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2024年中医妇科学课件不孕症【】一、教学内容本节课将围绕中医妇科学教材第七章第二节“不孕症”的内容进行深入讲解。
主要涉及不孕症的定义、病因病机、临床表现、诊断与鉴别诊断以及中医治疗方法。
二、教学目标1. 了解不孕症的基本概念、病因病机及临床表现，掌握不孕症的诊断与鉴别诊断方法。
2. 掌握中医治疗不孕症的方法和技巧，学会运用中医理论分析不孕症病例。
3. 培养学生的临床思维能力和中医辨证论治能力，提高解决实际问题的能力。
三、教学难点与重点教学难点：不孕症的中医病因病机、诊断与鉴别诊断、中医治疗方法。
教学重点：不孕症的定义、临床表现、中医辨证论治原则及治疗方法。
四、教具与学具准备教具：多媒体教学设备、黑板、粉笔。
五、教学过程1. 实践情景引入（5分钟）通过分享一个临床案例，引导学生思考不孕症的诊断与治疗方法。
2. 理论讲解（15分钟）（1）不孕症的定义、病因病机及临床表现。
（2）不孕症的诊断与鉴别诊断。
（3）中医辨证论治原则及治疗方法。
3. 例题讲解（15分钟）讲解典型病例，引导学生运用中医理论分析不孕症病例。
4. 随堂练习（10分钟）让学生根据病例，进行不孕症的中医辨证论治练习。
5. 课堂小结（5分钟）六、板书设计1. 不孕症的定义、病因病机及临床表现。
2. 不孕症的诊断与鉴别诊断。
3. 中医辨证论治原则及治疗方法。
七、作业设计1. 作业题目：（1）简述不孕症的定义、病因病机及临床表现。
（2）举例说明不孕症的中医辨证论治方法。
2. 答案：（1）定义：不孕症是指婚后未避孕，有正常性生活，同居两年而未受孕的病症。
病因病机：肾虚、肝郁、痰湿、血瘀等。
临床表现：月经不调、痛经、带下过多、腰痛等。
（2）中医辨证论治方法：肾虚型：治宜温肾助阳，方用右归丸。
肝郁型：治宜疏肝解郁，方用逍遥散。
痰湿型：治宜化痰燥湿，方用苍附导痰丸。
血瘀型：治宜活血化瘀，方用桃红四物汤。
八、课后反思及拓展延伸1. 反思：本节课教学目标是否达成，教学难点和重点是否讲解清楚。
不孕症诊疗常规1不孕症的定义有正常性生活，未经避孕一年未妊娠者，称为不孕症。
未避孕而从未妊娠者称为原发性不孕。
曾有过妊娠而后未避孕连续一年未妊娠者称为继发性不孕。
2不孕症的原因不孕症的原因可能单纯在女方（约占40%）,可能单纯在男方（约占3（）%—4（）%）,也可能是男女双方因素（约占10%—20%）。
2.1 女性因素以排卵障碍和输卵管因素居多。
2.1.1 排卵障碍①下丘脑-垂体-卵巢轴（H-P-O轴）功能紊乱，包括下丘脑、垂体的器质性病变和功能障碍。
②卵巢病变，如先天性卵巢发育不良、多囊卵巢综合症、卵巢早衰、卵巢功能性肿瘤、卵巢不敏感综合症等。
③肾上腺、甲状腺功能异常影响卵巢功能。
2.1.2 输卵管因素①各种病原体的慢性输卵管炎引起输卵管伞端闭锁或输卵管粘膜破坏，造成输卵管完全阻塞或通而不畅。
②输卵管发育不全。
③子宫内膜异位症。
2.1.3 子宫因素①子宫畸形。
②子宫粘膜下肌瘤。
③子宫息肉。
④子宫内膜炎（包括子宫内膜结核）。
⑤宫腔粘连。
2.1.4 宫颈因素①宫颈粘液分泌异常。
②宫颈炎症。
③宫颈粘液免疫环境异常。
2.2 男性因素.主要是精子生成障碍和精液输送隙碍。
1 .2.1精子生成障碍性功能正常，先天或后天原因所致的无精、弱精、少精、精子发育停滞、精子畸形及精液液化不全。
2 . 2. 2精液输送障碍外生殖器发育不良及性功能异常如：阳痿、早泄、不射精、逆行射精等。
2. 2.3免疫因素男性生殖道免疫屏障被破坏，精子、精浆在体内产生2.3男女双方因素性生活不能或不正常。
免疫因素：①同种免疫：②自身免疫。
原因不明。
3不孕症的病史女性的病史①有无全身急慢性病史：尤其是甲状腺病史、生殖系统感染、结核、肿瘤病史、及治疗情况，有无吸烟、饮酒史等。
②月经史：初潮年龄、月经周期的情况、有无痛经。
③婚育史：结婚年龄、有无妊娠、分娩、流产史，是否进行避孕及所采取的方法。
④以往是否针对不孕做过相关检查，检查的时间、医疗机构名称和检查结果。
