45例肝外伤诊治体会
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表 １ ４ １例 肝 外 伤 分 级 及 构 成 比
肝 外 伤 处 理 的传 统 观 点 是 剖 腹 探 查， １ ７ 至 ９４年
Ｐ ｐｖｋ ｓ ｏｏｓｙ 等 报道 ２例外伤性肝破裂非手术治疗成功以
来， 肝外伤的处理方法就开始分为剖腹探查手术和非手术治 疗两类。当然， 近几年随着医疗事故管理条例的实施和医生 自我保护意识的增强， 手术治疗的比例又有所增加。肝外伤 的患者 ７％死于受伤现场和运送途中， ３ ％送至医院， ０ 仅 ｏ 部 分属于浅表性损伤。临床中经常通过手术证实， 一部分肝外 伤患者在剖腹探查时已停止出血 ， 不需任何手术处理。
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４７ ・ ８
Ｐｒ ｃ ｅ ｉｇ ｏ ｉｉａ ｅ ｉｉｅＪ Ｊ ｎ ２ ０ ， ｌ１ ． ｏ ｅ ｄ ｎ ｆＣｌ ｃ ｌＭ ｄｃｎ ，ｕ ． ０ ８ Ｖｏ ７Ｎｏ ６ ｎ
和止血， 另外 ６ 例只放置引流管， 事实上这 ６例也可保守治
ｍ ； Ｌ 逐渐明显的腹膜刺激征， 说明可能伴有胆道或空腔脏器 的损伤， 腹腔内积液量增加， 提示病情变化。因此， 在观察期 间除严密观察生命体征外， 还应密切注意腹部体征。
３２ 手术治疗 ．
合。４ １ 例重度肝外伤（ ～Ⅳ级） 单纯深度褥式缝合 ９ Ⅲ 中， 例， 填塞加缝合 ３例， 清创性肝切除 ２ 例。
休克并不是手术的绝对指征， 决定手术的重要因素是血液动
１３ 治疗 方法 ．
力学 的变化； Ｂ超 或 Ｃ Ｔ提示腹腔 内积血量 １ｈ超过 ５０ ０
本组 ４ ５例中， ４例行非手术治疗 ，１例行剖腹探查 ，７ ４ ２ 例为轻度肝外伤（ ～ Ⅱ ， Ｉ 级）其中６例在剖腹探查时已停止 出血， 术中仅预防性放置引流管，１例仅行单纯性清创缝 ２
下几个特点： 设备简单 ， 操作方面易于推广； 血液相容性好，
无任何不 良反应； 血液净化时间缩短 １ ； ～２ｈ给尿毒症患者
作者简介 ： 方晋 红 （ ９８ ） 女 ， 西 省 太 谷 县 人 ， 管护 师 ， 要 从 事 血 液 净化 工作 。 １６一 ， 山 主 主
４ ５例 肝 外伤 诊 治 体 会
深部褥式缝合： 本组 ９ 例采用深部褥式缝合， １例发生 肝脓肿， 后经引流痊愈， 深部褥式缝合要去除坏死组织， 结扎
血管、 胆管， 不留死腔。
膈下放置引流， 术后进行常规治疗取得满意疗效。 填塞缝合： 本组 ２ 例采用清创加大网膜或明胶海绵、 止 网膜覆盖、
血纱布填塞缝合。 此方法对裂口大而深的肝外伤可达到完全 参考 文献 ：
王 润 生 （ 义 市人 民 医 院 ， 西 孝 义 孝 山 ０２０） ３ ３ ０
近年来共收治肝外伤患者 ４ 例， ５ 现结合国内外文献总
结如下。
１ 资料与方法
性肾衰竭。膈下感染 ２例经 Ｂ超引导下穿刺引流治愈。
３ 讨 论
肝脏是人体最大的实质性脏器， 质地脆而易受外伤， 也 是腹部外伤最常见的死亡原因之一。
