脑梗塞护理查房审批稿

大面积脑梗塞合并出血的护理查房神经内科2015/1/11护士长姚玲玲：王阿姨，您好！今天我们邀请了重医神经内科的护士长曾老师来指导我们对您的病情进行一次护理查房。

目的就是检查我们的护理措施是否落实到位？检查我们的查房流程是否规范、标准？以提出指导意见，让我们不断改进，才能更好的为病友们提供优质的护理服务。

此次查房时间大概40分钟左右，您能配合吗？如果在查房过程中，您有什么不适，请及时告知我们，好吗？今天的查房由专科护士方燕红、吕玉娟；护师刘亚男、周弦；责任护士姜雪、龙运鸿等组成。

护士长姚玲玲：下面由责任护士姜雪汇报王阿姨的病史：责任护士姜雪：46床患者，王与莲，女，63岁，居民，初中文化，已婚，有一子。

患者因突发左侧肢体无力1小时，于2015年1月3日18时32分由急诊收入我科，平车推入，神志清楚，言语清晰，对答切题，检查合作，入院时T36.0℃、P74次/分、R21次/分、BP166/92mmHg，入院后给予二级护理，给予曲克芦丁脑蛋白水解物注射液改善保护脑神经，阿司匹林抗血小板聚集等对症支持治疗，积极完善相关检查，查头颅CT提示：脑干区腔隙性脑梗塞，右侧顶病灶考虑，蛛网膜囊肿。

急查血气分析提示：PH7.356、PCO233.3mmHg、PO291 mmHg、 SP297%、血钾3.3mmol/l、血纳142mmol/l。

实验室检查三大常规均无异常，患者患病以来精神欠佳，食欲一般，大小便正常。

入院诊断：脑干区腔隙性脑梗塞。

问：该病人诊断为脑梗塞，请问脑梗塞有些什么临床表现？姜雪（周弦）：脑梗塞是由于脑动脉粥样硬化，血管内膜损伤使脑动脉管腔狭窄，进而因多种因素使局部血栓形成，使动脉狭窄加重或完全闭塞，导致脑组织缺血、缺氧、坏死，引起神经功能障碍的一种脑血管病。

脑梗塞的主要因素有：高血压病、冠心病、糖尿病、体重超重、高脂血症、喜食肥肉，许多病人有家族史。

多见于45～70岁中老年人。

(一) 脑梗塞的先兆症状脑梗塞的病人多在安静休息时发病，有的病人一觉醒来，发现口眼歪斜，半身不遂，流口水，吃东西掉饭粒，举不动筷子，这就是发生了脑梗塞，常使人猝不及防。

护理查房一般情况：床号：8床姓名：DFD 性别：男年龄：55岁民族：汉族婚姻状况：已婚发病节气：芒种职业：离退人员出生地：四川DY入院日期：2014年6月12日12:14:40 病历叙述者：亲属可靠程度：基本可靠病史：主诉：突发意识障碍伴左侧肢体活动受限1小时现病史：患者于入院1+小时前在蹲下用力时，突发短暂意识障碍，伴左侧肢体活动受限，双上肢强直，伴气紧，无口唇紫绀、大汗淋漓，持续数秒后好转，呼之可应，反应迟钝。

无头昏、头痛、呕吐、二便失禁，无胸闷胸痛，无呕血、腹痛、黑便。

家属遂呼120至我院。

入院急诊行头颅CT时，出现少量流涎，呕吐少量胃内容物，非咖啡色液体。

急诊头部CT 示：1.轻度脑白质脱髓鞘改变，建议MRI检查。

2.扫及层面右侧鼻咽部丰满。

急诊科以“梗塞”收入我科治疗。

自发病以来患者精神、睡眠差，未进食，无大小便大小便失禁。

既往史：平素健康状况：良好既往病史：有血压增高病史，未监测血压，间断服药，自诉目前血压稳定。

传染病史：否认传染病史预防接种史：不详过敏史：消炎痛过敏，过敏时出现全身皮疹外伤史：30+年前因运动而手臂、鼻骨、肋骨骨折（具体不详），未留后遗症。

手术史：否认手术史输血史：无个人史：吸烟：有约30年，平均10支/日体格检查：一般检查：T：36.5℃P：68次/分R：17次/分Bp：145/84mmHg神志：昏睡配合检查：合作面容：急性病容表情：淡漠体位：被动头部：眼：双瞳孔等大等圆，直径3.0mm，光反射迟钝，左侧眼球外展不能，右眼睑下垂。

鼻：左侧鼻唇沟变浅。

神经系统：肌张力：左侧肌张力降低肌力：左侧上下肢肌力0级，右侧上下肢肌力4级诊断：中医病名：中风中脏腑中医证型：肝阳暴亢风火上扰西医诊断：1.急性脑梗塞 2.吸入性肺炎病情变化及治疗经过：2014年6月12日入科时：病员昏睡，无气促，测T：36.5℃，P：68次/分，R：17次/分，Bp：145/84mmHg，SpO2：90%。

