子宫性不孕治疗(完整版)

王平 孙 桂 英
湘潭 市中医 医院（ 南 湘潭 ４ １０ ） 湖 １ １０
【 摘要】 目的 对采用 中医疗法对 患有子 宫 内膜异位性 不孕 症的 患者进行 治 疗的临床 效果进 行 比较 分析 。方 法 抽取在 笔者
所在 医院就诊 的 ９ ２例 患有子 宫 内膜异 位性 不孕症的临床确诊 患者病例 ， 将其 分为 Ａ、 Ｂ两组 ， 平均每组 ４ ６例 。Ａ组 患者采 用西 医疗 法 进行治疗 ； Ｂ组患者采用 中医疗法进行 治疗。对两组 患者 的临床 治疗效果 、 并发 症和不 良反应情 况进行 比较 分析 。结 果 经过 仔细研
络化瘀 ， 受孕的 目的， 明显提高 了临床效果 。
参考 文献 ［ ］ 彦 林 ， 洁． 肾调 周 法 治 疗排 卵 障碍 性 不 孕 疗 效观 察 １景 谭 补
不高 ， 且费用 昂贵 ， 使患者家庭承受较大 压力 ， 接受力 差 。采 用 中
医 四联疗法 ， 具有操作方便 ， 安全性 高 ， 微创 ， 经济的特点 ， 明显 提 高 了患者治疗依 从性 。 祖 国医学认为 ， 本病 主要 因气滞 、 正虚邪侵 、 寒湿 、 痰湿 、 热 、 湿 瘀阻胞脉 、 脉脉气机 阻滞不通 、 气血瘀 阻互 结 、 气机失和 ， 两精相 使 搏 困难进而导致不孕发生 ， 瘀为其本质特征 ， 以实证瘀 阻不通为主 要临床表现。西晋《 针灸 甲乙经 ・ 妇人杂病》 ， 称 女子绝子 ， 无主 关
孕， 故称 “ 断绪 ” “ 不产 ” 或 全 。对 妇 女 的身 心健 康 造 成 严 重 影 响 。西 医 目前 的治疗 方法通常采用腹腔镜进行 诊治 ， 但成 功率
利用活血化瘀 、 行气通腑 的药物 ， 同起到改善盆腔瘀 滞 ， 共 疏通输 卯管 、 调理冲任 、 解盆腔粘 连 的作 用 ， 缓 以达 到促进 精 卵结合 ， 通

０００
膜薄型不孕症的临床优势，为患者选择ｌ临床治疗用药提供参
考借鉴价值，现报告如下。 １资料与方法
１．１
一般资料参与本次临床研究的研究对象为新乡医学
ＩＵ绒毛膜促性腺激素激发排卵，注射后第
院第五附属医院２０１３年８月至２０１４年７月期间收治的 ６４例子宫内膜薄型不孕症患者，既往均有２—３个促排卵周 期子宫内膜较薄，厚度小于８ ｍｌｎ，均无子宫内膜受损病史， 且中医诊断结果均与《中医妇科学》中提出的子宫内膜薄型
支持㈣。
本研究结果显示，用药治疗后６４例患者的月经评分明 显降低，排卵率明显升高，子宫内膜厚度明显增加，窦卵泡个 数明显减少，药物不良反应发生率为４．７％。随访１年时的 妊娠率明显高于随访６个月时的妊娠率。本研究所得结果 ２．３药物不良反应情况本研究６４例患者用药治疗过程 中，共３例患者发生药物不良反应，１例患者为胃脘灼痛， ｌ例患者为胃胀，１例患者为恶心、呕吐，药物不良反应发生 率为４．７％。 ２．４治疗后随访６个月、１年时妊娠情况比较６４例患者 随访６个月时的妊娠率为１４．１％，随访１年时的妊娠率为 ３４．４％，两个随访时间段的妊娠率比较差异有统计学意义 （ｘ２＝７．１９４，Ｐ＜０．０５）。 ３讨论 伴随着人类生存环境的不断恶化以及社会压力的不断 增大，不孕症患者的发病率呈现出不断增长的趋势，相关临 床数据统计结果显示，我国不孕症患者的发病率约为 １５％［６－７］。现阶段不孕症已成为全世界共同关注的医学问题 和社会问题，国内外临床均认为该疾病不是一种独立性的疾 病，而是由多种妇产科疾病综合作用所导致的结果旧Ｊ。不孕 症的发生不仅会给患者带来沉重的心理负担，也会对患者家 庭的生活质量造成严重影响。子宫内膜薄型不孕症是不孕 症的常见类型，发生率较高归１。祖国传统医学治疗子宫内膜 薄型不孕症已具有悠久的历史，且获得了良好的疗效。近现 代以来，随着西方医学思想及世界科学技术的传人，中医在 子宫内膜薄型不孕症治疗方面呈现出了新的趋势，也使得临 床对该疾病中医病机的认识不断加深¨…。 近现代的大多数医学家认为子宫内膜薄型不孕症的中 医病机为肾虚、肝郁、痰湿、血瘀、血虚等因素引发的脏腑功 能失调所导致的子宫内膜发育不良。其中血瘀和血虚即气 血失调，气血失调后可导致胞宫生理机能受损，影响子宫内 膜发育，造成受孕困难¨“。也有一部分临床研究学者认为 子宫内膜薄型不孕症的发生主要由肾气不足、精亏血少、胞 宫虚寒、阴虚血热、肝郁气滞及充任气血失调所致。由此可

