往来港澳通行证申请表申请编号此表请用蓝色、黑色或水笔
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北京市居民往来港澳地区申请表
批
单
位
意
见
经审核申请人的有关资料，（□同意/□不同意）发证。
审批人签名： 受理日期： 年 月 日
ቤተ መጻሕፍቲ ባይዱ
（从参加工作开始填写） 取证方式
□一次有效3个月 申请
类别 □通行证和签注 □申请签注
□证件补发 □证件换发 前往地 □ 香港
□ 澳门 拟出境时间 □ 年 月 日 原通行证号码 签发地 有效期至 年 月 日 港
澳
亲
属 姓 名 性别 出生日期 与申请人关系
理
单
位
意
见
已面见申请人，并已核对申请人的相关证件原件，
材料齐备，同意受理申请。
受理民警签名： 受理日期： 年 月 日
补录人员签名： 补录日期： 年 月 日 审
负责人签名： 公 章
联系电话： 年 月 日 以下栏目由公安机关出入境管理机关填写 受
1、本单位全称： ；
2、申请人 （填写姓名）
系本单位的 （填写职务或身份）
3、申请人所填各项内容 □是/□否属实；
4、本单位 □批准/□不批准该人申请。
身 份 □国家工作人员 □国有大中型企业中层以上管理人员 □其他人员
□国有控股、参股企业中的国有股权代表 □金融、保险系统人员 单 位 全 称 行政职务 单 位 地 址 联系电话 申请
签注
种类 探亲
（T） 商务
（S） 团体旅游
（L） 个人旅游
审批备注：
加
急
审
批
栏
加急理由：□紧急商务活动 □赴港澳地区奔丧
□治病、探望危重病人 □进入许可的有效期即将届满
内地居民往来港澳地区申请表
□3个月一次
□3个月二次
□1年一次
□1年二次
每次在香港或者澳门逗留不超过7天，须随团出入境
□3个月一次
□3个月二次
□1年一次
□1年二次
每次在香港或者澳门逗留不超过7天
□3个月一次
□3个月二次
□1年一次
□1年二次
每次在香港或者澳门逗留不超过14天
多次有效，出境有效期根据香港或者澳门有关部门批准的期限签发
属于登记备案的国家工作人员、军人申办往来港澳通行证及签注必须按干部管理权限出具意见，并加盖主管部门印章（必要时公安机关出入境管理部门可向出具意见的单位进一步核实）
申请人所填各项内容：□属实□不属实
申请人赴港澳地区：□同意该人申请□不同意该人申请
负责人（签名）：（单位公章）
联系电话：年月日
备注：1、法定不批准出境的情形是：（1）刑事案件的被告人和公安机关或者人民检察院或者人民法院认定的犯罪嫌疑人；（2）人民法院通知有未了结民事案件不能离境的；（3）被判处刑罚正在服刑的；（4）正在被劳动教养的；（5）国务院有关主管机关认为出境后将对国家安全造成危害或者对国家利益造成重大损失的。
申请类别
□往来港澳通行证□签注
前往地
□香港□澳门
原通行证号码：有效期至：年月日签发地：
申请签注种类
□探亲
□商务
□团队旅游
□个人旅游
□其他
□逗留
□3个月一次
在香港或者澳门逗留不超过14天
□3个月多次
在香港或者澳门逗留不超过自首次进入之日起90天
□3个月一次
□3个月多次
□1年多次
每次在香港或者澳门逗留不超过7天
内地居民往来港澳地区申请表
以下内容由申请人填写（请用黑色或者蓝黑色墨水笔书写）
□3个月二次
□1年一次
□1年二次
每次在香港或者澳门逗留不超过7天，须随团出入境
□3个月一次
□3个月二次
□1年一次
□1年二次
每次在香港或者澳门逗留不超过7天
□3个月一次
□3个月二次
□1年一次
□1年二次
每次在香港或者澳门逗留不超过14天
多次有效，出境有效期根据香港或者澳门有关部门批准的期限签发
属于登记备案的国家工作人员、军人申办往来港澳通行证及签注必须按干部管理权限出具意见，并加盖主管部门印章（必要时公安机关出入境管理部门可向出具意见的单位进一步核实）
申请人所填各项内容：□属实□不属实
