心衰胸腔积液是怎么回事

引起胸腔积液的原因，这8种最为常见！
所谓的胸腔积液，就是指人的胸腔内膜里面出现很多液体，这是不正常的现象，危害性也比较大，而造成胸腔积液的因素有很多，比如肿瘤疾病、感染性疾病或者循环系统疾患等等。

1.感染性疾病
胸膜炎（结核病、各类感染）、膈下炎症肺结核、各类肺感染、肺结核。

2.循环系统疾患
上腔静脉受阻、充血性心力衰竭、缩窄性心包炎。

3.肿瘤
恶性肿瘤、胸膜间皮瘤。

4.肺梗死
5.血管瘤破裂、胸导管受阻
6.低蛋白血症、肾病综合征、肝硬化
7.其他疾患
黏液性水肿、药物过敏、放射反应、风湿热、系统性红斑狼
疮、胸部手术后、气胸、胸腔穿刺术后继发化脓性感染外伤、气胸（伴胸膜粘连带撕裂）、外伤致胸导管破裂、丝虫病。

胸腔积液以渗出性胸膜炎最为常见。

肿瘤（如肺癌、乳腺癌、淋巴瘤等）累及胸膜，使其表面通透性增加，或淋巴引流受阻，或伴有阻塞性肺炎累及胸膜，均可引起渗出性胸腔积液。

偶因胸导管受阻，形成乳糜胸。

如心包受累而产生心包积液，或因上腔静脉受阻而使血管内静水压升高，或因恶性肿瘤所致营养不良性低蛋白血症，胸腔积液可为漏出液。

8.所谓“事出必有因”，导致人体胸腔内部出现积液也是有许多原因的，这些诱因不但种类繁多，而且还很复杂。

具体来说，造成胸腔积液的主要原因有以下几种：第一，由感染性疾病引发，如肺结核、胸膜炎以及其他的肺感染疾病；第二，由循环系统疾患引起，如充血性心力衰竭和缩窄性心包炎等；第三，肿瘤疾病也是诱发胸腔积液的原因之一，如胸膜间皮瘤和其他一些恶性肿瘤等；第四，肺梗死也会造成胸腔积液的出现。

胸腔积液诊断治疗指南胸膜腔是位于肺和胸壁之间的一个潜在的腔隙。

在正常情况下脏层胸膜和壁层胸膜表面上有一层很薄的液体，在呼吸运动时起润滑作用。

胸膜腔和其中的液体并非处于静止状态，在每一次呼吸周期中胸膜腔形状和压力均有很大变化，使胸腔内液体持续滤出和吸收，并处于动态平衡。

任何因素使胸膜腔内液体形成过快或吸收过缓，即产生胸腔积液（pleural effusion，简称胸水）。

【胸水循环机制】以往认为胸水的交换完全取决于流体静水压和胶体渗透压之间的压力差，脏层胸膜薄的动物（如兔）其壁层胸膜主要由肋间动脉供血，毛细血管压高，而脏层胸膜由肺动脉供血，毛细血管压低，所以受压力的驱动，液体从壁层胸膜滤过进人胸膜腔，脏层胸膜以相仿的压力将胸水回吸收。

但是，自从上世纪八十年代以后，由于发现脏层胸膜厚的动物（包括人类）其壁层胸膜间皮细胞间存在淋巴管微孔（stomas），脏层胸膜由体循环的支气管动脉和肺循环供血，对胸水的产生和吸收的机制达成共识，即胸水从壁层和脏层胸膜的体循环血管由于压力梯度通过有渗漏性的胸膜进人胸膜腔，然后通过壁层胸膜的淋巴管微孔经淋巴管回吸收，这一形式类似于机体的任何间质腔。