脑梗塞护理查房范文患者姓名，XXX 性别，男年龄，65岁床号，XXX。

主治医生，XXX 护士长，XXX 护士，XXX。

一、患者基本情况。

患者XXX，男，65岁，因突发右侧肢体无力、言语不清入院。

经CT检查确诊为脑梗塞，已经行了血管造影手术。

入院后情况稳定，生命体征正常，神志清楚，能与人交流。

目前患者右侧肢体无力，言语不清，需卧床休息。

二、查房记录。

1. 生命体征监测。

今日患者生命体征平稳，血压为XXX/XXmmHg，心率为XX次/分钟，呼吸平稳。

无发热情况，皮肤温暖干燥，无明显异常。

2. 神经系统检查。

患者右侧肢体肌力明显减弱，无法完成简单的动作。

言语不清，表达能力受损。

对光反射、角膜反射、咽反射等均存在，瞳孔等对光反射正常。

生理反射存在，病理反射未见明显异常。

患者神志清楚，能与人交流，无意识障碍。

3. 饮食及排泄情况。

患者进食情况良好，能够自主进食。

排尿正常，大便通畅。

4. 护理措施。

患者卧床休息，定时翻身，避免压疮的发生。

保持患者口腔清洁，定时口腔护理，预防口腔感染。

保持患者皮肤清洁，定时更换体位，预防皮肤破损。

定时监测患者生命体征，及时发现异常情况。

定时进行被褥整理，保持患者舒适。

5. 用药情况。

患者按时服用抗凝药物、降压药物、脑血管扩张药物等，药物剂量和频次按医嘱执行。

6. 宣教及心理护理。

与患者及家属进行沟通，告知患者病情及治疗方案，鼓励患者积极配合治疗。

对患者进行心理疏导，帮助患者树立信心，保持乐观心态。

三、医嘱执行情况。

1. 患者需继续卧床休息，避免剧烈运动，保持心情舒畅。

2. 患者需按时服用抗凝药物、降压药物、脑血管扩张药物等，药物剂量和频次按医嘱执行。

3. 定时监测患者生命体征，及时发现异常情况。

4. 定时进行被褥整理，保持患者舒适。

5. 定期进行康复训练，帮助患者康复。

四、护理问题及解决方案。

1. 右侧肢体无力，定期进行 passively range of motion（PROM）练习，帮助患者维持肌肉功能，预防肌肉萎缩。

脑梗塞病人的护理查房脑梗塞是一种常见的脑血管疾病，具有高发病率、高致残率和高死亡率的特点。

对于脑梗塞病人的护理至关重要，它不仅能够提高患者的治疗效果，还能促进患者的康复，提高其生活质量。

以下是一次关于脑梗塞病人的护理查房记录。

一、病例介绍患者_____，男性，65 岁，因突发左侧肢体无力伴言语不清 3 小时入院。

患者既往有高血压病史 10 年，糖尿病病史 5 年，血压、血糖控制不佳。

入院时，患者神志清楚，精神差，左侧肢体肌力 2 级，巴氏征阳性。

头颅 CT 示右侧基底节区脑梗塞。

二、护理评估1、健康史详细询问患者的既往病史、家族病史、生活习惯等。

了解到患者长期吸烟、饮酒，饮食油腻，缺乏运动。

2、身体状况评估患者的生命体征，包括体温、脉搏、呼吸、血压等。

测量患者的身高、体重，计算体重指数。

观察患者的意识状态、瞳孔大小及对光反射，评估患者的肢体肌力、感觉功能、吞咽功能等。

3、心理社会状况由于突发疾病，患者出现焦虑、恐惧等不良情绪。

了解患者的家庭支持情况、经济状况等，评估患者对疾病的认知程度和应对能力。

三、护理诊断1、躯体活动障碍与脑梗塞导致的肢体肌力下降有关。

2、语言沟通障碍与脑梗塞导致的语言中枢受损有关。

3、吞咽障碍与脑梗塞导致的吞咽神经麻痹有关。

4、焦虑与疾病的突然发作、担心预后有关。

5、有皮肤完整性受损的危险与长期卧床、肢体活动障碍有关。

四、护理目标1、患者在住院期间肢体功能逐渐恢复，能够独立行走。

2、患者能够恢复一定的语言表达能力，进行简单的沟通交流。

3、患者能够安全进食，避免误吸。

4、患者的焦虑情绪得到缓解，积极配合治疗和护理。

5、患者住院期间皮肤完整，无压疮发生。

五、护理措施1、病情观察密切观察患者的生命体征、意识状态、瞳孔变化等，及时发现病情变化。

观察患者肢体肌力、语言功能、吞咽功能的恢复情况，做好记录。

2、生活护理（1）保持病房安静、整洁，温度、湿度适宜。

（2）协助患者翻身、拍背，每2 小时一次，预防压疮和肺部感染。

脑梗塞病人的护理查房（一）引言概述：脑梗塞是一种常见且严重的脑血管疾病，给患者带来了严重的生活和健康问题。

脑梗塞病人的护理查房在提供早期治疗和护理的同时，也能够及时发现和预防患者可能面临的并发症和低氧血症等问题。

本文旨在介绍脑梗塞病人的护理查房的相关内容。

一、监测生命体征1. 监测血压，确保血压维持在相对稳定的范围内。

2. 观察心率和心律，及时发现心律失常或心脏功能不良的情况。

3. 记录体温，及时发现并预防可能发生的感染。

二、神经系统评估1. 定期进行神经系统评估，包括意识状态、瞳孔反应等。

2. 观察面肌和四肢的活动能力，检查肌力和感觉反应是否有改变。

3. 注意观察面部和肢体肌张力，及时发现可能的肌张力异常。

三、疼痛管理和舒适护理1. 针对患者可能面临的疼痛进行评估，并给予相应的药物缓解。

2. 确保患者的体位舒适，妥善调整枕头和床垫等设施。

3. 给予患者心理支持和安慰，帮助其缓解焦虑和恐惧情绪。

四、预防并发症和低氧血症1. 注意监测患者的血氧饱和度，及时调整吸氧浓度。

2. 配合医生进行深静脉血栓预防，使用抗凝剂或抗血小板药物等。

3. 提醒患者及家属重视皮肤护理，避免压疮的发生。

五、饮食和营养监管1. 根据患者的胃肠道功能和特殊情况，制定合适的饮食方案。

2. 监测患者的饮食摄入和排泄情况，及时调整饮食计划。

3. 提供良好的营养宣教和指导，帮助患者合理膳食。

总结：脑梗塞病人的护理查房是为了及时发现和处理患者可能面临的问题，确保其获得早期治疗和护理。

监测生命体征、神经系统评估、疼痛管理和舒适护理、预防并发症和低氧血症以及饮食和营养监管是脑梗塞病人护理查房的重要内容。

通过全面细致的护理，为脑梗塞病人提供贴心的照料和关怀，促进其康复和生活质量的提高。

脑堵塞病人的护理查房时间：2021年6月22日地点：五楼会议室参加人员：全体护理人员主持人：史荣利记录人：：史荣利史荣利〔护师〕：大家下午好，今天的护理查房主要讲脑堵塞的病人。

现在我先简单的介绍一下脑堵塞的一般知识。

脑堵塞是指由于脑供血障碍引起脑组织缺血、缺氧而发生坏死、软化形成梗死的脑血管疾病。

临床上最常见的类型有脑堵塞和脑栓塞。

其中脑动脉壁由于动脉粥样硬化或其他因素造成管腔狭窄，甚至闭塞而导致脑堵塞；其二由身体其他部位的栓子脱落，如颅外动脉壁的粥样硬化斑块脱落的血栓碎片或心脏的附壁血栓脱落的碎片或心脏瓣膜的赘生物脱落，进入脑循环，导致某一脑血管阻塞而形脑栓塞。

