临床心电图学的基础常识

心电图复习全攻略心电图的基本知识1. 心脏的特殊传导系统心脏的传导系统由窦房结、结间束（分为前、中、后结间束）、房间束（起自前结间束）、房室交界区（房室结、希氏束）、左右束支及普肯耶纤维构成。

心脏的传导系统与每一心动周期顺序出现的心电变化密切相关。

2. 心电图各波段组成、命名和正常值3. 心电图测量心电图记录纸由纵线和横线划分成各为1mm2的小方格。

当走纸速度为25mm/s时，每两条纵线间（1mm）表示0.04s（即40ms），当标准电压为1mV=10mm时，两条横线间（1mm）表示0.1mV。

4. 牢记一些基本的正常值助记口诀①心电图的坐标纸，每大格（粗实线）含有5小格（细虚线），每小格的横格为0.04s，纵格为0.1mV。

②P波正常大小＜3×2.5小格。

③QRS波群正常大小＜3×10/25小格（V1导联为＜3×10小格，V5导联为＜3×25小格）。

④正常RR间距为15~25横格，对应心率为100~60次/分。

⑤RR＜15横格（即HR＞100次/分），为心动过速。

RR＞25横格（即HR＜60次/分），为心动过缓。

心电图的阅读如果你认真看完这篇讲解，你会豁然开朗，发现心电图的学习其实也不过如此~1. 牢记正常值复习时，应牢记我们前面反复强调的几个正常值，如P波、QRS 波、RR间距（心率）的正常值。

2. 牢记考试大纲要求执业医师要求掌握13种心电图诊断，正常心电图，窦性（窦速、窦缓），房性（房早、房颤），室上速，室性（室早、室速、室颤），传导阻滞（房室传导阻滞、左右束支传导阻滞），心肌（心室肥厚、急性心梗）。

3. 判断心律是否整齐通读各导联心电图，看心律是否整齐。

判断方法为同一导联内RR 间距是否相等，若RR间距相等，则心律整齐；若RR间距不等，则为心律不齐。

（1）心律整齐包括正常心电图、窦速、窦缓、室上速、心室肥厚、急性心肌梗死、左右束支传导阻滞、一三度房室传导阻滞。

临床心电图学基本知识心脏的特殊传导系统由窦房结、结间束（分为前、中、后结间束）、房间束（起自前结间束，称Bachmann束）、房室交界区（房室结、希氏束）、束支（分为左、右束支，左束支又分为前分支和后分支）以及浦肯耶纤维（Pukinje fiber）构成。

心脏的传导系统与每一心动周期顺序出现的心电变化密切相关。

正常心电活动始于窦房结，兴奋心房的同时经结间束传导至房室结（激动传导在此处延迟0.05～0.07s），然后循希氏束-左、右束支-浦肯耶纤维顺序传导，最后兴奋心室。

这种先后有序的电激动的传播，引起一系列电位改变，形成了心电图上的相应波段。

心脏电学检查包括：普通心电图、心电向量图、动态心电图、心腔内心电图等近十种检查方法。

其中普通心电图用于临床已有百余年的历史，是心脏检查中最重要、最常用，且安全准确的检查方法。

该项检查是通过安放在人体四肢和胸前的电极、导线同心电图机连接，采集心脏电活动信号，放大并记录曲线图形的诊断技术。

其导联分为肢体导联和胸前导联，记录的曲线图形主要包括：P波、P-R间期、QRS波、ST段、T波、Q-T间期，分别代表心脏收缩和舒张的不同阶段，其波形正常的宽窄、高低、频率、形态各有一定的范围，其中部分导联出现的波型或数据超过正常范围的心电图为异常心电图。