正常情况下脏层胸膜对胸水循环的作用较小（图2-11-1）。

人类胸膜腔影响液体从毛细血管向胸腔移动的压力大小的估计，见图2-11-2。

壁层胸膜的流体静水压约30cmH2O，而胸腔内压约-5cmH2O，其流体静水压差等于30-（-5）=35cmH2O，故液体从壁层胸膜的毛细血管向胸腔内移动。

与流体静水压相反的压力是胶体渗透压梯度，血浆胶体渗透压约34cmH20。

胸水含有少量的蛋白质，其胶体渗透压约5cmH2O，产生的胶体渗透压梯度34-5=29cmH2O。

因此，流体静水压与胶体渗透压的梯度差为35-29=6cmH20，故液体从壁层胸膜的毛细血管进入胸腔（图2-11-2带箭头虚线）。

由于脏层胸膜液体移动的净梯度接近零，故胸水主要由壁层淋巴管微孔重吸收。

胸腔积液的病因与诊断分析胸膜腔为一潜在密闭腔。

生理状态下，胸膜腔内有微量浆液（13～15ml）以减少呼吸时两层胸膜之间摩擦。

胸腔内积液（胸液）从胸壁体循环毛细血滤过到胸壁间质，随后进入胸膜腔，大部分由胸膜淋巴管重吸收。

当胸液滤过超过淋巴管最大流量或当体循环毛细血管中蛋白渗出液增加时造成胸腔内积液增多形成胸腔积液。

胸腔积液为多发病，多种疾病均可引发胸腔积液，甚至与以此为首发表现。

胸腔积液病因居前三位的分别是结核性、肿瘤性和类肺炎性胸腔积液，其次是心功能不全、低蛋白血症性，结缔组织疾病所致者很少。

胸腔积液的病因诊断对尽早认识疾病、及时恰当选择有效治疗有重要意义。

故本文就胸腔积液病因诊断做重点分析，从而加强疾病认识，以减少误诊、漏诊率，提高诊断正确率，减少死亡率。

标签：胸腔积液；病因；诊断胸膜腔有5部分组成，即胸壁体循环系统、胸壁间质部分、胸膜腔自身、肺间质和脏层微循环（由体循环支气管动脉或肺动脉系统供应）。

分隔这些空腔或间质的膜有毛细血管上皮（壁层和脏层毛细血管），壁层和脏层胸膜间皮。

胸膜腔为一潜在密闭腔。

生理状态下，胸膜腔内有微量浆液（13～15ml）以减少呼吸时两层胸膜之间摩擦。

胸腔内积液（胸液）从胸壁体循环毛细血滤过到胸壁间质，随后进入胸膜腔，大部分由胸膜淋巴管重吸收。

壁层胸膜的毛细血管在胸液形成中起了主要作用。

脏层胸膜的微血管虽部分来源于体循环，但对胸液形成的作用远小于壁层胸膜。

正常情况下，脏层胸膜并不参与胸液引流。

胸腔积液为多发病，多种疾病均可引发胸腔积液，甚至与以此为首发表现，故胸腔积液的病因诊断尤为重要。

故本文就胸腔积液病因诊断做重点分析。

胸腔积液病因居前三位的分别是结核性、肿瘤性和类肺炎性胸腔积液，其次是心功能不全、低蛋白血症性，结缔组织疾病所致者很少。

癌性胸腔积液中以肺癌最多，其次为乳腺癌和胸膜间皮瘤。

心功能不全所致胸腔积液中以肺心病最多，其次为冠心病[1]。

胸腔积液通常分为两大类：漏出液和渗出液。

胸腔积液，心脏有些增大一、胸腔积液的治疗方法1、使用利尿剂：胸腔积液主要是因为心脏功能障碍导致血管内液体过多引起的。

因此使用利尿剂可以有效地减少血管内液体，从而减少胸腔内积液的压力，有利于积液的吸收。

目前常用的利尿剂有呋塞米、托拉塞米、氢氯噻嗪等，具体根据病情来选择。

2、胸腔积液引流：通过在胸腔中穿刺放置胸腔积液引流管，将胸腔内的积液引出，以达到通畅胸腔内部环境及减轻病人症状的目的。

3、抗菌药物治疗：如果胸腔积液为感染性积液，则需要使用抗生素治疗，以防止继发性感染等并发症。

4、糖皮质激素治疗：通过使用糖皮质激素控制炎症反应，改善胸腔积液。