女性不孕症的治疗方法介绍现在很多的女性在年轻的时候都不注重自己的个人卫生，而且由于年轻的时候都打拼着事业不注意自己的健康问题，太过于劳累，使得自己的身体超负荷，一些病菌就会进入到自己的身体内，没想到到了最后就引发了不孕症，后悔莫及，下面我就为大家详细介绍一下女性不孕症的治疗方法。
药物治疗：(1)药物选择原则：①有高催乳素血症：当PRL＞0.8nmol/L则要进一步分清引起的原因。
如为药物引起，应先停药或改换药物，再进行检测；如为功能性高催乳素血症，可用溴隐亭治疗；如为垂体腺病引起者，则先用溴隐亭治疗，若治疗效果不佳，或瘤体直径＞10mm或有肿瘤压迫视交叉神经出现视力障碍者，则应选用摘除腺病的手术治疗。
如经上述治疗PRL已恢复正常，而仍无排卵者，可加用克罗米酚或人绝经期促性腺激素尿促性素(HMG)治疗。
②催乳素值正常病人的治疗：可按FSH和LH测定值的高低将其分成3类。
A.低促性腺激素类(FSH LH均低于5U/L)：其原因不明，有的为希恩综合征等。
治疗方案为：先用雌激素或雌-孕激素周期疗法，以纠正因长期闭经所引起的子宫内膜萎缩；随后采用氯米芬(克罗米酚)或他莫昔芬(三苯氧胺)治疗；若用氯米芬(克罗米酚)无效，最后可用尿促性素(HMG)-绒促性素(HCG)治疗，或克罗米酚＋尿促性素(HMG)＋绒促性素(HCG)疗法。
B.正常促性腺激素类(FSH、LH值介于5～40U/L)：常见于多囊卵巢综合征，适用于月经延迟而无定期者。
方法：先用孕激素引起撤药性子宫出血；随后采用氯米芬(克罗米酚)或他莫昔芬治疗；若伴有高雄激素症可选用泼尼松＋氯米芬(克罗米酚)治疗；用氯米芬(克罗米酚)无效，改用尿促性素(HMG)-绒促性素(HCG)或氯米芬(克罗米酚)＋尿促性素(HMG)以上就是我为大家详细介绍的女性不孕症的治疗方法介绍，相信大家对于这些药物的治疗方法都有了一些初步的了解和认识，在生活中如果碰到不孕症的情况，可以按照这些方法尝试一下，说不定就会出现奇效。
法同上。
两组患者在治疗期间均采用避孕套避孕。
疗效标准 痊愈:在观察期内妊娠;好转:A s A b 转阴,但观察期内未妊娠;无效:治疗3个疗程A s A b 未转阴。
治疗结果 观察组60例,痊愈23例,好转32例,无效6例,总有效率91.7%。
对照组60例,痊愈19例,好转29例,无效12例,总有效率80%,P<0.05,有明显差异。
典型病例 患者刘某,女,28岁。
婚后2年余,夫妻同居,未避孕而未孕,曾夫妻双方行各项不孕检查,除女方抗精子抗体阳性外,无异常,诊断为免疫性不孕。
患者无自觉不适,月经调,舌淡红、苔薄白,脉弦细。
采用以上中药联合微波治疗3个疗程,治疗期间均采用避孕套避孕。
停药后2月妊娠。
已足月顺产。
讨 论 免疫性不孕是近年来才被人们认识的新问题,对本病的治疗仍处于经验积累阶段,开拓新思路,新方法,尝试多元化治疗,是我们努力的方向。
故我科在传统的中药口服、阴道上药基础上,尝试联合微波综合治疗,进一步提高治愈率,缩短疗程。
其意在:(1)口服中药以健脾补肾。
“肾生骨髓”,“其充在骨”。
肾主骨生髓,骨髓的充养依赖于肾的功能,肾精充足,则骨髓化生有源。
现代医学认为骨髓是免疫系统的中枢免疫器官,是免疫活性细胞的发源地,在免疫应答及免疫调节过程中起重要作用,骨髓产生的T细胞和B细胞是机体特异性免疫,只有在肾的涵养下,免疫系统才能发挥正常的免疫调节功能。
脾为后天之本,为气血生化之源,所以只有补肾、健脾,才能扶正祛邪,提高和改善机体的免疫功能,清除已形成的抗体并抑制新的抗体产生,修复被破坏的生殖道屏障,与现代医学治疗本病的抗感染原则和免疫抑制原则相吻合。
方中党参、白术、山药、生熟地、菟丝子、茺蔚子、枸杞子、仙灵脾、均有健脾补肾之效。
(2)阴道给药直接作用于胞中,调节气血,可使冲任二脉气血通畅、益气补血、供给细胞能量、有效清除阴道及子宫内的代谢产物和毒素,维持阴道内部酸性环境,抑制细菌滋生。
(3)微波作为生物效应能量,使组织内极性分子随微波频率高速摆动,其中离子所带的胶状粒随微波产生热能,我们利用这一热疗原理对患者进行透热疗法,通过温热的良性刺激,促进局部血液循环,改善组织的营养状况,提高新陈代谢,并加速阴道内药物的充分吸收。
