脑性瘫痪康复护理措施
（一）运动功能障碍及姿势异常
1.创建宽敞、整洁、典雅、舒适、安全的康复环境
理想的康复环境有利于康复目标的实现。
脑瘫患儿由于年龄和损伤部位的不同，可以有不同的分型。
为使各型脑瘫患儿恢复至理想运动功能状态，应注意康复环境的准备。
因此，安全性是环境准备不容忽视的一个重要环节。
环境准备要全面考虑环境设施的安全性，确保患儿的使用安全。
①患儿应选择带有护栏的多功能床；
②避免灯光直接刺激患儿的眼睛；
③房间内无障碍设施，方便患儿及轮椅出人；
④通道应安装扶手、呼叫器，地面应防滑，以保障患儿的安全。
有条件可以给患儿建立多感官刺激室。
用色彩鲜艳的颜色刺激患儿的视觉，不同质地的玩具刺激患儿的感觉，悦耳的音乐刺激患儿的听觉等。
2.进食活动的康复护理
良好的营养状况是脑瘫患儿生长发育及康复训练的基础条件，摄食功能障碍导致患儿摄入营养障碍。
因此，在患儿摄食上应给予一定的指导。
还必须考虑进食时的姿势与肢位，特别是患儿头部的控制，根据患儿自身特点来选择最适合患儿的进食体位:
①抱坐喂食；
②面对面进食；
③坐位进食；
④坐在固定椅子上进食；
⑤侧卧位进食；
⑥俯卧位进食。
喂饮时应注意：
①为进人口腔的位置要低于患儿的口唇，要从口唇的中央部位插人，喂食者避免从患儿头的上方或侧方喂饮，防止引起患儿的头部过度伸展和向一侧回旋。
②对于咀嚼、吞咽困难的患儿，将食物喂到患儿口内时，要立即用手托起小儿下颌，促使其闭嘴。
③若食物不能及时吞咽，可轻轻按摩患儿颌下舌根部，以促进做吞咽动作。
④在喂食时，切勿在患儿牙齿紧咬的情况下，强行将食匙抽出，以防损伤牙齿，应等待患儿自动松口时，将食匙迅速抽出，喂食时要使患儿保持坐位或半坐位，头处于中线位，避免患儿头后仰时导致异物吸入。
⑤让患儿学习进食动作，手把手教其进食，尽快使患儿能够独立进餐。
3.穿、脱衣物的康复护理方法如下
(1)衣服的穿脱：
①脱套头衫或背心时，先以健侧或功能较好的手为主，拉起衣角，将衣服从头上脱下，然后，健侧或功能较好的一侧先脱下衣袖，患侧或功能较差的一侧后脱；进行穿衣时，先穿患侧或功能较差侧袖子，再穿健侧或功能较好侧袖子，然后以健手为主将衣服套入头部，拉下衣角。
②对襟的衣服，可先将其下面的纽扣扣好，根据患儿的情况，留1~2个上面的纽扣不扣，然后按照套头衫的脱、穿方法进行。
(2)裤子的穿脱：取坐位，先将患侧或功能较差的下肢套入裤筒，再穿另一
侧，然后躺下，边蹬健足，边向上提拉裤子到腰部并系好。
脱法与穿法相反。
(3)下肢障碍较重的裤子的穿脱：取坐位，双腿套上裤子后，若转右侧半卧位，提拉左侧的裤筒，转左侧半卧位时，提拉右侧裤筒，左右交替进行。
脱法与穿法相反。
穿脱衣服时应注意患儿的体位，通常让患儿先学脱、后学穿。
4.抱姿指导
首先要掌握患儿自身的活动能力，还要清楚患儿所具有的异常特点，更要了解患儿需要何种程度的扶持，抱起患儿时需要控制的身体部位。
然而不同类型的患儿抱法也不尽相同。
如果抱的姿势不正确，异常姿势得以强化，阻碍了正确姿势的形成，会影响患儿的康复效果。
(1)痉挛型患儿的抱姿：患儿双上肢放在抱者的双肩上，尽可能地环绕其颈部，将患儿两下肢分开置于抱者的腰部可降低下肢肌张力。
(2)不随意运动型患儿抱姿：使患儿的双下肢靠拢，髓关节充分屈曲，并尽量靠近胸部，同时用上臂抑制患儿双上肢，防止肩向上方向后方用力，用胸部抵住患儿头部，防止头颈后仰。
此姿势不宜时间过长，可在此姿势下左右摇晃患儿。
(3)肌张力低下型患儿抱姿：由于患儿身体软弱无力，头颈部无自控能力。
所以，最重要的是给其很好的依靠，在髋关节屈曲的状态下，促进头与脊柱的伸展，保持姿势对称。
(4)屈曲占优势的患儿抱姿：一手扶持患儿上侧肢体的上臂，另一手扶持骨盆部位。
可防止两下肢交叉。
(5)伸展占优势患儿的抱姿：抱者面对患儿，双手伸于其腋下，呈前屈姿势，双上肢前伸，从仰卧位抬起身体。
使患儿头部关节屈曲，此姿势有利于患儿的髋关节、膝位。
(6)重度角弓反张患儿的抱姿：使其头部、肩部、髋关节及膝关节呈屈曲姿势。
(7)年长儿、体重较大患儿的抱姿：采用两人同时抱法，一人背向患儿，肩负其前臂、握住患儿双手，令其双上肢前伸；另一人面向患儿，双臂分别夹住患儿双足于腋下或用肘部将其双足固定于两侧躯干，用手托住患儿双侧髋关节，拇指向下推压骨盆，使患儿的髋关节充分伸展。