5、胸腔积液治疗：当药物治疗无明显效果或胸腔积液比较大，可考虑行胸腔积液引流术或胸腔镜手术治疗。

二、注意事项1、饮食要合理：多吃新鲜蔬菜水果，少吃盐、油和辛辣刺激性食物。

2、休息要充足：应该提高睡眠的质量和保持良好的休息状态，避免疲劳和劳累。

3、避免过度活动：胸腔积液患者应谨慎参加高强度的运动或体力劳动，以避免病情加重。

4、注意监测病情：胸腔积液患者应每天测量体温、脉搏、血压、呼吸等病情指标，及时发现病情变化。

5、遵医嘱用药：药物治疗时一定要遵从医嘱，不可自行增减用药量，以免造成不良反应或加重病情。

6、定期复查：胸腔积液患者应按照医生的指示定期复查，如血压、心电图、胸部X线等检查，及时发现病情变化。

三、预防措施1、注意控制体重和血压，避免肥胖和高血压等疾病。

2、戒烟限酒，远离有害的环境污染，避免呼吸系统疾病的发生。

3、定期体检，及时发现和治疗心脏、肺部等慢性疾病，防止其转化为胸腔积液。

4、生活规律，注意饮食和作息，避免过度劳累和精神紧张等因素对身体的伤害。

5、合理用药，避免对身体而言不必要的药物刺激。

心脏搭桥术后7天了，看看这正常不心脏搭桥术后7天，需要注意以下几方面的情况：1.手术切口伤口：手术切口伤口是在手术过程中通过手术器械进入身体内部，搭起搭桥血管的位置，需要在手术后维持手术切口的干净和消毒，避免感染。

血清或胸水在充血性心力衰竭引起的胸腔积液诊断中的价值临床工作中，light标准已广泛用于渗出液与漏出液的鉴别，而心力衰竭引起的胸腔积液性质通常为漏出液1。

研究表明，light标准对渗出液的诊断敏感性可达98%，对漏出液的诊断敏感性却很低，依据light标准，20%～30%的心衰漏出液被误诊为渗出液，尤其是在使用过利尿剂治疗以后2～6。

当心力衰竭引起的漏出液被诊断为渗出液时，临床诊断将陷入困境，患者将要面临的是更昂贵的甚至有创的胸腔镜检查等以明确胸水的病因。

因此，寻求一种无创的且简便有效的方法来诊断心源性胸腔积液是非常有意义的。

本文旨在探讨血清或胸水nt-probnp在充血性心力衰竭引起的胸腔积液诊断中的价值。

资料与方法2010年7月～2011年8月收治胸水患者45例，作前瞻性分析。

入组患者均陆续进行胸腔穿刺术，术前签署了知情同意书。

纳入标准：b超可定位的胸腔积液（胸水深度≥2cm）及需行诊断性穿刺排除标准：凝血机制障碍，胸廓畸形影响穿刺及不能配合穿刺的患者。

检验方法：血清及胸水蛋白、ldh、胆固醇、ada及血糖均使用全自动生化分析仪检测。

全自动电化学免疫分析仪检测，其分析范围5～35000pg/ml，其测试变化系数0.8%～3%，高浓度稀释至1∶10或1：100后检测。

标本采集后均在4小时内进行化验完成。

根据临床诊断，胸水检查进行了细菌学培养（或真菌培养）、抗酸杆菌涂片及脱落细胞学检查。

最后的临床诊断确定来自各种化验指标及区分出来的漏出液和渗出液。

所有胸水标本均采用light标准鉴别渗出液和漏出液。

见表1。

结果一般情况：45例患者平均年龄58.95±20.48岁，其中男28例（62%）；女17例（38%）。

最终诊断：恶性胸腔积液13例，感染性胸腔积液10例（肺炎旁3例，结核性7例），充血性心衰21例，肺动脉栓塞1例。

nt-probnp中位数水平，心衰组4747pg/ml（931～5754），胸水4827pg/ml（1290～2430）；②非心衰组：血清183pg/ml（138～444），胸水245pg/ml（187～556），见表2。

