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十八项医疗核心制度1、首诊负责制度2、三级医师查房制度3、疑难病例讨论制度4、会诊制度5、危重患者抢救制度6、手术分级管理制度7、术前讨论制度8、查对制度9、值班与交接班制度10、临床用血管理制度11、死亡病例讨论制度12、病历书写基本规范与管理制度13、分级护理制度14、医疗技术准入制度15、危急值报告制度16、抗菌药物分级管理制度17、手术安全核查制度18、信息安全管理制度一、首诊负责制度一、凡第一个接待患者的科室和医师为首诊科室和首诊医师。
二、首诊医师负责安排患者的诊疗事宜，详细询问病情并体检，详细记录病史，及时给予初步诊断。
同时开具各项必要的检查申请单及初步治疗药物处方。
三、首诊医师发现涉及他科或确系他科的患者时，应写好病历，并进行必要的处理后，请有关科室会诊或转科。
四、对于经首诊诊治后必须留院观察的患者，该医师应负责对接手诊治的医师进行床旁交班，并对病人家属说明由该医师继续负责其诊治。
五、凡是患有多科疾病或诊断未明的患者，应当经所有相关专科医师会诊后，根据此次发作的主要疾病，确定转由相关专科医师负责继续诊治。
在未明确收治科室时，首诊科室和首诊医师应负责到底。
六、危及生命的紧急情况需做相应处理后方可行辅助检查及转科。
急、危、重症患者行辅助检查及收住其他专科时，必须有医务人员陪同。
七、如患者确需转科，在病情允许搬动时，由首诊医师负责联系安排。
如需转院，由首诊科室和首诊医师联系上级医院或向医务科或总值班报告，落实好接待医院后方可转院。
二、三级医师查房制度一、实行主任医师（科主任）、主治医师和住院医师三级查房制度。
主任医师查房每周至少1次，主治医师查房每周2次，住院医师对所管患者实行24小时负责制，查房一般在上午进行，下午巡视一次。
二、医护人员查房前准备病历、有关检查报告和检查器材等，经治的下级医师报告病历摘要、当前病情和提出需要解决的问题。
上级医师分析病情，确定必要的检查，作出明确的指示。
（一）主任医师（科主任）查房，主治医师、住院医师和护士长参加。
健康体检质量安全核心制度健康体检质量安全核心制度在社会发展中扮演着重要角色。
体检作为一项普遍受欢迎的健康服务，旨在提供全面的身体健康检查和疾病早期筛查。
然而，由于体检行业的快速发展与监管薄弱等诸多原因，健康体检质量和安全问题也逐渐浮出水面。
建立健康体检质量安全核心制度，保障人民的身体健康，提升整体医疗服务质量是非常重要的。
一、为什么需要健康体检质量安全核心制度1. 人民对健康的需求日益增长随着国家经济的发展，人民的生活水平逐渐提高，对健康的关注也日益增长。
相比于过去，人们对身体健康的重视度更高，需要一种全面、高质量的健康体检服务来满足需求。
2. 提供疾病早期筛查、健康风险评估健康体检不仅可以帮助人们发现潜在健康问题和疾病早期迹象，还可以提供健康风险评估和定制化的健康管理计划。
健康体检具有预防疾病和促进健康的重要作用。
3. 促进医疗资源合理分配通过健康体检，可以早期发现疾病，减少医疗资源的浪费。
合理的医疗资源将会更好地满足人们的需求，提高社会整体的医疗服务质量。
二、健康体检质量安全核心制度的要素1. 建立标准化的体检项目和标准制定统一的、标准化的体检项目和标准，确保体检包含全面的身体健康检查和疾病早期筛查。
需要根据不同人群的特点和需求，提供个性化的体检方案。
2. 提升体检技术和设备的水平依托先进的医疗技术与设备，提升体检的准确性和全面性。
人们对体检结果的准确性有很高的期望，因此体检中使用的技术与设备需要不断更新和改进。
3. 强化医务人员的专业素质和道德要求医务人员是体检服务的重要组成部分，他们的专业素质和道德要求直接关系到体检质量和安全。
需要加强医务人员的培训和考核，确保他们具备足够的专业知识和技能。
4. 建立健康档案管理机制通过建立全面的健康档案管理机制，及时记录和整理体检数据。
健康档案是体检报告的依据，也是个人健康管理的基石。
有效的健康档案管理有助于提高个人健康水平和疾病防控能力。
5. 加强监管和评估健康体检质量安全核心制度必须建立相应的监管和评估机制。
体检中心十项核心制度
体检中心十项核心制度可以包括以下内容：
1. 服务准则：体检中心制定的服务准则，包括对客户的态度、服务质量要求等。
2. 人员配置：规定体检中心各岗位的人员配置要求，确保各项工作能够顺利进行。