申请人赴港澳地区：□同意该人申请□不同意该人申请
负责人（签名）：（单位公章）
联系电话：年月日
备注：1、法定不批准出境的情形是：（1）刑事案件的被告人和公安机关或者人民检察院或者人民法院认定的犯罪嫌疑人；（2）人民法院通知有未了结民事案件不能离境的；（3）被判处刑罚正在服刑的；（4）正在被劳动教养的；（5）国务院有关主管机关认为出境后将对国家安全造成危害或者对国家利益造成重大损失的。
申请类别
□往来港澳通行证□签注
前往地
□香港□澳门
原通行证号码：有效期至：年月日签发地：
申请签注种类
□探亲
□商务
□团队旅游
□个人旅游
□其他
□逗留
□3个月一次
在香港或者澳门逗留不超过14天
□3个月多次
在香港或者澳门逗留不超过自首次进入之日起90天
□3个月一次
□3个月多次
□1年多次
每次在香港或者澳门逗留不超过7天
内地居民往来港澳地区申请表
以下内容由申请人填写（请用黑色或者蓝黑色墨水笔书写）
港澳通行证申请表格
声明：
明
本人是申请人的
，依法拥有对申请人的监护权，同意申请人提
出申请。本人的身份证件号码：
。
代办人姓名
声明人签名：
年
居民身份
证号码
以下栏目由公安机关出入境管理部门填写
受
理
意
见
受理民警签名：
受理日期： 年
审
核
意
见
审核人签名：
审
批
意
见
审批人签名：
审核日期： 年 审批日期： 年
备 注
月日
月日 月日 月日
单位名称
职务级别
单位地址
联系电话
申请类别
□往来港澳通行证
□签注
前往地
□香港
□澳门
现持通行证号码：
有效期至：
年 亲属
□ 探亲
□ 商务
□ 团队旅游 □ 个人旅游
□ 其他
□ 逗留
□ 3 个月一次 在香港或者澳门 逗 留 不 超 过 14 天
□ 3 个月多次 在香港或者澳门 逗留不超过自首 次进入之日起 90 天
申请编号条形码
内地居民往来港澳地区申请表
以下内容由申请人填写（请用黑色或者蓝黑色墨水笔书写）
身份证号码 姓
拼音姓 出生日期 户口所在地 家庭现住址
名 拼音名 出生地
性别 民族 政治面貌
所属派出所
联系电话
贴照片处
近期正面免冠 白色背景 彩色照片
照片大小：48X33mm 头部宽度：21- 24mm 头部长度：28- 33mm
□ 3 个月一次 □ 3 个月二次 □ 1 年一次 □ 1 年二次
每次在香港或者 澳门逗留不超过 14 天
港澳通行证表格
负责人（签名）：____________（单位公章）
联系电话：______________年月日
以下栏目由公安机关出入境管理部门填写
受
理
部
门
意
见
审
批
部
门
意
见
局
长
审
批
意
见
年月日
温馨提示：为了您个人和家庭幸福，赴香港，澳门旅游，请勿涉足黄、赌、毒场
所。
以下内容由申请人所在工作单位填写
登记备案人员、军人申办往来港澳通行证及签注必须按干部管理权限和行政隶属关系出具单位意见并加盖公章，必要时，公安出入境管理机关可向出具意见的单位进一步核实情况。
1、单位全称：__________________________
2、申请人：__________________________（填写姓名）
系本单位的____________________（填写身份或职务）
3、申请人所申请的签注种类为：__________
（签注种类是指前往地、有效期、次数。
例如：香港三个月多次或澳门一年一次）
4、本单位________申请人的此项申请。（填写是否批准）
□3个月一次
□3个月多次
□3个月一次
□3个月二次
□1年一次
□1年二次
多次有效，出境有效期根据香港有关部门批准的期限签发
□3个月一次
□3个月二次
□1年一次
□1年二次
澳门
□3个月一次
□3个月多次
□1年多次
□3个月一次
□3个月多次
□3个月一次
□3个月二次
□1年一次
□1年二次
多次有效，出境有效期根据澳门有关部门批准的期限签发
