往来港澳通行证申请表申请编号此表请用蓝色、黑色或水笔

往来港澳通行证申请表申请编号：此表请用蓝色、黑色或水笔填写
（此表免费领取）
身份证号码
贴照片处
近期正面免冠
彩色照片
相片大小：48*33MM
头部宽度：
21—24MM
头部长度：
28—33MM
姓
名
拼音姓
拼音名
性别
出生地
出生日期
年月日
家庭地址
民族
联系电话
邮政编码
工作ቤተ መጻሕፍቲ ባይዱ位
联系电话
手机
职务
户口所在地址
户口所在地属：（）公安分（县）局（）派出所
每次逗留不超过7天，须随团出入境
3个月一次□
3个月二次□
1年一次□
1年二次□
每次逗留不超过14天
多次有效，出境有效期根据澳门有关部门批准的期限签发□
下栏由申请赴港澳探亲的填写：
港澳
亲属
姓名
性别
出生日期
赴港一年多次探亲未成年子女
子女姓名
性别
与申请人关系
证件号码
出生日期
证件号码
我谨声明我已如实和完整地填写了上述内容并对此负责。
3个月一次□
3个月二次□
1年一次□
1年二次□
每次逗留不超过14天
多次有效，出境有效期根据香港有关部门批准的期限签发□
澳门
3个月一次□
1年一次□
每次逗留不超过7天
3个月一次□
3个月多次□
每次逗留不超过7天
3个月一次□
每次逗留不超过14天
3个月多次□
每次逗留不超过自首次进入之日起90天
3个月一次□
1年一次□
申请人签名：日期：
下栏由特定身份申请人工作单位填写：
特定身份申请人系：1、在职和退（离）休的市管干部□
2、各级机关包括工、青、妇等人民团体和各民主党派机关中处级领导干部□
3、其他需要报送备案的人员，如涉及国家政治、经济、安全、商业秘密的，金融、财税、科研、教学等机关、国有企事业单位的重点岗位工作人员□
原通行证号码：W有效期至：年月日签发地：
取证地点
□递送(如需快递递送证件，请先到递送窗口付费)
□本部(民生路1500号)□徐汇(番禺路865号)□虹口（闵行路260号）□长宁（古北路788号）□浦东张江（张江路39号）□普陀（大渡河路1913号）
签注种类
个人旅游（G）
商务(S)
探亲（T）
团队旅游（L）
港G2□其它：
澳G1□澳
受理人：受理日期：
审核
意见栏
审核人：审核日期：
审批
意见栏
审批签发机构意见：
□同意/□不同意签发通行证
审批人：审批日期：
备注栏
信息补录人：日期：
照片扫描人：日期：
一次校对人：日期：
二次校对人：日期：
上海市出入境管理局
其他（Q）
逗留(D)
前往地
香港
3个月一次□
3个月二次□
1年一次□
1年二次□
每次逗留不超过7天
3个月一次□
3个月多次□
1年多次□
每次逗留不超过7天
3个月一次□
每次逗留不超过14天
3个月多次□
一年多次□
每次逗留不超过自首次进入之日起90天
3个月一次□
3个月二次□
1年一次□
1年二次□
每次逗留不超过7天，须随团出入境
4、参照以上规定的沪中央直属单位、外省市自治区驻沪单位的工作人员□
单位意见：同意申请人在年月日之前，办理（出境事由）（次数）赴香港
同意申请人在年月日之前，办理（出境事由）赴澳门
单位（或上级主管单位）负责人签名：单位（或上级主管单位）盖章：
签字日期：联系电话：
以下栏目由出入境管理部门填写
受理
意见栏
港G1□港