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偏瘫康复评定档案床 号： 入院日期： 年 月 日 住院号：基本信息 了解患者的相关信息，建立良好的医患关系以及制定更优的治疗方案等。
姓 名出生日期年 龄详细地址性 别 男 女语言偏好:普通话 方言病史叙述者：可靠程度籍 贯 民族 职业 文化程度 联系电话 婚姻未婚已婚丧偶离婚 其他紧急联系人关 系 地址电话号码是否可以在紧急情况下通知此人？是否次要紧急联系人： 关 系 地址电话号码病情摘要(包括既往史等)：临床诊断(简写)：宜宾市第一人民医院 公信仁爱THE FIRST PEOPLE’S HOSPITAL OF YIBIN CITY功能诊断(简写)：居住环境：Brunnstrom偏瘫运动功能评定评定内容初期评定中期评定出院评定疗效评估( )上肢( ) 手( )下肢上田敏上下肢运动功能评定表偏瘫上、下肢功能检查结果偏瘫恢复等级综合判定检查内容检查结果综合判定（stage）初期中期出院月日月日月日1联合反应不充分，2，3，4也不充分Ⅰ000联合反应充分Ⅱ－1111 2随意收缩充分Ⅱ－22223 4共同运动一项不能，另项不充分Ⅲ－1333一项不能，另项充分或两项都不充分Ⅲ－2444一项充分，另项不充分Ⅲ－3555两项都充分Ⅲ－466656 7部分分离运动一项充分Ⅳ－1777两项都充分Ⅳ－28888 91 0分离运动一项充分Ⅴ－1999两项充分Ⅴ－2101010三项充分Ⅴ－311111111速度检查8，9，10都充分，且速度检查也充分Ⅵ121212注：检查结果用△标记下肢检查结果用○标记。
康复科操作疗效评估表
姓名：年龄：诊断：
康复治疗师：
日期：
康复处方
姓名：性别：年龄：地址：
临床诊断：
功能障碍诊断：
治疗内容：
PT、OT、ST治疗
□偏瘫肢体综合训练□康复评定
□脑瘫肢体综合训练□截瘫肢体综合训练
□垫上训练□平衡、协调功能训练
□起立训练□步态训练
□拐杖使用训练□平行杆训练
□关节运动范围维持、扩大训练□肌肉力量恢复/维持/强化训练□功能维持训练□坐位平衡训练
□手功能随意性改善□心理的OT训练
□肌力增强□认知功能训练
□增强全身耐力□轮椅训练
□增强上肢耐久力□日常生活动作
□感觉训练□职业前OT训练
□提高协调性、精巧性□家庭指导
□言语训练□吞咽功能训练
□认知功能训练□儿童听力功能训练
□构音障碍训练□口吃训练
□失语症治疗□站立床训练
物理因子治疗
□电脑中频脉冲电治疗□低频脉冲电治疗
□痉挛肌治疗法□神经损伤治疗仪
□直流电疗法□红外线TDP
□冰冻疗法□湿热敷疗法
传统康复治疗
□针灸体针□针灸电针□面瘫针
□眼针□舌针□头皮针
□推拿□火罐
备注：
康复治疗师：
日期：。
残疾人基本信息登记表简式Fugl-Meyer上肢运动功能评价表简式Fugl-Meyer下肢运动功能评价表二、残疾人自理能力评估二、自理能力分级1、进食用合适的餐具将食物由容器送到口中，包括用筷子、勺子或叉子取食物、对碗/碟的把持、咀嚼、吞咽等过程。
l0分：可独立进食（在合理的时间内独立进食准备好的食物）；5分：需部分帮助（前述某个步骤需要一定帮助）；0分：需极大帮助或完全依赖他人。
2、洗澡5分：准备好洗澡水后，可自己独立完成；0分：在洗澡过程中需他人帮助。
3、修饰：包括洗脸、刷牙、梳头、刮脸等。
5分：可自己独立完成；0分：需他人帮助。
4、穿衣：包括穿/脱衣服、系扣子、拉拉链、穿/脱鞋袜、系鞋带等。
10分：可独立完成；5分：需部分帮助（能自己穿或脱，但需他人帮助整理衣物、系扣子、拉拉链、系鞋带等）；0分：需极大帮助或完全依赖他人。
5、大便控制10分：可控制大便；5分：偶尔失控；0分：完全失控。
6、小便控制10分：可控制小便；5分：偶尔失控；0分：完全失控。
7、如厕：包括擦净、整理衣裤、冲水等过程。
10分：可独立完成；5分：需部分帮助（需他人搀扶、需他人帮忙冲水或整理衣裤等）；0分：需极大帮助或完全依赖他人。