不孕不育症之关于不孕不育症的介绍及治疗不孕不育（sterility infertility），分为不孕症和不育症。
育龄夫妇双方同居一年以上，有正常性生活，没有采用任何避孕措施的情况下，未能成功怀孕者称不孕症。
虽能受孕但因种种原因导致流产、死胎而不能获得存活婴儿的称为不育症。
因男性原因导致配偶不孕者，称男性不孕症或男性不育症，习惯称男性不育。
因女性单方面原因不能怀孕的，称女性不孕症。
受孕过程及条件：必须有卵巢排出正常的卵子，精液含正常的精子，卵子和精子在输卵管内相遇并结合为受精卵，并输送入子宫腔，子宫内膜适合于受精卵着床。
以上任一条件不正常，就可导致不孕不育症的发生。
广州艾玛不孕不育专家介绍：不孕不育症患者，一般会受到家庭伦理、地方习俗等多方面的社会压力，备受煎熬，奔波求医。
国内治疗不孕不育的医疗机构较多，所以患者一定要选择正规的医院诊疗。
不孕不育症的分类不孕不育分为女性不孕和男性不育。
女性不孕：一、根据不孕的性质可分为生理性不孕和病理性不孕。
在青春前期、哺乳期和绝经期的不孕称为生理性不孕。
由于各种疾病引起的不孕称为病理性不孕。
二、根据是否有怀孕的可能分为绝对不孕和相对不孕。
夫妇双方或双方有先天或后天、解剖或生理方面有缺陷且无法纠正而不能妊娠称为绝对不孕。
夫妇一方或双方因某些因素阻碍受孕，导致暂时不孕，一旦得到纠正仍能受孕者称为相对不孕。
三、根据是否有过妊娠可分为原发性不孕和继发性不孕。
符合不孕症定义从未妊娠者称为原发性不孕。
曾有妊娠而后来有规律的性生活未采用避孕措施，连续一年不孕者称继发性不孕。
四、免疫性不孕。
五、医源性不孕。
六、根据引起女性不孕的病变器官的不同可分为卵巢性不孕、输卵管性不孕、子宫性不孕、子宫颈性不孕及外阴和异常性不孕等。
七、先天性生殖系统发育性不孕。
八、诸多降低生育能力因素导致的不孕。
九、性生活失调十、非特异性、特异性及性传播性感染性不孕。
十一、卵巢排卵障碍.男性不育：一、可分为原发性不育与继发性不育。
子宫性不孕的治疗 (22)疾病原因........................................................................................................................ (22)疾病分类........................................................................................................................ (22)子宫发育不良......................................................................................................... (33)子宫畸形................................................................................................................. (33)宫颈管闭锁与狭窄................................................................................................. (33)宫颈管位置异常..................................................................................................... (33)宫腔粘连引起不孕................................................................................................. (44)子宫肌瘤引起不孕................................................................................................. (44)子宫内膜炎引起不孕.............................................................................................