心电图曲线数据变化对各类心脏疾病的诊断、疗效评价、预后评估提供了重要依据和参考。

一、心电图各波段的组成、命名及正常值1.临床心电图示意图：2.示意图的中文解：纵向每一小格代表0.1mV，横向每一小格代表0.04s。

（因为心电图机的灵敏度和走纸速度分别是1mV/cm和25mm/s.)P波：<0.25mV, < 0.11sPR间期：0.12~0.20sQRS波：0.06~0.10sQT间期：< 0.40s.HR（心率）：60~100次/min.3. 12导联心电图图例（1）：肢体导联Ⅰ，Ⅱ，Ⅲ，aVR，aVL，aVF 胸导联V1，V2，V3，V4，V5，V6心电图图例（2）正常心电图窦性心律心率：70次/minPR间期：0.16 sQT间期：0.33 sPⅠ、Ⅱ↑aVR↓QRS时间：0.10 sST-T无异常偏移4. 心电图各波段图解：4.心电图各波段与动作电位的关系示意图：二、正常心电图各波段及其异常的临床意义1.P波：代表心房肌除极的电位变化。

最全最详细的心电图基础知识，建议收藏心电图基础知识第一节心电产生原理与心向量概念一、心肌细胞的除极与复极静息状态时，细胞膜外排列着一定数量的阳离子，细胞膜内则附着同等数量的阴离子，膜内外保持着一定的电位差，而膜外各点阳离子分布均匀，不产生电位差，也无电流产生，这种状态称为极化状态。

