毒蛇咬伤病案分析

1135例蛇咬伤诊疗分析毒蛇咬伤是一种危害人类生命的急性损伤，如不及时治疗可引起多器官功能障碍或衰竭。

江浙一带以崎岖低山、丘陵、河谷地和沿海冲积平地为主,境内的毒蛇以蝮蛇常见且危害最大。

2003年以来我院先后采用抗蛇毒血清利多卡因伤口周围浸润性注射并切开排毒配合抗生素、激素、改善微循环等药物治疗各种毒蛇咬伤1135例取得良好效果现将我院 2003 年1月至2012 年8月1135 例毒蛇咬伤病例报道如下：1、临床资料1.1 一般资料本组1135例中男725例女410例年龄最大的84岁最小的3岁平均41.3农民1012例其他职业123例。

咬伤部位：上肢445例、下肢682例、躯体8例；咬伤距就诊时间：毒蛇咬伤1-3h就诊415例、4-12h就诊513例、12-72h就诊175例、超过72h32例；就诊前伤口已作清创或中草药外敷692例，未作任何处理443例。

1.2 临床分型按照第八届全国中西结合蛇伤急救学术研讨会修订的毒蛇咬伤的临床分型及严重程度评分标准[1]分型。

本组1135例中，轻型795例，重型315例，危重型25。

1.3 临床表现 (1)神经毒类毒蛇(如银环蛇、眼镜王蛇)咬伤:主要表现为受伤部位麻木,向肢体近侧蔓延,并有头晕、嗜睡、恶心、呕吐、乏力、步态不稳、复视、视力模糊、眼睑下垂、吞咽困难、呼吸困难、全身瘫痪、呼吸麻痹和昏迷等。

(2)血液毒类毒蛇(如蝰蛇、竹叶青、烙铁头、五步蛇、红脖游蛇)咬伤:主要表现为局部肿胀、疼痛、伤口流血、皮下出血、紫癜等,红脖游蛇咬伤常出现伤口渗血不止及其他部位出血,蝰蛇咬伤常伴有DIC、肾功能不全等,竹叶青、烙铁头咬伤常出现DIC样综合征。

(3)细胞毒类毒蛇(如眼镜蛇)咬伤:主要表现为局部肿痛、坏死、SIRS,甚至MODS。

因眼镜蛇喷射毒液导致单眼损害3例患者,表现为眼结膜充血红肿、辣痛、眼胀痛、畏光、流泪、头晕头痛、视物模糊。

兼有两种以上毒素的毒蛇咬伤,其临床表现也是混合性的,如眼镜王蛇咬伤除表现出严重的神经毒中毒、自主呼吸停止等神经症状表现外,咬伤局部肿胀明显,甚至坏死等细胞毒表现。

中西医结合救治毒蛇咬伤验案4例【关键词】毒蛇咬伤中西医结合治疗病案Keywords: venomous snake bite; integrated traditional Chinese medicine and Western medicine; therapy; medical records毒蛇咬伤是一种被有毒之蛇咬伤所引起的急性全身性中毒性疾病，发病急，病情进展快，并发症多，病势凶险，若不及时救治，常可致残，甚而危及生命［1］。

上海中医药大学龙华医院运用解毒排毒法为主，辨证治疗各种毒蛇咬伤，疗效显著，现介绍如下。

1 病案举例病例1，蔡某，男，30岁，2005年11月7日入院，住院号为194677。

患者于2005年11月7日13时被五步蛇咬伤左手食指，当时伤口疼痛，出血不止，肿势迅速蔓延至手背和腕部，当即包机从山东烟台飞至上海。

至16时30分，咬伤处疼痛剧烈，动之更甚，小便深黄，大便未解，由龙华医院急诊收入病房。

入院时检查：体温38 ℃、脉搏76 次/min、呼吸18 次/min、血压100/90 mmHg；急性痛苦面容，神清合作，心肺（－）；左手手指、手心、手背、前臂（腕关节上约8 cm）明显肿胀，有大片瘀斑，触痛明显，食指尤甚，其指腹面近指根部见一长约1 cm的伤口，出血不止，创周见血泡；舌质淡红，舌苔厚腻，脉细。