3. 流程规范：明确体检过程中各个环节的工作流程，确保流程规范、高效。
4. 质控措施：制定质量控制措施，确保体检结果的准确性和可靠性。
5. 安全管理：制定安全管理制度，包括对客户、员工和环境的安全保障措施。
6. 环境卫生：制定环境卫生管理制度，保障体检环境的清洁和安全。
7. 设备维护：制定设备维护保养制度，保障体检设备正常运行。
8. 财务管理：制定财务管理制度，确保财务资产的安全和合规性。
9. 培训管理：制定员工培训管理制度，保障员工能够熟练掌握
操作技能和服务意识。
10. 投诉处理：制定投诉处理流程，及时处理客户投诉，改善体检中心的服务质量。
健康体检核心制度之四：疑难健康体检报告讨论制度
1.疑难健康体检报告讨论是由医务科主任主持，召集有关医务人员对临床不能明确诊断、有争议、难度过大、特殊要求以及存在医学争议的体检报告进行讨论研究，以便明确诊断、判定医疗争议性质、以及总结临床经验教训的讨论研究。
2.讨论程序如下：
（1）疑难健康体检报告讨论由科主任提出，并由医务科长主持，有关医务人员参加；存在医疗争议的讨论其他相关科室共同参与讨论，并组织实施。
（2）讨论应事先做好准备，必要时准备文字摘要提前发放给参加人员，以便为发言做好准备。
（3）主管医师或当事人员介绍诊查经过和特殊情况。
（4）参会人员就本病例进行讨论。
（5）主持人总结讨论结果。
（6）相关人员做好讨论记录，按规定存放。
医疗核心制度（一）首诊负责制度1. 首诊负责是指第一位接诊医生（首诊医生）对其所接诊病人，特别是对急、危、重病人的检查、诊断、治疗、转科和转院等工作负责到底。
2. 首诊医生除按要求进行病史、体格检查、化验的详细记录外，对诊断已明确的病人应积极治疗或收住院治疗；对诊断尚未明确的病人应边对症治疗，边及时请上级医生会诊或邀请相关科室医生会诊，会诊后即转相关科室治疗。
3. 如遇危重病人需抢救时，首诊医生首先抢救并及时通知上级医生、科主任（急诊科主任）主持抢救工作，不得以任何理由拖延或拒绝抢救。
4. 对已接诊的病人，需要会诊及转诊的，首诊医生应写好病历、检查后再转到有关科室会诊及治疗。
急诊病人转诊、特别是危重病人首诊医生应亲自或指定护士护送，做好输液、输氧等基本抢救措施，并做好交接手续。
5. 急诊病人由急诊分诊台护士签署就诊科室，首诊医生应做好病历记录，完善有关检查并给予积极处理，若确属他科情况及时请相关科室会诊，直到会诊科室签署接受意见后方可转科。
6. 医务科对全院首诊负责制度实施情况实行全程监控，发现问题及时通报和处理。
7. 凡不认真执行本制度而造成医疗差错、纠纷或事故，给医院造成直接经济损失者，由当事人承担责任。
8. 首诊医生应对病人的去向或转归进行登记备查。
（二）首问负责制度1. 首问负责是指第一位接受询问的医务工作人员对所提出的问题，应负责详细耐心解答，或介绍到相关部门或指点到相关地点。
2. 首问负责形式包括：面对面回答询问、回答电话咨询、受理来信来访。
3. 总体要求：不管在任何场所，不管遇到任何形式的提问，无论其事是否与自己有关，都应耐心解答，若解答不了的应将其介绍到相关部门或指点到相关地点。
4. 具体要求：（1）属于本人职责范围内的问题，要立即给予答复。
（2）属于本部门职责范围内的问题而当事人不能答复的，需立即请示本部门领导，按领导指示答复。
（3）不属于本部门、本人职责范围内的问题，也不得推诿，要积极将提问者指引到相关部门，直到有人接待。
中山市板芙医院十八项医疗核心制度（讨论稿）目录一、首诊负责制度 (2)二、三级医师查房制度 (3)三、疑难、危重病例讨论制度 (5)四、会诊制度 (5)五、危重患者抢救制度 (7)六、手术分级管理制度 (10)七、术前讨论制度 (15)八、手术安全核查制度 (17)九、查对制度 (18)十、死亡病例讨论制度 (24)十一、病历书写基本规范与管理制度 (25)十二、值班与交接班制度 (34)十三、新医疗技术准入制度 (35)十四、临床用血审核制度 (39)十五、分级护理制度 (41)十六、危急值报告制度 (43)十七、抗菌药物分级管理制度 (49)十八、信息安全管理制度 (50)一、首诊负责制度一、第一次接诊的医师或科室为首诊医师和首诊科室，首诊医师对患者的检查、诊断、治疗、抢救、转院和转科等工作负责，并认真书写医疗文书。
二、首诊医师必须详细询问病史，进行体格检查、必要的辅助检查和处理，并认真记录病历。