2024年中医妇科学课件不孕症【】一、教学内容本节课将围绕中医妇科学教材第七章第二节“不孕症”的内容进行深入讲解。

主要涉及不孕症的定义、病因病机、临床表现、诊断与鉴别诊断以及中医治疗方法。

二、教学目标1. 了解不孕症的基本概念、病因病机及临床表现，掌握不孕症的诊断与鉴别诊断方法。

2. 掌握中医治疗不孕症的方法和技巧，学会运用中医理论分析不孕症病例。

3. 培养学生的临床思维能力和中医辨证论治能力，提高解决实际问题的能力。

三、教学难点与重点教学难点：不孕症的中医病因病机、诊断与鉴别诊断、中医治疗方法。

教学重点：不孕症的定义、临床表现、中医辨证论治原则及治疗方法。

四、教具与学具准备教具：多媒体教学设备、黑板、粉笔。

五、教学过程1. 实践情景引入（5分钟）通过分享一个临床案例，引导学生思考不孕症的诊断与治疗方法。

2. 理论讲解（15分钟）（1）不孕症的定义、病因病机及临床表现。

（2）不孕症的诊断与鉴别诊断。

（3）中医辨证论治原则及治疗方法。

3. 例题讲解（15分钟）讲解典型病例，引导学生运用中医理论分析不孕症病例。

4. 随堂练习（10分钟）让学生根据病例，进行不孕症的中医辨证论治练习。

5. 课堂小结（5分钟）六、板书设计1. 不孕症的定义、病因病机及临床表现。

2. 不孕症的诊断与鉴别诊断。

3. 中医辨证论治原则及治疗方法。

七、作业设计1. 作业题目：（1）简述不孕症的定义、病因病机及临床表现。

（2）举例说明不孕症的中医辨证论治方法。

2. 答案：（1）定义：不孕症是指婚后未避孕，有正常性生活，同居两年而未受孕的病症。

病因病机：肾虚、肝郁、痰湿、血瘀等。

临床表现：月经不调、痛经、带下过多、腰痛等。

（2）中医辨证论治方法：肾虚型：治宜温肾助阳，方用右归丸。

肝郁型：治宜疏肝解郁，方用逍遥散。

痰湿型：治宜化痰燥湿，方用苍附导痰丸。

血瘀型：治宜活血化瘀，方用桃红四物汤。

八、课后反思及拓展延伸1. 反思：本节课教学目标是否达成，教学难点和重点是否讲解清楚。

不孕症诊疗常规1不孕症的定义有正常性生活，未经避孕一年未妊娠者，称为不孕症。

未避孕而从未妊娠者称为原发性不孕。

曾有过妊娠而后未避孕连续一年未妊娠者称为继发性不孕。

2不孕症的原因不孕症的原因可能单纯在女方（约占40%）,可能单纯在男方（约占3（）%—4（）%）,也可能是男女双方因素（约占10%—20%）。

2.1 女性因素以排卵障碍和输卵管因素居多。

2.1.1 排卵障碍①下丘脑-垂体-卵巢轴（H-P-O轴）功能紊乱，包括下丘脑、垂体的器质性病变和功能障碍。

②卵巢病变，如先天性卵巢发育不良、多囊卵巢综合症、卵巢早衰、卵巢功能性肿瘤、卵巢不敏感综合症等。

③肾上腺、甲状腺功能异常影响卵巢功能。

2.1.2 输卵管因素①各种病原体的慢性输卵管炎引起输卵管伞端闭锁或输卵管粘膜破坏，造成输卵管完全阻塞或通而不畅。

②输卵管发育不全。

③子宫内膜异位症。

2.1.3 子宫因素①子宫畸形。

②子宫粘膜下肌瘤。

③子宫息肉。

④子宫内膜炎（包括子宫内膜结核）。

⑤宫腔粘连。

2.1.4 宫颈因素①宫颈粘液分泌异常。

②宫颈炎症。

③宫颈粘液免疫环境异常。

2.2 男性因素.主要是精子生成障碍和精液输送隙碍。

1 .2.1精子生成障碍性功能正常，先天或后天原因所致的无精、弱精、少精、精子发育停滞、精子畸形及精液液化不全。

2 . 2. 2精液输送障碍外生殖器发育不良及性功能异常如：阳痿、早泄、不射精、逆行射精等。

2. 2.3免疫因素男性生殖道免疫屏障被破坏，精子、精浆在体内产生2.3男女双方因素性生活不能或不正常。

免疫因素：①同种免疫：②自身免疫。

原因不明。

3不孕症的病史女性的病史①有无全身急慢性病史：尤其是甲状腺病史、生殖系统感染、结核、肿瘤病史、及治疗情况，有无吸烟、饮酒史等。

②月经史：初潮年龄、月经周期的情况、有无痛经。

③婚育史：结婚年龄、有无妊娠、分娩、流产史，是否进行避孕及所采取的方法。

④以往是否针对不孕做过相关检查，检查的时间、医疗机构名称和检查结果。

女性不孕症的治疗方法介绍现在很多的女性在年轻的时候都不注重自己的个人卫生，而且由于年轻的时候都打拼着事业不注意自己的健康问题，太过于劳累，使得自己的身体超负荷，一些病菌就会进入到自己的身体内，没想到到了最后就引发了不孕症，后悔莫及，下面我就为大家详细介绍一下女性不孕症的治疗方法。

