妊娠期护理(1)(精)

正保远程教育旗下品牌网站美国纽交所上市公司(NYSE:DL)
上医学教育网做成功医学人
初级护师考试辅导《妇产科护理学》第二章讲义3
第二章妊娠期妇女的护理
第四节胎产式、胎先露、胎方位
本节考点：
（1）胎产式
（2）胎先露
（3）胎方位
（一）胎产式
胎体纵轴与母体纵轴的关系称胎产式。

纵产式：两纵轴平行者称纵产式；
横产式：两纵轴垂直者称横产式。

（二）胎先露
最先进入骨盆入口的胎儿部分称为胎先露。

纵产式：有头先露和臀先露。

头先露因胎头屈伸程度不同，又分为枕先露、前囟先露、额先露及面先露。

横产式：有肩先露。

临床上多见为枕先露。

妊娠期妇女的护理妊娠生理胚胎和胎儿在母体内发育成长的过程。

成熟卵子受精是妊娠的开始，胎儿及其附属物自母体排出是妊娠的终止。

全过程10个妊娠月，40周，280天。

受精与着床（一）受精1.精子获能精子进入阴道后，离开精液经宫颈管进入宫腔，与子宫内膜白细胞产生的α、β淀粉酶作用，解除了精子顶体酶上的“去获能因子”，此时精子具有受精能力，称精子获能。

2.受精过程当精子与卵子相遇后，精子顶体外膜破裂，释放出顶体酶，在酶的作用下，精子溶解卵子外围的放射冠和透明带，精子头部与卵子表面接触，开始受精。

精原核与卵原核逐渐融合，新的生命诞生。

3.受精卵输送与发育借助输卵管内纤毛推动和输卵管平滑肌蠕动的影响，逐渐向子宫腔方向移动，约受精后3日，分裂为早期囊胚。

受精后第4日进入宫腔形成晚期囊胚。

（二）受精卵着床受精后第6～7日，晚期胚泡透明带消失后逐渐埋入子宫内膜并被其覆盖的过程称为受精卵着床。

胎儿附属物的结构及其功能胎儿附属物：胎盘、胎膜、脐带、羊水（一）胎盘由底脱膜、叶状绒毛膜、羊膜构成。

底脱膜：构成胎盘的母体部分。

叶状绒毛膜：构成胎盘的胎儿部分。

羊膜：位于胎盘最内层。

胎盘的结构妊娠足月胎盘呈圆形或椭圆形盘状，重450～650g，约为足月新生儿体重的1/6，直径16～20cm，厚约2.5cm，中间厚，边缘薄。

胎盘的功能1.气体交换2.供给营养物质3.排泄功能4.防御功能5.合成功能合成功能（1）人绒毛膜促性腺激素（hCG）由合体滋养细胞分泌，在受精后10天左右即可用放射免疫法自母体血清中测出，成为诊断早孕的敏感方法之一。

其作用是维持妊娠、营养黄体，使子宫内膜变为蜕膜，维持受精卵生长发育。

（2）人胎盘生乳素（HPL）由合体滋养细胞合成促进乳腺腺泡发育，为产后泌乳做准备促进蛋白质合成抑制母体对葡萄糖的摄取和利用，使多余葡萄糖运转给胎儿，成为胎儿的主要能源，也是蛋白质合成的能源。

（3）雌激素和孕激素：为甾体激素。

妊娠早期由卵巢妊娠黄体产生，自妊娠第8～10周起，由胎盘合成。

授课教师马雪芩授课班级15级护理（2）班授课章节第三章正常妊娠期妇女的护理授课题目第一节妊娠生理（受精与着床）教学地点第二教室授课方式（请打√）理论课√讨论课√实训课□其他□课时安排1授课时间2016年10月13日教学分析正常妊娠期妇女的护理主要揭示妊娠生理，妊娠期母体变化及临床表现，更好的为孕妇做出健康指导教学目标认知目标：（知识）受精及受精卵的发育和植入能力目标：（专业能力、方法能力、社会能力）对妊娠孕妇做出优质的整体护理素质目标：具有高度的责任心、同情心和爱心教学重点：1、妊娠、受精、着床的概念2、受精卵的植入与输送教学难点1、蜕膜及绒毛膜的形成教学设计利用讲授、小组讨论、多媒体课件、学生全方位自主分析老师总结归纳等全方位理解本节课内容。