子宫内膜息肉引起不孕......................................................................................... (55) (55)子宫内膜功能不全................................................................................................. (66)中医治疗........................................................................................................................ (66)国内现状........................................................................................................................ (88)“四镜一丝”联合术........................................................................................................<1>疾病原因据有关研究资料证明，子宫异常致不孕约占女性不孕症的30%-40%。
子宫在生殖生理和生殖内分泌功能中起着最重要作用。
主要表现有以下几个方面：1、月经功能；2、储存和输送精子；3、精子获能；4、孕卵着床；5、胎儿发育；6、分娩；7、卵巢激素靶器官。
疾病分类子宫的生长发育如何，均与月经和生殖功能密切相关。
造成子宫异常性不孕的原因很多，也是复杂，主要为子宫发育和功能受遗传因素与生殖激素的调节，呈现与年龄相关的器官形态、组织结构，生理和内分泌功能的变化，由一这些变化所以造成子宫异常而引起不孕的情况一般有以下几种：子宫发育不良<2>子宫发育不良又称幼稚子宫，一般指青春期后子宫仍小于正常。
单纯小子宫不一定是不孕的直接原因，若卵巢同时发育不良，才是造成子宫性不孕的直接原因。
子宫畸形子宫畸形是否影响生育，需视畸形的种类和程度而定。
这种病人大多无明显自觉症状，但也有一些表现为原发性闭经和月经不调，如月经稀发、月经过少、痛经或功能失调性子宫出血等；还有一些表现为生殖器和乳房发育不良，如性幼稚型、乳房和第二性征发育不良、卵巢功能低下、不排卵等。
有一些患者即使能受孕，也因宫腔不能随之扩大，易发生流产、早产、胎位异常、胎盘位置异常或死胎等。
宫颈管闭锁与狭窄宫颈管闭锁与狭窄常常是由于人流手术后引起的，主要也就是人流手术中吸宫时宫颈扩张不充分，或带着负压取出吸管，或是医生的操作不当等等，给女性的子宫内膜带来损伤，最终的结果也就是导致不孕的发生。
出现这种情况的女性常常会感到下腹周期性的疼痛，在检查的时候会发现阴道呈紫蓝色，宫颈举痛明显，宫体稍饱满、活动，有压痛。
宫颈管位置异常慢性盆腔炎或子宫内膜异位症等可引起子宫极度后倾、后屈或前屈，从而不利于精子的上行。
此外宫颈延长、过短或宫颈脱垂亦可能改变了宫颈外口与后穹窿之间的正常的位置关系，妨碍精子上行。
宫腔粘连引起不孕<3>由于手术、刮宫、电灼和药物腐蚀等原因导致宫内膜损伤和感染引起的子宫颈管和子宫基层粘连、宫腔变形、月经失调和不孕综合征。
子宫肌瘤引起不孕子宫肌瘤是性激素依赖性肿瘤，较小的子宫肌瘤很少影响妊娠，但体积较大和黏膜下肌瘤则可引起不孕和流产。
⒈较大的子宫肌瘤可使宫腔变形，不利于精子通过，以及受精卵着床和胎儿发育。
⒉生长在子宫角附近的肌瘤可压迫输卵管开口处，造成阻塞。
⒊生长在润韧带内的肌瘤可使获益于其表面的输卵管拉长扭曲，管腔挤压，影响其通畅，或使卵巢变位，卵巢与输卵管间距离增宽，妨碍输卵管伞端的拾卵功能。