药物治疗：(1)药物选择原则：①有高催乳素血症：当PRL＞0.8nmol/L则要进一步分清引起的原因。

如为药物引起，应先停药或改换药物，再进行检测；如为功能性高催乳素血症，可用溴隐亭治疗；如为垂体腺病引起者，则先用溴隐亭治疗，若治疗效果不佳，或瘤体直径＞10mm或有肿瘤压迫视交叉神经出现视力障碍者，则应选用摘除腺病的手术治疗。

如经上述治疗PRL已恢复正常，而仍无排卵者，可加用克罗米酚或人绝经期促性腺激素尿促性素(HMG)治疗。

②催乳素值正常病人的治疗：可按FSH和LH测定值的高低将其分成3类。

A.低促性腺激素类(FSH LH均低于5U/L)：其原因不明，有的为希恩综合征等。

治疗方案为：先用雌激素或雌-孕激素周期疗法，以纠正因长期闭经所引起的子宫内膜萎缩；随后采用氯米芬(克罗米酚)或他莫昔芬(三苯氧胺)治疗；若用氯米芬(克罗米酚)无效，最后可用尿促性素(HMG)-绒促性素(HCG)治疗，或克罗米酚＋尿促性素(HMG)＋绒促性素(HCG)疗法。

B.正常促性腺激素类(FSH、LH值介于5～40U/L)：常见于多囊卵巢综合征，适用于月经延迟而无定期者。

方法：先用孕激素引起撤药性子宫出血；随后采用氯米芬(克罗米酚)或他莫昔芬治疗；若伴有高雄激素症可选用泼尼松＋氯米芬(克罗米酚)治疗；用氯米芬(克罗米酚)无效，改用尿促性素(HMG)-绒促性素(HCG)或氯米芬(克罗米酚)＋尿促性素(HMG)以上就是我为大家详细介绍的女性不孕症的治疗方法介绍，相信大家对于这些药物的治疗方法都有了一些初步的了解和认识，在生活中如果碰到不孕症的情况，可以按照这些方法尝试一下，说不定就会出现奇效。

1、盆腔器官解剖结构改变①
子宫后倾固定，宫颈向
前变位难以接触精液池， 影响了精子的输入。
1、盆腔器官解剖结构改 变②
中重度EMS患者出现盆腔 粘连、卵巢巧克力囊肿 后会很容易出现输卵管 粘连、扭曲等问题, 造成 输卵管卵巢的解剖关系 出现很大的变化, 能够对 伞端纤毛运动、输卵管 蠕动带来影响, 对拾卵、 卵子输送很不利, 这也是 机械性不孕的发生因素。
资料显示, EMS患者经常出现局部及全
身的细胞免疫、体液免疫、分子免疫功 能问题, 主要是细胞因子的含量及活性 变化, 从而形成自身抗体及补体沉积, 这 为异位内膜的种植和生长创造有利条件, 对于患者会造成不孕的问题。
Na YJ, Yang SH, Baek DW, et al. Effects of eritoneal fluid from endometriosis patients on the release of vascular endothelial growth factor by neutrophils and monocytes [J]. Hum Reprod, 2006, 21(7):1846-1855.
2、卵巢功能出现异常②
高泌乳素血症：医学研究显示EMS与高
泌乳素血症经常同时存在, 且高泌乳素 血症遇到促性腺激素释放激素GnRH时 会产生抑制,对卵泡期卵巢旁分泌及自分 泌卵泡调控系统不利, 导致卵泡的生长 及排卵出现问题, 使得卵子的输送及黄 体作用失常而引起不孕。
2、卵巢功能出现异常③
未破裂卵泡黄素化综合征(LUFS):
子宫内膜异位症性不孕症助孕技 术中的阶梯式治疗
提纲
一、子宫内膜异位症引起不孕症的机理
有那些？
二、子宫内膜异位症性不孕症在什么情

法同上。

两组患者在治疗期间均采用避孕套避孕。

疗效标准　痊愈:在观察期内妊娠;好转:A s A b 转阴,但观察期内未妊娠;无效:治疗3个疗程A s A b 未转阴。

治疗结果　观察组60例,痊愈23例,好转32例,无效6例,总有效率91.7%。

对照组60例,痊愈19例,好转29例,无效12例,总有效率80%,P<0.05,有明显差异。

典型病例　患者刘某,女,28岁。

婚后2年余,夫妻同居,未避孕而未孕,曾夫妻双方行各项不孕检查,除女方抗精子抗体阳性外,无异常,诊断为免疫性不孕。

患者无自觉不适,月经调,舌淡红、苔薄白,脉弦细。

采用以上中药联合微波治疗3个疗程,治疗期间均采用避孕套避孕。

停药后2月妊娠。

已足月顺产。

讨　论　免疫性不孕是近年来才被人们认识的新问题,对本病的治疗仍处于经验积累阶段,开拓新思路,新方法,尝试多元化治疗,是我们努力的方向。

故我科在传统的中药口服、阴道上药基础上,尝试联合微波综合治疗,进一步提高治愈率,缩短疗程。

其意在:(1)口服中药以健脾补肾。

“肾生骨髓”,“其充在骨”。

肾主骨生髓,骨髓的充养依赖于肾的功能,肾精充足,则骨髓化生有源。

现代医学认为骨髓是免疫系统的中枢免疫器官,是免疫活性细胞的发源地,在免疫应答及免疫调节过程中起重要作用,骨髓产生的T细胞和B细胞是机体特异性免疫,只有在肾的涵养下,免疫系统才能发挥正常的免疫调节功能。