对诊断明确的患者应积极治疗或提出处理意见；对危重或诊断尚未明确的患者应在对症治疗的同时，应及时请上级医师或有关科室医师会诊。
三、首诊医师下班前，应将患者移交接班医师，把患者的病情及需注意的事项交待清楚，并认真做好交接班记录。
四、对急、危、重患者，首诊医师应采取积极措施负责实施抢救。
如为非所属专业疾病或多科疾病，应组织相关科室会诊或报告医务科组织会诊。
危重症患者如需检查和住院者，首诊医师应陪同或安排医务人员陪同护送。
五、被邀会诊的科室医师须按时会诊，执行医院会诊制度。
会诊意见必须向邀请科室医师书面交待。
六、两个科室的医师会诊意见不一致时，须分别请示本科上级医师，直至本科主任。
若双方仍不能达成一致意见，由首诊医师负责处理并上报医务科或总值班协调解决，不得推诿。
七、复合伤或涉及多科室的危重患者抢救，在未明确由那一科室主管之前，除首诊科室负责诊治外，所有的有关科室须执行危重患者抢救制度，协同抢救，不得推诿，不得擅自离去。
卫生部医疗机构十六项医疗核心制度1. 患者权益保障制度为了保护患者的合法权益，卫生部制定了一系列患者权益保障制度。
首先，医疗机构在提供医疗服务过程中应保护患者的隐私和个人信息安全，如医生与患者的交谈内容、病历信息等应严格保密。
其次，医疗机构应提供明确的价格公示制度，确保患者对医疗费用有充分的了解和掌握。
另外，医疗机构还应建立患者投诉反馈渠道，及时解决患者的诉求和问题。
2. 临床质量管理制度卫生部医疗机构还规定了临床质量管理制度，以提高医疗服务的质量和安全性。
这包括临床路径管理，即制定标准化的诊疗流程，确保医疗操作规范和一致性。
另外，医疗机构还应建立医疗巡查制度，对医疗行为进行监督和检查，及时纠正和改进不合理的医疗操作。
3. 医学研究伦理和学术道德制度为了保护患者的权益和确保医学研究的可靠性，卫生部医疗机构设立了医学研究伦理和学术道德制度。
医学研究项目需经过伦理审查委员会的审查和批准，确保研究过程中患者的知情同意和隐私保护。
此外，医学研究人员应遵守学术诚信规范，杜绝数据捏造和虚假宣传等不道德行为。
4. 护理服务质量评估制度为了确保患者获得高质量的护理服务，医疗机构应建立护理服务质量评估制度。
这包括评估护理人员的专业能力和素质，定期进行技能培训和考核。
同时，医疗机构还应建立护理服务满意度评价机制，关注患者对护理服务的意见和建议，并及时改进不足之处。
5. 医患沟通和信息共享制度为了加强医患之间的沟通和信息共享，医疗机构应设立医患沟通和信息共享制度。
这包括建立患者健康档案，方便医生对患者的病史和治疗情况进行了解和分析。
同时，医生应与患者充分沟通，解答患者的疑问和提供必要的医学知识。
6. 知情同意和手术安全管理制度在进行医疗手术时，医疗机构应实施知情同意和手术安全管理制度。
医生在进行手术前，需向患者详细解释手术的目的、风险和预期效果，并听取患者的意见和选择。
此外，医疗机构还应建立手术风险评估和手术安全核查制度，确保手术过程的安全和顺利进行。
中山市板芙医院十八项医疗核心制度（讨论稿）目录一、首诊负责制度 (3)二、三级医师查房制度 (4)三、疑难、危重病例讨论制度 (5)四、会诊制度 (6)五、危重患者抢救制度 (8)六、手术分级管理制度 (10)七、术前讨论制度 (16)八、手术安全核查制度 (18)九、查对制度 (19)十、死亡病例讨论制度 (26)十一、病历书写基本规范与管理制度 (26)十二、值班与交接班制度 (34)页脚内容1十三、新医疗技术准入制度 (36)十四、临床用血审核制度 (40)十五、分级护理制度 (42)十六、危急值报告制度 (45)十七、抗菌药物分级管理制度 (53)十八、信息安全管理制度 (54)页脚内容2一、首诊负责制度一、第一次接诊的医师或科室为首诊医师和首诊科室，首诊医师对患者的检查、诊断、治疗、抢救、转院和转科等工作负责，并认真书写医疗文书。
二、首诊医师必须详细询问病史，进行体格检查、必要的辅助检查和处理，并认真记录病历。
对诊断明确的患者应积极治疗或提出处理意见；对危重或诊断尚未明确的患者应在对症治疗的同时，应及时请上级医师或有关科室医师会诊。
三、首诊医师下班前，应将患者移交接班医师，把患者的病情及需注意的事项交待清楚，并认真做好交接班记录。
四、对急、危、重患者，首诊医师应采取积极措施负责实施抢救。
如为非所属专业疾病或多科疾病，应组织相关科室会诊或报告医务科组织会诊。
危重症患者如需检查和住院者，首诊医师应陪同或安排医务人员陪同护送。