实验室检查：血常规提示，血红蛋白140 g/L、红细胞4.55×1012/L、白细胞7.9×109/L、中性白细胞90.4%、淋巴细胞7%、血小板20×109/L；纤维蛋白原、出凝血时间因溶血不能检测出。

入院后中医诊断：毒蛇咬伤（火毒证）。

治以清热解毒、凉血止血、通腑利尿。

处方：半枝莲30 g、半边莲30 g、七叶一枝花30 g、白花蛇舌草30 g、大黄12 g（后下）、枳实15 g、车前草15 g、生地黄30 g、牡丹皮12 g、水牛角30 g、紫草15 g、仙鹤草30 g、大小蓟各15 g、白茅根30 g、生蒲黄15 g（包煎）、垂盆草30 g、薏苡仁根30 g、六月雪30 g、忍冬藤30 g、桑枝15 g、生黄芪30 g、生甘草10 g；同时予抗五步蛇毒血清8 000 U、琥珀酸氢化可的松300 mg及抗生素等静脉滴注；季得胜蛇药片、1∶2 000高锰酸钾溶液湿敷伤口，金黄散加清凉油调敷箍围疮肿处，并先后3次分别在腕关节、肘上方和肩关节下方进行皮下环行封闭。

五步蛇咬伤所致死亡病例讨论记录一、引言五步蛇是一种常见的毒蛇，其咬伤可能导致严重的后果，甚至致死。

本文将对五步蛇咬伤所致死亡病例进行讨论，以便更好地了解该病例的病理过程和治疗方法。

二、病例分析1. 患者背景•年龄：45岁•性别：男性•职业：农民2. 发病过程•患者在农田工作时被五步蛇咬伤左手•咬伤部位迅速肿胀、出现疼痛和红斑•患者感觉全身乏力、头晕、恶心•出现呼吸困难和心悸症状•病情迅速恶化，最终导致死亡3. 病理过程•毒液成分：五步蛇的毒液主要由蛋白酶、神经毒素和血液凝固酶等组成•毒液作用：蛋白酶可破坏组织细胞，神经毒素可干扰神经传导，血液凝固酶可引起凝血功能异常•毒液传播：毒液通过淋巴液和血液迅速传播至全身，导致全身中毒和多器官功能衰竭三、治疗方法1. 急救措施1.立即将患者送往医院急救室2.保持患者镇静，避免过度活动3.将咬伤部位绑扎，阻止毒液进一步扩散4.给予纯氧吸入，维持呼吸道通畅5.监测患者心率、呼吸和血压等生命体征2. 抗蛇毒血清治疗1.确定蛇种和毒液成分，选择合适的抗蛇毒血清2.静脉注射抗蛇毒血清，中和毒液的作用3.观察患者过敏反应，如发热、皮疹等3. 对症支持治疗1.维持患者呼吸道通畅，如有需要可进行气管插管或人工通气2.维持水电解质平衡，纠正酸碱失衡3.控制出血和凝血功能异常，如输血、血浆置换等4.监测肾脏和心脏功能，及时处理并发症四、预防措施1. 个人防护1.在蛇多的地区工作时，穿戴合适的防护服和手套2.注意观察周围环境，避免蛇类的接触和袭击2. 教育宣传1.加强对农民和野外工作者的蛇类知识普及，提高其对蛇类的认知和防范意识2.增加蛇类咬伤急救知识的宣传，提高人们的应急处理能力3. 防蛇草药研究1.鼓励科研机构对防蛇草药的研究，寻找有效的预防方法2.推广使用已经证实有效的防蛇草药，减少蛇类咬伤的发生五、结论五步蛇咬伤所致死亡病例是一种严重的医学急症，对患者的生命安全构成威胁。