重点运用多媒体示教及视频的方法去教学，逐步使学生更好的理解妊娠生理过程学法设计本意主要是概念和记忆性内容，因此，为了减少理解的难度和记忆的枯燥。

学习上采用讨论式学习、视频等，帮助记忆。

教学准备人民卫生出版社《妇产科护理学》第三版教材教案、PPT小组讨论教学内容（任务）及过程设计教学组织、教学方法或采取的措施与手段和时间分配1．复习旧课导入新课（1）、雌激素对输卵管具有什么样的作用？（2）、输卵管由内向外包括那几个部位？（3）、卵巢的功能是什么？2．教学内容第一节妊娠生理妊娠是胚胎和胎儿在母体内生长发育的过程。

卵子受精是妊娠的开始，胎儿及其附属物自母体排出是妊娠的终止。

因受精日期不易确定，临床上以末次月经第1日作为妊娠的开始，妊娠全过程平均约40周，即10个妊娠月。

3min问题：1、妊娠的概念是什么？2、妊娠时间如何计算？（讨论）2min 回答1min归纳总结1min一、受精与着床：（一）受精概念：精子和卵子结合形成受精卵的过程，称为受精，1．受精部位：输卵管壶腹部与峡部连接处时间：一般发生在排卵后12小时内，整个受精的过程约需24小时2．受精卵的发育：包括桑椹期、早期囊胚期、晚期囊胚。

一、A11、①妊娠重症肝炎常并发( )，威胁母婴生命A、妊高症B、DICC、子痫D、糖代谢障碍E、心理衰竭2、①促使心脏病孕妇死亡的主要因素是A、心脏病病程长B、产程中用力过度所致的心力衰竭C、孕妇年龄大D、心力衰竭与感染E、产后哺乳所致心力衰竭3、①关于妊娠、分娩对心脏病的影响，下列错误的是A、妊娠期孕妇总循环血量增加35%～45%B、分娩期腹压及能量的消耗增加C、第二产程时子宫收缩，回心血量减少D、胎盘循环停止，回心血量增加E、妊娠晚期子宫增大，膈肌上升，心脏向左、向上发生移位4、①葡萄糖耐量试验，口服葡萄糖多少克A、35B、40C、45D、50E、755、①妊娠合并心脏病者，心功能Ⅱ级的诊断标准是A、一般体力活动稍受限制B、体力活动明显受限，或既往有心力衰竭病史C、休息状态下即出现心力衰竭症状D、心脏扩大E、出现劳力性呼吸困难6、①下列不是妊娠合并糖尿病并发症的是A、胎儿畸形B、新生儿低血糖C、妊娠呕吐D、巨大胎儿E、泌尿系统感染7、①有关妊娠期糖尿病对胎、婴儿影响的叙述，错误的是A、畸形发生率增加B、巨大儿发生率增加C、易发生新生儿呼吸窘迫综合征D、易发生新生儿低胰岛素血症E、易导致胎死宫内二、A21、①某初孕妇，29岁，现孕22周，第一次前来产前检查。

主诉日常活动后感到乏力、心悸、气急。

经检查确诊为妊娠合并风湿性心脏病、心功能Ⅱ级。

根据该孕妇情况，为防止心力衰竭，妊娠期监测的时间应重点放在A、22～24周B、25～26周C、27～28周D、29～31周E、32～34周一、A11、【正确答案】B【答案解析】重症肝炎时，常并发DIC，威胁母婴生命。