五、被邀会诊的科室医师须按时会诊，执行医院会诊制度。
会诊意见必须向邀请科室医师书面交待。
六、两个科室的医师会诊意见不一致时，须分别请示本科上级医师，直至本科主任。
若双方仍不能达成一致意见，由首诊医师负责处理并上报医务科或总值班协调解决，不得推诿。
七、复合伤或涉及多科室的危重患者抢救，在未明确由那一科室主管之前，除首诊科室负责诊治外，所有的有关科室须执行危重患者抢救制度，协同抢救，不得推诿，不得擅自离去。
最新版十八项医疗核心制度会诊制度1.会诊是指医疗机构内或跨机构之间，针对病情较为复杂、诊断不明确或治疗困难的患者，由多名医师共同商讨诊疗方案的一种制度。
2.会诊应该在医师之间进行充分的交流和讨论，积极听取各方意见，提出合理的诊疗建议，协商确定最佳的治疗方案。
3.医生应当按照会诊意见执行治疗方案，并及时向参与会诊的医生反馈治疗效果和病情变化。
分级护理制度1.分级护理是指根据患者的病情和护理需求，将患者分为不同的护理等级，实施相应的护理措施和服务。
2.分级护理应该根据患者的病情和护理需求进行评估，制定相应的护理计划，确保患者得到最佳的护理服务。
3.医护人员应该密切关注患者的病情变化和护理效果，及时调整护理措施和计划，确保患者得到全面、科学、个性化的护理服务。
值班及交接班制度1.值班和交接班是医院日常管理工作中必不可少的环节，是保障医疗质量和患者安全的关键措施。
2.医护人员应按照规定的时间和程序进行值班和交接班，认真记录交接班信息，确保患者的病情和医疗服务不受影响。
3.在交接班时，医护人员应当详细介绍患者的病情和治疗计划，提供必要的协助和支持，确保患者得到连续、稳定、高质量的医疗服务。
危重患者抢救制度1.危重患者抢救是指对病情危急的患者采取紧急救治措施，争取时间和机会，挽救生命。
2.医护人员应当熟悉危重患者抢救的流程和技能，具备快速、果断、有效的救治能力。
3.在抢救过程中，医护人员应当密切观察患者的病情变化，及时调整治疗方案和措施，确保患者得到最佳的救治效果。
查对制度1.查对是指医疗机构内部或跨机构之间，对医疗行为、医疗记录、医疗器械等进行核对和审核，确保医疗质量和安全。
2.医护人员应当认真履行查对职责，确保医疗行为和记录的准确性和完整性。
3.在查对过程中，医护人员应当积极沟通和协作，及时发现和纠正问题，确保医疗质量和安全。
手术安全核查制度1.手术安全核查是指在手术前，医护人员对患者的身份、手术部位、手术方式、手术风险等进行核查和确认，以确保手术安全。
体检部管理制度总则第一章总则第一条为规范体检部的管理工作，保障体检工作的顺利开展，提高服务质量，制订本管理制度。
第二条本管理制度适用于体检部，包括体检部全体工作人员和服务对象。
第三条体检部是医疗机构的一个重要部门，负责进行体检服务工作，对体检工作的质量、效率、安全负有直接责任。
第四条体检部应当按照法律法规的规定，积极开展服务，保障服务对象的合法权益。
第五条体检部应当遵守医疗伦理，尊重服务对象的人格尊严和隐私权。
第六条体检部应当依法开展医学检查，确保检查结果的准确性和客观性。
第七条体检部要求全体工作人员严格遵守本管理制度，服从管理，认真履行岗位职责。
第八条体检部应当加强科学管理，提高服务质量，不断完善工作机制和管理制度。
第九条体检部应当建立健全服务监督机制，接受监督，保证服务的公正、透明和廉洁。
第十条体检部应当定期进行质量评估，总结经验，改进工作，提高整体水平。
第十一条体检部应当保障服务对象的生命安全和健康权益，维护医疗秩序，严禁违规行为。
第十二条体检部应当遵守国家相关法律法规，确保体检服务的合法合规。
第十三条体检部应当关注服务对象的需求，提供高质量的服务，树立良好的服务形象。
第十四条其他未尽事项，由体检部负责人具体负责，并报主管部门备案。
第二章组织结构第十五条体检部设部长一人，具体负责体检部的日常管理工作。
第十六条体检部设副部长若干人，协助部长处理体检部的事务。
第十七条体检部设科室若干，依据业务需要设置不同的科室。
第十八条体检部设检查人员、医生、护士等职工，各司其职，协同合作。
第十九条体检部应当建立健全的领导机构和工作机制，明确各职能部门的职责和权限。
第二十条体检部根据工作需要设立相应的岗位，明确岗位职责，建立人员培训和考核机制。
第二十一条体检部负责人应当保持岗位稳定，能够熟悉工作流程，熟练掌握管理技能。
第二十二条体检部在发现问题时应当及时反馴，协调处理，保证工作的正常开展。
