民政二次报销申请书范文
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第1篇您好!我是贵院的一名住院患者,因(疾病名称),于(入院日期)入住贵院治疗。
在治疗期间,我已按照贵院规定缴纳了相应的医疗费用。
现将我本次住院治疗费用的二次报销事宜,向您提出申请。
一、患者基本信息患者姓名:(姓名)性别:(性别)年龄:(年龄)身份证号码:(身份证号码)联系电话:(联系电话)入院科室:(入院科室)入院日期:(入院日期)出院日期:(出院日期)二、疾病情况及治疗费用1. 疾病情况(此处详细描述患者的疾病情况,包括疾病名称、发病原因、病情进展等。
)2. 治疗费用(1)本次住院治疗总费用:(总费用)(2)已报销费用:(已报销费用)(3)未报销费用:(未报销费用)三、二次报销申请理由1. 符合报销条件根据《(报销政策名称)》规定,我本次住院治疗符合以下报销条件:(1)疾病属于医保报销范围;(2)治疗费用未超过医保年度最高支付限额;(3)已按照规定缴纳了医保费用。
2. 经济困难由于本人家庭经济条件有限,本次住院治疗费用给家庭带来了较大的经济负担。
为了减轻家庭负担,确保患者得到及时有效的治疗,特向贵院申请二次报销。
3. 报销政策支持根据《(报销政策名称)》规定,对于符合报销条件的患者,可以申请二次报销。
本次申请符合相关政策,希望贵院能够予以批准。
四、报销申请明细1. 住院费用(1)药品费用:(药品费用)(2)检查费用:(检查费用)(3)治疗费用:(治疗费用)(4)床位费:(床位费)(5)护理费:(护理费)2. 其他费用(如有其他费用,请在此处列出)五、申请材料1. 患者身份证复印件;2. 医保卡复印件;3. 住院病历复印件;4. 住院费用结算单复印件;5. 费用报销申请表;6. 其他相关证明材料。
六、申请时间及联系方式1. 申请时间:(申请时间)2. 联系方式:(联系电话)七、结语尊敬的医院财务部门,我深知贵院工作繁忙,但为了我及家人的生活,恳请您在百忙之中审批我的二次报销申请。
如有需要,我将积极配合贵院进行核实。
民政二次报销申请书范文二次报销申请书篇一一、新农合重大疾病中请所需材料二、新农合重大疾病补偿所需材料1、住院发票2、沴断证明(5号楼人厅便民处盖章)3、身份审核表(参合患者住院三天内到医保办备案并盖章)4、新农合重大疾病中请回执三、重大疾病二次补偿所需材料1、参合居民身份证复印件、参合证复印前三页2、医药费用清单、诊断证明(盖章)3、出院发票复印件、新农合报销凭证(妥善保管)4、住院病历复印件5、参合本人的银行卡或存折,幵户行可为工行、农行、建行、中行或邮政储蓄银行(海洋城无需此项)我叫XXX,女,汉族,农民,现年47岁,家住XX县XX镇XX村,家庭其他成员4人。
我患子宫粘膜肌瘤多年,在县市医院多次治疗无效,2012年5月下旬急性发作,在西安武警医院做子宫粘膜肌瘤手术,先后将近花去医疗费5600多元,亲人陪护住宿、生活花费 1000多元,结果手术费用超出农村合疗报销范围,没能报销。
手术后我体弱多病,生活所迫致劳累过度,引发先天性眼球震颤病症,诱发双眼A内障,双眼接近失明,痛苦万分,万般无奈之下,只好前往西京医院救治。
手术分W次进行:第一次手术是 2012年6 月18 日 ,手术费用7500多元;第二次手术是7月3 日 , 手术费用6900多元。
短短三个月就做了三次手术,三次手术花费近25000多元,农村合作医疗仅仅报销2000多元,目前还在不断服药治疗。
因木人家庭经济收入极低,生活非常闲难,手术医药费用是从亲戚朋友处筹借来的,此次花费犹如雪上加霜,我们家无力承担偿还5大的的医治费用,因此我不得不M XX县民政局申请医疗救助。
望被救助为谢!此致敬礼申请人:XXX年8月16 日我名陈云贵,现年70岁,系特闲破产企业列家桥煤矿退休职工,因曾经工作环境恶劣等原因,近十年来,身体一直不好,疾病多达十余多种,一直靠住院打针吃药维护生命,十多年来民药费自付就花去我近二十万元,而我一个特闲企业退休人员,每月丄资几百元, 仅能解决基本生活而已,疾病造成我家极度贫凼,负债累累,家里正常生活都难以维持。