而且孕产妇死亡率高。

2、【正确答案】D【答案解析】心脏病孕妇的主要死亡原因是心力衰竭与严重感染。

3、【正确答案】C【答案解析】第二产程时除子宫收缩外，腹肌和骨骼肌也参加活动，使周围阻力加重;分娩时的屏气，使肺循环压力增高，同时腹压增大，使内脏血液涌向心脏，回心血量增加，此时心脏负担最重。

妊娠期护理措施妊娠期孕妈妈的身体会由于孕激素分泌的变化出现一系列的不适症状，而且，尤其是孕早期，胎儿的发育也不是特别的稳定，所以，妊娠期的护理工作显得尤为的重要。

那么，妊娠期都要做哪些护理工作呢？饮食护理妊娠早期营养的需要量增加不多，每日约需主食2---300g,鸡蛋1个(15g)，牛奶或豆浆250ML，适量的蔬菜和水果若干,肉类50-100g。

食物要多样化，清单、易消化。

清洁护理包括沐浴、口腔、口腔卫生和外阴清洁。

1、沐浴:由于妊娠期新陈代谢旺盛，孕妇应经常洗澡，采用淋浴方式，减少阴道逆行感染机会。

洗澡水的温度不可过凉或过热，洗澡时间10-20分钟/次。

2、口腔卫生:由于体内激素水平改变。

易造成牙龈肿胀及出血，孕妇应保持良好的口腔卫生习惯。

宜用温水、软毛刷在饭后及临睡前仔细刷牙。

3、外阴清洁:妊娠期由于激素的作用，阴道分泌物增加，外阴部充血，容易引起阴道及泌尿系感染，孕妇应注意外阴清洁，每日用清水冲洗外阴1-2次，勤换内裤。

便后使用清洁卫生纸，从前向后擦干净。

工作与休息健康孕妇能胜任正常工作，但应调离可能会危及孕妇自身及胎儿健康的工作环境。

孕妇应保证充足的睡眠。

乳房护理孕妇不宜束胸。

束胸可压迫乳房，影响乳腺发育,引起产后乳汁分泌不足，还可能影响呼吸。

心理护理鼓励孕妇正确认识妊娠,处理好妊娠与工作、生活的关系。

承担起准母亲的责任，转变角色，享受妊娠带来的快乐，自强自立，不要过于依赖别人，清除紧张情绪，愉快度过妊娠期。

家庭护理方法1、避免长时间站立。

2、如果还上班，工作间歇应抬高下肢或有条件时卧片刻。

3、夜间睡眠时不要平卧位，采取左侧卧位有利下腔静脉血回流。

4、睡前给脚做热水浴。

5、轻度水肿不必过多限制盐和水的摄入，但不要吃太咸的食物。

以上就是小编为大家介绍的妊娠期的一些护理措施和方法。

虽然妊娠期会出现程度不同的不适症状，但这些都是正常的生理反应，所以，孕妈妈不需要有太大的心理负担，放轻松一些，尽可能地保持心情愉快。

护士核心考点全攻略第七章第二节妊娠期妇女的护理妊娠是胚胎和胎儿在母体内发育成长的过程，精子和卵子的结合是受精的开始，胎儿及其附属物自母体排出是妊娠的终止，妊娠全过程平均约４０周。

