2016年医师资格口腔实践技能考试第三考站 辅助检查结果判读、病史采集及病例分析(十七)

2016年医师资格口腔实践技能考试第三考站辅助检查结果判读病史采集及病例分析（十二）(３)２４h尿:用于肌酐、尿糖、尿蛋白、尿酸、尿１７－羟皮质类固醇、尿１７－酮皮质类固醇、电解质等定量检查.(４)清洁中段尿:用于尿细菌培养等检查.２．尿常规的检查分类(了解)(１)物理学检查(一般检查):尿量、气味、颜色、透明度、比重测定等.(２)化学检验:尿酸碱度、尿蛋白、尿糖、尿酮体、尿血红蛋白、尿胆红素、尿胆原等.(３)尿沉渣检验(显微镜检查):尿液细胞、管型、结晶等.３．尿量、尿色及管型检测(熟记尿量,其余了解）(１)尿量检查:正常尿量１０００~２０００mL / ２４h,平均１５００mL. ２４h 尿量＜４００mL或每小时量持续＜１７mL称少尿. ２４h尿量＜１００ mL称无尿. 但诊断少尿或无尿首先要排除尿潴留、前列腺肥大或神经源性膀胱导致的假性少尿. ２４h尿量＞２５００mL称多尿.常见的少尿原因分为３类.１)肾前性:为各种原因所致的有效循环血容量减少.２)肾性:见于各种疾病导致的肾脏本身的损害.３)肾后性:各种原因引起的尿路梗阻,如肿瘤、结石、尿路狭窄等.常见的多尿原因有:肾脏疾病如慢性肾盂肾炎、慢性间质性肾炎、慢性肾衰竭早期、急性肾衰竭多尿期、失钾性肾病、高钙性肾病等;病理性多尿如内分泌疾病的糖尿病、尿崩症;还有精神性多尿.(２)尿色检查:正常新鲜尿多无色、澄清,为淡黄色或琥珀色液体. 常见的异常尿有:１)浑浊尿:如新鲜尿发生浑浊,常见于尿酸盐、磷酸盐和碳酸盐沉淀. 如尿内含有大量的脓细胞或细菌等炎性渗出物,排出的新鲜尿液浑浊,有颗粒、絮状物等沉淀称为脓尿或菌尿,多见于泌尿系统感染性疾病.２)血尿:尿液离心沉淀后,镜检时高倍视野红细胞平均＞３个称为镜下血尿. 如果每升尿中含血量超过１mL,尿液出现淡红色云雾状、息肉水样或混有血凝块称为肉眼血尿. 多见于肾或泌尿系疾病:如结石、肿瘤、外伤;重症肾小球疾病、肾盂肾炎、膀胱炎、肾结核、多囊肾等;还有血液系统疾病:如血小板减少性紫癜、血友病等出血性疾病. ３)血红蛋白尿:尿液呈浓茶色或酱油色,隐血试验阳性. 见于阵发性睡眠性血红蛋白尿、蚕豆病、血型不合的输血反应等溶血性疾病.４)乳糜尿:尿液呈不同程度的乳白色,如含有较多的血液则称乳糜血尿;多见于丝虫病,亦可见于结核、肿瘤、腹部创伤或手术后.５)胆红素尿:尿内含有大量结合胆红素,振荡后泡沫呈黄色. 主要见于阻塞性黄疸及肝细胞性黄疸.( ３)显微镜管型与结晶体检查１)细胞管型:其以蛋白为基质,嵌入细胞和细胞碎片等物质,所含细胞量超过管型体积的１ / ３时称为细胞管型. 按主要所含细胞种类分为３种.肾上皮细胞管型:见于急性肾小管坏死、肾淀粉样变性、急性肾小球肾炎、慢性肾炎、间质性肾炎、肾病综合征、肾移植后排斥反应、紫痫、金属及其他化学物质中毒.红细胞管型:主要见于肾小球疾病,如急进性肾炎、急性肾小球肾炎、慢性肾炎急性发作、肾移植术后急性排斥反应、狼疮肾炎等.白细胞管型:常提示肾实质有活动性感染,见于肾盂肾炎、间质性肾炎.２)颗粒管型:由肾实质病变的变性细胞分解产物或由血浆蛋白及其他物质崩解的大小不等颗粒聚集于蛋白基质中形成,其颗粒量超过１ / ３,称为颗粒管型. 分为粗颗粒及细颗粒两种.３)透明管型:由蛋白基质构成,有少量清蛋白与氯化物参与. 健康人可有无或偶见透明管型,老年人清晨浓缩尿中也可见到. 在运动、重体力劳动、麻醉、利尿药、发热时可一过性增多. 在肾病综合征、慢性肾炎、恶性高血压及心力衰竭时可见增多.４)蜡样管型:提示局部肾单位有长期梗阻性少尿,说明肾小管病变严重,预后较差. 见于慢性肾小球肾炎晚期、慢性肾衰竭及肾淀粉样变性,偶见于肾移植后排斥反应.５)脂肪管型:常见于肾病综合征、慢性肾炎急性发作、中毒性肾病等,偶见于长骨骨折.６)色素管型:见于肌红蛋白尿、血红蛋白尿.７)肾衰竭管型:急性肾衰竭患者多尿早期,此管型可大量出现. 在慢性肾衰竭出现此管型,提示预后不良.８)结晶体:尿液中常见的结晶体如尿酸、草酸钙、磷酸盐类一般无临床意义. 若经常出现于新鲜尿中并伴有较多红细胞,应怀疑有结石的可能. 在尿中出现磺胺药物结晶,对临床用药有参考价值. 在急性黄色肝坏死的尿液中,可出现亮氨酸和酪氨酸结晶.除上述各项外,临床还可以通过测定尿液的酸碱度、比重、蛋白、糖、酮体等进一步协助疾病的诊断治疗.。