联系电话：______________年月日
以下栏目由公安机关出入境管理部门填写
受
理
部
门
意
见
审
批
部
门
意
见
局
长
审
批
意
见
年月日
温馨提示：为了您个人和家庭幸福，赴香港，澳门旅游，请勿涉足黄、赌、毒场
所。
以下内容由申请人所在工作单位填写
登记备案人员、军人申办往来港澳通行证及签注必须按干部管理权限和行政隶属关系出具单位意见并加盖公章，必要时，公安出入境管理机关可向出具意见的单位进一步核实情况。
1、单位全称：__________________________
2、申请人：__________________________（填写姓名）
系本单位的____________________（填写身份或职务）
3、申请人所申请的签注种类为：__________
（签注种类是指前往地、有效期、次数。
例如：香港三个月多次或澳门一年一次）
4、本单位________申请人的此项申请。（填写是否批准）
□3个月一次
□3个月多次
□3个月一次
□3个月二次
□1年一次
□1年二次
多次有效，出境有效期根据香港有关部门批准的期限签发
□3个月一次
□3个月二次
□1年一次
□1年二次
澳门
□3个月一次
□3个月多次
□1年多次
□3个月一次
□3个月多次
□3个月一次
□3个月二次
□1年一次
□1年二次
多次有效，出境有效期根据澳门有关部门批准的期限签发
内地居民往来港澳地区申请表
内地居民往来港澳地区申请表
以下内容由申请人填写（请用黑色或者蓝黑色墨水笔书写）
身份证号码
贴照片处
近期正面免冠
白底彩色照片
相片大小：48×33mm
头部宽度：21-24 mm
头部长度：28-33 mm
姓
名
性别
民族
拼音姓
拼音名
婚姻状况
出生日期
出生地
政治面貌
户口所在地
所属派出所
家庭现住址
联系电话
单位名称
职务
□3个月一次
□3个月二次
□1年一次
□1年二次
每次在香港或者澳门逗留不超过7天，须随团出入境
□3个月一次
□3个月二次
□1年一次
□1年二次
每次在香港或者澳门逗留不超过7天
□3个月一次
□3个月二次
□1年一次
□1年二次
每次在香港或者澳门逗留不超过14天
多次有效，出境有效期根据香港或者澳门有关部门批准的期限签发
以下栏目由公安机关出入境管理部门填写
受
理
部
门
意
见
受理人签名：
受理日期：年月日
补录人签名：
补录日期：年月日
审
核
部
门
意
见
审核人签名：
审核日期：年月日
审批
意
见
□同意
□不同意
□退回补充材料
审批人签名：
年月日
户口簿复印件
身份证复印件
备注
申请表中有“□”的栏目，请在相应项中划“∨”
公安部出入境管理局监制此表不收费
港澳
亲属
姓名
性别
出生日期
年月日
港澳身份证号码
以下内容由申请人填写（请用黑色或者蓝黑色墨水笔书写）
身份证号码
贴照片处
近期正面免冠
白底彩色照片
相片大小：48×33mm
头部宽度：21-24 mm
头部长度：28-33 mm
姓
名
性别
民族
拼音姓
拼音名
婚姻状况
出生日期
出生地
政治面貌
户口所在地
所属派出所
家庭现住址
联系电话
单位名称
职务
□3个月一次
□3个月二次
□1年一次
□1年二次
每次在香港或者澳门逗留不超过7天，须随团出入境
□3个月一次
□3个月二次
□1年一次
□1年二次
每次在香港或者澳门逗留不超过7天
□3个月一次
□3个月二次
□1年一次
□1年二次
每次在香港或者澳门逗留不超过14天
多次有效，出境有效期根据香港或者澳门有关部门批准的期限签发
以下栏目由公安机关出入境管理部门填写
受
理
部
门
意
见
受理人签名：
受理日期：年月日
补录人签名：
补录日期：年月日
审
核
部
门
意
见
审核人签名：
审核日期：年月日
审批
意
见
□同意
□不同意
□退回补充材料
审批人签名：
年月日
户口簿复印件
身份证复印件
备注
申请表中有“□”的栏目，请在相应项中划“∨”