尊敬的财务部门领导:您好!首先,感谢您在百忙之中审阅我的报销申请书。
我于[报销时间]期间,因工作需要和个人事务,产生了以下费用,特此提出第二次报销申请,恳请予以审批。
一、报销事项概述1. 工作费用在[报销期间],我因参加[具体会议/培训/项目]等活动,产生了以下费用:(1)交通费:[具体车次/航班/行程],共计人民币[金额]元;(2)住宿费:[具体酒店名称/地址],共计人民币[金额]元;(3)餐饮费:[具体餐饮地点/情况],共计人民币[金额]元;(4)会议/培训费:[具体费用项目],共计人民币[金额]元。
2. 个人事务费用在[报销期间],我因个人事务产生了以下费用:(1)医疗费:[具体医院名称/病情],共计人民币[金额]元;(2)交通费:[具体车次/航班/行程],共计人民币[金额]元;(3)其他费用:[具体费用项目],共计人民币[金额]元。
二、报销明细1. 工作费用报销明细(1)交通费:[具体车次/航班/行程],车票金额为人民币[金额]元,已支付;(2)住宿费:[具体酒店名称/地址],住宿时间为[具体时间],房费为人民币[金额]元,已支付;(3)餐饮费:[具体餐饮地点/情况],餐费为人民币[金额]元,已支付;(4)会议/培训费:[具体费用项目],费用为人民币[金额]元,已支付。
2. 个人事务费用报销明细(1)医疗费:[具体医院名称/病情],医疗费用为人民币[金额]元,已支付;(2)交通费:[具体车次/航班/行程],车票金额为人民币[金额]元,已支付;(3)其他费用:[具体费用项目],费用为人民币[金额]元,已支付。
三、报销依据1. 工作费用报销依据(1)会议/培训通知函、行程单、发票等;(2)住宿费发票、酒店入住证明等;(3)餐饮费发票、报销单等。
2. 个人事务费用报销依据(1)医疗费用发票、病历等;(2)交通费用发票、行程单等;(3)其他费用发票、报销单等。
四、总结本次报销申请共计人民币[总金额]元,其中工作费用人民币[金额]元,个人事务费用人民币[金额]元。
二次报销申请书
申请人信息
•姓名:
•部门:
•职位:
•联系方式:
报销信息
•报销日期:
•报销金额:
•报销事由:
•报销凭证:
申请说明
本次报销为二次报销,原报销申请已经提交并获得批准。
本次报销为原报销申请的补充,因以下原因需要进行二次报销:
1.报销单据不全:原报销申请中未能提供全部的报销凭证,导致部分费用无法报销;
2.报销金额不足:原报销申请中报销金额不足,需要补充报销;
3.报销事由变更:原报销申请中的报销事由发生变化,需要重新申请报销。
根据以上原因,本次申请进行二次报销,希望能够得到批准。
报销凭证
本次报销申请所提供的报销凭证如下:
1.原报销申请单据;
2.补充的报销凭证。
承诺
本人承诺所报销的费用均为公司业务所需,不存在任何违规行为。
如有违规行为,本人愿意承担相应的法律责任。
签名
申请人签名:____________________
日期:____________________。
尊敬的XX县(市、区)民政部门:您好!我是XX县(市、区)XX乡(镇)XX村(居)的居民(编号:XXXXXXXXXX),现在因家庭经济困难,特向您申请大病救助二次报销。
现将有关情况说明如下:一、病情及治疗情况我于XXXX年XX月因患XX病(病种)在XX医院住院治疗,共计花费医疗费用XX 元。
在基本医疗保险报销后,仍需自付费用XX元。
由于我病情严重,需长期治疗,家庭经济负担沉重。
二、申请救助的理由1. 我已参加本市基本医疗保险,符合救助对象的资格要求。
2. 我在基本医疗保险报销后,个人自付部分超过了我市上一年度居民年人均可支配收入,符合大病救助的起付标准。
3. 由于我的病情严重,需要长期治疗,家庭经济困难,无力承担高昂的医疗费用。
4. 我承诺所提供的信息真实可靠,如有虚假,愿意承担相应法律责任。
三、申请救助所需材料1. 身份证复印件一份;2. 户口簿复印件一份;3. 基本医疗保险报销结算单一份;4. 医疗费用清单一份;5. 出院小结或加盖原件收取单位公章的复印件一份;6. 医疗机构费用发票,或加盖原件收存单位公章的复印件一份;7. 特殊慢性病患者提供慢病证,或者二级以上医疗机构出具的特殊慢性病诊断证明、门诊病历一份;8. 其他相关证明材料。
