下载文档原格式
《乳腺癌内分泌辅助治疗相关子宫内膜病变管理指南》要点乳腺癌是女性常见的恶性肿瘤之一，内分泌辅助治疗是乳腺癌治疗的重要手段之一、然而，一些乳腺癌患者在接受内分泌辅助治疗过程中可能出现子宫内膜病变的副作用。
为了规范和改善乳腺癌患者内分泌辅助治疗期间的子宫内膜病变管理，制定了《乳腺癌内分泌辅助治疗相关子宫内膜病变管理指南》。
本指南的要点如下：1.内分泌辅助治疗的基本原则：内分泌辅助治疗主要通过抑制雌激素对乳腺组织的刺激，阻断乳腺癌细胞的增殖和生长。
常用的内分泌辅助治疗药物包括选择性雌激素受体调节剂（SERM）和氮芥类物质。
根据患者的年龄、更年期状况、乳腺癌的特性等因素选择合适的药物和剂量。
2.子宫内膜病变的诊断和监测：对于接受内分泌辅助治疗的乳腺癌患者，需要定期进行子宫内膜病变的监测，包括子宫腔镜检查、子宫HSG（宫腔X线造影检查）和子宫超声等。
同时，根据临床症状和体征，采取适当的生化学指标检测和组织病理学检查。
3.管理子宫内膜病变的策略：根据子宫内膜病变的程度和临床病情，制定相应的管理策略。
对于轻度子宫内膜增生或者子宫内膜异位症，可以继续给予内分泌辅助治疗，但是需要密切监测子宫内膜病变的进展。
对于严重子宫内膜病变患者，需要中断内分泌辅助治疗，采取手术或其他合适的治疗手段进行干预。
4.并发症的预防和处理：在内分泌辅助治疗期间，需要密切监测患者的子宫出血情况。
如果出现异常的子宫出血，需要及时进行处理，可能包括给予药物治疗或外科手术。
此外，也要注意监测和预防其他潜在并发症，如肾功能损害、骨密度减低等。
5.治疗结束后子宫内膜病变的处理：当患者完成内分泌辅助治疗后，需要全面评估子宫内膜病变情况，根据具体情况选择适当的处理措施。
对于无症状或轻度子宫内膜病变，可以继续随访监测。
对于严重子宫内膜病变，需要进行进一步的诊断和治疗。
总之，乳腺癌内分泌辅助治疗相关子宫内膜病变管理是提高乳腺癌患者生活质量和治疗效果的重要一环。
乳腺癌的内分泌治疗进展乳腺癌是女性最常见的恶性肿瘤之一，严重威胁女性的生命健康。
随着医学研究的不断深入，乳腺癌的治疗方法也在不断发展和完善。
其中，内分泌治疗作为一种重要的治疗手段，已经在乳腺癌治疗中取得了显著的成果。
本文将对乳腺癌的内分泌治疗进展进行综述。
一、内分泌治疗的原理乳腺癌的发生和发展与雌激素密切相关。
雌激素通过与乳腺细胞表面的雌激素受体（ER）结合，促进乳腺细胞的增殖和分化。
因此，内分泌治疗的主要目标是抑制雌激素的合成或阻断雌激素与ER 的结合，从而抑制肿瘤细胞的生长和扩散。
二、内分泌治疗药物目前，临床上常用的内分泌治疗药物主要包括选择性雌激素受体调节剂（SERM）、选择性雌激素受体下调剂（SERD）和芳香化酶抑制剂（）。
1.选择性雌激素受体调节剂（SERM）他莫昔芬（Tamoxifen）是最早使用的SERM类药物，也是目前应用最广泛的内分泌治疗药物。
他莫昔芬通过与ER竞争性结合，阻断雌激素对乳腺细胞的促进作用。
他莫昔芬还能抑制肿瘤血管和促进肿瘤细胞凋亡。
他莫昔芬主要用于治疗ER阳性的乳腺癌患者，可显著降低乳腺癌的复发率和死亡率。
2.选择性雌激素受体下调剂（SERD）氟维司群（Fulvestrant）是一种新型的SERD类药物，通过阻断ER并诱导其降解，从而抑制雌激素对乳腺细胞的促进作用。
氟维司群主要用于治疗晚期乳腺癌患者，尤其是对他莫昔芬耐药的患者。
3.芳香化酶抑制剂（）芳香化酶是合成雌激素的关键酶，芳香化酶抑制剂通过抑制芳香化酶的活性，降低体内雌激素水平。
常用的芳香化酶抑制剂包括来曲唑（Letrozole）、阿那曲唑（Anastrozole）和依西美坦（Exemestane）。
芳香化酶抑制剂主要用于治疗绝经后ER阳性的乳腺癌患者，与他莫昔芬相比，具有更高的疗效和更好的耐受性。
三、内分泌治疗的临床应用1.早期乳腺癌的内分泌治疗对于早期乳腺癌患者，内分泌治疗通常作为辅助治疗使用。
根据患者的年龄、绝经状态、ER和孕激素受体（PR）的表达情况，选择合适的内分泌治疗药物。
内分泌治疗对激素依赖性复发转移乳腺癌,和早期乳腺癌术后辅助治疗起到非常重要的作用,甚至可以用于高危健康妇女预防乳腺癌发生。