公安部出入境管理局监制此表不收费
港澳
亲属
姓名
性别
出生日期
年月日
港澳身份证号码
本《中华人民共和国入出境通行证申请表》,用于港澳台
请用黑色或者蓝黑色墨水笔书写人员编号
档案编号
中华人民共和国出入境通行证申请表
外文姓外文名
（贴照片处）
近期正面免冠
蓝色彩色照片
相片大小：48×33mm
头部宽度：21-24 mm
头部长度：28-33 mm
注：相片贴表一张，交一张，同时还需提供《出入境证件数字相片采集回执》
中文姓名性别出生日期年月日
国籍或地区
□定居国外的中国公民持中华人民共和国旅行证短期回国后证件遗失或失效，取得外国入境许可，需要出境的；
□香港居民在内地所生子女或者内地居民持香港入境事务处发给的入境许可证赴香港定居的；
□其他：
出境目的地：□香港、澳门□其他
本年内第次办理
联系人情况
姓名
性别
国籍
住址
电话号码
与申请人的关系
我谨声明：我已如实和完整地填写了上述内容并对此负责。
出生地
本次入境证件种类
□外国护照□中华人民共和国出入境通行证
□港澳来往内地通行证（回乡证）□其他
号码有பைடு நூலகம்期至年月日签发机关
入境日期：年月日入境地点
内地住址
联系电话（境内）
接待单位
联系电话（境内）
申请人简历：
申请事由
□因国籍冲突，持有外国护照或居留许可，不宜为其签发中国护照，需要出入境的；
□港澳居民在内地遗失证件或者证件失效需返回港澳的；
申请人（代办人）签名申请日期年月日
如属于代办，请注明与申请人关系
以下由公安机关填写
受理意见
同意受理，拟办理个月（年）次境的中华人民共和国出入境通行证，呈审批。
受理民警签名：
日期：201年月日
审批意见
档案编号
中华人民共和国出入境通行证申请表
外文姓外文名
（贴照片处）
近期正面免冠
蓝色彩色照片
相片大小：48×33mm
头部宽度：21-24 mm
头部长度：28-33 mm
注：相片贴表一张，交一张，同时还需提供《出入境证件数字相片采集回执》
中文姓名性别出生日期年月日
国籍或地区
□定居国外的中国公民持中华人民共和国旅行证短期回国后证件遗失或失效，取得外国入境许可，需要出境的；
□香港居民在内地所生子女或者内地居民持香港入境事务处发给的入境许可证赴香港定居的；
□其他：
出境目的地：□香港、澳门□其他
本年内第次办理
联系人情况
姓名
性别
国籍
住址
电话号码
与申请人的关系
我谨声明：我已如实和完整地填写了上述内容并对此负责。
出生地
本次入境证件种类
□外国护照□中华人民共和国出入境通行证
□港澳来往内地通行证（回乡证）□其他
号码有பைடு நூலகம்期至年月日签发机关
入境日期：年月日入境地点
内地住址
联系电话（境内）
接待单位
联系电话（境内）
申请人简历：
申请事由
□因国籍冲突，持有外国护照或居留许可，不宜为其签发中国护照，需要出入境的；
□港澳居民在内地遗失证件或者证件失效需返回港澳的；
申请人（代办人）签名申请日期年月日
如属于代办，请注明与申请人关系
以下由公安机关填写
受理意见
同意受理，拟办理个月（年）次境的中华人民共和国出入境通行证，呈审批。
受理民警签名：
日期：201年月日
审批意见
内地居民往来港澳地区申请表
申请签注种类
□商务()
□探亲（）
□其他()
□逗留()
□个人游（）
□团队游（）
香港
□个月一次
□个月多次
□年多次
□个月一次
□个月多次
□个月一次
□个月二次
□年一次
□年二次
多次有效，出境有效期根据香港有关部门批准的期限签发
□个月一次
□个月二次
□年一次
□年二次
澳门
□个月一次
□个月多次
□年多次
□个月一次
□个月多次
、单位全称：
、申请人：（填写姓名）
系本单位的（填写身份或职务）
、申请人所申请的签注种类为：
（签注种类是指前往地、有效期、次数。
例如：香港三个月多次或澳门一年一次）
4、本单位申请人的此项申请。（填写是否批准）