脾为后天之本,为气血生化之源,所以只有补肾、健脾,才能扶正祛邪,提高和改善机体的免疫功能,清除已形成的抗体并抑制新的抗体产生,修复被破坏的生殖道屏障,与现代医学治疗本病的抗感染原则和免疫抑制原则相吻合。

方中党参、白术、山药、生熟地、菟丝子、茺蔚子、枸杞子、仙灵脾、均有健脾补肾之效。

(2)阴道给药直接作用于胞中,调节气血,可使冲任二脉气血通畅、益气补血、供给细胞能量、有效清除阴道及子宫内的代谢产物和毒素,维持阴道内部酸性环境,抑制细菌滋生。

(3)微波作为生物效应能量,使组织内极性分子随微波频率高速摆动,其中离子所带的胶状粒随微波产生热能,我们利用这一热疗原理对患者进行透热疗法,通过温热的良性刺激,促进局部血液循环,改善组织的营养状况,提高新陈代谢,并加速阴道内药物的充分吸收。

不孕不育症之关于不孕不育症的介绍及治疗不孕不育（sterility infertility），分为不孕症和不育症。

育龄夫妇双方同居一年以上，有正常性生活，没有采用任何避孕措施的情况下，未能成功怀孕者称不孕症。

虽能受孕但因种种原因导致流产、死胎而不能获得存活婴儿的称为不育症。

因男性原因导致配偶不孕者，称男性不孕症或男性不育症，习惯称男性不育。

因女性单方面原因不能怀孕的，称女性不孕症。

受孕过程及条件：必须有卵巢排出正常的卵子，精液含正常的精子，卵子和精子在输卵管内相遇并结合为受精卵，并输送入子宫腔，子宫内膜适合于受精卵着床。

以上任一条件不正常，就可导致不孕不育症的发生。

广州艾玛不孕不育专家介绍：不孕不育症患者，一般会受到家庭伦理、地方习俗等多方面的社会压力，备受煎熬，奔波求医。

国内治疗不孕不育的医疗机构较多，所以患者一定要选择正规的医院诊疗。

不孕不育症的分类不孕不育分为女性不孕和男性不育。

女性不孕：一、根据不孕的性质可分为生理性不孕和病理性不孕。

在青春前期、哺乳期和绝经期的不孕称为生理性不孕。

由于各种疾病引起的不孕称为病理性不孕。

二、根据是否有怀孕的可能分为绝对不孕和相对不孕。

夫妇双方或双方有先天或后天、解剖或生理方面有缺陷且无法纠正而不能妊娠称为绝对不孕。

夫妇一方或双方因某些因素阻碍受孕，导致暂时不孕，一旦得到纠正仍能受孕者称为相对不孕。

三、根据是否有过妊娠可分为原发性不孕和继发性不孕。

符合不孕症定义从未妊娠者称为原发性不孕。

曾有妊娠而后来有规律的性生活未采用避孕措施，连续一年不孕者称继发性不孕。

四、免疫性不孕。

五、医源性不孕。

六、根据引起女性不孕的病变器官的不同可分为卵巢性不孕、输卵管性不孕、子宫性不孕、子宫颈性不孕及外阴和异常性不孕等。

七、先天性生殖系统发育性不孕。

八、诸多降低生育能力因素导致的不孕。

九、性生活失调十、非特异性、特异性及性传播性感染性不孕。

十一、卵巢排卵障碍.男性不育：一、可分为原发性不育与继发性不育。

不孕症是妇科常见病之一 , 其病因十分复杂, 常 见的有输卵管因素, 卵巢因素, 免疫因素及宫颈因素 等。近年来 , 对于输卵管因素及卵巢因素导致不孕 症的研究较为深入, 而对于宫颈因素导致的不孕症 报道相对较少。宫颈是精子上行到达宫腔的必经之 路 , 其器质性病变和功能异常均可不同程度地影响 精子在女性生殖道内的正常输送和运行, 从而导致 不孕症。笔者对宫颈性不孕的病因及治疗作一简要 论述。 1 病因分类 导致不孕的宫颈因素主要有以下几类。 1 . 1 宫颈解剖结构及位置异常 胚胎发育形成过 程中受内外因素的干扰 , 致副中肾管衍化物融合障 碍或发育不全可导致先天性宫颈闭锁或狭窄 , 宫颈 多停留在原有人参皂苷与乌头碱研究的基础上 , 特 别缺少参附注射液复合制剂在分子水平的研究。因 此 , 对参附注射液的深入研究有助于其临床合理有 效科学的应用, 发挥中成药特有的优势。
参考文献 : [ 1] 李慧 . 参附注射 液治疗慢 性充血性 心力衰竭 的疗效观 察 [ J] . 中国中医急症 , 2002, 11 ( 4) : 271 [ 2] 洪敏俐 . 参附注 射液治疗 慢性肺源 性心脏病 充血 性心力 衰竭 疗效观察 [ J] . 福建中医药 , 2000 , 31( 2 ): 20 [ 3] 崔志俊 . 参附 注 射液 治疗 慢性 充 血性 心力 衰 竭的 疗 效观 察 [ J] . 现代中西医结合杂志 , 2000 , 9( 8 ) : 675 [ 4] 涂燕平 . 参 附注射 液治 疗充 血性心 力衰 竭 58 例 [ J ]. 河北 中 医 , 2001 , 23 ( 5) : 356 [ 5] 潘敏娟 . 参附注 射液治疗 充血性心 力衰竭的 疗效观察 [ J] . 成 都中医药大学学报 , 2003, 26( 3) : 23 [ 6] 郁晓群 . 参附注 射液对冠 心病左心 功能的影 响 [ J] . 现代 中西 医结合杂志 , 1999 , 8 ( 8) : 1258 [ 7] 金华锋 . 参附注射液治疗扩张性心肌病失代偿 期 22 例 [ J] . 中 国中西医结合杂志 , 2000, 20( 9 ) : 701 [ 8] 秦勇 . 999参附注射液治疗扩张 性心肌病 心力衰竭 26 例 [ J] . 辽宁中医杂志 , 2001, 28 ( 7) : 407 [ 9] 南重泰 . 加用参附注射液治疗难治性心力衰竭 81例 [ J] . 中西 医结合实用临床急救 , 1997, 4 ( 3) : 119 [ 10 ] 简永平 . 参附注 射液治疗 难治性充 血性心力 衰竭 64例 [ J] . 福建中医药 , 2002, 33 ( 1) : 33 [ 11 ] 罗贤初 . 参附注 射液治疗 心源性休 克阳气虚 脱型 30例 [ J] . 深圳中西医结合杂志 , 1999, ( 3) : 29 [ 12 ] 宋芹 . 参附注射液 治疗急 性心肌 梗塞合 并心力 衰竭 48 例疗 收稿日期 : 2006- 01- 12