四、申请救助的方式本人向户籍所在地村(居)民委员会提出书面申请,经村(居)民委员会调查核实并民主评议后,将有关材料报乡(镇)人民政府、街道办事处审核,再报县(市、区)民政部门审批。
恳请贵部门对我的大病救助二次报销申请给予关注和审批,为我提供生活下去的勇气和希望。
在此,我代表全家向您表示衷心的感谢!此致敬礼!申请人:(签名)申请日期:XXXX年XX月XX日。
医疗报销申请书二次报销申请书范例****有限公司:此致敬礼申请人:****年**月***日尊敬的XXX县民政局领导:本人系XXX县、金顶镇、金龙村委会四组村民XXX,女,白族,初中文化,现龄28岁。
我于xxxx年xx月结婚后,由于家庭经济状况较为困难,并一直随爱人进城务工,根据家庭经济收入的能力,结婚后几年来一直不要小孩,在农村我已是高龄已婚妇女。
直至xxxxx年初,与爱人考虑成熟后,决定准备生育要小孩。
xxxx年xx月xx日,一直在丽江与爱人务工的我在家人陪同下,前往万和医院做产前正常检查,却被专家医生确诊为严重的宫外孕破裂,这在万和医院手术治疗还是风险与考验,并且根据我和爱人在丽江的打工情况,为了便于相互照顾和治疗的安全性,最后在相关专家医生的建议下,结合我们的实际情况,商定在丽江就地手术治疗。
因此,20xx年4月9日在家人的陪同下入住丽江市人民医院进行手术治疗,于xxxx年xx月xx日初步治愈出院,手术治疗时间共9天,花费了我们多年的打工积蓄。
导致当前我们的生活状况非常困难,加上我本人身体需要长时期的调养,短时期内无法做工。
为此,特向上级民政部门相关领导提出申请,望按照相关的大病医疗保险报销程序给予办理有关手续为谢!特此申请申请人:xxxx20xx年xx月xx日尊敬的xxxx政府、镇、县民政局领导:我相信亲民爱民的x会给我解决现实困难,批准我的低保请求,向我伸出援助!此致敬礼!xxx20xx年x月xx日尊敬的县医保中心领导:申请人:xx20xx年x月xx日****医保中心:因本人***其中一种疾病需要住院,在***医院*天的治疗期间,用掉费用****元,我购买了医疗保险,现申请社保中心审核并进行报销。
特此申请申请人:xxx申请时间:x年x月x日尊敬的同志:你好!我是一名在校大学生,母亲现居住在外婆家,是低保户,母亲于XX年XX月在XX突患精神病,从高处跳下致脚部受伤,手术打入钢板,术后住进北碚精神病院两次,现在在XX医院做手术取出钢板,医院以情况不明(我母亲第一次手术时没有参加医疗合作保险,今年才参保)和我母亲属于自残行为拒绝报销。
[你的姓名]
[你的地址]
[日期]
[接收单位名称]
[接收单位地址]
尊敬的 [接收单位负责人姓名]:
您好!我是 [你的姓名],住在 [你的地址],现在因 [简要说明申请报销的原因,例如:医疗费用、意外伤害等]。
在此,我向贵单位申请二次报销,希望能够得到您的帮助和支持。
首先,我简要说明一下我的情况。
我因 [具体病情或事故原因],在 [医院名称] 进行了治疗,产生了 [医疗费用总额] 的医疗费用。
在这次治疗中,我已经通过[第一次报销的途径,例如:医疗保险、商业保险等] 进行了一次报销,但自付部分仍然较高,给我家庭带来了沉重的经济负担。
因此,我希望能够通过二次报销,减轻我家的经济压力。
根据我了解的信息,我符合贵单位二次报销的相关规定。
我在此承诺,提供的所有信息和资料均为真实有效,如有虚报或伪造,我愿意承担相应的法律责任。
为了便于贵单位审核我的申请,我特此提供以下材料:
1. 第一次报销的相关证明材料;
2. 本次治疗的医疗费用发票和清单;
3. 我家庭的收入证明和财产状况证明;
4. 其他可能需要的材料。
如果贵单位需要进一步了解我的情况,我愿意随时提供更多的信息和材料,并接受贵单位的调查和核实。
在此,我衷心感谢贵单位对我申请的关注和支持。
我相信,在贵单位的帮助下,我能够更好地度过这个困难时期,重拾健康,回归正常的生活和工作。
再次感谢您的关注和支持!
此致
敬礼!