2016年医师资格口腔实践技能考试第三考站辅助检查结果判读病史采集及病例分析（十一）四、实验室检查结果判读此部分注意:各个书上数据不是完全一样,因为各个仪器的标准值不尽相同,所以不要过分纠结,找一个记住即可,考试找一个接近的就可以.建议:反复看几遍,不要考前突击,三次反复记忆可以记住,不要指望一次完全记住.(一)血常规检查１．主要检查项目最常用的包括红细胞(R B C)及血红蛋白(Hb)、白细胞计数(WB C)和白细胞分类计数以及血小板计数(P L T). 必要时可以加测网织红细胞、平均红细胞容积(MCV)、平均红细胞血红蛋白含量(MCH)、平均红细胞血红蛋白浓度(MCHC)、血小板平均容积(MPV)等.２．血细胞主要功能( １)红细胞(R B C) 及血红蛋白 (Hb):红细胞是循环血液中的重要组成成分. 其功能是通过细胞内的血红蛋白(占红细胞干重的９６％)结合或解离氧气和二氧化碳的能力,将肺组织中氧气输送至全身各组织,并将组织中的二氧化碳运送到肺部呼出体外. 红细胞来自骨髓的造血干细胞中的红系祖细胞,它陆续分化成骨髓原红细胞、早幼红细胞、晚幼红细胞等,最后进入血液成为红细胞.( ２)白细胞(WB C)和分类:循环血液中除了红细胞外,另一个重要的成分就是白细胞,分成中性粒细胞(N)、嗜酸性粒细胞(E)、嗜碱性粒细胞(B)、淋巴细胞(L)和单核细胞(M)等种类. 白细胞计数指的是血液常规检查中测定的各种白细胞的总和数,分类计数则是分别测定的各种类型白细胞所占的百分比.( ３)血小板(P L T):血小板是盘状无核细胞,由骨髓中巨核细胞分化成熟而来. 主要功能是止血、促凝血作用.(二)尿液常规检查１．常用的尿标本收集和保存的方法(了解)(１)清晨随意尿:清晨首次尿做尿常规检查、化学检验可获较多信息,能反映肾浓缩功能(比重),也可检测细胞及管型.(２)餐后随意尿:适用于门诊患者的临时检查,一般餐后２h留尿,对病理性糖尿、蛋白尿检查较敏感.。

2016年医师资格口腔实践技能考试第三考站检查结果判读病史采集及病例分析（二十八）(１３)消化系统疾病.(１４)糖尿病、肾病.(１５)外源性异味.九、口干(助理不考)【疾病的询问点】常规询问:口干的时间(持续还是一段一段的)、程度和变化.可能的诊断和鉴别诊断１．颌面外科(１)舍格伦综合征１)特点:口干、眼干、唾液腺肿大,常伴有类风湿性关节炎和红斑狼疮.２)询问点:是否伴有口干、眼干、唾液腺肿大? 是否伴有类风湿性关节炎和红斑狼疮?(２)放疗后１)特点:既往有肿瘤放疗史.２)询问点:是否有肿瘤放疗史?(３)生理性１)特点:呈渐进性,年龄偏大.２)询问点:无(问过时间了).２．口腔黏膜病(１)营养性的口炎１)特点:存在营养不良性的口炎、口角炎、唇炎.２)询问点:是否存在营养不良性的口炎、口角炎、唇炎?(２)念珠菌性口炎１)特点:儿童和年老体弱的老人多发、大量服用抗生素、戴义齿的人好发.２)询问点:是否有大量服用抗生素、戴义齿的情况?３．糖尿病１)特点:吃的多、喝的多、尿的多、体重下降.２)询问点:是否有糖尿病?４．药物性的口干１)特点:服用了抗抑郁药、抗组胺药、抗高血压药和利尿药等引起口干. ２)询问点:是否服用了导致口干的药物?５．营养性的口炎１)特点:存在营养不良性的口炎、口角炎、唇炎.２)询问点:是否存在营养不良性的口炎、口角炎、唇炎?６．癔症１)特点:生理上没有任何口干症状.２)询问点：是否有精神衰弱情况的存在?口干三个月１．病史采集要点(１)询问口干的症状、特点:口干的时间、程度.(２)是否伴有眼部等其他部位干燥.(３)有无服用能够引起口干的药物.(４)有无风湿性关节炎、红斑狼疮等自身免疫性疾病.(５)是否有放疗病史.(６)是否有大量服用抗生素或长期戴义齿的情况.(７)是否存在营养不良的情况.(８)有无有糖尿病.(９)是否服用了导致口干的药物,如像抗抑郁药、抗组胺药、抗高血压药和利尿药.２．可能的诊断(１)舍格伦综合征.(２)放疗后.(３)生理性.(４)营养性的口炎.(５)念珠菌性口炎.(６)糖尿病.(７)药物性的口干.(８)营养性的口炎.(９)癔症.。