以下为根据《中国乳腺癌内分泌治疗专家共识(2015版)》整理出乳腺癌内分泌治疗策略。
一、绝经前激素受体阳性早期乳腺癌患者的内分泌治疗策略在发达国家，乳腺癌发病率随年龄增加而升高，在70~74岁达到发病高峰。
而我国乳腺癌发病率的曲线呈现双峰模型，在50岁及70岁都显示出发病的高峰，中位发病年龄为45~55岁，绝经前乳腺癌患者占总体乳腺癌患者的一半以上。
对于绝经前激素受体阳性早期乳腺癌患者，采用他莫昔芬（tamoxifen，TAM）治疗5年一直是标准治疗方式。
新的临床研究如ATLAS，aTTOM研究发现长期治疗将在治疗10年后显示出生存的改善。
“进一步降低年轻乳腺癌患者体内的雌激素水平是否可转变为生存改善”一直是绝经前患者内分泌治疗的研究热点。
结合最新公布的SOFT和TEXT研究结果，2015年St.Gallen全球专家组就是否应该联合卵巢功能抑制、联合多久以及预后是否获益等也达成了一些共识。
中国乳腺癌专家参考这些进展，基于我国现状，达成了以下共识：目前我国绝经前激素受体阳性早期乳腺癌患者辅助内分泌治疗，推荐使用TAM 5~10年是标准方案。
联合卵巢功能抑制在小于35岁的人群中相比单用TAM能明显获益，但辅助化疗后激素水平恢复到绝经前水平很难作为一个因素来评价是否应联合卵巢功能抑制治疗，因为还与化疗的方案、疗程及监测的时间有关。
大于等于4个淋巴结转移是支持联合卵巢功能抑制治疗的重要考虑因素。
其次，如果有1～3个淋巴结转移、组织学3级等其他多个危险因素，也可考虑联合卵巢功能抑制治疗。
多基因检测在国内很少开展，如显示不良预后，也可支持联合卵巢功能抑制治疗。
根据目前的研究结果，建议卵巢功能抑制治疗的时间为5年。
对于一部分危险程度较低的患者，也可以考虑治疗2~3年。
二、绝经后激素受体阳性早期乳腺癌患者的内分泌治疗策略早先绝经后激素受体阳性早期乳腺癌患者辅助内分泌治疗的标准疗程为5年的他莫昔芬，近年各个指南推荐第3代芳香酶抑制剂（AI）作为绝经后激素受体阳性患者标准的辅助治疗，但治疗期间出现的不良反应需要引起关注。
乳腺癌术后如何进行内分泌治疗？如何转换治疗药物？文/潘战和 @肿瘤专科医生粉丝咨询：咨询何时可以用阿那曲唑替换他莫昔芬？潘医生：您好！我今年55岁了。
两年前我院做了乳腺癌保乳术，之后经过化疗和放疗，而后开始服用他莫昔芬。
服用他莫昔芬前，我的医生详细告知了他莫昔芬的各种不良反应，其中包括会使子宫内膜增厚，要求我术后每半年复查一次妇科（还另有其他三项复查）。
前年和去年做妇科B超检查，子宫内膜厚3mm；今年B超检查子宫内膜厚4mm，妇科大夫让我三个月后再复查。
今天又做了B超检查：子宫内膜厚5mm。
妇科大夫说5mm是子宫内膜厚度的临界值，但还不符合手术指标，依然要求三个月后再复查。
我担心继续服用他莫昔芬会使子宫内膜持续增厚，想用阿那曲唑替换他莫昔芬，为此咨询了专家，一个专家说，我现在就可以用阿那曲唑；另一个专家则让我每三个月做一次性腺六项检查，如果检查结果符合要求，才可换药。
现我已做了两次性腺六项检查，结果如下图。
希望得到的帮助：请问潘医生，1.依我以上检查结果，是否可以用阿那曲唑替换他莫昔芬？2. 我现在的子宫内膜厚度可否做刮宫术？谢谢！医生回复：早期乳腺癌如何进行术后辅助内分泌治疗？如何转换内分泌治疗药物？您好！感谢信任，回复如下：（1）早期乳腺癌术后辅助内分泌治疗，如果是绝经后女性，既可以使用他莫昔芬（便宜），也可以采用芳香化酶抑制剂（推荐），即：来曲唑或阿拉曲唑或依西美坦；如果是绝经前女性，则采用他莫昔芬（三苯氧胺），不能使用芳香化酶抑制剂，除非做了手术或药物去势，处于人工绝经状态。
绝经前女性在在服用他莫昔芬过程中，如果确诊进入绝经状况，也可考虑转换为芳香化酶抑制剂。
以上是术后辅助内分泌治疗药物选择的大致的基本原则，供参考。
（2）就您的情况来说，已经55岁了，即便没有您担心的子宫内膜增厚的问题，也可以考虑转换为芳香化酶抑制剂，比如您说的阿拉曲唑，但前提是确保绝经状态。
所以，现在问题的关键归结为绝经状态的判定。