止血的目的。但是， 要注意填塞的量， 以达到止血为宜 ， 不可
放入太多 ， 易引起感染。
［ １］ Ｆ ｌ ｉｎ Ｐ ｃ ｔｒＨ Ｌ Ｈｅａｉ ｔａ ｍａｒｖｓ ｄ ｅ ｃ ｏＤ Ｖ， ａｈｅ ． ｐ ｔ ｒｕ ｅ ｉｅ ｉａ ｃ ｉ Ｅ］Ｃ ｒ ｒ ｂ Ｓ ｒ ， ９ ９ ７４ ９ Ｊ． ｕｒＰ ｏ ｌ ｕｇ １ ８ ， ：５ ． ［ ２］ Ｐ ｐ ｖｋ ｓ Ｗ ｉ ｅ Ｆ ｌｅ ， １Ｌｖｒｔ ｕ ｏ ｏ ｓｙ ， ｅ ｒ Ｎ， ｅ ｒ Ａ ｅ ａ． ｉ ｒ — ｎ Ｓ ｄ Ｐ ｔ ｅ ａ ｍａ ｃｎｅｖ ｔ ｅ ｎｇ ｍｅ ｔ ｎ ｖ ｒ ｃｎ Ｊ． ｒｈ ：ｏ ｓｒａｉ ａ ｅ ｎ ｄｌ ｅ ａ ［］ Ａ ｃ ｖ ｍａ ａ ｉ ｓ
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临床医药实践杂志
２０ ０ ８年 １ 第 １ 第 ６期 月 ７卷
・４７ ・ ７
强患者营养及其他综合支持力度。Ｈ ／ Ｄ联合治疗具有以 ＰＨ
开辟了新的治疗途径， 具有明显的社会及经济效益。
收 稿 日期 ： ０ ８ ０ — ７ ２ ０ —３０
疗。
够再接一卷， 另一头打孔置于体外， 术后 ３ 逐渐拔出， ～４ ｄ 直 至全部拔出。此方法的缺点是可弓起感染和再出血， Ｉ 但在紧 急情况下也是一种办法。 肝切除： 本组 ２例进行清除性肝切除， １例术后死于急 性肾衰竭， １例经不规则肝切除、 创面止血、 结扎胆管、 用大
２ 结 果
肝外伤的手术治疗原则是清除失活的组织， 迅速、 彻底、 有效地止血及缝合损伤的肝管， 充分的腹腔引流。具体处理
措施如下 ：
非手术治疗 ４ 例及手术 ３ ８例治愈， 死亡 ３ 其中 １ 例， 例
因胸腹联合伤呼吸衰竭而死亡， 例死于脑外伤， １ １例死于急
单纯的清创缝合： 本组 ２ １例轻度肝外伤采用清创、 缝合
本组 ４例采用非手术治疗， １ 无 例死亡。非手术治疗主
要包括两个方面， 即补液、 输血、 止痛、 吸氧、 应用止血药物、 胃肠减压等治疗和密切观察病情变化 ， 做好术前准备， 有指
征时急行剖腹探查。关于肝外伤， 我们认为具备以下条件可
行非手术治疗及观察： 生命体征平稳； 无腹膜刺激征； 无腹腔 内其他重要脏器损伤； 具有严密观察和立即改行手术治疗的 条件。 在观察期间若有以下几种情况， 应立即剖腹探查 ： 需大 量输血、 输液（０￣１ ０ Ｌ 才能维持血液动力学的稳定 ， ８０ ０ ） ０ ｍ
３１ 非手术治疗 ．
１１ 一般资料 ．
４ ５例患者中男 ４ ０例， ５ 年龄 １ ￣６ 女 例， ６ ５岁。 致伤原 因： ２ 例， 车祸 ９ 坠落伤 ６ 碰撞伤 ５ 刀刺伤 ５ ４ 例， 例， 例。 ５例 均行腹腔穿刺术 ， ４ Ｏ例抽出不凝血， 阳性率 ８ ；０ ９ ４ 例行常 规 Ｂ超检查；Ｏ ２ 例行 Ｃ Ｔ检查均显示肝外伤征象。 ９例合并 ３ 其他部位损伤， 其中脑外伤 ｌ 例， ｌ 胸部外伤 ８例， 肾外伤 ７ 例， 脾外伤 ３例， 四肢及骨盆骨折 １ Ｏ例， 休克发生率 ６％。 ０ １２ 损伤程度 ． 肝 外 伤 损伤 程 度 的分 级 参 照 美 国创 伤 外 科 协会 （ Ａ Ｔ 制定的肝外伤分级标准口 （ Ａ Ｓ） 见表 １ 。 ）