负责人（签名）：（单位公章）
联系电话：年月日
以下栏目由公安机关出入境管理部门填写
受理部门意见
审批部门意见
□个月一次
□个月二次
□年一次
□年二次
多次有效，出境有效期根年一次
港澳
亲属
姓名
性别
出生日期
年月日
港澳身份证号码
与申请人关系
家庭主要成员
称谓
姓名
年龄
工作单位、职务
家庭住址
取证方式
□特快专递□到公安机关领取
速递
地址
收件人姓名
邮政编码
联系电话
申
请
人
声
明
本申请表所填内容正确无误，所提交的身份证明文件和照片真实有效。如有虚假愿承担法律责任。
申请人签名：监护人签名：被委托人签名：
年月日
□商务()
□探亲（）
□其他()
□逗留()
□个人游（）
□团队游（）
香港
□个月一次
□个月多次
□年多次
□个月一次
□个月多次
□个月一次
□个月二次
□年一次
□年二次
多次有效，出境有效期根据香港有关部门批准的期限签发
□个月一次
□个月二次
□年一次
□年二次
澳门
□个月一次
□个月多次
□年多次
□个月一次
□个月多次
、单位全称：
、申请人：（填写姓名）
系本单位的（填写身份或职务）
、申请人所申请的签注种类为：
（签注种类是指前往地、有效期、次数。
例如：香港三个月多次或澳门一年一次）
4、本单位申请人的此项申请。（填写是否批准）
负责人（签名）：（单位公章）
联系电话：年月日
以下栏目由公安机关出入境管理部门填写
受理部门意见
审批部门意见
□个月一次
□个月二次
□年一次
□年二次
多次有效，出境有效期根年一次
港澳
亲属
姓名
性别
出生日期
年月日
港澳身份证号码
与申请人关系
家庭主要成员
称谓
姓名
年龄
工作单位、职务
家庭住址
取证方式
□特快专递□到公安机关领取
速递
地址
收件人姓名
邮政编码
联系电话
申
请
人
声
明
本申请表所填内容正确无误，所提交的身份证明文件和照片真实有效。如有虚假愿承担法律责任。
申请人签名：监护人签名：被委托人签名：
年月日
广东省居民往来港澳地区申请表 (个人游)
负责人（签名）：____________（单位公章）
联系电话：______________年月日
以下栏目由公安机关出入境管理部门填写
受
理
部
门
意
见
审
批
部
门
意
见
局
长
审
批
意
见
年月日
温馨提示：为了您个人和家庭幸福，赴香港，澳门旅游，请勿涉足黄、赌、毒场
所。
以下内容由申请人所在工作单位填写
登记备案人员、军人申办往来港澳通行证及签注必须按干部管理权限和行政隶属关系出具单位意见并加盖公章，必要时，公安出入境管理机关可向出具意见的单位进一步核实情况。
1、单位全称：__________________________
负责人（签名）：____________（单位公章）
联系电话：______________年月日
以下栏目由公安机关出入境管理部门填写
受
理
部
门
意
见
审
批
部
门
意
见
局
长
审
批
意
见
内地居民往来港澳地区申请表
以下内容由申请人填写（请用黑色或者蓝黑色墨水笔书写）
身份证号码
贴照片处
近期正面免冠
蓝底彩色照片
姓
名
性别
拼音姓
1、单位全称：__________________________
2、申请人：__________________________（填写姓名）
系本单位的____________________（填写身份或职务）
3、申请人所申请的签注种类为：__________
4、本单位________申请人的此项申请。（填写是否批准）
联系电话：______________年月日
以下栏目由公安机关出入境管理部门填写
受
理
部
门
意
见
审
批
部
门
意
见
局
长
审
批
意
见
年月日
温馨提示：为了您个人和家庭幸福，赴香港，澳门旅游，请勿涉足黄、赌、毒场
所。
以下内容由申请人所在工作单位填写