胸腔积液病例分析胸腔积液是指在胸腔内积聚液体，其病因多种多样，包括感染、肿瘤、先天性畸形、心血管病、自身免疫性疾病等。

本文将以一个胸腔积液的病例为例，分析其病因、临床表现、诊断和治疗。

病例：一名50岁男性患者，主诉呼吸困难、乏力、胸痛，并伴有发热。

患者平素无胸腔疾病史，无吸烟史。

体格检查发现患者呼吸急促，双肺可闻及湿啰音，心率增快。

分析：在该病例中，患者主要症状包括呼吸困难、乏力、胸痛和发热，这些症状提示了可能存在胸腔积液的问题。

体格检查中发现呼吸急促、双肺湿啰音和心率增快，这些体征与胸腔积液有关。

胸腔积液的病因多种多样，需要进一步的检查才能确定。

在这个病例中，由于患者伴有发热和双肺湿啰音，感染性疾病是首要考虑的病因之一、常见的细菌性感染如肺炎、结核等均可导致胸腔积液。

此外，肿瘤也是胸腔积液的常见病因之一，尤其是恶性肿瘤如肺癌、乳腺癌等。

其他的病因还包括心血管病（如心衰）、自身免疫性疾病（如类风湿性关节炎）等。

为了进一步明确病因，患者需要进行一些辅助检查。

常用的辅助检查包括X线胸片、胸部CT、胸腔穿刺等。

X线胸片是一种简便、快速的检查方法，可以初步判断胸腔积液的范围和程度。

胸部CT具有更高的分辨率，能够提供更详细的信息。

胸腔穿刺是确诊胸腔积液病因的金标准，通过穿刺抽取液体进行化验、细菌培养等，可以确定积液的性质和炎症程度。

此外，根据患者的临床表现和病史，还可以选择其他相应的检查，如血常规、肺功能检查等。

治疗胸腔积液的方法主要包括引流、对症治疗和病因治疗。

引流是治疗胸腔积液的主要方法，可以通过胸腔穿刺、胸导管置管等方式将积液排出体外。

对症治疗包括给予支持性治疗，如氧疗、卧床休息等，以缓解患者的症状。

病因治疗则针对不同的病因进行相应的治疗，如抗感染治疗、抗肿瘤治疗等。

综上所述，胸腔积液是一种常见的临床问题，病因多样，临床表现各异。

对于胸腔积液的分析需要进行详细的病史询问、体格检查和辅助检查，以明确病因和制定治疗方案。

胸腔积液的原因胸腔积液是比较常见的一种疾病，又被称之为胸水，主要是因为胸膜内腔出现过多液体所导致的。

那胸腔积液的具体原因是什么呢?那么，下面就让店铺为大家介绍胸腔积液的原因，希望对大家有帮助。

胸腔积液的原因1、胸膜毛细血管内静水压增加体循环静水压的增加是生成胸腔积液最重要的因素，如充血性心力衰竭或缩窄性心包炎等疾病可使体循环和或肺循环的静水压增加，胸膜液体滤出增加，形成胸腔积液，单纯体循环静水压增加，如上腔静脉或奇静脉阻塞时，壁层胸膜液体渗出超过脏层胸膜回吸收的能力，产生胸腔积液，此类胸腔积液多为漏出液。

2、胸膜毛细血管通透性增加胸膜炎症或邻近胸膜的组织器官感染，肺梗死或全身性疾病累及胸膜，均可使胸膜毛细血管通透性增加，毛细血管内细胞，蛋白和液体等大量渗入胸膜腔，胸水中蛋白含量升高，胸水胶体渗透压升高，进一步促进胸腔积液增加，这种胸腔积液为渗出液。