蛇咬伤救治病例2例刘海燕（江苏省苏州市中医医院，江苏苏州215003）【关键词】蝮蛇；中毒；感染1、病历介绍病例⒈患者，女，88岁。

2010年7月13日不慎被蛇咬伤，致右小腿疼痛肿胀。

伴高热、意识障碍不清遂送至当地医院，予以抗感染，抗蛇毒血清，强心利尿，纠正电解质紊乱等对症治疗。

右足、右小腿肿胀，压痛较前好转，体温恢复正常，但右足背部皮肤出现局部坏死、溃疡，因感染未完全控制，右下肢局部坏死溃疡，遂转入我院。

查体：体温正常，精神萎软，两肺呼吸音清，心率66次∕min，律齐，腹平软，肝脾肋下未及。

右下肢肿胀，右胫前、腘窝、内踝、足跟等处多发性皮肤溃烂，伴渗液及色素沉着，张力性水疱形成约5-7个，右足背局部皮肤及皮下组织坏死缺损深达肌腱，创面大小约15×16cm2，少量渗出，创面不规则，边缘不清楚，肌腱呈白色。

血生化检查：谷草转氨酶33.0U∕L，乳酸脱氢酶714U∕L，肌酸激酶20.0U∕L，肌酸激酶同工酶7.2U∕L；尿常规检查：尿蛋白±（0.2），尿比重＞1.030，尿隐血±（0.3），红细胞51.0个／ul，血常规检查：白细胞15.82*10/L，中性粒细胞93.04%，淋巴细胞2.54%；心电图见窦性心动过缓。

综合病史及临床表现，考虑为蛇咬伤并右下肢感染，予以抗蛇毒血清1000IU加入5%葡萄糖注射液500ml中静滴，热毒宁20ml加入生理盐水250ml中静滴，地塞米松5mg静脉推注，季德胜蛇药8片3次/d口服，并研末外敷患处，速尿20mg利尿保护肾功能，同时中药汤剂清热解毒，醒神开窍（白花蛇舌草、半边莲、半支莲、丹皮、大黄、黄连、田基黄、白茅根、青木香、石菖蔳）。

治疗7d后，患者右下肢水肿明显消退，局部皮肤干燥结痂。

皮缘部皮肤缺损仍存在，下肢血运良好。

复查血生化：谷草转氨酶31.6U∕L，谷丙转氨酶26.5U∕L，乳酸脱氢酶353.1 U∕L，肌酸激酶14.9U∕L，肌酸激酶同工酶10.5U∕L；尿常规检查正常，血常规检查：白细胞10.10*10/L，中性粒细胞85.00%，淋巴细胞6.60%，心电图正常。

蛇咬伤39例救治分析蛇咬伤是热带和亚热带地区常见的病害之一，我国的毒蛇主要分布在长江以南和西南的各地区。

有资料报道，我国有200 余种蛇，每年被蛇咬伤的病人约10 万人次[1]。

蛇咬伤主要发生在农村，特别是从事野外工作的人群。

我市以山区、丘陵为主，是蛇类出没的高发区。

蛇咬伤多发生在夏秋季节。

毒蛇咬伤时，毒液注入到人体内，可引起全身的中毒症状。

一旦发生，应立即抢救，以提高临床治愈率、降低死亡率和致残率。

其病情一般与蛇的毒性、就诊的时间和处理方式有关。

我院自2008年2月～2013年1月期间共收治了39名蛇咬伤的病人，针对蛇咬伤的特点，我们采取了一系列积极的救治措施，取得了满意效果，现回顾性分析，报告如下：1 临床资料1.1 一般资料以我院2008年2月～2013年1月收治的39名蛇咬伤病人为研究对象，其中男26 例，女13例，年龄最小2岁，最大 65岁，平均(34.1 ±9.6) 岁。