肝 外 伤 处 理 的传 统 观 点 是 剖 腹 探 查， １ ７ 至 ９４年
Ｐ ｐｖｋ ｓ ｏｏｓｙ 等 报道 ２例外伤性肝破裂非手术治疗成功以
来， 肝外伤的处理方法就开始分为剖腹探查手术和非手术治 疗两类。当然， 近几年随着医疗事故管理条例的实施和医生 自我保护意识的增强， 手术治疗的比例又有所增加。肝外伤 的患者 ７％死于受伤现场和运送途中， ３ ％送至医院， ０ 仅 ｏ 部 分属于浅表性损伤。临床中经常通过手术证实， 一部分肝外 伤患者在剖腹探查时已停止出血 ， 不需任何手术处理。
维普资讯
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４７ ・ ８
Ｐｒ ｃ ｅ ｉｇ ｏ ｉｉａ ｅ ｉｉｅＪ Ｊ ｎ ２ ０ ， ｌ１ ． ｏ ｅ ｄ ｎ ｆＣｌ ｃ ｌＭ ｄｃｎ ，ｕ ． ０ ８ Ｖｏ ７Ｎｏ ６ ｎ
和止血， 另外 ６ 例只放置引流管， 事实上这 ６例也可保守治
ｍ ； Ｌ 逐渐明显的腹膜刺激征， 说明可能伴有胆道或空腔脏器 的损伤， 腹腔内积液量增加， 提示病情变化。因此， 在观察期 间除严密观察生命体征外， 还应密切注意腹部体征。
３２ 手术治疗 ．
合。４ １ 例重度肝外伤（ ～Ⅳ级） 单纯深度褥式缝合 ９ Ⅲ 中， 例， 填塞加缝合 ３例， 清创性肝切除 ２ 例。
休克并不是手术的绝对指征， 决定手术的重要因素是血液动
１３ 治疗 方法 ．
力学 的变化； Ｂ超 或 Ｃ Ｔ提示腹腔 内积血量 １ｈ超过 ５０ ０
本组 ４ ５例中， ４例行非手术治疗 ，１例行剖腹探查 ，７ ４ ２ 例为轻度肝外伤（ ～ Ⅱ ， Ｉ 级）其中６例在剖腹探查时已停止 出血， 术中仅预防性放置引流管，１例仅行单纯性清创缝 ２
下几个特点： 设备简单 ， 操作方面易于推广； 血液相容性好，
无任何不 良反应； 血液净化时间缩短 １ ； ～２ｈ给尿毒症患者
作者简介 ： 方晋 红 （ ９８ ） 女 ， 西 省 太 谷 县 人 ， 管护 师 ， 要 从 事 血 液 净化 工作 。 １６一 ， 山 主 主
４ ５例 肝 外伤 诊 治 体 会
深部褥式缝合： 本组 ９ 例采用深部褥式缝合， １例发生 肝脓肿， 后经引流痊愈， 深部褥式缝合要去除坏死组织， 结扎
血管、 胆管， 不留死腔。
膈下放置引流， 术后进行常规治疗取得满意疗效。 填塞缝合： 本组 ２ 例采用清创加大网膜或明胶海绵、 止 网膜覆盖、
血纱布填塞缝合。 此方法对裂口大而深的肝外伤可达到完全 参考 文献 ：
王 润 生 （ 义 市人 民 医 院 ， 西 孝 义 孝 山 ０２０） ３ ３ ０
近年来共收治肝外伤患者 ４ 例， ５ 现结合国内外文献总
结如下。
１ 资料与方法
性肾衰竭。膈下感染 ２例经 Ｂ超引导下穿刺引流治愈。
３ 讨 论
肝脏是人体最大的实质性脏器， 质地脆而易受外伤， 也 是腹部外伤最常见的死亡原因之一。
止血的目的。但是， 要注意填塞的量， 以达到止血为宜 ， 不可