宫颈机能不全与流产
➢孕中晚期(尤其24周前)无宫缩、产兆和其他明确的病理因素（如流血、 感染、破膜）出现羊膜囊突出继之妊娠丢失。
➢临床检查—非孕期时宫颈8号扩张棒无阻力通过、子宫输卵管造影、 宫颈扩张分级计算宫颈阻力指数
➢B超—孕24周前宫颈小于25mm
➢Meta分析认为宫颈环扎术还不能在有中期妊娠丢失的低卒中风险人群 中得到预防作用，在高危人群中有一定的预防作用。
子宫肌瘤患者子宫内膜蜕膜化受损，容受性基因表达下调，影响胚胎的植入。 当合并子宫肌瘤尤其是导致宫腔形态改变的肌瘤时，包括 FIGO 0~2 型子宫肌瘤
妊娠率和着床率将显著下降 宫腔镜下肌瘤剔除术是其治疗的金标准，主要适用于FIGO 0~2 型 TCRM18：宫腔镜下肌瘤剔除术后妊娠率 16.7%～76.9%，平均 45%。 腹腔镜下子宫肌瘤剥除术，主要适用于 FIGO 3~7 型 腹腔镜子宫肌瘤剥除术19:分层缝合，修复浆肌层
生殖器结构异常---手术
宫腹腔镜联合手术
优势：全面精细观察子宫内外的病变并予处理； 恢复解剖整形和正畸
手术目的：恢复输卵管、卵巢、子宫的解剖结构 改善和提高患者的受孕能力
注意：术前应对卵巢功能进行评估，>35岁者慎重 手术时机：早卵泡期，特殊情况在早黄体期观察排卵,在经前期观察EM病灶 特殊要求：头低脚高位，单孔或多孔，置双腔管通液，美兰液浓度以1：500为宜；
➢腹腔镜子宫颈环扎术
宫腹腔镜手术
宫腹腔镜作为微创性妇科诊疗技术, 不仅能确定病灶存在的部位、大小、外 观和范围, 且能对病灶表面的组织结构进行细致的观察, 辨别解剖， 大大提 高对宫腔内外疾病诊断和手术的准确性，精准诊断精准手术解决子宫性因素导 致的不孕和流产，为不孕症主要的诊治手段。 联合B超检查可帮助了解子宫大小、位置，子宫内外有无肌瘤、腺肌病，宫腔 内有无异物、子宫内膜厚度。卵巢大小、卵泡发育、数量，有无囊肿或与其他 包块的关系。缺一不可。

治疗不孕症的中药偏方不孕不育是常见的孕产疾病之一，不孕不育的原因有很多，那么治疗不孕的药方都有哪些呢?接下来店铺带大家了解一下吧。

治疗不孕的药方[方一]粳米100克，鹿角胶15克。

粳米煮粥，粥熟后加鹿角胶，姜米、精盐少许，食用3—5天为1疗程;本方主治不孕症。

[方二]吴茱萸、川椒各240克。

炼蜜为丸，如弹子大，棉裹纳入阴户中，口夜1换，1月后子宫和暖，即可成孕。

本方主治子宫寒冷不能受孕。

[方三]川芎5克，肉桂1克，鸡血藤20克，炒炽实、怀牛膝各15克，水牛角30克，益母草、路路通、王不留行各15克，穿山甲、赤芍各10克，绒毛20克(人工流产取出胚胎组织)。

日服l剂，分2次煎服，连服5剂。

本方为厦门著名中医吴熙验方，功能疏通脉络，活血化瘀，适用于输卵管不通所致的原发性不孕症。

治疗本病，通其闭塞，使其通畅是关键所在，然而通法众多，总不离虚则补之，实则泻之，随证而施，方为稳妥。

[方四]鹿鞭1只，罐头蘑菇90克，带皮猪肉.1000克，海米30克，嫩母鸡500克，干贝30克，味精、料酒、胡椒粉、鸡油、葱、姜、精盐、鸡汤各适量。

将鹿鞭温水泡透，用刀沿纵向剖开，将尿道尾用刀削掉，再用开水将外皮烫掉，放锅内用开水煮1小时左右，用冷水洗净，放锅内，加鸡清汤、干贝、海米、净嫩母鸡，洗净猪肉、葱、姜共炖烂。