脑血栓形成的临床表现：本病好发于中老年人，多见于50~60岁以上的动脉硬化者，且多伴有高血压、冠心病或糖尿病。

发病前通常可有某些前驱病症，如头晕、头痛。

多数在安静状态下发病，通常1~3天开展到顶峰。

以下几种为特殊的临床类型：1、可逆性缺血性神经功能缺失：此型患者的病症和体征持续超过24小时，但在1~3周内完全恢复，不留后遗症。

2、大面积堵塞型：有文献报道称此型为大面积堵塞，是由于较大动脉或广泛堵塞所引起，往往伴有明显的脑水肿，可发生出血性堵塞，患者意识丧失，病情严重。

3、缓慢进展型：患者病症在起病2周以后仍逐渐进展。

4、腔隙性堵塞：这种堵塞多发生在大脑深部的基底节区及脑干等部位。

这些部位的深穿支动脉阻塞，发生小范围的局灶性脑组织缺血、坏死。

腔隙的直径一般在10mm以下，最大不超过20mm，常为多发。

因堵塞的血管不同，常表现不同的神经系统病症，临床上最常见的是头痛、头晕、失眠、健忘、肢体麻木、动作失调、发音困难——笨手综合征，严重时可发生痴呆、偏瘫、失语等。

脑栓塞的临床表现：脑栓塞的发病年龄不一，起病急骤是本病的主要特征，数秒钟病症开展到顶峰。

常见的临床表现：局限性抽搐、偏盲、偏瘫、偏身感觉障碍、失语等，意识障碍较轻且很快恢复。

严重者可突起昏迷，可因脑水肿或颅内出血，发生脑疝而死亡。

之马矢奏春创作创作时间：二零二一年六月三十日脑梗塞的护理查房许护士长：今天我们对31床脑梗塞患者进行护理查房, 由于我们科收住的患者年夜大都是脑梗塞病人, 为了让年夜家更好地了解本病的相关知识, 更好地护理患者, 故组织此病的护理查房, 首先请主管护士介绍一下病情, 存在的护理问题及采用的护理办法.林护师：患者女性, 陈勺妹, 81岁, 于2005年3月20日入院, 诊断：脑梗塞, 因突发左侧肢体无力1小时伴呕吐1次入院, 查T36.6℃, P74次/分, R20次/分, BP160/100mmHg,神志清, 双侧瞳孔等圆等年夜, 直径约 2.5mm, 对光反射灵敏, 言语清楚, 伸舌左偏, 口角右歪, 双肺呼吸音清, 腹平软, 心率74次/分, 律齐, 左侧肢体肌力0级, 肌张力增高, 门诊头颅CT提示：右侧小脑梗塞.入院第三天给予复查头颅CT提示：①年夜面积脑梗塞.②出血性脑梗塞（少量出血）, 遵医嘱予脱水降颅内压, 护脑, 疏通血管循环, 吸氧, 营养脑细胞等治疗, 经过6天的治疗及护理, 现患者神志清, 无诉头晕、头痛和呕吐情况, 生命体征平稳, 左上肢肌力0级, 左下肢肌力2级. 1 根据患者入院情况所收集的资料, 提出了如下护理问题： 1.1 自理缺陷与肢体无力有关；1.2 躯体移动障碍与肢体活动障碍有关； 1.3 感知改变与感知觉障碍有关； 1.4 有皮肤受损的危险与长期卧床有关； 1.5 潜在的并发症消化道出血； 1.6 缺乏知识与对病情及治疗不了解有关； 2 根据患者的病情, 采用了如下护理办法 2.1 密切观察病情变动及每1小时丈量生命体征情况, 予每1/2小时巡视病房1次, 发现异常, 及时陈说医生. 2.2 坚持呼吸道通畅, 呕吐时头侧一边, 及时吸出呼吸道分泌物. 2.3 病人的一切生活护理由护士给予完成. 2.4 准确记录24小时收支量. 2.5 协助并指导家属做好患者患肢功能熬炼. 2.6 做好病人的皮肤护理, 给予每2小时翻身防褥疮护理. 2.7 做好病人的心理护理, 消除其紧张情绪, 使其增强战胜疾病的信心.许护士长：以上是主管护士对该患者做了详细的介绍及制订的护理计划办法亦已收效, 该病人使用了阿斯匹林, 速碧林抗凝剂, 在使用抗凝剂中应如何观察及注意事项.陈护士：①我们应观察病人是否有胃肠道反应, 如：恶心、呕吐, 便血情况；②注意观察是否有皮肤出血情况, 经常观察是否有皮下瘀斑瘀点；③注意观察是否有过敏反应, 如荨麻疹、血管神经性水肿、过敏性休克或哮喘. ④长期服用按期查肾功能；⑤年老体弱老年病, 尽量防止使用.