3、血浆胶体渗透压降低肾病综合征等蛋白丢失性疾病，肝硬化，慢性感染等蛋白合成减少或障碍性疾病，使血浆白蛋白减少，血浆胶体渗透压降低，壁层胸膜毛细血管液体滤出增加，而脏层吸收减少或停止，则形成漏出性胸腔积液。

4、壁层胸膜淋巴回流受阻壁层胸膜淋巴回流系统主要为淋巴管在胸腔液体回吸收中起着一定作用，当先天性发生异常或癌栓，寄生虫阻塞，或外伤造成淋巴回流受阻，则易产生高蛋白的胸腔渗出液。

5、损伤性胸腔积液外伤如食管破裂，胸导管破裂或疾病如胸主动脉瘤破裂等原因，胸腔内出现血性，脓性继发感染，乳糜性胸腔积液，属渗出液。

胸腔积液的症状一、临床表现1、咳嗽、胸痛常为干咳，伴胸部刺痛，咳嗽或深呼吸时胸痛加剧。

2、呼吸困难少量积液时症状不明显，或略感胸闷;大量积液时有明显呼吸困难。

而此时胸痛可趋缓。

3、全身症状取决于胸腔积液的病因。

4、体征少量积液时可有胸膜摩擦音，典型的积液体征患侧胸廓饱满，呼吸运动减弱，叩诊浊音，语颤及呼吸音减弱或消失，中量积液在叩诊浊音界的上缘有时可闻及支气管呼吸音，大量积液气管向健侧移位。

充血性心力衰竭引起胸腔积液的临床特点及治疗发表时间：2014-05-23T09:43:22.187Z 来源：《中外健康文摘》2013年第47期供稿作者：赵首元刘霞[导读] 胸腔积液的病因分布十分广泛，几乎涉及到人体的各个系统，病例临床症状和体症也不尽相同。

赵首元刘霞(内蒙古包头市石拐区医院内科 014000)【摘要】目的:探讨充血性心力衰竭致胸腔积液的临床特点及治疗方法。

方法:回顾性分析因充血性心力衰竭引起的胸腔积液患者的部位、病因、性质、诊断情况。

结果:充血性心力衰竭致胸腔积液以双侧多见，且右侧积液量较左侧大；胸腔积液多为漏出液；及时抗心衰治疗效果较好。

结论:充分认识充血性心力衰竭引起胸腔积液的临床特点，可减少漏诊、误诊率；强心治疗效果较好。

【关键词】充血性心力衰竭胸腔积液治疗【中图分类号】R541.6 【文献标识码】A 【文章编号】1672-5085（2013）47-0134-01 胸腔积液是一种常见的临床表现，引起胸腔积液因素很多，包括局限于胸膜或肺部的原发病、肺外系统引起的其他脏器功能异常，非特异性感染以及药物等原因诱发。

根据胸腔积液的性质可分为漏出性及渗出性，漏出性胸腔积液多见于充血性心力衰竭，肝硬化，低蛋白血症等。

胸腔积液病因复杂，目前已知病因有50余种。

近十余年国内外来有关充血性心力衰竭合并胸腔积液的文献报道日渐增多，发现由充血性心力衰竭合引起的胸腔积液并非少见[1]。

本研究回顾性分析我院近年来收治的因充血性心力衰竭所引起的胸腔积液患者临床资料，探讨了充血性心力衰竭引起胸腔积液的临床特点及治疗方法，报道如下。

1. 研究资料和方法1.1 一般资料和研究对象本院于2011年2月至2014年2月期间共收治胸腔积液患者共297例，其中由充血性心力衰竭引起的胸腔积液患者46例（15.5%），其中男29例，女17例；年龄36岁～81岁，平均58.3岁。

46例患者均经X线检查、B超、CT确诊胸腔积液。