将炖烂的鹿鞭取出切成斜片。

锅内注入鸡汤，加入蘑菇(大的切四半，小的切两半)，料酒、胡椒粉、盐、鹿鞭片同烩，更后加味精，淋上鸡油即成。

本汤菜以鹿鞭、蘑菇、海米、干贝等为主料而成，鹿鞭有壮元阳、益肾精之功效，与开胃、理气之蘑菇，补虚益气血之母鸡肉，补阳益肾强精之海米，数料合用，则具滋阴补阳、益肾暖宫之功效。

适于阳痿早泄，腰膝酸软及慢性睾丸炎，女子宫寒不孕等患者食用，健康人食用能增强体质。

阴虚火旺病人慎用。

[方五]人参、陈皮各3克，鹿尾、母鸡各1只，火腿肉、猪瘦肉、水发蘑菇各50克，料酒、精盐、白糖、葱、姜、高汤适量。

将鹿尾巴用开水稍泡取出，洗净污秽，再下沸水滚烧10分钟捞出煺去毛洗净(可反复烫煺毛)。

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宫腔镜手术在不孕不育治疗中的应用
孕期体重管理
宫腔镜的应用
明确不孕不育的子宫性病因：如子 宫颈内口松弛，子宫颈管陈旧性撕 裂伤及缺损、子宫畸形、宫腔粘连
•宫腔镜直视下插管，加压注液 可以明确诊断输卵管阻塞和疏 通输卵管，成功率80%以上
分离宫腔粘连：对粘连的程度分类， 而且还可分离粘连，不伤及正常粘 膜
其他 一些生殖道畸形 所致的不孕：如 腹腔镜监视宫腔 镜手术，腹腔镜 下取卵，配子移 植等。
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腹腔镜在不孕不育的诊治中的应用
腹腔镜下 正常盆腔
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不育夫妇的检查和治疗程序
精液检查 男方 不孕夫妇 女方
异常
男方治疗 男方无法治疗
正常
女方输卵管检查： 通液、HSG、LAP
少精
不通 通畅
无精 严重少精
通液
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宫颈性不孕症的治疗
• 常见有：急慢性宫颈炎，宫颈息肉，宫颈口过小， 宫颈黏液量和形状异常等。 • 西医治疗：抗炎治疗，息肉剔除，探针扩宫，内 分泌治疗等。辅助生殖技术ART（宫腔内人工授 精IUI） • 中医治疗：阴道上药，口服中药等。
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阴道及外阴性不孕症的治疗
• 常见有：阴道炎，外阴炎，阴道纵膈，外阴发育异常 等。
轻度周围粘连
镜下多呈膜状、条索状与子 宫输卵管周围脏器粘连
输卵管卵巢粘连
卵巢输卵管粘连包裹在一起.
盆腔粘连
急性盆腔炎粘连表现
• 除附件外可见子宫与大网膜， • 早期无粘连，炎性渗出多见 肠管，膀胱等粘连
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腹腔镜在不孕不育的诊治中的应用
腹腔镜进行盆腔炎性病变的诊疗
粘连松解术
剪刀锐性分离 电凝切断 分离钳钝性分离
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腹腔镜在不孕不育的诊治中的应用

中医辨证论治不孕症育龄期妇女，夫妻同居2年以上，配偶生殖功能正常，未避孕而未怀孕者；或曾有孕育，又间隔两年以上，未避孕而未再受孕者，称为不孕症。

前者称原发性不孕，后者称继发性不孕。

不孕症发病率国外报道为5%～20%不等，我国达10%左右，近来有上升趋势。

不孕的原因，男女双方都有一定关系。

女性方面除内、外生殖器先天畸形外，多因排卵障碍，或内分泌失调，或输卵管、宫颈管阻塞，或受精卵无良好的着床基地所致，此外免疫因素及缺乏性知识亦为引起不孕的重要原因之一。

本病中医称“不孕”。

原发性不孕称“全不产”、“无子”症，继发性不孕称“断绪”。

多因脏腑功能失常，气血失调导致冲任不能相资，胞宫不能摄精成孕。

常见的原因有肾虚、肝郁、痰湿、血瘀，而血热、宫寒、积血所致的不孕也不少见。

一、不孕症的诊断要点（一）病史询问：包括询问月经史、带下史、婚姻史、“性”“生”“活”史、避孕情况、生育史、夫妇既往病史如结核、炎症、肿瘤、畸形等，以及家族史、手术史。