8、床椅转移15分：可独立完成；10分：需部分帮助（需他人搀扶或使用拐杖）；5分：需极大帮助（较大程度上依赖他人搀扶和帮助）；0分：完全依赖他人。
9、平地行走15分：可独立在平地上行走45m；10分：需部分帮助（需他人搀扶，或使用拐杖、助行器等辅助用具）；5分：需极大帮助（行走时较大程度上依赖他人搀扶，或坐在轮椅上自行在平地上移动）；0分：完全依赖他人。
10、上下楼梯10分：可独立上下楼梯；5分：需部分帮助（需扶楼梯、他人搀扶，或使用拐杖等）；0分：需极大帮助或完全依赖他人。
三、精细动作评估表备注：★——代表观察项目▲——代表观察或直接评估项目●——代表同时考察幼儿模仿能力的项目项目号前面没有任何标注的为直接评估项目评分方法：通过（P）——记1分，表示在没有示范或协助下，儿童能独自完成某项目中间反应项（E）——不计分，表示儿童虽然未能完成某项目，但具有所要求动作的意识；或在协助、重复指示和示范后，能尝试完成某项目不通过（F）——记0分，表示即使有示范或协助，儿童也不能完成某个项目题数级别通过中间项未通过总分四、上肢徒手肌力评价记录表下肢徒手肌力评价记录表注：MP=跖趾关节，PIP=近节趾间关节，DIP=末节趾间关节，IP=趾间关节五、Fugl-Meyer平衡功能评定结果分析：最高平衡评分为14分，对训练后平衡能力变化进行比较。
2.5.3疗效指标2.5.3，1感觉功能评价采用最新版国际脊髓学会《脊髓损伤神经学分类国际标准》(第6版，2006)中AsIA感觉评分的方法进行测评，具体内容见附录1。
感觉评分检查的必查部分是检查身体两侧各自的28个皮区关键点。
每个关键点要检查2种感觉，即针刺觉和轻触觉，并按3个等级分别评定打分。
双侧总分为112分。
0=缺失1二障碍(部分障碍或感觉改变，包括感觉过敏)2二正常NT二无法检查针刺觉检查常用一次性安全针，轻触觉检查用棉花。
在针刺觉检查时，不能区别钝性和锐性刺激的感觉应评为O级。
两侧感觉关键点的检查部位如下。
星号指位于锁骨中线上的关键点。
CZ一枕骨粗隆C3一锁骨上窝C4一肩锁关节顶部CS一肘窝外侧C6一拇指C7一中指CS一小指Tl一肘窝内侧TZ一腋窝T3一第3肋间*T4一第4肋间(乳线)*TS一第5肋间*T6一第6肋间(剑突水平)*T7一第7肋间*TS一第8肋间*Tg一第9肋间*T10一第10肋间(脐水平)*Tn一第n肋间*T12一腹股沟韧带中部Ll一T12与L2之间上1/2处L2一大腿前中部L3一股骨内裸L4一内踩L5一足背第三拓趾关节Sl一足跟外侧S2一胭窝中点成都中医药大学硕士学位沦文除上面这些肌肉的两侧检查外，还要检查肛门外括约肌，以肛门指检感觉括约肌收缩，评定分级为存在或缺失(即在表上填有或无)，这一检查只用于判断是否为完全性损伤。
2.5.3.3日常生活活动能力(ADL)评价:采用改良Barthel指数时BI)l21](见附录3)评定截瘫患者日常生活活动能力。
改良Barthel指数对于日常生活动作9项，移动动作6项的自立、部分扶助、全扶助三个等级进行评定。
总分100分，100分为完全自理;61一9g分为良，有轻度功能障碍;41、6。
分为中，有中度功能障碍;蕊40分为差，有重度功能障碍。
2.5.3.4综合功能评价:采用功能综合评定量表(functionalcomprehensiveass。
收藏！常见的康复医学专业评定量表
康复医学专业评定量表是用于评估患者在康复治疗过程中的身
体功能、生活能力、心理状态等方面的工具。
以下是一些常见的康
复医学专业评定量表：
1. 功能独立测定量表（Functional Independence Measure，FIM），FIM是评估患者进行日常生活活动的能力和独立程度的常用
量表，包括床上转移、步行、上下楼梯、个人卫生、进食等项目。
2. 贝克抑郁量表（Beck Depression Inventory，BDI），BDI
是用于评估患者抑郁症状的量表，包括情绪、自我评价、生活兴趣
等项目，常用于评估康复患者的心理状态。