许护士长：脑梗塞可分为好几种类型, 请问实习同学有谁知道脑梗塞的类型及最罕见的梗塞部位.实习护生：可分为4类型：①年夜面积脑梗塞；②分水岭脑梗塞；③出血性脑梗塞；④多发性脑梗塞.最罕见的部位：①颈内动脉系统；②年夜脑中动脉.许护士长：根据此病人的病情是属于小脑梗塞, 请问小脑梗塞有什么特殊症状?李护士：小脑是一个重要的运动调节中枢, 暗示为：①右小脑病变—患者平衡失调, 站立不稳、步态蹒跚.②旧小脑病变—肌张力降低. ③新小脑病变—共济失调, 脂鼻试验阳性, 运动性震颤.许护士长：根据患者的病情及辅助检查, 该病人合并有脑出血, 应如何做好脑梗塞合并脑出血病人的护理及病情观察？姚护士：脑梗塞为缺血性脑血管疾病, 脑出血为出血性脑血管疾病, 脑梗塞合并脑出血时给治疗和护理带来了新的问题：①做好急性期基础护理, 有效减少和预防并发症的发生, 病人取平卧位休息, 抬高床头15度以利于减轻脑水肿, 继续吸氧, 流量3L/min,每天更换湿化液, 每班更换吸氧管, 每小时监测生命体征, 每天给予生理盐水清洁口腔. ②做好家属的解释工作, 脑梗塞与脑出血是两个相对峙的疾病, 当脑梗塞合并脑出血时, 病程会延长很多, 应与家属做好解释工作, 帮手病人及家属建立战胜疾病的信心. ③脑梗塞合并脑出血后在治疗上就只能是脱水, 营养脑细胞, 能量合剂以增强机体的抵当力来增进疾病的恢复, 而不能采用止血或者抗凝具有针对性的治疗, 故而疾病的恢复与病人的意志状态有很年夜的关系. ④恢复期的护理, 加强肢体功能熬炼.许护士长：脑梗塞患者一般都有肢体偏瘫现象, 那么我们应如何做好脑梗塞患者在急性期、恢复期的肢体功能熬炼.张护士：①急性期：预防关节弯缩, 变形及废用性肌萎缩. Ⅰ坚持各关节功能位置.如：指导病人肩关节, 肘关节, 腕关节, 手指各关节, 髋关节, 膝关节, 踝关节, 趾关节等的屈、伸、外展、旋内、旋外及环绕活动, 每日可进行2~3次, 每次4~5分钟, 不成用力过年夜, 防止扭伤或骨折. Ⅱ经常翻身变动体位.指导病人每2小时翻身一次. Ⅲ床上主动运动.如：教会病人以健手为着力点, 健肢为支点在床上进行上下移行, 若病人健手力量到达5级, 可教病人以手抓住床边护栏, 健足拔出患肢膝关节下向健侧或患侧翻身.②恢复期：Ⅰ指导患者进行自我运动训练.如：捡豆子、拔算珠、手工艺制作、书法、跳舞等.Ⅱ指导患者站立训练：如教病人收腹, 挺胸, 抬头, 放松肩、颈部肌肉, 不要耸肩或抬肩, 腰部伸直, 伸髋, 双下肢尽量伸直. Ⅲ指导患者行走训练.如：伸髋曲膝、上下楼梯训练、重心转移训练等.许护士长：健康指导是一项很重要的内容, 针对此病人的情况, 我们该如何做好健康教育？叶护师：从三方面做健康教育.①心理护理：Ⅰ多与病人接触交流, 了解其心理静态情绪, 鼓励家属多探视；Ⅱ向病人解释所患疾病的性质、预后、治疗方案及目的, 消除其紧张情绪, 使其树立战胜疾病的信心. ②饮食指导：Ⅰ指导病人低盐、低胆固醇, 适量碳水化合物、丰富维生素饮食. Ⅱ控制总热量, 饮食要有规律, 切忌暴饮暴食或过分饥饿.③休息活动指导：Ⅰ急性期卧床休息, 应取平卧位, 注意坚持瘫痪肢体功能位置并适当主动运动患肢与关节. Ⅱ病情稳定后, 应尽早进行床上, 床边及下床活动, 主动运动患肢.许护士长：现在患者病情好转, 准备出院, 该如何做好脑梗塞患者的出院指导.黄护士：①指导患者出院后注意休息, 饮食, 增加营养, 增强体质. ②出院后继续坚持肢体功能熬炼及语言沟通. ③坚持按时服药, 巩固疗效. ④注意坚持皮肤清洁. ⑤按时监测血压, 按期复诊.许护士长：以上是年夜家结合本病人的病情谈得很详细、很具体, 希望年夜家通过对本病例的学习, 加深对脑梗塞疾病的认识, 更好地为病人服务, 保证患者获得高质量的身心护理.