一、妊娠生理(一)受精与着床１.受精:通常发生在排卵后１２小时内，是指已经获能的精子与成熟的卵子相结合的过程，整个受精过程约需２４小时。

受精卵进行有丝分裂的同时借助输卵管蠕动和输卵管上皮纤毛推动，向宫腔方向移动。

２.着床:晚期囊胚侵入到子宫内膜的过程，称孕卵植入，即着床。

约在受精后第６~７日开始，１１~１２日结束。

完成着床必须具备的条件包括:①透明带完全融解消失；②囊胚滋养层分化出合体滋养细胞；③囊胚和子宫内膜在发育上的同步发育并相互配合；④孕妇体内有足够的黄体酮。

(二)蜕膜的形成受精卵着床后子宫内膜迅速发生蜕膜变，蜕膜分为三部分:１.底蜕膜:与囊胚极滋养层接触的蜕膜，将来发育成胎盘的母体部分。

２.包蜕膜:覆盖在胚泡上面的蜕膜，约在妊娠１２周左右与壁蜕膜贴近并融合，子宫腔消失。

包蜕膜与真蜕膜逐渐融合，分娩时这两层已无法分开。

３.真蜕膜:又称壁蜕膜，是除底蜕膜、包蜕膜以外的覆盖子宫腔表面的部分。

(三)胎儿附属物的形成与功能:胎儿附属物是指胎儿以外的组织，包括胎盘、胎膜、脐带和羊水。

１下述不属于胎儿附属物的是Ａ.胎盘Ｂ.子宫肌壁Ｃ.羊水Ｄ.脐带Ｅ.胎膜１.胎盘:约在妊娠１２周末形成，由底蜕膜、叶状绒毛膜和羊膜构成，是胎儿和母体之间进行物质交换的重要器官。

妊娠足月胎盘呈圆形或椭圆形盘状，重约４５０~６５０ｇ，可分为胎儿面与母体面。

有气体交换、供给营养、排泄废物、防御功能、免疫功能、合成功能等。

母血中的免疫物质如ＩｇＧ可通过胎盘，使胎儿得到抗体，对胎儿起保护作用。

但是胎盘的屏障功能有限，各种病毒可通过胎盘侵袭胎儿。

其合成功能主要为激素和酶的合成。

２.胎膜:由绒毛膜(外层)和羊膜(内层)组成，为半透明的薄膜，与覆盖胎盘、脐带的羊膜层相连接。

一、A11、①受精卵着床后的子宫内膜称A、增生期子宫内膜B、分泌期子宫内膜C、羊膜D、蜕膜E、绒毛膜2、①孕妇血容量增加最高峰在A、孕20～22周B、孕23～25周C、孕26～28周D、孕29～31周E、孕32～34周3、①关于蜕膜的概念，正确的是A、孕卵着床后，子宫内膜发生蜕膜变化B、覆盖在囊胚上面的蜕膜称为真蜕膜C、与极滋养层接触的蜕膜称为包蜕膜D、除真蜕膜、包蜕膜外覆盖在子宫腔内的蜕膜为底蜕膜E、蜕膜是发育成熟的胎盘的母体部分4、①卵子从卵巢排出后，正常受精部位在A、输卵管峡部B、输卵管壶腹部C、输卵管伞部D、输卵管间质部E、子宫腔5、①有关胎儿先露的描述，是横产式的有A、肩先露B、头先露C、面先露D、臀先露E、枕先露6、①目前我国围生期的时间规定是A、孕满28周至出生后7天B、孕满32周至出生后7天C、孕满36周至出生后7天D、孕满38周至出生后7天E、孕满40周至出生后7天7、①一般初孕妇开始自觉胎动的时间是在妊娠的第A、12～16周B、18～20周C、22～24周D、25～26周E、27周以后8、①妊娠后心血管系统发生变化不会出现的是A、心搏出量增加B、心率加快C、大血管扭曲D、心尖部可闻舒张期杂音E、膈肌上抬，心脏变位9、①关于胎盘描述正确的是A、于妊娠8周开始形成B、于妊娠12周基本形成C、其胎儿面粗糙D、其母体面光滑E、足月时重约1000g10、①关于胎产式，下列描述错误的是A、胎产式是胎儿身体长轴与母亲身体长轴的关系B、胎儿身体长轴与母亲身体长轴平行称纵产式C、胎儿身体长轴与母亲身体长轴垂直称横产式D、胎儿身体长轴与母亲身体长轴交叉成角度称斜产式E、在足月分娩过程中，横产式可转换为纵产式11、①骶耻外径可间接判断A、骨盆入口平面前后径B、骨盆入口平面横径C、中骨盆平面前后径D、中骨盆平面横径E、出口平面横径二、A21、①女性，孕37周，产前检查在宫底可触及圆而硬的胎头，胎背在母腹右侧，胎心在脐上右侧听到，其胎方位是A、枕左前位B、枕右前位C、骶左前位D、骶右前位E、肩右前位三、B1、①A.胎方位B.胎产式C.胎势D.胎先露E.横产式<1> 、胎体纵轴与母体纵轴的关系称为<2> 、最先进入骨盆入口的胎儿部分称<3> 、胎儿纵轴与母体纵轴垂直称为<4> 、胎儿先露部的指示点与母体骨盆前、后、左、右、横的关系，称为答案部分一、A11、【正确答案】D【答案解析】受精卵着床后，子宫内膜迅速发生蜕膜样改变，此时的子宫内膜称为蜕膜。