此时探查电极仅记录出一水平线（等电位线）。

当心肌细胞的左侧受到刺激，使细胞膜对离子的通透性发生变化，即开始除极过程。

刚开始除极的一点与其邻近尚未除极部分之间存在电位差，因而有电流产生，形成电偶。

电偶由电源与电穴组成，除极过程犹如一组电偶在沿着心肌细胞膜向前推进，电源在前，电穴在后。

当电源对着探查电极时，描记出向上的波(正向波)。

当除极结束后，细胞膜外排列一层负电荷，膜内排列同等数量的正电荷，心肌细胞处于除极状态。

此时，细胞膜外左右两端无电流产生，探查电极描记的曲线又回到等电位线。

心肌细胞的复极化过程，与除极时的情况恰好相反，复极过程电穴在前，电源在后。

由于电源背离探查电极，故描记出向下的波(负向波)。

复极结束后恢复到极化状态时的细胞膜外显示一层正电荷，膜内附有同等数量的负电荷，细胞膜外没有电位差，探查电极描记的曲线又回到等电位线（图2-1-1、2-1-2）。

图2-1-1 单个心肌细胞除极和复极过程所产生的电偶变化图2-1-2 单个心肌细胞的除极和复极过程对单个心肌细胞而言，先除极的部分先开始复极。

除极和复极的扩展有如一对电偶在移动。

除极时电源在前，电穴在后，除极方向与除极电偶移动的方向相同；而复极时电源在后，电穴在前，复极方向与复极电偶移动的方向相反。

由于单个心肌细胞除极与复极过程进行的方向相同，但电偶轴方向相反，故复极波与除极波方向相反。

正常心脏的除极与复极和单个心肌细胞的除极与复极的过程是不同的。

心脏的除极自心内膜开始向心外膜扩散，心外膜最后除极。

而复极则是从最后除极的心外膜开始向心内膜扩散，心内膜最后复极。

由于心脏除极与复极过程进行的方向相反，但电偶轴方向相同，所以心室复极波（T波）与除极波（QRS波）主波方向一致（图2-1-3）。

心电图学习与总结——临床分析心电图的简捷门径心电图（ECG或EKG）是医学中用于记录心脏电活动的非侵入性测试。

它可以帮助医生诊断心脏疾病，如心律失常、心肌梗死、心肌炎等。

本文将总结心电图的基础知识，分析方法，并提供一些临床分析的简捷门径。

一、心电图的基础知识心电图是通过皮肤表面放置的电极记录心脏的电活动。

心脏的每一次跳动都会产生一个电信号，这些信号被心电图机捕捉并转换成波形。

1. 心电图的导联系统心电图通常使用12个标准导联，分为肢体导联（I、II、III、aVR、aVL、aVF）和胸导联（V1-V6）。

2. 心电图波形心电图波形主要包括P波、QRS复合波和T波：P波：代表心房的去极化。

QRS复合波：代表心室的去极化。

T波：代表心室的复极化。

3. 心电图节律心电图的节律包括心率和心律。

心率是每分钟心跳的次数，而心律是指心跳的规律性。

二、心电图的分析方法1. 测量心率通过计算R-R间期（两个连续QRS复合波之间的时间）来估算心率。

2. 观察P波检查P波的形态和规律性，以判断心房的活动。

3. 观察QRS复合波分析QRS波的宽度、形态和规律性，以判断心室的活动。

4. 观察T波检查T波的形态，以判断心室复极化的情况。

5. 观察ST段ST段是QRS复合波和T波之间的水平线。

ST段的变化可以指示心肌缺血。

三、心电图的临床分析简捷门径1. 快速评估首先快速浏览心电图，评估心率、心律和波形的总体特征。

2. 系统分析按照P波、QRS复合波、T波、ST段的顺序，逐一分析每个导联。

3. 比较导联比较不同导联的波形，以识别局部或全局的心脏问题。

4. 寻找异常特别注意任何异常波形，如宽大的QRS波、异常的P波或T波、ST段抬高或压低。

5. 结合临床信息心电图的解读需要结合患者的临床症状和其他检查结果。

四、心电图的临床意义心电图是诊断心脏疾病的重要工具。

它可以揭示心律失常、心肌梗死、心肌炎、心脏瓣膜疾病等心脏问题。

五、总结心电图是医学中一项基本且关键的诊断工具。

心电图（ECG）【基础知识】一.心电图心脏的电激动过程影响着全身各部位，使体表的不同部位发生了电位差，产生了电动力，在心电周期的整个过程中，此电位差也在不间断地变动，通过心电图机把这些变动的电位差记录记录成曲线，就是心电图。

二.心电图的导联（一）双极标准肢体导联ⅠⅡⅢ（二）加压单极肢体导联aVR、aVL、aVF（三）单极心前导联V1 V2 V3 V4 V5 V6V3R V4R V5R V7 V8 V9（四）导联轴三.心脏传导系统（一）窦房结位于右心房后上部上腔静脉与右心房连接处的界沟附近，并沿界沟的长轴排列，埋在新外膜下1mm的深处，长15mm,宽为5~7mm，厚约1.5~2mm。

窦房结是心脏正常起搏点，起源于窦房结的心律称为窦性心律。

（二）结间束前结间束{房间支（房间传导束）、前降支}中结间束后结间束（三）房室交界区：房间隔右侧，冠状窦前方，三尖瓣基底上方。

房结（AN）区（心房与房室结交界处）结（N）区：传导最慢，心电图上P-R段。

结希（NH）区（四）房室束（希氏束）及分支房室束长约10mm,宽约3mm1.左束支：左束支在室间隔左侧起始部位又分为前上支和后下支两束纤维（左前分支、左后分支）、左中隔支2.右束支：右束支沿室间隔右侧下行直到心尖处才开始分支为Purkinje纤维。

（五）Purkinje纤维四. 模式心电图（一）P波是心电周期的第一个波。

反映心房除极过程。

（二）P-R间期：心房开始除极至心室开始除极的间隔时间。

（三）P-R段：反映激动由心房传至心室的过程。

起点表示心房除极开始，终点表示心室开始。

（四）QRS波群：QRS波群是紧跟P波后的一个综合波，是心室除极波形成的总称。

QRS 综合波的命名，最初一个向下的波为q 波，R波为最初一个向上的波，可继于q波之后，亦可为起始波，S波为R波之后的向下波，R’波是继S波后的上升波，S’波是继R’波后的下降波。

如整个QRS综合波为一个向下的波而无向上的波，称为QS波各波根据其波幅大小，分别以q、Q、rR、s、S表示。