登记备案人员、军人申办往来港澳通行证及签注必须按干部管理权限和行政隶属关系出具单位意见并加盖公章，必要时，公安出入境管理机关可向出具意见的单位进一步核实情况。
1、单位全称：__________________________
负责人（签名）：____________（单位公章）
联系电话：______________年月日
以下栏目由公安机关出入境管理部门填写
受
理
部
门
意
见
审
批
部
门
意
见
局
长
审
批
意
见
内地居民往来港澳地区申请表
以下内容由申请人填写（请用黑色或者蓝黑色墨水笔书写）
身份证号码
贴照片处
近期正面免冠
蓝底彩色照片
姓
名
性别
拼音姓
1、单位全称：__________________________
2、申请人：__________________________（填写姓名）
系本单位的____________________（填写身份或职务）
3、申请人所申请的签注种类为：__________
4、本单位________申请人的此项申请。（填写是否批准）
公民往来港澳地区申请表申请编码
亲
属 港澳居民来往内地
基
通行证号码
本
港澳亲属
情 何时何因何地赴港
况
港澳居民 身份证号码
家 称谓 姓 名 年龄 工作单位、职务
庭 主 要 成 员
家庭住址
2、本申请表格所填内容正 确无误，所提交的身份证明 文件和照片真实有效。如有 虚假将被追究法律责任。
申请人签名：
年月日
不满十四周岁的申请人，办 理申请时，须由父母或法定 监护人陪同。其父母或法定 监护人须作出如下声明：
本人是申请人的 □父亲 □母亲 □ 监护人，依法拥有 对申请人的监护权，同意申 请人提出申请，本人的居民 身份证号码是：
本 人 简 历
取证方式
邮寄地址
□邮政速递
（从参加工作开始填写）
□到公安机关领取
收件人姓名 邮政编码 联系电话
声明人签名： 年月日
申请人声明：
1、本人知道，凡属于登记 备案的国家工作人员 申办
本 人 □国家工作人员 □国有大中型企业中层以上管理人员 □其他人员
身份
□国有控股、参股企业中的国有股权代表 □金融、保险系统人员
单位全称
行政职务
因私港澳通行证及签注必 须由单位出具意见，否则， 由此造成的一切后果由本 人承担；
单位地址
联系电话
申请事由
□定居 □探亲 □商务 □培训 □就业 □就业者家属 □就学
□ 旅游 ( □一次 □ 二次 )
□其它（
）
申请 □通行证和签注 □申请签注
□香港
类别 □证件补发 □证件换发 前往地 □澳门
拟出境时间 年月日
原通行证号码
签发地
有 人关系
姓名
性别 出生日期
内地居民往来港澳地区申请表[A4纸双面打印]
□3个月一次
□3个月二次
□1年一次
□1年二次
每次在香港或者澳门逗留不超过7天，须随团出入境
□3个月一次
□3个月二次
□1年一次
□1年二次
每次在香港或者澳门逗留不超过7天
□3个月一次
□3个月二次
□1年一次
□1年二次
每次在香港或者澳门逗留不超过14天
多次有效，出境有效期根据香港或者澳门有关部门批准的期限签发
内地居民往来港澳地区申请表
以下内容由申请人填写（请用黑色或者蓝黑色墨水笔书写）
身份证号码
贴照片处
近期正面免冠
彩色照片
相片大小：48×33mm
头部宽度：21-24mm
头部长度：28-33mm
姓
名
性别
拼音姓
拼音名
民族
出生日期
出生地
政治面貌
户口所在地
所属派出所
家庭现住址
联系电话
单位名称
职务
单位地址
联系电话
申请类别
□往来港澳通行证□签注
前往地
□香港□澳门
原通行证号码：有效期至：年月日签发地：
申请签注种类
□探亲
□商务
□团队旅游
□个人旅游
□其他
□逗留
□3个月一次
在香港或者澳门逗留不超过14天
□3个月多次
在香港或者澳门逗留不超过自首次进入之日起90天
□3个月一次
□3个月多次
□1年多次
每次在香港或者澳门逗留不超过7天
以下栏目由公安机关出入境管理部门填写
受
理
部
门
意
见