急性脑梗塞的护理查房护理查房 2008-02-03 21:33:36 阅读1651 评论0 字号：年夜中小定阅急性脑梗塞的英语护理查房(作者:potato12 来源:中国护士网)护士长：今天我们进行一次英语查房, 查房的题目是“急性脑梗塞的护理”, 首先介绍一下这次查房的目的：(1)提高我们的英语水平, 缔造良好的英语学习氛围, 充沛展示年夜家的才华.(2)使卒中病房的护理更加规范.脑梗塞是死亡的罕见病症之一, 也是致残的主要原因, 卒中病房的建立降低了脑梗塞的死亡率与致残率.今天我们就以卒中病房一个病例, 以模拟病人的形式开始我们的英语查房, 首先由刘护士介绍一下病人的基本资料.刘护士：8床, ××, 男, 60岁, 主因右侧肢体麻木无力2小时于2002年9月24日9时入院.患者缘于今晨7时起床时自觉右侧肢体麻木, 不能自行穿衣, 站立不稳, 遂由其女儿呼急救车送至我院, 门诊以“脑梗塞”收入院.入院时查体：T36.5℃, P76次/分, R19次/分, BP160/90mmHg.患者神清语利, 双侧瞳孔正年夜等圆, 对光反射灵敏, 左侧肢体肌力Ⅴ级, 右上肢肌力Ⅱ级, 右下肢肌力Ⅲ级, 四肢肌张力正常, 无吞咽困难及饮水呛咳, 二便正常, 既往有高血压病史5年.护士长：接下来, 由王护士陈说一下治疗过程.王护士：患者入院后经医生查体, 决定给予rt-PA(重组组织型纤溶酶原激活剂)溶栓治疗.医嘱立即给予rt-PA10mg+无菌注射用水10ml5分钟内静推, 其余40mg在1小时内微量泵继续泵入.惯例治疗包括抗凝剂抵克力得0.25mg口服2次/日, 自由基清除剂Vc10mg、Ve100mg口服3次/日, 降压药开搏通12.5mg口服2次/日, 降血脂药来适可40mg口服1次/晚, 营养脑细胞药物脑复素、活血化瘀药物血塞通静点治疗.患者在应用rt-PA后半小时, 肌力有所改善, 右上肢为Ⅲ级, 右下肢为Ⅳ级, 两小时后右侧肢体肌力恢复正常, 患者生命体征平稳, 无出血发生.护士长：接下来由宋护士来给年夜家讲一下患者的护理诊断与护理办法.宋护士：经评估病人, 结合病人的治疗情况, 我们提出护理诊断, 潜在并发症：出血, 与患者应用溶栓药物有关.护理办法：(1)密切观察患者口腔、皮肤粘膜等处, 有无出血倾向.(2)观察患者年夜小便情况, 注意内脏有无出血.(3)有创性把持后, 按压穿刺部位5分钟以上.(4)注意观察患者有无恶心呕吐、头痛等脑出血症状, 如有异常, 请立即通知医生.护士长：年夜家已经对病人的病情、治疗、护理等情况有了基本了解, 下面我们一起去看病人.郭护士：您好, ××先生, 您今天感觉怎么样？患者：我很好, 谢谢.郭护士：我们今天在进行护理查房, 我来给您查一下肌力, 请您抬一下左胳膊, 用力握我的手, 请抬一下右胳膊, 握我的手, 抬左腿, 好, 抬右腿.患者：(举措配合)郭护士：好, 非常好, 您的肌力已经基本恢复了, 谢谢合作.患者：听到这个消息真高兴, 太好了.郭护士：但您的病情尚不稳定, 当您发觉有头晕目眩、说话不清楚、一侧肢体麻木无力的时候, 请及时通知我们.患者：好的.护士长：下面由我们科的李护士给您作一下健康宣教, 讲讲应该注意的问题.李护士：您好, 您所患的疾病为脑梗塞, 脑梗塞是指脑部血液供应障碍, 缺血缺氧引起局限性脑组织坏死软化, 最罕见病因为脑动脉粥样硬化, 常陪伴高血压、冠心病或糖尿病, 多于静态发病, 症状经数小时至1～2天内到达高峰.您的治疗方法为溶栓疗法, 应用rt-PA一般效果较好, 该药为世界上最先进的溶栓药物之一, 但同时它也有副作用, 您应该自己注意观察有无口腔、鼻粘膜、皮肤等处出血倾向, 如有异常请及时与我们联系, 注意不能用手挖鼻, 应用软毛牙刷刷牙, 您应坚持情绪稳定, 前3天卧床休息, 不要长时间压迫患侧, 即右侧肢体.饮食应以低盐低脂饮食为主, 多吃新鲜蔬菜水果.您的溶栓效果很理想, 请您树立信心, 好吗？患者：好的, 我会的, 谢谢你.(回到办公室)护士长：脑梗塞是老年人的多发病之一, 如果治疗及时可获得较好的疗效, 现在我们应用的rt-PA是一种新型溶栓药物, 它有严格的准用条件, 哪位护士能为年夜家讲一下rt-PA的溶栓条件？