第二十三条其他未尽事项，由体检部根据实际情况具体安排。
健康体检核心制度之三健康体检科室间会诊制度健康体检科室间会诊制度是一项重要的健康体检核心制度，通过不同科室之间的专家会诊，实现对体检者身体状况的全面评估和诊断。
1.会诊流程健康体检科室间会诊制度的流程一般包括以下步骤：步骤一：初始诊断体检科室对体检者进行初步诊断并获得相应的体检报告，包括身体指标、化验结果等。
步骤二：科室间交流体检科室根据初步诊断结果，将体检者信息、体检报告以及初步诊断情况传输给相应的科室，与科室间进行交流和共享。
步骤三：会诊讨论不同科室的医生和专家根据体检者的病历、初步诊断及化验报告等信息，进行会诊讨论，并制定详细的诊断方案。
步骤四：综合评估各科室的专家根据会诊讨论结果，综合各种诊断意见和建议，对体检者的身体状况进行全面评估。
步骤五：诊断结果反馈经过全面评估后，体检科室将会诊结果反馈给体检者，并提供相应的健康建议和治疗方案。
2.优势和意义健康体检科室间会诊制度具有以下优势和意义：(1)专业性：不同科室的专家通过会诊讨论，能够针对体检者的不同病症和状况，提供专业的诊断和治疗建议。
(2)全面性：通过会诊制度，能够从多个角度对体检者的健康状况进行评估，确保诊断的全面性和准确性。
(3)综合性：各科室的专家能够共同讨论，制定一份综合的诊断方案，为体检者制定个性化的治疗和康复计划，提高治疗效果和满意度。
(4)效率性：会诊制度能够加快诊断和治疗流程，避免因为缺乏专业知识而导致的误诊和漏诊，提高体检效率。
(5)合作性：不同科室之间的会诊讨论能够促进医疗团队的合作，加强各科室之间的互相了解和沟通，提高整体医疗服务的质量。
3.实施方法和要求健康体检科室间会诊制度的实施需要满足以下方法和要求：(1)建立科室间沟通机制：不同科室之间应建立有效的沟通机制，方便交流和共享信息。
(2)制定会诊规则和流程：制定明确的会诊规则和流程，包括会诊时间、会诊人员、会诊内容等。
(3)提供详细的病历材料和报告：确保会诊专家能够获得准确、完整的病历材料和报告，以便进行全面的会诊讨论。
8A Unit2 School life单元测试卷
健康体检核心制度之三：健康体检科室间会诊制度
1.对健康体检中发现的非本专科疑难问题，严格履行会诊制度。
2.检查医生在体检专项检查中，发现不能明确结论之处，及时询问体检顾客相关内容，并认真进行记录。
3.体检医生及时将检查阳性体征及询问记录内容，向上级医师汇报。
4.上级医师进一步查看顾客及检查结果，判定为其他专科阳性体征后，及时与其他专科联系，电话/口头提出会诊申请。
5.会诊科室接到会诊申请，15min内赶到提请会诊科室/或由陪检人员带顾客前去会诊科室，进行会诊。
6.对顾客进行认真会诊检查、判断、分析，填写会诊意见，确定诊断建议。
7.提请会诊科室及时将会诊结果报告医务科。
如超出我中心诊疗范围，及时告知顾客到上级医院进一步诊查、诊治。
信你自己罢！只有你自己是真实的，也只有你能够创造你自己
D1。
目录一、首诊负责制度 (2)二、三级医师查房制度 (3)三、疑难、危重病例讨论制度 (6)四、会诊制度 (6)五、危重患者抢救制度 (9)六、手术分级管理制度 (12)七、术前讨论制度 (18)八、手术安全核查制度 (20)九、查对制度 (22)十、死亡病例讨论制度 (31)十一、病历书写基本规范与管理制度 (31)十二、值班与交接班制度 (31)十三、新医疗技术准入制度 (34)十四、临床用血审核制度 (39)十五、分级护理制度 (42)十六、危急值报告制度 (44)十七、抗菌药物分级管理制度 (53)十八、信息安全管理制度 (53)一、首诊负责制度一、第一次接诊的医师或科室为首诊医师和首诊科室,首诊医师对患者的检查、诊断、治疗、抢救、转院和转科等工作负责,并认真书写医疗文书。
二、首诊医师必须详细询问病史，进行体格检查、必要的辅助检查和处理，并认真记录病历.对诊断明确的患者应积极治疗或提出处理意见；对危重或诊断尚未明确的患者应在对症治疗的同时，应及时请上级医师或有关科室医师会诊。
三、首诊医师下班前，应将患者移交接班医师,把患者的病情及需注意的事项交待清楚，并认真做好交接班记录。
四、对急、危、重患者,首诊医师应采取积极措施负责实施抢救.如为非所属专业疾病或多科疾病，应组织相关科室会诊或报告医务科组织会诊。
危重症患者如需检查和住院者，首诊医师应陪同或安排医务人员陪同护送。