3. 肢体功能障碍指数（Disability of the Arm, Shoulder
and Hand，DASH），DASH是用于评估上肢功能障碍的量表，包括患
者在日常生活和工作中使用上肢的困难程度。
4. 美国国立卫生研究院肢体残疾评定量表（Functional Assessment of Chronic Illness Therapy，FACIT），FACIT是用
于评估患者在慢性疾病下的生活质量和功能状态的量表，包括生理、
心理、社交和情感方面的评估。
5. 肢体残疾评定量表（Physical Disability Index，PDI），PDI是评估患者肢体残疾程度的量表，包括肢体功能、活动能力、生活自理能力等方面的评估。
以上是一些常见的康复医学专业评定量表，这些量表可以帮助医护人员全面评估康复患者的身体功能、心理状态和生活能力，从而制定更有效的康复治疗方案。
希望这些信息对你有所帮助。
结果评定：运动部分满分左右各50分，共100分。
总分＝0分时为四瘫，总分＝100分时为正常。
感觉部分分别计算两侧的轻触觉和针刺觉，满分每种感觉功能左右各56分，共224分。
总分0分时为四瘫，总分224分时为正常。
感觉检查关键点。
感觉：没有感觉（不能区分钝痛和锐性刺激的感觉应评为0分）0分；感觉损害1分；感觉正常2分；不能测试NT。
(American Spinal Injury Association)损伤分级A级完全性损伤：S4～S5节段无感觉和运动功能保留。
B级不完全性损伤：在神经平面以下（包括S4～S5节段）保留感觉功能，但无运动功能。
C级不完全性损伤：在神经平面以下保留运动功能，且神经平面以下至少一半关键肌肌力小于3级。
D级不完全性损伤：在神经平面以下保留运动功能，且神经平面以下至少一半关键肌肌力大于或等于3级。
E级正常：感觉及运动功能正常。
3、截瘫患者ADL能力评定标准（改良的Barthel指数）分数：（）项目分级评分1.大便失禁或昏迷0偶尔失禁（每星期＜1次） 5能控制102.小便失禁或昏迷或需由他人导尿0偶尔失禁（每24h＜1次,每星期＞1次） 5能控制103.修饰需帮助0独立洗脸、梳头、刷牙、剃须 54.用厕依赖别人0需部分帮助 5自理105.吃饭依赖0需部分帮助（切面包、抹黄油、夹菜、盛饭） 5完全自理106.转移（床与椅）完全依赖别人，不能坐0需大量帮助（2人），能坐 5需少量帮助（1人）或指导10自理157.活动（步行）不能动0（在病房及其周在轮椅上独立行动 5围，不包括走需1人帮助步行（体力或语言指导）10远路）独立步行（可用辅助器）158.穿衣依赖0需一半帮助 5自理（系开纽扣、关开拉链和穿鞋等）109.上楼梯（上下不能0一段楼梯，用手需帮助（体力或语言指导） 5杖也算独立）自理1010.洗澡依赖0自理 5ADL能力缺陷程度：极严重功能缺陷：0～20；严重功能缺陷：25～45；中度功能缺陷：50～70；轻度功能缺陷：75～95；ADL自理：100分4、中医分型：气滞血瘀、寒湿痹阻、湿热阻络、肝肾亏虚5、反射评定：膝腱反射：减弱，正常，活跃，亢进；跟腱反射：减弱，正常，活跃，亢进；巴宾斯基征：弱阳性，阳性，阴性；踝阵挛：弱阳性，阳性，阴性；6、康复诊断(目前存在的主要问题，包括心理问题）：7、现阶段康复目标：□1、缓解疼痛、麻木等症状。
康复病案范例公费劳保自费医疗保险望江县人民医院计算机磁盘号住院病案首页标识输入号病案号18401姓名xxx 性别男出生1925年6月12日年龄71岁籍贯河北民族回族国籍中国婚姻丧偶职业医生致残原因1（1.疾病 2.先天 3.工伤 4.交通事故 5.产伤 6.医疗事故7.战伤8.中毒9.其他）重点检查 2 （1.MRI 2.CT 3.肌电图 4.脑电图 5.骨密度 6.X线7.心电图8.超声1996-1-5 短下肢支具好障碍情况：入院2 （1.生活自理 2.大部分自理ADL分数：入院82出院2 3.大部分依赖 4.