张护士：我来说一下.一共有6条, (1)时间窗小于6小时.(2)血压低于160/110mmHg.(3)年龄在18～70岁之间.(4)CT除外脑出血及梗塞灶.(5)患者无癫痫发作.(6)近期无颅内出血, 14天内无外科年夜手术史, 21天内无上消化道及尿道出血.护士长：很好, 谁再说一下应用rt-PA后的主要观察点？代护士：(1)应用rt-PA后, 我们应监测血压, 每30分钟一次, 监测8小时, 然后每小时监测一次, 直至用药后24小时, 之后每两小时一次, 测到第三天, 三天后改为每4小时监测一次, 直至一周.(2)三天内每两小时监测生命体征, 以后每4小时一次直至一周.(3)前8小时每一小时监测神经科体征, 然后每两小时监测一次.三天后至一周内每4小时监测一次.护士长：很好, 今天的查房到这里就结束了, 我想通过这次查房,年夜家对脑梗塞的治疗、护理又进行了一次总结复习, 同时采用英语的形式, 熬炼了年夜家的英语口语水平, 缔造了一个英语学习的氛围, 我们此次查房的预期目标均已到达.我们以后还要继续开展多种形式的英语活动, 为护理专业与国际接轨奠基良好的基础.脑梗死的护理查房脑梗塞病人为中老年人罕见病, 发病急, 变动快, 经医治后往往留有后遗症, 由于恢复期较长, 身体行动和语言方便, 给并增加了许多困难和痛苦, 病人常会发生自卑、焦虑、灰心和恐惧等病态心理反应, 因病态心理安慰, 易促使诱发脑梗塞再次发作.因此, 针对患者的心理做认真的分析和研究, 实施有效的心理护理, 对患者早日康复有重要的实际作用.下面就脑梗塞后遗症病人的心理反应特点.W4CTFA7WB3GAA1JDG8NW8CMGN8Q84BUX 1、脑梗死的护理查房脑梗塞后遗症病人的心理反应特点：HWQBH44KW201USMBT4DTAV8HFU47JYRY 脑梗塞后遗症主要暗示为肢体瘫痪和语言障碍, 这给患者带来了繁重的精神负担和心理压抑和生活方便.因而病人暗示有极为复杂的心理状态, 那就是自卑、焦虑、灰心和恐惧心理.8HSC97VB41Y5CKNVMBEYW1MNN6UN0V1W 1.1 脑梗死的护理查房自卑焦虑心理(1)因病后呈现定位症状, 肢体瘫痪, 患者对疾病的突然冲击在心理上一时难以接受, 尤其是年夜小便不能自理, 或年夜小便失禁的患者, 各种活动能力受限, 生活上离不开他人的照顾, 发生了灰心失望情绪.A0RA072J72N8V24U68K6HS26W3Q3C6B7 (2)因语言障碍的病人, 发音含糊, 口齿不清, 说话时结结巴巴或口角流涎, 脸色异常.因而患者总怕他人取笑, 讲话时往往下意识地加以纠正, 结果终日默默不语, 内心压抑加剧了自卑感的发生.01UCTAVD9VQUBBRJ1YFQ9TCGXJDVFY51 (3)因肢体活动障碍, 就卧床榻, 病人整日昏昏沉沉情绪极度高涨, 肌肉逐渐呈现萎缩、消瘦、营养不良等症状而发生自卑感.PD8T7R1UC6WN16THA51CPKX5NAE8WYWA 1.2 灰心恐惧心理脑梗塞后遗症患者, 恢复时间长, 治疗用药多, 对自己病情有所了解, 有些病人唯恐第二次发病, 精神高度紧张, 只要稍有不适, 就联想到疾病是否复发, 尤其是手足麻木或精神欠安时就预示自己疾病的复发和加剧, 以致精神焦虑忧郁等.由于长时间医治和熬炼, 效果欠安, 而发生灰心失望甚至绝望的心理.PP4X3XA9XMB2WPFQQUJ9WSB2F25WASWC 2、心理护理：8JYA1VECTRE28U8XTPH1DKCVB2E0RDX5 脑梗死的护理查房心理护理要求护士在护理工作中及时掌握病人的心理状态, 情绪变动, 根据具体情况及时采用有效的疏导方法, 使病人顺利渡过心理不稳按期和身体的恢复期.