五、被邀会诊的科室医师须按时会诊，执行医院会诊制度。
会诊意见必须向邀请科室医师书面交待。
六、两个科室的医师会诊意见不一致时,须分别请示本科上级医师，直至本科主任.若双方仍不能达成一致意见，由首诊医师负责处理并上报医务科或总值班协调解决，不得推诿.七、复合伤或涉及多科室的危重患者抢救，在未明确由那一科室主管之前，除首诊科室负责诊治外,所有的有关科室须执行危重患者抢救制度，协同抢救，不得推诿，不得擅自离去。
各科室分别进行相应的处理并及时做病历记录。
医院十八项医疗核心制度首诊负责制度一、第一次接诊的医师或科室为首诊医师和首诊科室，首诊医师对患者的检查、诊断、治疗、抢救、转院和转科等工作负责。
二、首诊医师必须详细询问病史，进行体格检查、必要的辅助检查和处理，并认真记录病历。
对诊断明确的患者应积极治疗或提出处理意见；对诊断尚未明确的患者应在对症治疗的同时，应及时请上级医师或有关科室医师会诊；三、首诊医师下班前，应将患者移交接班医师，把患者的病情及需注意的事项交待清楚，并认真做好交接班记录。
五、首诊医师在处理患者，特别是急、危、重患者时，有组织相关人员会诊、决定患者收住科室等医疗行为的决定权，任何科室、任何个人不得以任何理由推诿或拒绝。
三级医师查房制度1、三级医师查房规定〔1〕每周查房1-2次，应由二级医师、住院医师、进修医师、护士长和有关人员参加。
〔2〕解决疑难病例，审查新入院及危重病人的诊疗方案，决定大手术及特殊检查，新的治疗方案及参加全科会诊。
〔3〕抽查医嘱、病历〔特别检查下级医师查房记录书写的质量〕、护理质量、发现缺陷、纠正错误、指导实践、不断提高医疗水平。
〔4〕利用典型、特殊病例，进行教学查房，以提高教学水平。
〔5〕听取医师、护士对医疗护理工作及管理方面的意见，提出解决问题的方法或建议，以提高管理水平。
2、二级医师查房规定〔1〕一般患者每3天查房1次，一般患者入院后，二级医师首次查房不得超过48小时。
应有本病房住院医师、进修医师、实习医师、责任护士参加。
〔2〕对所管病人分组进行系统查房，确定诊断及治疗方案、手术方式、检查措施，了解病情变化以及疗效判定。
〔3〕对危重病人应每日随时进行巡视检查和重点查房，提出有效和切实可行处理措施，必要时进行晚查房。
〔4〕对新入院病人，如一周后仍诊断不明或治疗效果不好的病例，应进行重点检查与讨论，查明原因。
〔5〕疑难危急病例或特殊病例，应及时向科主任汇报并安排上级医师查房。
〔6〕对常见病、多发病和其他典型病例进行每周一次的教学查房，结合实际，系统讲解，不断提高低级医师的业务水平。
护理核心制度目录一、护士注册、执业管理制度二、护理质量管理制度三、查对制度四、分级护理制度五、抢救工作制度六、护理安全管理制度七、值班、交接班制度八、护理文件书写与医疗文件管理制度九、医嘱执行制度十、消毒灭菌隔离制度十一、护理缺陷管理制度十二、护理查房制度十三、护理会诊制度十四、护理病例讨论制度十五、护理新业务、新技术准入制度护士注册、执业管理制度（一）严格按照《中华人民共和国护士条例》执行护士注册执业管理。
（二）护理部严格审查护士资质，未经护士执业注册者不得独立从事护理工作。
（三）严格遵守护士执业范围，严禁超范围执业。
（四）未取得护士执业资格者，不能独立从事护理工作。
（五）护士注册管理：1、护士首次注册每年一次：（1）在中等职业学校、普通高校护理助产专业毕业，取得相应学历证书。
（2）参加全国护士执业考试成绩合格者。
2、护士延续注册每五年一次：（1）从事护理工作的注册护理人员。
（2）自觉遵守《中华人民共和国护士条例》有关规定。
（3）年度考核及继续教育学分合格者。
（六）护理部或科护士长要定期检查，严禁非注册护士独立执业和书写护理记录。
护理质量管理制度（一）有健全的护理质量管理组织体系。
对全院护理质量行使指导、检查、考核、监督和协调职责。
（二）制定护理质量标准、考核办法和持续改进方案。
（三）制定年度护理质量管理目标和措施，有年、季、月质量分析以及信息反馈、整改措施和效果评价。
护理质量检查结果列为护士长考核重点，并与科室绩效挂钩。
（四）每年定期对全院护理人员进行质量和安全教育。
（五）检查护理质量标准落实情况，并有记录：1、实施基础护理质量评价标准，基础护理合格率100%。
2、实施专科护理质量标准，落实专科护理常规，对危重、大手术和疑难病人作为重点管理，专科护理到位。
3、危重病人有护理计划，措施具体，记录完整规范，危重病人护理合格率≥95%。
