2019小儿血尿的诊断与鉴别诊断

儿童血尿的诊断思路儿童血尿是指儿童在排尿过程中伴随血尿的现象。

血尿是由尿液中出现红细胞所引起的，常常与不同程度的肾脏、尿路或泌尿系统疾病有关。

对于儿童血尿的原因和诊断，我们需要从以下几个方面进行考虑。

一、病史采集和体格检查对于儿童血尿的诊断，首先需要进行病史采集和体格检查。

病史采集包括儿童的病史、家族史、药物史等相关信息。

体格检查主要包括体重、身高、血压、脾肿大、淋巴结肿大、体表肿块等。

二、尿液常规检查和尿液培养尿液常规检查是儿童血尿的最基本的检查方法，可以通过检查尿液的颜色、透明度、PH值、尿比重、白细胞、蛋白质、糖、亚硝酸盐、潜血等指标，了解儿童的尿液情况。

此外，尿液培养也是诊断尿路感染的有效方法。

三、影像学检查影像学检查可以帮助我们确定儿童血尿的病因。

最常见的影像学检查包括超声波检查、膀胱镜检查、输尿管造影和肾盂造影等。

超声波检查可用于筛查肾脏、输尿管和膀胱等部位的异常；膀胱镜检查可帮助我们发现膀胱和尿道的病变；输尿管造影和肾盂造影则可以帮助我们观察肾脏、输尿管和膀胱的解剖及血液循环状况。

四、病理检查对于症状不明显的儿童血尿病例，病理检查是必要的。

肾脏、泌尿系统和尿道疾病的诊断和治疗需要依靠组织学病理诊断。

通过肾脏或尿液的包埋、切片和染色等病理检查方法，可以明确病因和诊断。

五、其他检查根据儿童血尿的病理特点，可以进行其他的检查，如输尿管或肾脏的功能实验、肾活检或膀胱镜下组织活检等，以获得更加准确的诊断结果。

，儿童血尿的诊断思路包括病史采集和体格检查、尿液常规检查和尿液培养、影像学检查、病理检查和其他检查，全面了解儿童血尿的相关信息可以帮助医生更加准确地诊断和治疗儿童的疾病。

小儿血尿的诊断与鉴别诊断概述小儿血尿是指尿液中出现血液成分的状态，是一种较为常见的症状。

血尿的临床表现是尿液中带有血液颗粒、混浊、呈红色或棕黑色等。

小儿血尿有许多种原因，明确疾病诊断对治疗和预后的判断十分重要。

本文主要介绍小儿血尿的诊断和鉴别诊断方法。

诊断方法实验室检查：包括尿常规检查、尿培养、尿红细胞计数、尿蛋白定量等检查项目。

其中尿常规检查最为常用，可以初步了解尿液性质，如pH值、比重、颜色、透明度、尿糖浓度、尿蛋白、尿酮体等重要指标。

影像学检查：包括B超、CT、MRI等检查。

影像学检查对于小儿肾脏、尿路等部位的疾病有很好的定位和判断能力。

肾结石、肾盂肾炎、肾肿瘤、泌尿系感染等疾病都可以通过影像学检查得到明确诊断。

生物学检查：血液生化指标和肝肾功能检查等检查项目，可以初步了解小儿的身体健康情况，对于部分罕见病例也具有一定的辅助诊断作用。

鉴别诊断小儿血尿的病因很多，根据临床表现和实验室检查等综合评估，可以进行鉴别诊断。

1.炎症性疾病肾盂肾炎和尿路感染是最常见的炎症性疾病，多数发生在小儿。

临床表现有发热、尿急、尿痛等症状，尿常规检查和尿培养等实验室检查也可以明确诊断。

2.先天性疾病小儿先天性疾病也是引起血尿的原因之一，如肾错构瘤、先天肾发育不良等。

这些病因往往需要通过影像学检查来诊断。

3.免疫性疾病狼疮性肾炎、IgA肾病等免疫性疾病也会导致小儿血尿，这类疾病也需要通过实验室检查和临床评估来确定诊断。

4.肿瘤性疾病小儿肾肿瘤、泌尿系肿瘤等肿瘤性疾病也是引起血尿的原因之一。

临床表现主要是持续性的血尿。

影像学检查和肝肾功能检查等检查项目可以协助诊断。

小儿血尿有许多种原因，需要进行全面的实验室检查、影像学检查和临床评估等综合判断，以明确病因和进行鉴别诊断。

准确的诊断对于治疗和预后的判断都具有重要意义，也可以避免不必要的治疗和误诊。

小儿血尿的诊断与鉴别诊断马成海山东省千佛山医院儿科主任，主任医师，硕士生导师小儿血尿以泌尿系统感染性疾病、肾小球疾病、先天性泌尿系统异常或畸形等多见，其次如外伤、药物引起血尿也不能忽视。