受理人（签名）：
受理日期：年月日
审
□3个月二次
□1年一次
□1年二次
每次在香港或者澳门逗留不超过7天，须随团出入境
□3个月一次
□3个月二次
□1年一次
□1年二次
每次在香港或者澳门逗留不超过7天
□3个月一次
□3个月二次
□1年一次
□1年二次
每次在香港或者澳门逗留不超过14天
多次有效，出境有效期根据香港或者澳门有关部门批准的期限签发
内地居民往来港澳地区申请表
以下内容由申请人填写（请用黑色或者蓝黑色墨水笔书写）
身份证号码
贴照片处
近期正面免冠
彩色照片
相片大小：48×33mm
头部宽度：21-24mm
头部长度：28-33mm
姓
名
性别
拼音姓
拼音名
民族
出生日期
出生地
政治面貌
户口所在地
所属派出所
家庭现住址
联系电话
单位名称
职务
单位地址
联系电话
申请类别
□往来港澳通行证□签注
前往地
□香港□澳门
原通行证号码：有效期至：年月日签发地：
申请签注种类
□探亲
□商务
□团队旅游
□个人旅游
□其他
□逗留
□3个月一次
在香港或者澳门逗留不超过14天
□3个月多次
在香港或者澳门逗留不超过自首次进入之日起90天
□3个月一次
□3个月多次
□1年多次
每次在香港或者澳门逗留不超过7天
以下栏目由公安机关出入境管理部门填写
受
理
部
门
意
见
受理人（签名）：
受理日期：年月日
审
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往来港澳通行证申请表申请编号：此表请用蓝色、黑色或水笔填写
（此表免费领取）
身份证号码
贴照片处
近期正面免冠
彩色照片
相片大小：48*33MM
头部宽度：
21—24MM
头部长度：
28—33MM
姓
名
拼音姓
拼音名
性别
出生地
出生日期
年月日
家庭地址
民族
联系电话
邮政编码
工作ቤተ መጻሕፍቲ ባይዱ位
联系电话
手机
职务
户口所在地址
户口所在地属：（）公安分（县）局（）派出所
每次逗留不超过7天，须随团出入境
3个月一次□
3个月二次□
1年一次□
1年二次□
每次逗留不超过14天
多次有效，出境有效期根据澳门有关部门批准的期限签发□
下栏由申请赴港澳探亲的填写：
港澳
亲属
姓名
性别
出生日期
赴港一年多次探亲未成年子女
子女姓名
性别
与申请人关系
证件号码
出生日期
证件号码
我谨声明我已如实和完整地填写了上述内容并对此负责。
3个月一次□
3个月二次□
1年一次□
1年二次□
每次逗留不超过14天
多次有效，出境有效期根据香港有关部门批准的期限签发□
澳门
3个月一次□
1年一次□
每次逗留不超过7天
3个月一次□
3个月多次□
每次逗留不超过7天
3个月一次□
每次逗留不超过14天
3个月多次□
每次逗留不超过自首次进入之日起90天
3个月一次□
1年一次□
申请人签名：日期：
下栏由特定身份申请人工作单位填写：
特定身份申请人系：1、在职和退（离）休的市管干部□
2、各级机关包括工、青、妇等人民团体和各民主党派机关中处级领导干部□
3、其他需要报送备案的人员，如涉及国家政治、经济、安全、商业秘密的，金融、财税、科研、教学等机关、国有企事业单位的重点岗位工作人员□
原通行证号码：W有效期至：年月日签发地：
取证地点
□递送(如需快递递送证件，请先到递送窗口付费)
□本部(民生路1500号)□徐汇(番禺路865号)□虹口（闵行路260号）□长宁（古北路788号）□浦东张江（张江路39号）□普陀（大渡河路1913号）
签注种类
个人旅游（G）
商务(S)
探亲（T）
团队旅游（L）
港G2□其它：
澳G1□澳
受理人：受理日期：
审核
意见栏
审核人：审核日期：
审批
意见栏
审批签发机构意见：
□同意/□不同意签发通行证
审批人：审批日期：
备注栏
信息补录人：日期：
照片扫描人：日期：
一次校对人：日期：
二次校对人：日期：
上海市出入境管理局
其他（Q）