妊娠期妇女的护理1-(2)1. 妊娠期腺垂体增大现象约在产后何时恢复A.10日左右B.11日左右C.12日左右D.13日左右E.14日左右答案：A2. 早期妊娠是指A.8周末以前B.9周末以前C.10周末以前D.11周末以前E.12周末以前答案：E3. 晚期妊娠是指A.20周及其后B.22周及其后C.24周及其后D.26周及其后E.28周及其后答案：EA.脐耻之间B.脐下1横指C.脐平D.脐上1横指E.脐上2横指答案：B5. 用木制听筒在孕妇腹壁听到胎心音约在妊娠哪个阶断A.12周～14周B.15周～16周C.18周～20周D.21周～22周E.23周～24周答案：C6. 胎产式是指A.胎儿身体纵轴与母体纵轴之间的关系B.胎儿在子宫内的姿势C.最先进入骨盆上口的部分D.胎儿先露部指示点与母体骨盆的关系E.胎儿在子宫内冲击子宫壁的活动答案：A7. 正常妊娠孕妇产前检查时间正确的是A.妊娠28周前每2周查1次B.妊娠28周后每周查1次C.妊娠32周每周查1次E.妊娠40周无需检查，等待临产答案：C8. 我国对围生期的规定是A.从妊娠满28周(即胎儿体重≥1000g或身长≥35cm)至产后1周B.从妊娠满20周(即胎儿体重≥500g或身长≥25cm)至产后4周C.从妊娠满28周至产后4周D.从胚胎形成至产后1周E.从胚胎形成至产后4周答案：A9. 用农历计算预产期，应如何推算A.月份减3或加9，日期加7B.月份减3或加9，日期加8C.月份减3或加9，日期加10D.月份减3或加9，日期加13E.月份减3或加9，日期加15答案：E10. 妇女直立时，正常骨盆倾斜度A.45°B.50°C.55°D.60°E.65°答案：D11. 孕20周末胎儿发育特征为A.皮下脂肪开始沉着B.临床上用听诊器可听到胎心音C.身长35cmD.指甲已达指端E.内脏器官已发育齐全答案：B12. 妊娠晚期，孕妇心率每分钟可加快A.5次B.10次～15次C.20次～25次D.30次～35次E.40次～45次答案：B13. 孕20周末胎儿发育特征为A.皮下脂肪开始沉着B.临床上用听诊器可听到胎心音C.身长35cmD.指甲已达指端E.内脏器官已发育齐全答案：B14. 妊娠晚期，孕妇心率每分钟可加快A.5次B.10次～15次D.30次～35次E.40次～45次答案：B15. 关于孕卵，下列哪项是错误的A.依靠输卵管的蠕动和纤毛推动运送到宫腔B.在被运送过程中分裂成桑葚胚C.进入宫腔后发育成囊胚D.在宫腔内游离6d～7d后植入E.植入就是囊胚侵入子宫内膜的过程答案：D16. 正常妊娠在耻骨联合上能触到宫底时妊娠为A.6周后B.7周后C.10周后D.12周后E.14周后答案：D17. 关于胎心音，下列哪项是正确的A.妊娠16周左右可用听诊器经孕妇腹部听到B.为双音响C.妊娠24周后，在胎儿肢体侧听得最清楚D.多伴有杂音E.胎心率与孕妇心率近似18. 下列哪种音响与胎心率一致A.子宫杂音B.胎动杂音C.腹主动脉杂音D.脐带杂音E.以上均不对答案：D19. 用B超能看见胎心搏动的最早时期是A.妊娠8周B.妊娠16周C.妊娠18周D.妊娠24周E.妊娠28周答案：A20. 妊娠早期的Hegar(黑加)征是指A.子宫增大变软B.子宫呈球形前后径变宽C.子宫有囊性感D.子宫峡部软，子宫和宫颈似不相连E.宫颈充血变软呈紫蓝色答案：D21. 内测量时，自耻骨联合下缘到骶岬上缘中点的距离是A.骨盆上口前后径C.耻骨弓角度D.骶耻内径E.坐骨棘间径答案：D22. 妊娠6个月以前胎心音听诊最清楚部位A.右下腹B.左上腹C.脐下正中线处D.右下腹E.左上腹答案：CA2型题1. 女，24岁。