根据小儿的生理病理特点以及详细及时的病史，大多能够查明Ô因，明确诊断，并得以治疗，多数患儿预后良好。

一、小儿血尿的概念血尿包括镜下血尿和肉眼血尿。

前者是指尿色正常，须¾显微镜检查方能确定，通常离心沉淀后的尿液镜检每高倍镜视野下有红细胞3个以上。

后者指尿呈洗肉水色或呈血色，即肉眼可见血尿。

二、血尿的分类(一)根据有无症状分为症状性血尿与无症状性血尿。

症状性血尿是指患儿除血尿外还伴一些泌尿系统症状，如水肿、发热、高血压等，或血尿为全身性疾病，如出血性疾病、全身性感染和凝血障°的临床表现之一。

无症状性血尿是指患儿除血尿外不伴其他任何症状。

无症状性血尿缺乏可供诊断参考的其他症状，诊断相对困难。

(二)根据尿中红细胞的来源分为肾小球性血尿和非肾小球性血尿。

肾小球性血尿：指血尿来源于肾小球。

①Ô发性肾小球疾病:如急性或和慢性肾小球肾炎、肾病综合征、急进性肾炎、lgA肾病、遗传性肾炎等；②继发性肾小球疾病：如系统性红斑狼疮肾炎、紫癜肾炎、乙型肝炎相关性肾炎、溶血尿毒综合征、肺出血肾炎综合征等。

单纯性血尿(孤立性血尿)。

非肾小球性血尿：血尿来源于肾小球以下泌尿系统。

①泌尿道急性及慢性感染;②肾盂、膀胱、输尿管结石及特发性高钙尿症；③特发性肾出血(左肾静脉压迫综合征或胡桃夹现象)；④先天性肾及血管畸形如多囊肾、膀胱憩室、动静脉瘘、血管瘤等；⑤肿瘤、外伤及异物；⑥药物所致肾及膀胱损伤如环磷酰胺、磺胺类、氨基糖甙类抗生素如庆大霉素等。

三、引起小儿血尿的常见疾病(一)小儿外科性疾病引起的血尿①结石：肾盂、输尿管、膀胱、尿道等任何部位的结石，均可在移动时划破尿路上皮引起血尿；②肿瘤：泌尿系统任何部位的恶性肿瘤或邻近器官的恶性肿瘤，侵及时均可引起血尿发生，在小儿以肾母细胞瘤多见；③外伤：小儿以外伤引起肾挫和阴茎、尿道异物、阴囊(睾丸及附睾)损伤多见；④先天畸形：在小儿以多囊肾、肾盂积水、巨输尿管、重复肾及重复输尿管等畸形可引起血尿；⑤胡桃夹现象：也称左肾静脉受压综合征，是由于左肾静脉走行于腹主动脉和肠系膜上动脉之间，受到压迫后变Õ、淤血引起血尿；⑥泌尿系统的迷走血管或异常血管引起的血尿，其大多数为小血管或毛细血管破裂引起的出血。

急诊医学科血尿症状鉴别诊断尿液中出现较多的红细胞称血尿。

含血量较多，肉眼可见者称为肉眼血尿；含血量较少，须经过显微镜才能见到红细胞者称为镜下血尿。

一般认为离心尿每高倍视野中有3个以上红细胞或12h尿红细胞计数（Addis计数）超过了50万时有病理意义。

（一）诊断1.病史询问要点（1）发病年龄：儿童期血尿多见于急性肾炎、急性泌尿系感染、遗传性肾炎等；青少年期血尿多见于急性肾炎、肾结石等；成年时血尿见于肾炎、肾结石、尿路感染等；老年期血尿多见于肾结石、泌尿系肿瘤等。

（2）近期有无呼吸道感染：如呼吸道感染后1周内出现血尿，常考虑慢性肾炎急性发作；数小时至3d内发病者，可能为IgA肾病（免疫球蛋白A肾病）；感染后10～14d出现血尿者，多考虑急性链球菌感染后肾炎。

（3）有无肾区外伤：肾挫伤、挤压伤或尿道损伤可有血尿；泌尿系结石、结核和肿瘤等外科性疾病也是引起血尿的常见原因。

（4）有无尿路邻近器官疾病史：前列腺炎或肿瘤、急性阑尾炎、盆腔炎、输卵管炎、直肠癌、结肠癌、宫颈癌等病变累及泌尿系统时，可有血尿。

（5）是否服用过对肾脏有害的药物：如磺胺类、甘露醇、抗凝剂、环磷酰胺等药物均可引起血尿。

（6）血尿是否与运动有关：运动后血尿称特发性血尿。

（7）伴随症状：伴尿频、尿急、尿痛常提示尿路感染，如肾结核、肾盂肾炎或尿道炎等；伴寒战、高热、腰痛，可能为肾盂肾炎；伴高血压、水肿者多为肾炎；伴肾绞痛，多为泌尿系结石，血尿多见于肾绞痛发作后；伴排尿痛，尿流突然中断或排尿困难者，常提示为膀胱或尿路结石；伴肾肿块者，应想到肾肿瘤、多囊肾，如为肾肿瘤，常为无痛血尿，且多伴贫血；伴皮肤黏膜出血，见于血液病、传染病及其他全身性疾病；伴乳糜尿，应考虑丝虫病。

（8）有无引起血尿的全身疾病史1）血液病史：如血小板减少性紫癜、过敏性紫癜、再生障碍性贫血、白血病、血友病等均可致血尿。

2）感染性疾病史：如感染性心内膜炎、败血症、流行性出血热、猩红热、钩端螺旋体病、丝虫病等亦可致血尿。