⒋生长在子宫颈部的子宫肌瘤可压迫子宫颈管。
阻碍通道或改变子宫颈口的朝向，使之远离后穹窿部的精液池，不利于精子进入子宫颈口。
⒌生长在子宫腔内的粘膜下子宫肌瘤，犹如宫腔内放置了一只球形的宫内节育器，妨碍生育。
宫腔表面的内膜缺血，坏死，萎缩，也不利于受精卵着床。
⒍子宫肌瘤可使子宫收缩的频率、幅度及持续的时间高于正常基线，干扰受精卵着床或者着床后发生流产。
当肌瘤伴发子宫骨膜增殖症时，表示卵巢不排卵，肌瘤引起子宫出血，招致感染，使输卵管发生阻塞，均可造成不孕。
子宫内膜炎引起不孕<4>子宫内膜炎症可导致行经、生殖、屏障作用、排泄和内分泌功能失调，赢球不孕。
子宫内膜息肉引起不孕子宫内膜息肉充塞宫腔，妨碍精子和孕卵存留和着床，引起不孕。
子宫内膜功能不全子宫内膜功能不全可分为子宫内膜萎缩，子宫内膜异常增生，以及黄体期内膜功能不会三种主要类型：⒈子宫内膜萎缩。
因卵巢无雌激素产生或子宫内膜缺乏对激素的反应，内膜腺体和间质未见发育和增生。
此种内膜可见于垂体前叶功能减退症和卵巢发育不良症，一般以席汉氏综合征多见。
⒉子宫内膜增生过长或腺囊性，腺瘤性增生，多由排卵功能障碍所致。
⒊黄体期内膜功能不全，此类病人有排卵，亦能正常受精，但由于受精卵着床部位的子宫内膜发育不健全，以致影响受孕。
主要导致：1、卵泡发育和黄体形成缺陷。
2、高泌乳素血症。
RRL有损害LH的作用，也有认为RRH直接作用与卵巢中的β羟固醇脱氢酶，影响服酮合成。
3、子宫内膜异位症。
4、医源性因素。
如：克罗米酚及合成孕激素醋甲孕酮<5>等应用后可引起黄体功能不足。
以上种种，只要通过科学、严格、认真、仔细的治疗都能收到满意的效果。
当然也有很大一部分子宫异常原因，通过治疗也不能达到治疗目的，所以这就要求医生有责任心，明确无误的告诉患者，以免患都造成精神、经济上的更大痛苦，避免盲目无效的治疗.中医治疗中医学认为，此病主要由先天肾气（精）虚弱、后天失养，天癸不充，冲任不足，胞宫失于滋养和煦而发育不良，以及月经失调而导致不孕。
所以治疗我中心以补肾益宫，调冲助孕为主。
本病证以肾虚为本，但临床表现有偏于肾阳虚、肾阴虚、肝肾不足或合并肝郁、脾虚、血瘀、痰湿等者，所以，我中心治疗时在子宫发育的基础上并结合中医周期疗法调周以助孕。
另外，对特殊患者我中心还会根据具体情况而采用促性腺激素疗法、护宫法等等。
国内现状子宫发育不良需要由GR（宫腔容积论）进行诊断，目前国内的治疗方法，比较多的，有扩宫，药物，及仪器几种，药物一般时间太长，一般如果子宫过于偏小的话，这种方法，也是不适合的，还有放环扩宫，这种也是有局限性，一般子宫发育不良不是很严重的话，这几种办法都可以做到，目前国内比较好的方法，就是根据孙逊教授的GR理论（已经有专利），研制的妇科诊断治疗仪，目前应该是最理想的方法<6>．⒈宫颈肌瘤：手术是治疗子宫性不孕的主要措施。
小肌瘤可采用阴式肌瘤摘除或剜出术。
较大肌瘤需行腹式切除术。
对不孕患者，手术的原则是尽量保持宫颈的功能，预防宫颈管粘连或狭窄。
亦可用冷冻疗法，冷冻头为铅笔或针头形，刺入肌瘤内或基底部，每次冷冻2—3min，每周1次，经期不做。
经5—10次治疗，肌瘤萎缩变小或从基底部脱落。
⒉宫颈管闭锁与狭窄子宫颈发育不良，治疗子宫性不孕主要采用扩宫治疗：在月经干净后或排卵前进行，先用消毒探针探入宫腔，再用宫颈扩张器由3号顺序扩张到7号。
先天性子宫颈发育不良可同时使用人工周期治疗，或大剂量孕激素作假孕疗。
⒊宫颈粘液异常宫颈粘液分泌过少、粘稠，治疗子宫性不孕可用小剂量雌激素，可改善卵泡功能，使宫颈粘液变稀薄，有利于精子穿过。
还有报道采用脉冲或静脉黄体生成素释放激素（LHRH），也可改善宫颈粘液，获得受孕。
⒋子宫性不孕的治疗方法还包括精子与宫颈粘液不相容，治疗子宫性不孕可行宫颈粘液交换，即于排卵期，消毒阴道及宫颈后，吸净患者的宫颈粘液，将穿透交叉试验相容性好的供者宫颈粘液注入患者的颈管内，如将玻片法穿透交叉试验中含有丈夫精液的供者宫颈粘液注入则更为理想。
血清式宫颈粘液中抗精子抗体阳性者，可嘱不孕夫妇，使用阴茎套半年至一年，阻断精液的抗原作用，待抗精子抗体浓度下降后，在预测排卵期停用则受孕机会增多，其有效率可达30%-50%左右。