四肢受伤 32例，躯干受伤7 例。

就诊时间最短为0.5 h，最长3d。

临床表现主要为：伤口处牙痕，伤口周围皮肤紫灰色，伤肢疼痛、麻木及肿胀。

病人来诊的症状包括：头昏、眼花、心悸，部分病人有休克、呼吸困难及伤口出血不止等症状。

其中蝮蛇咬伤有24例，五步蛇伤4例，竹叶青蛇伤2例，眼镜蛇伤1例，不明蛇种的病人有8例。

1.2 方法病人一旦诊断明确，在进行血常规、大生化、凝血功能、心电图等检查的同时，立即用生理盐水、双氧水冲洗，碘伏消毒伤口。

用无菌三棱针多处深度刺破伤口，并由近端向远端挤压以挤出伤口周围淤血。

用α-糜蛋白酶、1%利多卡因、地塞米松在伤口周围浸润注射封闭治疗。

将75%乙醇和蛇药粉混合后外敷于肿胀部位，避开伤口，每日换药2～3次。

用血必净消除伤口局部的炎症[2]。

根据毒蛇的种类选择相应的抗蛇毒血清静脉滴注。

给予季德胜蛇药片口服，同时将蛇药片研成粉末用乙醇调成糊状敷于伤口周围及肿胀部分肢体。

在处理过程中，要注意评估病人的病情，重症者应安置在抢救室，给予持续的经皮血氧饱和度、血压、心电监护，监测生命体征，注意病人有无胸闷、发绀等缺氧的表现。

蛇咬伤80例临床分析刘成1 陈瑞2（1.广西柳州市工人医院急诊科 545005；2.广西柳州市地区医院耳鼻喉科545005）【摘要】目的总结毒蛇咬伤的救治经验。

方法对80 例毒蛇咬伤患者，采取局部切开排毒、季德胜蛇药口服及外敷，并予抗炎和激素等支持治疗。

结果 78 例治愈，疗程最短3 d，最长22 d。

结论该综合治疗方法效果满意，可供借鉴。

【关键词】毒蛇咬伤；救治；方法蛇咬伤在两广地区多见，对毒蛇咬伤的救治，涉及到毒蛇种类的辨别和临床表现，以及救治的时机和方法。

我院急诊科于2003 年1 月～2006 年12 月的4 年中，共收治蛇咬伤病人80 例，其中毒蛇咬伤42 例，经积极治疗，疗效较满意，现分析如下。

1 临床资料1.1 一般资料2005 年1 月～2008 年12 月，送来我科救治的各类蛇咬伤80 例，男52 例，女28 例，男女之比为1.82∶1；年龄分布：4 岁1 例，11～20 岁12例，21～30 岁29 例，31～40 岁15 例，41～50 岁15 例，51～60岁4 例，61～70 岁4 例，其中最大年龄为70 岁。

职业分布：干部4 例，工人6 例，农民36 例，学生6 例，蛇业人员27 例，幼儿1 例。

无毒蛇咬伤38 例，毒蛇咬伤42 例。

毒蛇蛇种：眼镜蛇4 例，眼镜王蛇2 例，银环蛇10 例，竹叶青蛇23 例，蝮蛇2 例。

受伤部位：上肢28 例；下肢51 例，头部例。

受伤季节：春季7 例，夏季33 例，秋季30 例，冬季10 例；收治年份：2005 年10 例，2006 年18 例，2007 年30 例，2008年22 例；住院治疗42 例，观察治疗38 例。

1.2 临床表现①神经毒蛇咬伤(如银环蛇)主要表现为受伤部位麻木，向肢体近侧蔓延，并有头晕、嗜睡、恶心、呕吐、乏力、步态不稳、复视、视力模糊、眼睑下垂、吞咽困难、呼吸困难、全身瘫痪、惊厥、昏迷、呼吸麻痹及心力衰竭等。