2016年医师资格口腔实践技能考试第三考站检查结果判读病史采集及病例分析（四十八）( ３)对体积较大已妨碍进食的妊娠期龈瘤,可手术切除,手术时机应尽量选择在妊娠期的４~６个月内,以免引起流产或早产.６．全口其他疾病的治疗设计:６垫底后充填.九、慢性牙周炎(牙槽骨吸收、牙周袋形成、附着丧失)【诊断依据】本病为最常见的一类牙周炎,由长期存在的慢性牙龈炎向深部牙周组织扩展而引起的慢性炎症.１．病理改变( １)牙周袋形成.( ２)牙槽骨吸收:水平型吸收、垂直型吸收、凹坑状吸收等.１)水平型吸收:通常形成骨上袋,即牙周袋底位于牙槽嵴顶的冠方.２)垂直型吸收:也称角形吸收,指牙槽骨发生垂直方向或斜形的吸收,与牙根面之间形成一定角度的骨缺损,牙槽嵴顶的高度降低不多,而靠近牙根侧的骨吸收较多,大多形成骨下袋,即牙周袋底位于牙槽嵴顶的根方.３)凹坑状吸收:指牙槽间隔的骨嵴顶吸收,其中央部分破坏而颊舌侧骨质仍保留,形成弹坑状或火山口状缺损.( ３)牙龈的炎症.( ４)牙松动.２．临床症状:本病好发于成年人,常累及全口多数牙齿,尤其是磨牙、下前牙. 病程长,发展缓慢,表现为暴发性活动期和静止期交替出现.典型的临床表现为牙龈炎症、牙周袋形成、牙槽骨吸收、牙齿松动或移位等.根据患者主诉及临床表现不难作出诊断,临床检查牙周袋形成,有附着丧失,X线片检查见牙槽骨吸收等是主要的诊断依据.【鉴别诊断】１．牙龈炎:没有附着丧失、牙槽骨吸收、牙齿松动.２．外伤:有外伤史.３．成釉细胞瘤:X线片显示可见切迹状,牙根锯齿状吸收.４．牙源性角化囊肿:牙齿可有松动,但 X 线片显示骨质有明显的低密度影像.５．根尖脓肿:牙髓活力无反应,牙齿可松动,,牙周炎牙髓活力正常.牙周脓肿:不但有牙周炎的基本特点,它是牙周炎发展到晚期的一种临床表现,表现为牙周袋壁或深部牙周组织内的局限性化脓性炎症.７．侵袭性牙周炎:年轻,有特殊第一恒磨牙、切牙,牙石量和病情不成正比,有家族聚集性.８．牙周－牙髓联合病变:既有牙周病特点也有牙髓病特点,包括牙髓炎或根尖炎的特点. 【治疗设计】包括:基础治疗、手术治疗、修复治疗、维护期治疗.１．基础治疗:(１)清除局部刺激因素:主要措施有龈上洁治术、龈下刮治和根面平整术.局部冲洗上药. (２)在治疗前和过程中要对患者进行口腔卫生宣教,使患者能够自觉地使用牙刷、牙线、牙间隙刷、漱口水等自我菌斑控制手段.(３)全身和局部的药物治疗.(４)调 :建立平衡的关系.(５) 拔牙:对牙周袋深、过于松动的严重患牙,如确已无保留价值,应尽早拔除. (６)消除危险因素包括改正不良修复体、解除食物嵌塞.(７)其他治疗:对有牙周脓肿形成者要切开引流.２．牙周手术治疗:经上述治疗后２~３个月复查仍有５mm 以上的牙周袋,探诊仍有出血,可考虑牙周手术.３．需要修复的病人,进行修复治疗.４．维护治疗:在经过恰当的治疗后,大多数慢性牙周炎的病情可以得到控制,但疗效的长期保持却有赖于患者坚持有效的菌斑控制,以及定期的复查和必要的重复治疗.【病历摘要】１．患者,男,６３岁.２．主诉:牙龈刷牙时出血１０年.３．现病史:１０年来牙龈刷牙时出血,有时咬硬物时出血,自觉牙床肿胀,有时感觉咀嚼无力,近３年感觉牙齿松动.４．既往史:全身情况良好,无血液病、糖尿病等系统疾病.５．口腔检查:全口牙石指数(＋＋＋),菌斑指数(＋＋),牙龈红肿,触诊易出血,前牙牙周袋袋深５~６mm,后牙袋深４~７mm,以邻面为重,附着水平丧失３~５mm,上下前牙松动Ⅰ度,咬合关系未见异常. X 线片显示全口牙槽骨水平吸收,吸收程度达根中１ / ３区,骨嵴顶区密度减低,白线消失.。