[你的姓名]
[你的联系方式,如:电话、邮箱等]。
二次报销个人申请书尊敬的领导:您好!我是XXX,现向您提交我的二次报销个人申请书。
我希望通过这次申请,得到您对我的实际情况的理解和支持。
首先,我简要介绍一下我的家庭背景。
我是一名普通的工人,家里有四口人,包括我的父母、妻子和儿子。
我们家庭的经济状况一直比较困难,主要依靠我的工资来维持生活。
然而,近年来,我遭遇了一系列的家庭变故,使我们的经济负担更加沉重。
首先,我的父亲不幸患上了一种严重的疾病,需要长期的治疗和药物治疗。
这使得我们家庭的开销大幅增加,我们不得不花费大量的资金来支付医疗费用。
尽管我们尽力节省开支,但仍然难以承受如此巨大的经济压力。
其次,我的儿子也遭遇了一次意外事故,需要接受手术治疗。
这次手术不仅花费了我们大部分的积蓄,而且还导致我们背负了一笔不小的债务。
我们为了给儿子提供最好的治疗,不得不向亲朋好友借款,这使得我们的经济状况更加困难。
在这种情况下,我不得不向您申请二次报销。
我之前已经通过医疗保险报销了一部分医疗费用,但是仍然有很大的经济缺口需要填补。
我深知报销的过程可能复杂,但我相信只有通过这样的方式,我们才能够度过这个艰难的时期。
我诚恳地请求您能够给予我一次机会,让我通过二次报销来解决我们家庭的困境。
我会积极配合相关部门的调查和审核工作,提供必要的证明材料,确保报销的公正和透明。
同时,我也会尽我最大的努力,争取早日恢复健康,重新投入到工作中,为家庭创造更多的收入。
最后,我再次向您表达我对您支持和帮助的感激之情。
我相信,在您的理解和支持下,我们家庭一定能够度过这个难关,重新找回生活的希望。
谢谢。
大病二次补助申请书4篇大病二次补助申请书1申请书XX民政局:我是(地址人名)xx县xx乡xx村xx队xxx,家里有x人,自在xxxx医院被诊断为xxxx并在xxx医院进行手术治疗后,并于今年x月x号至x月x号在xx医院接受放疗治疗,总费用为xxx元,新农合补助金额为xxxx元,个人自付为xxxx元。
由于自然灾害的影响,家里农作物不丰收,家里条件非常困难,所以特写此申请补助。
此致敬礼申请人:xxxx日期:xxxx年xx月xx日大病二次补助申请书2大病救助申请尊敬的崔家乡民政府民政办领导:您好!本人:王丹,女,汉族,现年33岁,家庭其他成员4人。
家住崔家乡高泽村委东山自然村。
本人20xx年因患直肠癌,在兴安县两江医院住院检查,20xx 年、20xx年在桂林市医学附属医院进行检查、手术,化疗等治疗。
具体医疗费用开支如下:首先,20xx年在兴安县两江医院医住院检查药费共用去5000多元。
其次,20xx年在桂林市医学附属医院进行检查、手术等医药费共用去60000多元。
20xx年化疗6次共用去70000多。
20xx年化疗2次共用去20190多元。
20xx年12月至20xx年8月,共计医疗费用170000多元。
其中除去报销的农村医疗合作费40000元左右。
自己出资,亲友借资130000多元。
因本人家庭经济收入非常困难,无力承担本次治病的昂贵的医药费用。
其中大部分的治疗费用都是从五亲六戚和朋友中借款筹备治疗的。
20xx年7月,因本人无法承担这样的大病医疗费用,不得不向医院申请出院回家进行保守治疗。
现本人已经欠下了重重债务。
其中还有后期的化疗治疗,还有第二次手术,也就还有更加多的医药费用支出。
因此,本人特向崔家人民政府民政办申请大病医疗救助申请,请县乡民政办能够考虑到我家的实际情况,能给予一定的民政资助金为盼!本人及全家老小向乡民政组织致谢,感激不尽!此敬敬礼!申请人:王丹 20xx年8月2日大病二次补助申请书3大病补助申请书申请人:XXX,男,XXX岁,X族,XXXXXXX村民小组村民。
二次报销个人申请书模板:尊敬的领导:您好!我是XXX,现居住于XXX,因近期遭遇疾病困扰,特向您提交二次报销个人申请书,希望能够得到您的关注和帮助。
一、病情介绍近期,我因身体不适,前往医院进行检查,被诊断为XXX病。
该病需要进行长期治疗,医疗费用较高。
在经过一次报销后,我仍面临较大的经济压力。
为了能够顺利进行治疗,我希望能够获得二次报销的帮助。
二、家庭情况我家庭经济状况一般,收入来源主要依靠我的工作收入。