4、护理单元备急救车、急救器材、药品，急救物品齐备完好率100%。
5、按照卫生部《病历书写基本规范（试行）》和《四川省护理文件书写规范（试行）》，每年有定期的护理文件书写质量评价，合格率≥95%。
6、坚持对护理人员进行“三基”（基础理论、基本知识、基本技能）、“三严”（严格要求、严密组织、严谨态度）培训及考核，人人达标，有考核记录。
7、有重点护理环节的管理、应急预案及处理程序。
8、完善专项护理的质量管理制度，包括各类导管脱落、病人跌伤、压疮等。
（六）关键环节、重点部门、重要岗位有质量标准与质量保证措施，如急诊科、重症监护病房、血液净化室、产房、手术室、供应室等。
（七）建立与规范护理缺陷管理制度，包括差错事故管理与报告制度、投诉管理制度等。
（八）建立和完善护理会诊、护理病历讨论和护理查房制度。
（九）建立质量可追溯机制，有年、季、月质量分析、信息反馈、整改措施、效果评价。
每年定期与不定期对护理质量标准进行效果评价，并体现在持续改进的过程中。
查对制度（一）医嘱查对制度1、转抄和处理医嘱后应每班查对并签全名。
2、对有疑问的医嘱必须问清楚后，方可执行。
3、抢救病人时，医师下达口头医嘱，执行前护士要重述，实施时双人核查并签名，并暂时保留用过的空安瓿，抢救结束后经双人核对无误后再弃去。
4、整理、转抄长期医嘱执行单（输液、注射、服药、其它治疗等）后须经二人查对并签名。
5、医嘱必须每班查对，办公室护士每日与当班护士查对并双签名，护士长每周大查对一次，护士长不在时，须指定护士进行查对并签名。
（二）服药、注射、处置查对制度1、服药、注射、处置必须严格执行“三查十对一注意”。
三查：摆药后查；服药、注射、处置前查；服药、注射、处置后查。
十对：对床号、姓名、性别、年龄、药名、剂量、浓度、有效期、时间和用法。
一注意：用药过程中，应严密观察药效及副作用，做好记录。
2、备药前要检查药品质量，注意水剂、片剂有无变质，针剂有无裂痕，检查标签、有效期和批号，如不符合要求或标签不清楚、不完整者，则不得使用。
3、摆药后必须经第二人核对后方可执行。
4、对易致过敏药物，给药前应询问病人有无过敏史，如果是婴幼儿用药需询问父母过敏史。
使用高风险药品（高浓度电解质、肌松剂、毒精麻药品、细胞毒性药品等）时，用前须双人核对并双签字，用后保留安瓿备查；用多种药物时，要注意有无配伍禁忌。
5、发药、注射、输液时，如病人提出疑问，应及时查清后方可执行。
（三）输血查对制度1、医护人员到输血科取血时与发血的双方必须共同做好“三查十对”。
“三查”：查对交叉配血报告单及血袋标签各项内容；查对血袋有无破损渗漏；查血液颜色、质量是否正常。
“十对”：对病人姓名、性别、住院号、床号、血型、血袋（瓶）号、血液种类、剂量、血液有效期及交叉配血试验结果。
2、输血时由两名医护人员带病历共同到病人床旁，仔细进行“三查十对”，确定无误后进行输血，并两人签名。
3、输血完毕后，医护人员将输血记录（交叉配血报告单）贴在病历中，并将血袋送回输血科（血库）至少保存一天，统一处理。
（四）手术安全核查制度严格执行卫生部《手术安全核查制度》，确保医疗安全。
1、核对病人：依次核对患者身份（科室、床号、病案号、姓名、性别、年龄、）、手术方式、知情同意、手术部位与标识、麻醉安全检查、皮肤是否完整、术野皮肤准备、静脉通道建立情况、患者过敏史、抗菌药物皮试结果、术前备血情况、假体、体内植入物、影像学资料等内容。
（1）接病人之前，与病房护士查对。
（2）进入手术间之前，与巡回护士查对。
（3）麻醉实施前、手术开始前和手术结束后病人离开之前，分别由麻醉医生、手术医生和巡回护士共同查对并在《手术安全核查表》上签字。
2、查对无菌包外3M指示带、包内灭菌指示卡显示灭菌是否合格，查看手术器械是否齐全、完整、适用。
3、手术物品查对：（1）体腔或深部组织手术使用的器械、缝针、纱布、纱垫等须认真点清数目。
（2）把好四关：手术开始前、关闭体腔前、体腔完全关闭后、皮肤完全缝合后，清点数目相符。
（3）清点责任人：洗手护士、巡回护士、主刀医生。
四清点时，洗手巡回护士应对每件物品唱点两遍并准确记录。
4、手术取下的标本由洗手护士与手术者核对后，随同病理检验单送检。
（五）供应室查对制度1、包装器械包时，查对物品是否齐全、配套，性能是否良好，清洁是否符合要求。
2、器械、敷料消毒灭菌前，查对包装是否符合要求，标签是否填写规范、完整。