逗留(D)
前往地
香港
3个月一次□
3个月二次□
1年一次□
1年二次□
每次逗留不超过7天
3个月一次□
3个月多次□
1年多次□
每次逗留不超过7天
3个月一次□
每次逗留不超过14天
3个月多次□
一年多次□
每次逗留不超过自首次进入之日起90天
3个月一次□
3个月二次□
1年一次□
1年二次□
每次逗留不超过7天，须随团出入境
4、参照以上规定的沪中央直属单位、外省市自治区驻沪单位的工作人员□
单位意见：同意申请人在年月日之前，办理（出境事由）（次数）赴香港
同意申请人在年月日之前，办理（出境事由）赴澳门
单位（或上级主管单位）负责人签名：单位（或上级主管单位）盖章：
签字日期：联系电话：
以下栏目由出入境管理部门填写
受理
意见栏
港G1□港
（此表免费领取）
身份证号码
贴照片处
近期正面免冠
彩色照片
相片大小：48*33MM
头部宽度：
21—24MM
头部长度：
28—33MM
姓
名
拼音姓
拼音名
性别
出生地
出生日期
年月日
家庭地址
民族
联系电话
邮政编码
工作ቤተ መጻሕፍቲ ባይዱ位
联系电话
手机
职务
户口所在地址
户口所在地属：（）公安分（县）局（）派出所
每次逗留不超过7天，须随团出入境
3个月一次□
3个月二次□
1年一次□
1年二次□
每次逗留不超过14天
多次有效，出境有效期根据澳门有关部门批准的期限签发□
下栏由申请赴港澳探亲的填写：
港澳
亲属
姓名
性别
出生日期
赴港一年多次探亲未成年子女
子女姓名
性别
与申请人关系
证件号码
出生日期
证件号码
我谨声明我已如实和完整地填写了上述内容并对此负责。
3个月一次□
3个月二次□
1年一次□
1年二次□
每次逗留不超过14天
多次有效，出境有效期根据香港有关部门批准的期限签发□
澳门
3个月一次□
1年一次□
每次逗留不超过7天
3个月一次□
3个月多次□
每次逗留不超过7天
3个月一次□
每次逗留不超过14天
3个月多次□
每次逗留不超过自首次进入之日起90天
3个月一次□
1年一次□
申请人签名：日期：
下栏由特定身份申请人工作单位填写：
特定身份申请人系：1、在职和退（离）休的市管干部□
2、各级机关包括工、青、妇等人民团体和各民主党派机关中处级领导干部□
3、其他需要报送备案的人员，如涉及国家政治、经济、安全、商业秘密的，金融、财税、科研、教学等机关、国有企事业单位的重点岗位工作人员□
原通行证号码：W有效期至：年月日签发地：
取证地点
□递送(如需快递递送证件，请先到递送窗口付费)
□本部(民生路1500号)□徐汇(番禺路865号)□虹口（闵行路260号）□长宁（古北路788号）□浦东张江（张江路39号）□普陀（大渡河路1913号）
签注种类
个人旅游（G）
商务(S)
探亲（T）
团队旅游（L）
港G2□其它：
澳G1□澳
受理人：受理日期：
审核
意见栏
审核人：审核日期：
审批
意见栏
审批签发机构意见：
□同意/□不同意签发通行证
审批人：审批日期：
备注栏
信息补录人：日期：
照片扫描人：日期：
一次校对人：日期：
二次校对人：日期：
上海市出入境管理局
其他（Q）
逗留(D)
前往地
香港
3个月一次□
3个月二次□
1年一次□
1年二次□
每次逗留不超过7天
3个月一次□
3个月多次□
1年多次□
每次逗留不超过7天
3个月一次□
每次逗留不超过14天
3个月多次□
一年多次□
每次逗留不超过自首次进入之日起90天
3个月一次□
3个月二次□
1年一次□
1年二次□
每次逗留不超过7天，须随团出入境
4、参照以上规定的沪中央直属单位、外省市自治区驻沪单位的工作人员□
单位意见：同意申请人在年月日之前，办理（出境事由）（次数）赴香港
同意申请人在年月日之前，办理（出境事由）赴澳门
单位（或上级主管单位）负责人签名：单位（或上级主管单位）盖章：
签字日期：联系电话：
以下栏目由出入境管理部门填写
受理
意见栏
港G1□港