由于病情需要长期治疗,我无法正常工作,导致家庭经济状况更加困难。
此外,我家中还有XXX人需要抚养,经济负担较重。
三、申请理由1. 医疗费用较高:我的病情需要长期治疗,医疗费用较高,一次报销后仍无法承担全部费用。
2. 家庭经济困难:我家庭经济状况一般,无法承担二次报销的费用。
3. 急需资金进行治疗:我的病情需要及时治疗,否则病情可能会恶化,影响身体健康。
四、申请金额根据我的病情和家庭经济状况,我希望能够申请二次报销,报销金额为XXX元。
这将对我进行治疗和康复起到重要的帮助。
五、申请材料为了支持我的申请,我已经准备好了以下材料:1. 医院出具的病情诊断书和治疗方案。
2. 医疗费用的发票和费用清单。
3. 家庭经济状况的证明文件。
4. 其他与申请相关的证明材料。
六、承诺我承诺所提交的申请材料真实有效,没有虚报或伪造情况。
同时,我将积极配合相关部门的审核工作,确保报销流程的顺利进行。
希望您能够关注我的申请,给予我二次报销的帮助。
我将珍惜这次机会,努力治疗和康复,争取早日恢复健康,为社会作出更多的贡献。
再次感谢您的关注和支持!此致敬礼!申请人:XXX联系方式:XXX申请日期:XXX(注:以上模板仅供参考,具体内容需根据个人情况进行修改和完善。
)。
尊敬的XX县(市、区)民政局医保部门领导:您好!我是XX县(市、区)XX镇XX村村民,姓名:XXX,身份证号码:XXXXXXXXXXXXXXX。
我于XX年XX月因XXX疾病(具体疾病名称)在XX医院接受治疗,治疗期间产生的医疗费用共计人民币XXXXX元。
在此,我根据相关政策,特向贵部门申请大病二次报销。
一、疾病治疗情况1. 疾病名称:XXX(具体疾病名称)2. 就诊医院:XX医院3. 就诊时间:XX年XX月至XX年XX月4. 治疗费用:人民币XXXXX元二、已报销情况1. 新农合报销:我已向新农合部门提交了相关报销材料,并按照规定程序进行了报销。
新农合报销金额为人民币XXXXX元。
2. 其他报销:除新农合报销外,我已向其他相关部门申请了医疗救助,已获得人民币XXXXX元。
三、申请大病二次报销的原因1. 医疗费用较高:我此次疾病治疗所需费用较高,尽管已通过新农合和其他渠道进行了部分报销,但仍有大量费用未能报销,给家庭经济带来了沉重负担。
2. 家庭经济困难:我家庭经济状况一般,仅靠农业生产收入维持生计。
此次疾病治疗费用已使我家庭经济陷入困境。
四、申请大病二次报销的具体金额根据XX县(市、区)相关政策,我申请大病二次报销金额为人民币XXXXX元。
五、申请材料1. 本人身份证复印件2. 户口簿复印件3. 医疗机构出具的疾病诊断证明4. 医疗费用发票5. 新农合报销凭证6. 其他相关证明材料为确保申请材料的真实性和准确性,我承诺所提供材料均真实有效。
在此,恳请贵部门审批我的大病二次报销申请,为我家庭减轻经济负担。
此致敬礼!申请人:XXX联系电话:XXXXXXXXXXX申请日期:XXXX年XX月XX日。
民政医疗报销申请书5篇第1篇示例:尊敬的民政医疗报销部门:我是一名来自某某市的居民,现因患有某种疾病而需要前往医院接受治疗。
根据相关政策规定,我希望向贵部门申请医疗报销。
根据医院提供的诊疗记录和费用清单,我患有某种疾病,在医院住院治疗了若干天,接受了多次检查、处置和药物治疗。
医疗费用合计金额为一定数额。
我是一名普通居民,家庭经济条件有限,无法承担如此高额的医疗费用。
希望贵部门在核实我的申请材料后,尽快帮助我进行医疗费用报销,减轻我家庭的经济负担。
我真诚希望能够得到贵部门的帮助和支持,使我能够顺利完成医疗治疗,恢复健康。
在此期间,我将继续积极配合医院的治疗方案,按时服药,保持乐观心态,争取早日康复。
感谢贵部门对我申请的关注和支持,相信在贵部门的帮助下,我能够顺利渡过眼下的困境,重新拥有健康的身体,继续为社会做贡献。
再次真诚感谢贵部门对我申请的重视,希望能够得到尽快的答复。
如有任何需要补充的材料,我将尽快提供,以便贵部门能够加快办理过程。
再次感谢您的帮助和支持,期待早日获得医疗费用报销的好消息。
谨启某某市民政医疗报销申请人【签名】日期【年月日】第2篇示例:【民政医疗报销申请书】尊敬的领导:您好!我是XX市XX县的XX,家住在XX村。