完全依赖）出院86.5社会康复评价与建议无职业康复评价与建议无康复效果2（1.显著 2.有效 3.无效）康复评定时间 1.1995-10-132.1995-10-243.1996-1-5科主任周XX 2038 主治医王X 2330 住院医实习医病案质量：甲乙丙签首页时间：1996年2月7日签首页主治医：王X 整理李XX 等级李XX 编目周XX 随诊周XX 归档李XX望江县医院第一次出院总结姓名：XXX 病案号18491入院日期1995年10月5日出院日期1996年2月7日住院共125天入院病情摘要及初步诊断：患者1995年4月8日下午突感左侧肢体无力、头晕，当时神志清楚，无头痛、呕吐，血压为200/120㎜Hg。
头部CT示：右基底节脑出血。
经对症治疗一个月，病情逐渐稳定，但遗留有左侧肢体偏瘫。
为进一步康复而于今日来我院。
有高血压病史20年，未曾规律服药。
诊疗经过及效果：（含主要化验、检查结果）入院后血、尿、答辩常规正常。
ALT31.8U/L，ESR30mm/h,HBsAg(-)。
心电图检查：窦性心律，心电轴左偏，顺钟向转位，不正常心电图。
肢体功能检查：左上下肢田敏分级8级，手指功能8级，手的实用性为辅助手B。
步行功能3级，左半身深浅感觉差，左肩关节半脱位，左足下垂、内翻，ADL为82,5分。
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偏瘫康复评定档案
基本信息 了解患者的相关信息，建立良好的医患关系以及制定更优的治疗方案等。
姓 名 出生日期
年 龄
详细地址
性 别 男 女
语言偏好: 普通话 方言 _________________
病史叙述者：
可靠程度 籍 贯 民族
职业
文化程度
联系电话
婚姻
未婚
已婚 丧偶 离婚 其他______________ 紧急联系人
关 系 地址
电话号码
是否可以在紧急情况下通知此人？
是
否
次要紧急联系人：
关 系 地址 电话号码
病情摘要(包括既往史等)：
临床诊断(简写)：
功能诊断(简写)：
居住环境：
宜宾市第一人民医院 公信仁爱
THE FIRST PEOPLE ’S HOSPITAL OF YIBIN CITY
Brunnstrom偏瘫运动功能评定
上田敏上下肢运动功能评定表
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脊髓损伤平面与功能预后的关系
美国脊髓损伤学会脊椎功能损害的分级
感觉关键点
感觉检查的选择项目——位置觉和深触压觉，痛觉，只查左右侧的食指和拇指
运动关键肌
安徽省立医院康复医学科
姓名性别年龄住院号
诊断
伤病日期入院日期
Fugl-Meyer评定量表
FIM评定量表
检查者
FIM的评分标准
无需帮助
7分:完全独立———————⑴不需要考虑安全问题
⑵在合理的时间内完成
⑶不需修改、使用辅助用具
6分: 有条件的独立—————⑴需考虑安全保证问题
⑵需要比正常长的时间
⑶需用辅助具
需他人帮助: 依赖
有条件的依赖: 患者付出≥50%的努力，根据所需的辅助水平评出5，4，3分5分: 监护或准备——————⑴需要帮助者，但不必给予身体接触的帮助
⑵需要帮助者做准备工作
⑶需要帮助者的督促，提示
4分: 最小量接触性辅助———⑴所需要的帮助不属于轻触
⑵自己付出的努力≥75%
3分: 中量辅助———————⑴所需要的辅助＞轻触
⑵自己付出50%～75%的努力
完全依赖: 患者付出的努力＜50%，需要最大量的和完全的辅助，或者活动不能进行，根据所需辅助水平，评出2分和1分
2分: 最大量辅助—————或者付出的努力＜50%，但至少有25%
1分: 完全辅助——————或者付出的努力＜25%，或活动根本不能进行
分级：
126分：完全独立
108~125分：基本上独立
90~107分：极轻度依赖或有条件的独立
72~89分：轻度依赖
54~71分：中度依赖
36~53分：重度依赖
19~35分：极重度依赖
18分：完全依赖。
