血气分析的常用指标及临床意义
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血气分析的常用指标及临床意义
一。 反映机体酸碱状态的主要指标
1、酸碱度（pH):反映H+浓度的指标，以H+浓度的负对数表示。
正常值:7.35 ～ 7。45。
pH<7.35 酸中毒（失代偿）；
pH>7。45 碱中毒（失代偿）。
2、PaCO2：是判断呼吸性酸碱失衡的重要指标,代表溶解于血浆中的CO2量,反映肺泡通气效果。
正常值:35 ～ 45mmHg。
PaCO2〈35mmHg 原发性呼碱或继发性代偿性代酸
PaCO2〉45mmhg 原发性呼酸或继发性代碱
3、碳酸氢根（HCO3-）：反映代谢方面情况的指标.
实际碳酸氢根(AB）：直接从血浆测得数据，受代谢和呼吸双重影响(当PaCO2升高时，HCO3—升高）
正常值:21 ～ 27mmol/L。
标准碳酸氢根(SB）:在隔绝空气、37度、PaCO2为40mmHg、SaO2为100％时测得的HCO3— 含量。不受呼吸因素的影响，基本反映体内HCO3—储量的多少，比AB更为准确，但不能测出红细胞内缓冲作用，也不能反映全部非呼吸酸碱失衡的程度。正常值：22 ～ 27mmol/L。
健康人AB = SB，酸碱失衡时两值不一致:
AB > SB:存在呼酸
AB 〈 SB：存在呼碱
4、剩余碱（BE):在标准条件下，Hb充分氧合、38度、PaCO2 40mmHg时将1L全血用酸或碱滴定至pH=7。40时所需的酸或碱量。反映总的缓冲碱的变化，较SB更全面，只反映代谢变化，不受呼吸因素影响。
正常值:—3 ~ +3mmol/L(全血)。
BE < —3mmol/L:代酸
BE > +3mmol/L：代碱
5、缓冲碱(BB)：是1升全血（BBb）或1升血浆(BBp）中所具有缓冲作用的阴离子总和，主要是和血浆蛋白,反映机体在酸碱紊乱时总的缓冲能力.与［HCO3-]有所不同,由于其受Hb、血浆蛋白的影响，当出现BB降低，而HCO3-正常时,说明存在HCO3—以外碱储备不足，如低蛋白血症、贫血等，纠正这种碱储不足,补充HCO3—是不适宜的。
6、CO2结合力（CO2—CP）：将静脉血在室温下与含5。5% CO2的空气平衡，然后测定血浆之CO2含量,减去物理溶解的CO2，即得出CO2结合力.受呼吸和代谢因素的影响,目前已不受重视。
CO2—CP升高：呼酸或代碱
CO2-CP降低：呼碱或代酸
二、反映血氧合状态的指标
1、 PaO2：动脉血浆中物理溶解的氧分子所产生的分压,是确定SaO2的重要因素.
正常值:80 ～ 100mmHg.随年龄增大而降低,PaO2 = （102 — 0。33＊年龄）mmHg。
2、SaO2：动脉血中Hb实际结合的氧量与所能结合的最大氧量之比。与PaO2和Hb氧解离曲线直接相关.正常值:93% ～ 99%。 3、CaO2：血液实际结合的氧总量(Hb氧含量和物理溶解量）。
血红蛋白氧含量 = 1。34＊［Hb］＊SaO2%
物理溶解氧含量 = PaO2＊0.003ml％
正常人:20。3ml％
4、氧解离曲线和P50:
氧解离曲线：PaO2与SaO2间的关系曲线，呈S型。
P50：pH=7.40、PaCO2=40mmHg条件下，SaO2为50％时的PaO2。
正常值:24～28mmHg。
P50增加：曲线右移，Hb与O2亲和力降低，有利于释氧。
P50降低：曲线左移，Hb与O2亲和力增加，不有利于释氧。
5、肺泡—动脉血氧分压差（P(A-a)O2）：
正常值：5 ～ 15mmHg.
P（A—a）O2增大：肺泡弥散障碍；生理性分流或病理性左—右分流;通气/血流比例失调.
三、酸碱失衡的诊断
1、分清原发和继发？酸中毒或碱中毒?
PH 〈 7.40 提示原发失衡可能为酸中毒
PH 〉 7.40提示原发失衡可能为碱中毒
2、分清单纯性或混合性酸碱失衡?
PaCO2升高同时伴HCO3-降低,必为呼酸合并代酸
PaCO2降低同时伴HCO3-升高,必为呼碱合并代碱
不同酸碱失衡类型的血气改变
酸碱失衡类型 pH PaCO2 HCO3— BE
呼吸性酸中毒 ↓ ↑ (稍↑） =
呼吸性酸中毒代偿 = ↑ ↑ ↑
呼吸性碱中毒 ↑ ↓ （稍↓) =
呼吸性碱中毒代偿 = ↓ ↓ ↓
代谢性酸中毒 ↓ = ↓ ↓
代谢性酸中毒代偿 = ↓ ↓ ↓
代谢性碱中毒 ↑ = ↑ ↑
代谢性碱中毒代偿 = ↑ ↑ ↑
呼酸并代酸 ↓ ↑ ↓ ↓
呼碱并代碱 ↑ ↓ ↑ ↑
呼酸并代碱 ↑=↓ ↑ ↑ ↑
呼碱并代酸 ↑=↓ ↓ ↓ ↓
3、阴子间隙(anion gap，AG）：血清中所测得的阳离子总数和阴离子总数之差.
AG = （Na+ + K+）—（Cl— + HCO3— )
可简化为 AG = Na+—(Cl- + HCO3— ） 正常值:8 ～ 16mmol/L
AG↑ ：代酸、脱水、低K+，Ca2+、Mg2+
AG↓ ：未测定阴离子浓度↓（细胞外液稀释、低蛋白血症）
未测定阳离子浓度↑（高K+，Ca2+、Mg2+、多发性骨髓瘤)
PPD结果判定:：
硬结直径≤4mm，阴性
5~9mm，弱阳性；
10～19mm，阳性；
≥20mm或＜20mm但局部出现水泡，强阳性