因患有XX疾病,经医生诊断需进行一系列的治疗,为减轻家庭负担,特向您申请医疗费用的报销。
经医院诊断,我患有XX疾病,需要接受XX治疗。
根据医生的建议,我需要每周到医院进行治疗,需要购买一系列的药物,并且还需要进行一些检查。
这些支出对于我的家庭来说是一个不小的负担。
我家是一个普通的农民家庭,父母年事已高,没有稳定的收入来源。
我自己年纪还小,无法独立承担这些医疗费用。
目前家中靠种田和临时打工维持生计,收入有限,无法承担如此高额的医疗费用。
在此,我诚恳地向您申请医疗费用的报销。
我希望能够得到医疗费用的一定补助,能够缓解我们家庭的经济压力,让我能够顺利完成治疗,早日康复重返校园,继续学业。
尊敬的[报销部门名称]领导:您好!我是[申请人姓名],身份证号码[身份证号码],现居住于[居住地址]。
因本人近期遭遇[疾病名称]治疗,医疗费用支出较大,已按照医保政策进行了初次报销。
然而,由于病情严重,后续治疗费用仍然较高,家庭经济负担沉重。
在此,特向贵部门申请进行二次报销,以缓解家庭经济压力。
一、病情及治疗情况本人于[疾病发生时间]开始出现[症状描述],经当地医院诊断,确诊为[疾病名称]。
为确保病情得到有效控制,我于[治疗开始时间]入住[治疗医院名称],接受[治疗方式]治疗。
在治疗期间,我积极配合医生的治疗方案,病情有所缓解。
二、初次报销情况根据医保政策,我已对此次治疗费用进行了初次报销。
具体报销情况如下:1. 报销金额:[初次报销金额]元;2. 自付金额:[自付金额]元;3. 报销比例:[报销比例]%。
三、二次报销申请原因1. 治疗费用较高:由于病情严重,后续治疗费用预计还需[费用金额]元。
这对于我这样一个普通家庭来说,无疑是一笔巨大的经济负担。
2. 家庭经济状况:我家庭经济来源有限,仅靠[收入来源]维持生计。
妻子为全职家庭主妇,无固定收入。
目前,家庭年收入不足[年收入]元,难以承担高额的治疗费用。
3. 医疗保障政策限制:虽然我已经参加了医保,但初次报销后的自付部分仍然较高。
根据医保政策,我无法再次享受初次报销待遇,因此特向贵部门申请二次报销。
四、申请金额及用途本次申请二次报销金额为[申请金额]元,主要用于以下方面:1. 后续治疗费用:[费用金额]元;2. 生活费用:[费用金额]元。
五、承诺事项1. 我保证所提供的信息真实、准确、完整;2. 我承诺在收到二次报销款项后,及时用于治疗和生活费用;3. 我将积极配合贵部门的工作,接受监督检查。
恳请贵部门在审查过程中给予充分考虑,批准我的二次报销申请。
在此,我衷心感谢贵部门对我的关心和帮助!此致敬礼!申请人:[申请人姓名]联系电话:[联系电话]家庭住址:[家庭住址]申请日期:[申请日期]。
【篇一:二次报销申请书范本】尊敬的医疗保险管理部门:我是XXX,男/女,现年XX岁,家住XX省XX市XX区XX街道XX号。
我因患有一种/多种重大疾病,需要进行长期治疗,因此特此向贵部门申请二次报销。
我于XX年XX月被诊断为患有XX病(具体疾病名称),自那时起,我一直在接受治疗。
在经过了一段时间的治疗后,我的病情并未得到明显好转,反而有加重的趋势。
医生告诉我,我需要进行更长时间的治疗,包括手术、化疗、放疗等,费用高达XX万元。
我家庭经济状况并不富裕,此次治疗已经花费了我和家人大量的积蓄,同时也向亲朋好友借了一部分钱。
在经过了一次报销后,我们仍然难以承担接下来的治疗费用。
因此,我特此向贵部门申请二次报销,希望能够得到帮助。
我的第一次报销申请已经提交,并已得到了部分的报销。
但我了解到,根据医疗保险政策,我可以申请二次报销,以解决我后续的治疗费用问题。
在此,我恳请贵部门审核并通过我的二次报销申请,帮助我度过这个难关。
我保证我所提供的信息真实有效,同时也感谢贵部门对我的帮助和支持。
此致敬礼申请人:XXX联系方式:XXX申请日期:XX年XX月XX日【篇二:二次报销申请书范本】尊敬的医疗保险管理部门:我是XXX,男/女,现年XX岁,家住XX省XX市XX区XX街道XX号。
我因患有一种/多种重大疾病,需要进行长期治疗,因此特此向贵部门申请二次报销。
我于XX年XX月被诊断为患有XX病(具体疾病名称),自那时起,我一直在接受治疗。
在经过了一段时间的治疗后,我的病情并未得到明显好转,反而有加重的趋势。