具体要求如下：PYTAQ4NTD5F5B9TKT62K7UYM62YYEDKD 2.1 做好心理护理, 首先要建立良好的护患关系这是取得心理护理成效的关键因此护士的良好语言脸色, 态度或行为才华对病人发挥作用, 如对年夜小便失禁的病人, 护士不单要关心他们, 不怕脏, 经常更换床单, 擦洗更衣, 同时还要进行语言抚慰, 做到感情真实诚实, 这样病人在获得护士照顾和关怀后, 精神上感到满足和充分.S8B91W7N0QM746H27U6JBAWUY53N5PCY 2.2 做好心理护理, 要了解病人的情绪变动注意病人的细微变动, 根据病人的心理变动和呈现的一系列症状来分析判断.如某马姓病人, 曾因高血压病合并脑血拴形成住院治疗4个月, 好转出院；2天前该病人又再次主动要求住院, 病人自觉脑血栓复发, 自觉口角歪斜, 左侧肢体活动晦气加重, 因而心事重重, 发生恐惧感, 诉说自己病情危重等, 从而暗示出一系列心理失常的症状和体征.针对病人的暗示, 笔者做了认真的分析和安插.在接诊病人的过程中, 首先稳定病人的情绪, 并请主治医生为病人做了认真的全面的体格检查, 检查结果并没有病情加重和复发的征象, 于是我们遂向病人做了详细解释, 耐心介绍了情绪和疾病的关系, 消除病人的紧张恐惧情绪, 病人的情绪、血压、饮食和行为也很快恢复正常, 稳定而出院.J2B2WHHVYCKG6QG0HWRJ711FBG9VSHGA 2.3 要做好心理护理还要密切注意中老年病人的心理特点大都老年病人情绪高涨, 性格孤僻, 缄默寡言, 睡眠浅表, 饮食减少, 不愿活动, 人际交往缺乏, 在患病期间这些特点更加明显, 因而我们在护理过程中要因势利导, 进行科学的护理, 特别是对日常生活不能自理的病人的护理更要认真仔细和耐心.由于我们做好了心理护理使病人在心理上获得了抚慰, 从疾病方面获得了治疗, 身体状况就会很快获得恢复.ANN2TE4N9AJYQCM8N337XSRH0VQD8N2D 通过对脑梗塞后遗症病人的病态心理分析和护理, 加深了我们对心理护理在护理工作中的重要性的认识, 提高了我们工作的自觉性和主动性.由于心理护理工作的加强, 我们的工作效率也获得了提高, 心理护理工作的改善, 使病人解脱了不良因素的干扰, 使病人的身心处于接受检查和治疗的最佳状态, 有利于病人疾病的康复.U95H2D52S29WE2QXU07PE9CHW42WQPCK1根据患者入院情况所收集的资料, 提出了如下护理问题： 1.1自理缺陷与肢体无力有关； 1.2躯体移动障碍与肢体活动障碍有关； 1.3感知改变与感知觉障碍有关； 1.4有皮肤受损的危险与长期卧床有关； 1.5潜在的并发症消化道出血； 1.6缺乏知识与对病情及治疗不了解有关；2根据患者的病情, 采用了如下护理办法 2.1密切观察病情变动及每1小时丈量生命体征情况, 予每1/2小时巡视病房1次, 发现异常, 及告医生. 2.2坚持呼吸道通畅, 呕吐时头侧一边, 及时吸出呼吸道分泌物. 2.3病人的一切生活护理由护士给予完成. 2.4准确记录24小时收支量. 2.5协助并指导家属做好患者患肢功能熬炼. 2.6做好病人的皮肤护理, 给予每2小时翻身防褥疮护理. 2.7做好病人的心理护理, 消除其紧张情绪, 使其增强战胜疾病的信心.许护士长：以上是主管护士对该患者做了具体的介绍及制订的护理计划办法亦已收效, 该病人使用了阿斯匹林, 速碧林抗凝剂, 在使用抗凝剂中应如何观察及注重事项.陈护士：①我们应观察病人是否有胃肠道反应, 如：恶心、呕吐, 便血情况；②注重观察是否有皮肤出血情况, 经常观察是否有皮下瘀斑瘀点；③注重观察是否有过敏反应, 如荨麻疹、血管神经性水肿、过敏性休克或哮喘.④长期服用按期查肾功能；T>⑤年老体弱老年病, 尽量防止使用.许护士长：脑梗塞可分为好几种类型, 请问实习同学有谁知道脑梗塞的类型及最罕见的梗塞部位.实习护生：可分为4类型：①年夜面积脑梗塞；②分水岭脑梗塞；③出血性脑梗塞；④多发性脑梗塞.最罕见的部位：①颈内动脉系统；②年夜脑中动脉.许护士长：根据此病人的病情是属于小脑梗塞, 请问小脑梗塞有什么非凡症状？