妊娠期妇女的护理要点妊娠期是每个女性生命中宝贵而特殊的时期，对于胎儿的健康和发育至关重要。

在这个特殊阶段，妇女需要特别的关注和护理，以保证自身和胎儿的健康。

以下是妊娠期妇女的护理要点：1.饮食妊娠期妇女需要注意合理的饮食，以保证对身体的充分营养。

建议增加蛋白质、维生素、矿物质和叶酸的摄入量。

多吃富含蛋白质的食物，如鱼、瘦肉、豆类和乳制品。

同时，摄入足够的新鲜蔬菜和水果以获取维生素和矿物质。

除此之外，妊娠期妇女还需确保足够的水分摄入，每天饮水量应在2升以上。

2.避免有害物质妊娠期妇女要远离吸烟、酗酒和毒品，因为这些会对胎儿产生不可逆转的损害。

此外，还要避免接触有害化学物质，例如染发剂、农药等。

通过避免接触这些有害物质，能够降低胎儿的风险，保护妊娠期妇女的健康。

3.体育锻炼妊娠期妇女需要适度的体育锻炼，但要避免过度劳累和剧烈的运动。

一些适合的运动方式包括散步、游泳和瑜伽等。

这些运动不仅有助于保持妇女的体魄，也有助于改善情绪和睡眠质量。

4.睡眠足够的睡眠对于妊娠期妇女的健康至关重要。

建议保持每天7-8小时的充分睡眠。

睡前可以进行放松活动，例如泡温水浴或听舒缓的音乐，有助于帮助妇女进入放松状态。

5.心理健康妊娠期妇女要注重心理健康，积极调节情绪。

可以尝试一些放松技巧，如深呼吸、冥想和艺术疗法等。

此外，与亲朋好友分享妊娠期的喜悦和焦虑，能够获得更多的支持和理解。

6.定期产前检查妊娠期妇女应该定期进行产前检查，以确保胎儿的正常发育和自身的健康。

产前检查包括测量血压、测量体重、抽血检查和B超等，目的是确保妇女和胎儿的情况处于良好状态。

7.注意生活环境妊娠期妇女需要保持良好的生活环境。

室内应保持通风良好，并避免受到二手烟的影响。

此外，妊娠期妇女还应避免接触有害物质，如化学品和强光等。

8.避免过度劳累妊娠期妇女应避免过度劳累，尽量减少长时间站立、蹲下或提重物的行为。

合理安排工作和休息时间，确保充足休息。

9.遵循医生的建议和指导妊娠期妇女应密切配合医生的建议和指导，包括遵循药物和补充剂的使用规定、接受产前筛查等。