5.睡眠的康复护理
正确的睡眠体位对抑制脑瘫患儿异常姿势的发育至关重要。
正中位，常常是倾向一侧，易发生脊柱关节变形。
脑瘫患儿由于受到紧张性颈反射的影响，头部很难摆在正中位。
常常是倾向一侧，易发生脊柱关节变形。
(1)痉挛型脑瘫患儿的睡眠体位：痉挛型脑瘫患儿宜采用侧卧，此卧位有利于降低肌张力，促进动作的对称，使痉挛肌肉张力得到改善。
痉孪型屈曲严重的患儿，取俯卧位睡眠。
在患儿胸前放一低枕，使其双臂向前伸出，当患儿头能向前抬起或能转动时，可以去掉枕头，让其取俯卧体位睡眠。
(2)身体和四肢以伸展为主的脑瘫的患儿：除了上述侧卧位体位外，也可采用仰卧位，但必须将患儿放置在恰当的悬吊床内，保持头部在中线位置。
为避免患儿的视野狭窄和斜视，可在悬吊床上方悬挂一些玩具，吸引患儿的视线。
同时，应将患儿双手放在胸前，以利于患儿手部功能的恢复。
6.洗浴的康复护理为患儿进行洗浴时应注意:
①调节浴室温度在27℃左右；
②调节水温在38、39℃;
③室内应设有防滑地面、扶手等安全措施；
④应准备好患儿的洗浴用品；
⑤应精心设计浴盆，比如浴盆底要倾斜，以便能支撑患儿的背部，或者准备一个可固定于浴盆上的防滑枕，使患儿可以躺卧于浴盆中；
⑥重症痉挛型患儿洗浴，可以将一个大球，充半量的气体，放于浴盆中，患儿可坐其上或俯卧其上进行洗浴；
⑦不随意运动型患儿坐位不稳定，可以用松紧带固定患儿的背部；
⑧重症的患儿不能取坐位，可以让患儿利用放入浴盆中的木板洗浴。
7.排大小便的康复护理
记录患儿24小时内排便的次数和时间，能取坐位的患儿让其养成坐便器上排便的习惯。
使用痰孟时，应把痰盂放在一个方形或圆形的痰盂盒中，可以增加稳定性，盒子的高度以患儿坐在其上，双脚能踏到地面为宜，对较小的患儿可以放在护理者膝上，扶持患儿背部并稍向前倾，腿部弯曲，两腿分开，坐在椅子便盆上。
（二）伴随障碍
1语言障碍的康复护理
首先要保持正确的姿势，维持患儿头的正中位置，在面对患儿眼睛的高度与其交谈。
不管患儿懂或不懂，都要利用各种机会跟其说话。
为了树立患儿学说话的信心，要鼓励患儿发声，当患儿发声时要立刻答应并与其对话，即使还说不成句，也应点头示意，同时予以表扬及鼓励。
语言训练是一项长期而艰苦的工作，需要极大的耐心与持之以恒。
2.情绪、心理障得的康复护理
脑瘫患儿由于脑损伤，不仅造成肢体运动创造积极的情功能障碍，而且可能
伴有情绪、性格的问题和心理障碍。
因此，创造积极的情绪、心理环境，利于运动障碍的早期恢复。
①主动加强与患儿的接触和交谈，善于正确运用语言技巧，用病人能够理解的最好方式和通俗易懂的语言进行交流。
对有语言障碍的患儿，交谈中不可急于求成，要善于理解对方情感表达的内容和方式，当听不明白时，可以叙述能理解的几种意思给他听，然后让他以点头或摇头示意的方式来确认。
②尊重理解患儿，在为患儿进行各项护理操作和功能训练前，应在取得他们同意后方能为其进行，并让他们从心理上对实施的康复服务感到满意。
因为人的心理反应直接影响到情绪，而情绪的好坏又可影响到康复效果和身心健康。
3合并癫痫的康复护理
癫病发作时应立即使患儿平卧，头偏向一侧，松解衣领，有舌后坠者可用舌钳将舌拉出，防止窒息，保持呼吸道通畅，注意患儿安全；防止患儿抽搐时造成骨折和皮肤破损，注意观察，适当活动与休息，避免情绪紧张。
脑性瘫痪康复护理指导
1.向患儿家长介绍脑瘫的一般知识包括病因、临床表现、治疗方法及预后等。
2.教给家长患儿日常生活活动训练的内容和方法避免过分保护，应采用鼓励性和游戏化的训练方式。
3.告诉家长脑瘫患儿正确的卧床姿势侧卧位适合各种脑瘫患儿，在患儿卧床两边悬挂一些带声响或色彩鲜艳的玩具，吸引患儿伸手抓玩，让患儿经常受到声音和颜色的刺激，以利康复。
4.教会家长如何正确抱脑瘫患儿家长每次抱患儿的时间不宜过长，以便使患儿有更多时间进行康复训练。
抱患儿时要使其头、躯干尽量处于或接近正常的位置，双侧手臂不受压。
应避免患儿面部靠近抱者胸前侧，防止丧失观察周围环境的机会。
对于头部控制能力差而双手能抓握的患儿，可令其双手抓住抱者的衣服，或将双手搭在抱者的肩上或围住颈部。
5.告诉家长预防脑瘫发生的知识和措施包括产前保健、围生期保健和出生后预防。
