规定
▪ 卫生部《<麻醉药品、第一类精神药品购用印鉴卡> 管理规定》（卫医[2005]421号）
▪ 注册的执业医师在执业地点取得相应的处方权 ▪ 医师应当在注册的医疗机构签名留样或者专用签章
备案后 ▪ 经麻醉药品和精神药品使用知识和规范化管理的培
训，考核合格后取得麻醉药品和第一类精神药品的 处方权 ▪ 医师取得麻醉药品和第一类精神药品处方权后，方 可在本机构开具麻醉药品和第一类精神药品处方， 但不得为自己开具该类药品处方
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关于麻醉药品管理的有关规定
▪ 国家关于麻醉药品管理的有关规定
–《中华人民共和国药品管理法》：“国家对麻醉药品、
精神药品、医疗用毒性药品、反射性药品，实行特殊管
理
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–《中华人民共和国执业医师法》：“除正当诊断治疗外，
不得使用麻醉药品、医疗用毒性药品、精神药品和发射
性药品“
1999.5.1
麻 醉 药 品：121种 第一类精神药品： 52种 第二类精神药品： 72种
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麻醉、精神药品概念的复习

药师怎么办？应该做些什么？ 怎样去做？
1.选择适当的药物和剂量
三阶梯止痛方案的疗效
药物治疗的基本原则
2.选择给药途径
3.制定适当的给药时间
4.调整药物剂量
4.调整药物剂量
⒌ 阿片类药物的副作用处理
⒌ 阿片类药物的副作用处理
处理 1、立即给氧；
2、静脉注射纳络酮：0.4mg溶 于10ml盐水，1-2分钟起效，可持续作 用15-90分钟；如果20分钟内呼吸仍无 改善，可能是由于0.4 mg的纳络酮不 足以逆转摄入体内的阿片类，此时应 继续注射纳络酮，直至呼吸改善；
停药后需观察
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1.选择适当的药物和剂量 ③ 按时给药
1.选择适当的药物和剂量 按时给药原理
PRN给药方案 持续预防疼痛疗法
过量 镇痛 疼痛
时间
时间
1.选择适当的药物和剂量 ④个体化给药
SUCCESS
THANK YOU
2020/9/30
阿片类药物用药个体化
1.选择适当的药物和剂量 ⑤注意具体细节
我国麻醉药品精神药品管理现状
国务院于1987年颁布了《麻醉药品管理办法》，1988 年颁布了《精神药品管理办法》对这两类药品的生产 、供应、使用、运输和进出口管理等均作出了明确规 定。
2005年8月，国务院重新修订并颁布了《麻醉药品和精 神药品管理条例》，于2005年11月1日起施行。
2007年11月《处方管理办法》、《麻醉药品临床应用 指导原则》、 《精神药品临床应用指导原则》
药 物 半衰 期(h)
常用有效 作用持续 给药 剂量 mg 时间 (h) 途径
美施康定 4.5 10-30mg/q12h 12 口服
主要副作用