放入太多 ， 易引起感染。
［ １］ Ｆ ｌ ｉｎ Ｐ ｃ ｔｒＨ Ｌ Ｈｅａｉ ｔａ ｍａｒｖｓ ｄ ｅ ｃ ｏＤ Ｖ， ａｈｅ ． ｐ ｔ ｒｕ ｅ ｉｅ ｉａ ｃ ｉ Ｅ］Ｃ ｒ ｒ ｂ Ｓ ｒ ， ９ ９ ７４ ９ Ｊ． ｕｒＰ ｏ ｌ ｕｇ １ ８ ， ：５ ． ［ ２］ Ｐ ｐ ｖｋ ｓ Ｗ ｉ ｅ Ｆ ｌｅ ， １Ｌｖｒｔ ｕ ｏ ｏ ｓｙ ， ｅ ｒ Ｎ， ｅ ｒ Ａ ｅ ａ． ｉ ｒ — ｎ Ｓ ｄ Ｐ ｔ ｅ ａ ｍａ ｃｎｅｖ ｔ ｅ ｎｇ ｍｅ ｔ ｎ ｖ ｒ ｃｎ Ｊ． ｒｈ ：ｏ ｓｒａｉ ａ ｅ ｎ ｄｌ ｅ ａ ［］ Ａ ｃ ｖ ｍａ ａ ｉ ｓ
维普资讯
临床医药实践杂志
２０ ０ ８年 １ 第 １ 第 ６期 月 ７卷
・４７ ・ ７
强患者营养及其他综合支持力度。Ｈ ／ Ｄ联合治疗具有以 ＰＨ
开辟了新的治疗途径， 具有明显的社会及经济效益。
收 稿 日期 ： ０ ８ ０ — ７ ２ ０ —３０
疗。
够再接一卷， 另一头打孔置于体外， 术后 ３ 逐渐拔出， ～４ ｄ 直 至全部拔出。此方法的缺点是可弓起感染和再出血， Ｉ 但在紧 急情况下也是一种办法。 肝切除： 本组 ２例进行清除性肝切除， １例术后死于急 性肾衰竭， １例经不规则肝切除、 创面止血、 结扎胆管、 用大
２ 结 果
肝外伤的手术治疗原则是清除失活的组织， 迅速、 彻底、 有效地止血及缝合损伤的肝管， 充分的腹腔引流。具体处理
措施如下 ：
非手术治疗 ４ 例及手术 ３ ８例治愈， 死亡 ３ 其中 １ 例， 例
因胸腹联合伤呼吸衰竭而死亡， 例死于脑外伤， １ １例死于急
单纯的清创缝合： 本组 ２ １例轻度肝外伤采用清创、 缝合
本组 ４例采用非手术治疗， １ 无 例死亡。非手术治疗主
要包括两个方面， 即补液、 输血、 止痛、 吸氧、 应用止血药物、 胃肠减压等治疗和密切观察病情变化 ， 做好术前准备， 有指
征时急行剖腹探查。关于肝外伤， 我们认为具备以下条件可
行非手术治疗及观察： 生命体征平稳； 无腹膜刺激征； 无腹腔 内其他重要脏器损伤； 具有严密观察和立即改行手术治疗的 条件。 在观察期间若有以下几种情况， 应立即剖腹探查 ： 需大 量输血、 输液（０￣１ ０ Ｌ 才能维持血液动力学的稳定 ， ８０ ０ ） ０ ｍ
３１ 非手术治疗 ．
１１ 一般资料 ．
４ ５例患者中男 ４ ０例， ５ 年龄 １ ￣６ 女 例， ６ ５岁。 致伤原 因： ２ 例， 车祸 ９ 坠落伤 ６ 碰撞伤 ５ 刀刺伤 ５ ４ 例， 例， 例。 ５例 均行腹腔穿刺术 ， ４ Ｏ例抽出不凝血， 阳性率 ８ ；０ ９ ４ 例行常 规 Ｂ超检查；Ｏ ２ 例行 Ｃ Ｔ检查均显示肝外伤征象。 ９例合并 ３ 其他部位损伤， 其中脑外伤 ｌ 例， ｌ 胸部外伤 ８例， 肾外伤 ７ 例， 脾外伤 ３例， 四肢及骨盆骨折 １ Ｏ例， 休克发生率 ６％。 ０ １２ 损伤程度 ． 肝 外 伤 损伤 程 度 的分 级 参 照 美 国创 伤 外 科 协会 （ Ａ Ｔ 制定的肝外伤分级标准口 （ Ａ Ｓ） 见表 １ 。 ）