3、器械、敷料消毒灭菌后，查看灭菌指示卡变色情况，并固定位置放置。
4、发放器械及各类无菌包时，查对名称、数量及失效期。
5、收器械时，查对名称与物品是否相符，以及器械的质量及清洁处理情况。
6、一次性医疗用品入室时应查对名称、规格、数量、有效期、失效期、外包装足否完好，交接、发放时实行双签字。
（六）饮食查对制度1、每日查对医嘱后，以饮食单为依据，核对病人床前饮食卡，查对床号、姓名及饮食的种类。
2、发饮食前，查对饮食单与饮食种类是否相符。
3、治疗饮食、肠内营养查对品名、剂量、方法。
4、就餐前在病人床前再查对一次。
分级护理制度患者入院后，医护人员应根据病情和生活自理能力确定护理级别，并在病人一览表上作相应标记（特级以红三角、一级兰三角标记、二、三级不作标记）。
一、特级护理（一）适用对象1．对病情危重、随时可能发生病情变化需要抢救的患者；2.重症监护患者；3.各种复杂及大手术后的患者；4.使用呼吸机辅助呼吸并需要严密监护病情的患者；5.其他有生命危险，需要严密监护生命体征的患者。
（二）护理要求1．设专人守护，严密观察病情变化，监测生命体征。
2．根据医嘱，正确实施治疗、给药措施。
3.急救药品、器材齐备完好，随时准备抢救。
4．根据患者病情，正确实施基础护理和专科护理，如口腔护理、气道护理及管路护理等，实施安全措施。
5.根据医嘱，准确测量和记录患者生命体征、病情变化和出入量。
护理记录至少1小时记录一次，病情变化随时记录。
特殊检查、特殊治疗、特殊用药、输血及时记录。
护理记录做到客观、真实、准确、及时、完整、规范。
6.保持患者舒适和功能体位。
7. 严格做到书面、口头、床旁三交接班，交接好病人的病情、主要治疗、护理要点和其他特殊情况。
二、一级护理常规（一）适用对象1．对病情趋向稳定的重症患者；2.手术后或治疗期间需要严格卧床的患者；3.生活完全不能自理且病情不稳定的患者；4.生活部分自理，病情随时可能发生变化的患者（二）护理要求1．每小时巡视患者，观察患者病情变化。
2．根据患者病情，测量生命体征。
3．根据医嘱，正确实施治疗、给药措施。
4．根据患者病情，正确实施基础护理和专科护理，如口腔护理、气道护理及管路护理等，实施安全措施。
5.根据患者病情做好护理记录。
病情危重的一级护理患者根据医嘱记录出入量，病情记录日间至少2小时一次，夜间至少 4小时一次，病情变化随时记录，病情稳定后至少每班记录一次。
手术患者术后2小时内每30分钟记录一次，术后2——6小时之间每小时记录一次，术后6——12小时之间每2小时记录一次，12小时后记录同其他一级护理病人。
自然分娩后产妇2小时内每30分钟记录一次，回病房后6小时内至少有一次记录，有特殊情况随时记录。
母婴同室区新生儿按照一级护理记录。
特殊检查、特殊治疗、特殊用药、输血及时记录。
6.提供护理相关的健康指导。
7. 严格做到书面、口头、床旁三交接班，交接好病人的病情、主要治疗、护理要点和其他特殊情况。
三、二级护理常规（一）适用对象对病情稳定，仍需卧床休息的患者；生活部分自理的患者（二）护理要求1．每2小时巡视患者，观察患者病情变化。
2．根据患者病情，测量生命体征。
3．根据医嘱，正确实施治疗、给药措施。
4．根据患者病情，正确实施护理措施和安全措施。
5．根据病情做好护理记录。
病情稳定患者入院当班内完成首次护理记录；以后每3天至少记录一次，病情变化随时记录。
特殊检查、特殊治疗、特殊用药、输血及时记录。
6.提供护理相关的健康指导。
四、三级护理常规（一）适用对象对生活完全自理且病情稳定的患者；生活完全自理且处于康复期的患者。
（二）护理要求1．每3小时巡视患者，观察患者病情变化。
2．根据患者病情，测量生命体征。
3．根据医嘱，正确实施治疗、给药措施。
4．提供护理相关的健康指导。
抢救工作制度（一）抢救工作由科主任、护土长负责组织和指挥，遇重大抢救应立即报医务处、护理部，并上报院领导，根据病情提出抢救方案，凡涉及法律纠纷要报告有关部门。
（二）急救器材、药品齐备完好，做到“四定”（定种类、定位放置、定量保管、定期消毒）、“三无”（无过期、无变质、无失效）、“二及时”（及时检查、及时补充）、“一专”（专人管理）。
抢救物品一般不外借，以保证应急使用。
（三）熟练掌握相关抢救技术和抢救用药，熟悉各种抢救仪器的性能及使用方法。
（四）全力以赴、分工明确、紧密配合、听从指挥，严格执行各项规章制度，及时、准确执行医嘱，用药、处置正确无误。