医生告诉我,我需要进行更长时间的治疗,包括手术、化疗、放疗等,费用高达XX万元。
我家庭经济状况并不富裕,此次治疗已经花费了我和家人大量的积蓄,同时也向亲朋好友借了一部分钱。
在经过了一次报销后,我们仍然难以承担接下来的治疗费用。
因此,我特此向贵部门申请二次报销,希望能够得到帮助。
我的第一次报销申请已经提交,并已得到了部分的报销。
尊敬的社保局领导:
您好!我是XXX,现年XX岁, XX省XX市XX县人。
我在此向您提交我的大病二次报销申请,希望能够得到您的帮助和支持。
我于XXXX年XX月因突发疾病被送往XX医院就诊,经过一系列的检查和治疗,我
被诊断为患有XX病。
自那时以来,我一直在与病魔作斗争,为了治疗我的疾病,
我的家人已经花费了大量的金钱和精力。
虽然我已经参加了新农合医疗保险,但是由于我的病情严重,医疗费用仍然很高,使得我们的家庭陷入了经济困境。
根据我了解的信息,我了解到我国政府为了帮助像我这样的贫困患者,实行了大病二次报销政策。
我希望能够通过这个政策得到一些经济上的帮助,以便我能够得到更好的治疗。
我的病情诊断证明和医疗费用清单已经附在本申请书中,我希望您能够审核我的申请,并给予我大病二次报销的资格。
如果您需要更多的证明材料,我会及时提供。
我深知,大病二次报销政策是为了帮助那些真正需要帮助的人,我也知道,我能够得到这个帮助,是因为我有一个伟大的祖国和一个仁爱的政府。
我衷心感谢您和您的团队,为我和其他贫困患者所做的一切。
最后,我想再次向您表达我的感谢之情,并请求您能够尽快处理我的申请。
我相信,在您的帮助下,我一定能够战胜病魔,重新回到正常的生活和工作中去。
再次感谢您的关注和支持!
此致
敬礼
申请人:XXX
XXXX年XX月XX日。
尊敬的保险公司领导:
您好!我是一名普通的市民,现在向您提交我的二次报销申请。
希望能够得到您的理解和帮助。
我因患上了严重的疾病,曾经在医院接受过治疗。
在这次治疗过程中,我不仅承受着身体上的痛苦,还要承担着巨大的经济压力。
虽然我已经通过医疗保险得到了一次报销,但是自付部分仍然让我感到力不从心。
所以我现在恳请您能够给予我二次报销的帮助。
我一直以来都是一个勤劳的人,努力工作,尽力生活。
然而,这次的疾病让我不得不停下脚步,面对着高昂的治疗费用,我感到束手无策。
我上有老下有小,家庭责任让我无法回避。
我希望通过二次报销,能够减轻我的一些经济负担,让我能够更好地照顾我的家人。
我了解二次报销的相关政策,我也知道它对于我来说是一个机会。
我保证我所提供的所有资料都是真实有效的,我愿意接受保险公司的调查和核实。
如果我真的符合二次报销的条件,我希望保险公司能够尽快给予我报销,让我能够尽快摆脱经济的困扰。
我也知道,保险公司是为了广大客户的利益而运营的,我对此表示理解和尊重。
如果我的申请不符合条件,我也愿意接受保险公司的决定。
我只是希望在困难的时候,能够得到一些帮助和支持。
最后,我再次感谢您花时间阅读我的申请,希望能够得到您的理解和帮助。
如果需要我提供更多的资料或者进行面对面的交流,我随时都愿意配合。
谢谢。
申请贰次报销报告范文
尊敬的财务部门:
我在此申请贰次报销报告,特此给出以下内容及相应的附件以供查阅和审批。
首先,附件一为本次报销的支出明细清单。
按照公司制度,我已经仔细核对了每一笔费用,并填写了相关的报销单据。
其中包括了交通费、住宿费、差旅补贴等相关费用。
所有的支出我都尽量选择了合理的、经济的方式进行,并且保留了相应的票据用于备查。
请财务部门对附件一中的明细进行仔细审阅。
其次,附件二为本次报销所需的税务发票及相关证明文件。
包括我个人的居民身份证明、银行账户信息、税务发票、收据等相关证明文件。
请财务部门核对附件二中的证明文件,确保其准确、合法。
最后,我特别注明了本次报销的事由和目的。
我此次的出差是为了参加公司组织的业务推广会议,并代表公司与客户进行洽谈。
这次出差对于公司的业务拓展具有重要意义,并为公司带来了新的利润。
因此,我坚信这次费用是合理且必要的。
在此,我诚恳地请求财务部门尽快审阅我的报销申请。
如果有任何需要进一步核实的地方,请及时与我联系。
我会积极配合提供所需的资料,并随时待命以便进行进一步的配合。
谢谢财务部门对我报销申请的关注与支持!