（二）体格检查：重点注意第二性征，了解有无内分泌失调体征，如肥胖、多毛或脱发、溢乳等。

（三）妇科检查：了解内、外生殖器官发育情况，有无畸形、肿瘤、炎症、包块及分泌物有无异常。

（四）男方精液检查：了解精液量、颜色、精子计数、活动率、成活率、畸形率，以及精液液化是否正常。

正常精液量为2～6mL，室温下20分钟液化。

pH7.5～7.8．精子浓度应在4．0×109/L以上，低于4．O×109/L则生育力降低，低于2．O×109/L则生育机会极少。

精子活动度应高于60%且以直线活动者为主。

畸形精子数不应超过40%。

（五）卵巢功能测定：了解雌激素水平，有无排卵、黄体功能、宫颈粘液及子宫内膜情况，常采用的方法有：1.基础体温测定：可了解有无排卵、排卵的日期及黄体功能情况。

2.宫颈粘液涂片检查：了解宫颈粘液量、性状、结晶形状随月经周期的激素变化情况。

3.“阴”“道”脱落细胞涂片检查：测定月经周期中雌激素水平是否正常。

4小结唐喜玉教授在治病过程中，既注重调理脾胃，又兼顾次症，方中常用健脾和胃药物如党参、白术、茯苓、陈、腹痛者常用行气止痛药物如厚朴、更、芍等，临床效果显著。

教授用药中定期复查患者的血常规、血生化等，以排除药物对肝肾功能的损害。

综上所述，唐喜玉教授运用中药配合盐酸帕罗西汀治脾虚型泄泻临床效果较好。

参考文献[1]中华中医药学会脾胃病分会.泄泻中医诊疗专家共识意名&传承中国#间疗& CHINA'S NATUROPATHY,Ma02021,Vo.29No.10(2017)[J].中医杂志,2017,58(14):1256-1260.[2]王哲.荆防散抗过敏有效部位的筛选及其抗过敏作用机制的研究[D].成都:成都中医药大学,2014.[3]李海龙，任维，李彦敏，等.肠易激综合征相关致病因素及发病机制研究进展[J].医学与哲学(B),2017,38(2):73-76.[4]缪乐涛，张F娴,芮俊乾，等.基于系统药理学探索痛泻要方治疗肠易激综合征的分子机制[J].中国现代中药,2017,19(11:1555-1561.[5]陆J,钱琦，邓莹，等.帕罗西汀和氟西汀治疗抑郁症的临床疗效及安全性分析[J/CD].临床医药文献电子杂志,2018,5(73):86,88.(收稿日期：20200818)用经2号方治疗病合并经验严丽燕"，曹俊岩2，马改娟"，余俊洁"，林巧梅"!.贵州中医药大学，贵州贵阳550001#.贵州中医药大学第二附属医院，贵州贵阳550001)【摘要】子宫腺肌病属于子宫内膜异位症的一种，临床表现以进行性痛经、经期延长为主，甚至导致不孕。

现代医学认为该病的病因主要是子宫内膜腺体及间质部分种植在子宫肌层，肌纤维结缔组织增生，并且在性激素影响下随月经周期变化脱落。

该文主要介绍何成瑶教授运用自拟妇科调经2号方治疗子宫腺肌病合并不孕症的临床经验。

【关键词】子宫腺肌病；不孕症；妇科调经2号方；何成瑶中图分类号：R249文献标识码：A DOI：10.19621/ki.11-3555/r.20211021何成瑶，教授，全国名老中医，从事妇科临床与教研工作60余年，擅长治疗妇科常见病、多发病及疑难病，对不孕症的治疗有独特的见解及诊疗方案,临证取良好的疗效。

其他辅助诊断手段
染色体检查
对于有遗传性疾病家族史或反复 流产史的患者，可进行染色体检 查，排除染色体异常导致的不孕
因素。
宫腔镜检查
通过宫腔镜直接观察宫腔内部情况 ，评估子宫内膜病变、宫腔畸形及 占位性病变等，同时可进行活检和 治疗。
基因检测
利用现代基因检测技术，检测与不 孕症相关的基因变异，为精准诊断 和治疗提供依据。
由于促排卵药物使用不当或过度反应导致，表现为腹胀、腹痛、恶心 、呕吐等症状，严重时可能导致胸水、腹水、血栓形成等。
多胎妊娠
促排卵药物使用可能增加多胎妊娠的风险，多胎妊娠本身也是高危妊 娠，可能导致早产、低体重儿、妊娠期高血压等并发症。
宫外孕
输卵管炎症、输卵管手术史等因素可能导致宫外孕的发生，表现为停 经后腹痛、阴道流血等症状。
及时发现并处理可能导致并发症的高 危因素，如输卵管炎症、内分泌异常 等。
心理调适与情绪管理
保持良好的心态和情绪状态，避免过 度焦虑和压力，有助于减少内分泌失 调等因素对妊娠的影响。
处理方法和注意事项
卵巢过度刺激综合征（OHSS）处理
轻度OHSS可自行缓解，重度OHSS需住院治疗，包括补液、白蛋白 输入、穿刺引流等。
个体化治疗策略制定
综合评估
根据患者的具体情况，包括年龄、不 孕症原因、身体状况等，进行综合评 估。
个体化治疗策略
根据综合评估结果，制定个体化的治 疗策略，包括药物治疗、手术治疗、 辅助生殖技术等，以提高治疗效果和 患者的生育成功率。
04
并发症预防与处理措施
常见并发症类型及危险因素
卵巢过度刺激综合征（OHSS）
健康宣教
开展健康宣教活动，向患 者和家属普及不孕不育相 关知识，提高他们对疾病 的认知和理解。