毒蛇咬伤94例临床分析
龙舟;徐招柱;李向阳
【期刊名称】《岭南急诊医学杂志》
【年(卷),期】2009(014)002
【摘要】目的:探讨毒蛇咬伤的有效治疗措施及预后相关因素.方法:回顾性分析2006年6月至2008年6月我院收治的94例蛇咬伤病人的临床资料.结果:治愈67例,好转12例,自动出院15例.结论:毒蛇咬伤应尽早正确地伤口处理及应用相应抗蛇毒血清,在对症治疗同时,积极预防并发症.
【总页数】2页(P129-130)
【作者】龙舟;徐招柱;李向阳
【作者单位】广东省梅州市人民医院急救中心,514031;广东省梅州市人民医院急救中心,514031;广东省梅州市人民医院急救中心,514031
【正文语种】中文
【中图分类】R6
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1.毒蛇咬伤患者早期评估预后相关因素的临床分析 [J], 乔长英
2.四味蛇药酒治疗1256例毒蛇咬伤的临床分析 [J], 黄子冬;黄崇平;黄月玲;罗试计;庞英华;凌桂梅
3.272例毒蛇咬伤病例临床分析 [J], 廖冰
4.中西医结合治疗毒蛇咬伤1898例临床分析 [J], 汪胜松;汪国和;江永强;郑海峰;
陈惠琴;戴紫英
5.妊娠期毒蛇咬伤6例临床分析 [J], 王蔚;顾江红
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毒蛇咬死中医疑难病例讨论记录时间：2012-07-25 16:00 分讨论时间；2012-07-25 16:00 分主持人姓名及专业技术职务：李友良副主任医师参加人员姓名及专业技术职务：杨威、王旭住院医师，余勇、彭余胜主治医师，吴志成、李友良、叶峰副主任医师管床医生汇报病史：患者因“毒蛇咬伤右足背3小时”入院。

查体：神清，精神差，急性痛苦面容；心肺未检出明显异常；右足部肿胀明显，可见二个较粗大针眼样孔。

舌质红、苔黄白相兼、脉弦数。

今日当地医院血常规WBC15.4*10^9/L、N 0.82%、RBC 5.12*10^12/L、HB 135g/LPLT 95*10^9/L。

入院后予以外科常规护理，完善相关辅助检查，咬伤处立即予以切开+自制负压吸毒器排毒，周围用南通蛇药醋调外敷，中药予以半边莲汤泻火解毒、活血熄风，中成药南通蛇药清毒，西药抗感染抗毒、预防破伤风、护胃护肝利尿。

该病属临床季节性常见疾病，病情较重，延误治疗后可出现严重的并发症，甚至导致死亡。

请各位医生提出宝贵意见，以便制定系统规范的治疗方案。

讨论意见(记录参加讨论的具体意见及主持人小结意见):(1)杨威：毒蛇咬伤后应尽可能辨别蛇的种类，判断是否为有毒蛇咬伤，有毒蛇咬伤后有粗大而深的牙痕，无毒蛇咬伤后牙痕小而且排列整齐，同时把握蛇毒种类，以便及时治疗。

（2）彭余胜：中药口服治疗，如季德胜蛇片内服；中药外用，可以将中药季德胜蛇片碾成粉末，用食醋调成糊状，外敷于患处。

（3）余勇：蛇毒咬伤后局部伤口肿痛严重，伴有水疱、血疱或瘀斑，全身症状有头晕、眼花、嗜睡、烦躁、眼睑下垂，张口不利，颈项强直等。

舌质红，苔白黄相兼。

该证属风火毒，治疗以清热解毒，凉血息风，通利二便。

方用：本院经验方加减。

（4）吴志成：民间尚有“治蛇不泄，蛇毒内结，二便不通，蛇毒内攻”之说，强调治疗毒蛇咬伤应该以解毒、利尿、通便为原则，用半边莲25g、虎杖20g、白花蛇舌草50g、大黄15g、万年青20g、青木香20g。