李护士：小脑是一个重要的运动调节中枢, 暗示为：①右小脑病变—患者平衡失调, 站立不稳、步态蹒跚.②旧小脑病变—肌张力降低.③新小脑病变—共济失调, 脂鼻试验阳性, 运动性震颤.许护士长：根据患者的病情及辅助检查, 该病人合并有脑出血, 应如何做好脑梗塞合并脑出血病人的护理及病情观察？姚护士：脑梗塞为缺血性脑血管疾病, 脑出血为出血性脑血管疾病, 脑梗塞合并脑出血时给治疗和护理带来了新的问题：①做好急性期基础护理, 有效减少和预防并发症的发生, 病人取平卧位休息, 抬高床头15度以利于减轻脑水肿, 继续吸氧, 流量3L/min, 天天更换湿化液, 每班更换吸氧管, 每小时监测生命体征, 天天给予生理盐水清洁口腔.②做好家属的解释工作, 脑梗塞与脑出血是两个相对峙的疾病, 当脑梗塞合并脑出血时, 病程会延长很多, 应与家属做好解释工作, 帮手病人及家属建立战胜疾病的信心.③脑梗塞合并脑出血后在治疗上就只能是脱水, 营养脑细胞, 能量合剂以增强机体的反抗力来增进疾病的恢复, 而不能采用止血或者抗凝具有针对性的治疗, 故而疾病的恢复与病人的意志状态有很年夜的关系.④恢复期的护理, 加强肢体功能熬炼.许护士长：脑梗塞患者一般都有肢体偏瘫现象, 那么我们应如何做好脑梗塞患者在急性期、恢复期的肢体功能熬炼.张护士：①急性期：预防关节弯缩, 变形及废用性肌萎缩.Ⅰ坚持各关节功能位置.如：指导病人肩关节, 肘关节, 腕关节, 手指各关节, 髋关节, 膝关节, 踝关节, 趾关节等的屈、伸、外展、旋内、旋外及环绕活动, 每日可进行2~3次, 每次4~5分钟, 不成用力过年夜, 防止扭伤或骨折.Ⅱ经常翻身变动体位.指导病人每2小时翻身一次.Ⅲ床上主动运动.如：教会病人以健手为着力点, 健肢为支点在床上进行上下移行, 若病人健手力量到达5级, 可教病人以手抓住床边护栏, 健足拔出患肢膝关节下向健侧或患侧翻身.②恢复期：Ⅰ指导患者进行自我运动练习.如：捡豆子、拔算珠、手工艺制作、书法、跳舞等.Ⅱ指导患者站立练习：如教病人收腹, 挺胸, 抬头, 放松肩、颈部肌肉, 不要耸肩或抬肩, 腰部伸直, 伸髋, 双下肢尽量伸直.Ⅲ指导患者行走练习.如：伸髋曲膝、上下楼梯练习、重心转移练习等.年夜面积脑梗塞患者如何进行护理查房？ [医疗]窗体底端引用: 脑梗塞是由于脑动脉粥样硬化, 血管内膜损伤使脑动脉管腔狭窄, 进而因多种因素使局部血栓形成, 使动脉狭窄加重或完全闭塞, 招致脑组织缺血、缺氧、坏死, 引起神经功能障碍的一种脑血管病.脑梗塞的主要因素有：高血压病、冠心病、糖尿病、体重超重、高脂血症、喜食肥肉, 许多病人有家族史.多见于45～70岁中老年人.(一) 脑梗塞的先兆症状脑梗塞的病人多在宁静休息时发病, 有的病人一觉醒来, 发现口眼歪斜, 半身不遂, 流口水, 吃工具失落饭粒, 举不动筷子, 这就是发生了脑梗塞, 常使人猝不及防.只有部份病人发病前有肢体麻木感, 说话不清, 一过性眼前发黑, 头晕或眩晕, 恶心, 血压摆荡(可以升高或偏低)等长久脑缺血的症状.这些先兆症状一般很轻微, 继续时间长久, 经常被人忽视.(二) 脑梗塞的临床暗示：梗塞的部位和梗塞面积有所分歧, 最容易呈现的暗示如下：(1)起病突然, 常于宁静休息或睡眠时发病.起病在数小时或1～2天内到达高峰.(2)头痛、眩晕、耳鸣、半身不遂, 可以是单个肢体或一侧肢体, 可以是上肢比下肢重或下肢比上肢重, 并呈现吞咽困难, 说话不清, 恶心、呕吐等多种情况, 严重者很快昏迷不醒.每个病人可具有以上临床暗示中的几种.(3) 脑CT检查的意义：脑CT检查显示脑梗塞病灶的年夜小和部位准确率66.5%～89.2%, 显示早期脑出血的准确率100%.因此, 早期CT检查有助于鉴别诊断, 排除脑出血等病变.这是十分重要的, 发病早期脑出血与脑血栓形成的治疗有截然分歧的处所.当脑梗塞发病在24小时内, 或梗塞灶小于8毫米, 或病变在脑干和小脑处, 脑CT检查往往不能提供正确诊断.需要时应在短时间内复。