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中国 民 间疗 法
2002 年 5 月第 10 卷第 5 期
性湿疹。予黄柏百部汤 7 剂水煎熏洗。l 周后瘙痒 明显减轻, 夜能入眠。继用上方 14 剂, 并嘱忌食辛、 酸、腥、辣食物, 症状消失。随访一年, 未再复发。
体会 慢性湿疹之病因与湿邪相关, 湿性凝滞, 故难 以根治。笔者治疗本病, 抓住“湿”字, 以治“湿”为 要。所用方中重用黄柏、百部, 两者皆能燥湿, 并能 杀虫止痒; 苦参、蛇床子、地肤子、白鲜皮亦有燥湿 杀虫之效, 以加强黄柏、百部之功; 荆芥疏风解表, 藿香行气化湿, 能通九窍, 两者相辅相 成, 以疏毛 孔, 助药物吸收; 土茯苓气薄味浓, 走表达里, 善升 提搜毒外出, 配合藿香之开窍, 引药达于病所, 引邪 出于外表; 苍术燥湿祛风; 明矾味酸气寒而无毒, 其 性燥急收涩, 解毒除热祛浊, 在本方中取其敛水湿, 生好肉之功; 枯矾收敛之功强于明矾, 故有糜烂, 渗 液时用枯矾, 无则用明矾。本方以治“湿”为中心, 方 症一致, 故可收到满意的疗效。
27. 2、26. 8、27. 4( 23 ～ 37) 岁, 不 孕 时 间 分 别 为 1. 8、2. 0、2. 2( 1～8) 年, 子宫因素见表 1, 各组间无 显著性差异( P > 0. 05) 。
表 1 子宫因素分析
组别
子宫 发育 宫腔
n
原发 继发 畸形 不良 粘连
中药组
36
8
28
2
14
20
不同病因疗效比较见表 2, 联合治疗组明显好 于另 2 组( P < 0. 05～0. 01) ; 治疗后总体效果比较 见表 3, 联合治疗组明显好于另 2 组( P < 0. 01) 。
讨论 育宫助孕胶囊是由四物汤加活血通络及调补 肝肾的药物组成。方中益母草活血祛瘀, 行血而不 伤新血, 和血而不留滞, 并有兴奋子宫、使子宫肌张 力增强的作用; 当归补血活血, 配川芎能养血而行 血中之气, 温通血脉下达血海。古人云“补血者当求 之肝肾”, 方中地黄入肾壮水补阴, 为补血之正品; 紫河车温肾补精, 益气养血; 蛇床子温肾壮阳, 专治 宫寒不孕, 具有性激素样作用, 能延长动情周期, 增 加卵巢及子宫重量; 菟丝子入肝肾, 补肾益精, 配理 气佳品香附, 畅行三焦通达全身, 既疏肝理气又能 下走肝肾; 甘草调和诸药。共奏促进子宫发育、促黄 体健内膜的功效, 达到助孕的目的。 子宫治疗仪可以机械性扩张宫腔容积, 分离粘 连, 但对改变宫腔的环境, 还需辨证施用中药助孕。 两者联合应用, 可以取得更好的效果。

不孕症中医诊疗技术有正常性生活，未避孕两年未妊娠者，称为不孕症。

未避孕而从未妊娠者称原发性不孕；曾有过妊娠而后未避孕连续一年未再孕者称为继发性不孕。

我国不孕症的发病率7％～10％，原发性不孕发生率高于继发性不孕。

反复产和异位妊娠而未获得活婴，目前也属于不孕不育范围。

辨证论治以补肾气、益精血、养冲任、调月经为总原则，并辨证施治。

1．肾虚(1)肾气虚[证候] 婚后不孕，月经不调，经量或多或少，头晕耳鸣，腰痛腿软，精神疲倦，小便清长；舌淡，苔薄，脉沉细，两尺尤甚。

[治法] 补肾益气，填精益髓。

[方药] 毓麟珠。

主要药物：人参、白术、茯苓、芍药、川芎、炙甘草、当归、熟地黄、菟丝子、鹿角霜、杜仲、川椒。

（2）肾阳虚[证候] 婚后不孕，月经后期，量少色淡，甚则闭经，面色晦暗，腰膝酸软，形寒肢冷，性欲淡漠，白带量多清稀，小便频数或不禁；舌淡，苔白滑，脉沉细或沉迟无力。

[治法] 温肾助阳，调补冲任。

[方药] 温胞饮。

主要药物：巴戟天、补骨脂、菟丝子、肉桂、附子、杜仲、白术、山药、芡实、人参。

（3）肾阴虚[证候] 婚久不孕，月经延期，量少色淡，头晕耳鸣，腰酸腿软，眼花心悸，皮肤不润，面色萎黄；舌淡，苔少，脉沉细。

[治法] 滋肾养血，调补冲任。

[方药] 养精种玉汤加减。

主要药物：熟地黄、当归、白芍、山萸肉、女贞子、旱莲草、枸杞子。

2．肝郁[证候] 婚久不孕，月经前后不定，经来量少，腹痛，经血夹块，经前乳房胀痛，胸胁不舒，烦躁易怒；舌红，苔薄，脉弦。

[治法] 舒肝解郁，养血理脾。

[方药] 开郁种玉汤。

主要药物：当归、白芍、白术、茯苓、牡丹皮、香附、花粉。

3．瘀血阻滞[证候] 多年不孕，月经后期，经量多少不一，色黯夹血块，小腹时痛，经行尤甚；舌紫黯，或舌边有瘀点，脉弦涩。

[治法] 活血化瘀，调理冲任。

[方药] 少腹逐瘀汤。

主要药物：茴香、干姜、肉桂、当归、川芎、没药、蒲黄、五灵脂、延胡索：赤芍。

4．痰湿内阻[证候] 婚久不孕，形体肥胖，经行后期，甚或闭经，带多黏腻，头晕心悸，胸闷泛恶；舌淡苔白腻，脉滑。