此致
敬礼
(申请人姓名)(申请人部门)(联系电话)(电子邮箱)(申请日期)。
申请大病二次报销申请书背景介绍大病二次报销是一项重要的医疗保障政策,旨在帮助患有重大疾病的患者减轻负担,提供更好的医疗保障。
根据国家相关政策规定,符合条件的患者可以通过申请,获得一定比例的医疗费用报销。
申请目的本次申请旨在申请大病二次报销,以减轻医疗费用的负担,提高患者的生活质量。
个人信息•姓名:•性别:•年龄:•身份证号码:•电话号码:•家庭住址:疾病信息•疾病诊断名称:•疾病诊断时间:•主治医院名称:•医生姓名:•医生联系方式:医疗费用明细请根据医院提供的费用清单,填写以下相关信息:项目名称金额(元)收入状况请填写个人或家庭的年收入状况:•个人收入来源:•家庭收入来源:财务状况请填写个人或家庭的财务状况:•个人财产:•家庭财产:•个人负债情况:•家庭负债情况:申请理由请详细描述申请大病二次报销的理由,包括但不限于以下方面:1.疾病情况:描述疾病的发展过程,对身体健康的影响,以及对日常生活的限制。
2.经济困难:说明个人或家庭的经济困难情况,无法承担医疗费用的原因。
3.医疗费用:详细列举医疗费用明细,并说明自付部分所占比例。
4.治疗效果:描述目前治疗的效果,并说明继续治疗的必要性。
相关证明材料请提供以下相关证明材料的复印件:1.身份证复印件;2.疾病诊断证明复印件;3.医疗费用明细清单复印件;4.收入证明复印件;5.财产证明复印件;6.负债证明复印件。
申请人签名申请人签字:__________________日期:__________________申请人声明本人郑重声明,所提供的申请材料和信息真实、准确,如有不实之处,愿意承担相应的法律责任。
申请人签字:__________________日期:__________________。
低保户二次报销申请书低保户二次报销申请书低保户二次报销申请书1尊敬的**镇民政办领导:本人***,男,61岁,是*****村委二村人,家中有四人。
20xx年,儿子不幸患重病早逝,儿媳禁不住沉重的经济负担,离开了这个家,丢下我老两口和两个可怜的孙子,还有儿子的一些债务。
长孙***,现读三年级,二孙***,现读四年级。
老两口是普通的农民,已年过六旬,身体已经一年不如一年,要种田或者到外面打工赚钱养活一家四口,已经显得力不从心,现在还要替死去的儿子还债。
为拉扯大两个孙子,一家四口只好相依为命。
因此我们家常缺食少穿,经常要靠乡亲们的救济渡日。
在此情况下,我代表我家特地向镇民政办申请为低保户家庭,为盼!申请人:***20xx年7月9日低保户二次报销申请书2****村委员会:具申请人****系***组村民,我家四口人。
母亲八十多岁,头发苍白,全身多处慢性疼痛,无任何劳动能力,是一个完全依靠赡养的老人。
妻子****,生性忠厚,行动迟缓,本来就干不了多少体力活,维持不了自己的基本生活,可不幸偏偏降临在她的.身上,20xx年肝胆突发结石,做了大片切除手术,现在更是需要调养,需要照顾,可他还是不得不拖着孱弱的身体照顾家人,真担心他受不住。
儿子****读书不多,没有一技之长,又因车祸大腿骨折,不能从事重体力活,无技又无力,根本赚不到几个钱。
本人年近花甲,身体瘦弱,劳动能力越来越差,已难以挑起全家人的生活重担。
故申请被评为农村家庭低保户。
低保户二次报销申请书3尊敬的领导:我叫**,家中5口人。
现住农村。
房屋是****年住房改革时购买的公有住房。
住房面积为46.1平方米。
我家收入只有207元,家中生活困难,特申请低保。
我的家庭情况是:我本人,****年生,慢性气管炎哮喘病,长年有病。
曾在建筑陶瓷厂上班,于****年病退。
工厂给生活费207元,再无其它收入。
妻子,王秀芝,1950年生,没有参加过工作,没有任何收入。
儿子,唐明军,****年生,先天性呆傻,无工作无收入。
民政二次报销申请书范文
XX市民政局:
我叫XXX,男,汉族,现年54岁,现居住于吉林省桦甸市新华街道。
我因脑血栓突然复发,于2018年3月6日至6月16日在北京丰台XX医院治疗。
入院诊断为:急性脑梗死(脑干),高血脂症,动脉粥样硬化,高血压3级(极高危),基底动脉颅底段狭窄(约50%-70%),左侧颈内动脉C2段小动脉瘤。
用去检查治疗费总计:11330.00元,报销补助:4239.00元,自付:7090.00元。
这对于一个像我这样的低保户家庭,都没有固定的经济来源,丧失劳动能力,家庭收入全靠政府帮助。
如今身体并没有痊愈,病情还会恶化,但是无法,需通过长期的治疗才能痊愈,但估计还要更多的费用。
鉴于上述情况,,特恳请贵单位领导给予二次救助报销为谢!
此致
敬礼!
申请人:XXX
XX年XX月XX日。