作家协会会员登记表

中国作协创联部 2009 年 9 月
中国作家协会入会申请表
姓名
笔名
性别
民族
出生地
所属团体 会员单位 工作单位
及职务 通迅 地址 单位 电话
起止年月
出生 年月
年 月日
省(区、市)
县(市)
主要从事何 种文学样式
住宅 电话
在何处工作及职务
党派 文化 程度
起止年月
(照片)
职称 邮编 移动 电话 在何处工作及职务
《中国作家协会入会申请表》填表说明
网上下载《中国作家协会入会申请表》须用 70g 以上标准 A4 纸正反双面打印。填 表前�请仔细阅读此说明。请用黑色签字笔或钢笔填写。
一、“所属团体会员单位”栏�请注明所属省、自治区、直辖市或产业部委作协� 如河北、石油等。中直�解放军也请在此栏注明。
二、“主要从事何种文学样式”栏�请从诗歌、小说、散文、报告文学、理论批评、 外国文学翻译、影视戏剧文学、儿童文学、综合�从事文学编辑、教学、组织工作者� 等样式中选定一种。如创作样式多�请确定文学成绩突出的一种填写。
三、“本人所在单位意见”和“所属团体会员单位或介绍人意见”两栏�要签署 意见并盖公章。个人介绍须有两名中国作协会员签名或盖章。自由撰稿人可不填单位 意见�但须由所属团体会员单位签章。
四、“出版或发表的主要作品情况”栏�请按实际情况依次填写� 1、个人文学作品集�须为经中国新闻出版信息网查询核实的国家合法出版物�请 注明 CIP 数据核字号。非法出版物为无效材料�请勿填写。 2、单篇作品�须为省级以上文学期刊或报纸副刊上发表的有影响的代表性作品。 限填 3-5 篇。 3、网络作品�须为在全国主要原创文学网站上发表的原创完本作品�注明网站名 称、作品点击量。 4、以下情况请在“备注”栏申明�影视作品�注明首播单位�翻译作品�注明原 作者姓名、国籍及语种�合著作品�注明合著者�自费出版作品�注明“自费出版”。 除综合类申请者�请勿填写编著、编辑类作品。 五、“从事文学工作综述或获奖情况”栏�“从事文学工作综述”限综合类申请者 填写�请注明工作起止时间、年限和主要成就�“获奖情况”限填省级以上文学奖项� 或有全国性影响的网络文学原创作品大赛奖。其他获奖情况�可综合说明。 六、“入会日期”及“推荐意见”两栏请勿填写任何内容。 七、申请表所填写内容须真实有效。

自 年开始发表作品，创作共计 万字，结集出版文学专著 本。
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申请人：
（签名盖章）
年月日
本
（签名盖章）
人
所
在
单
位
意
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单
位
意
见
介
（签名盖章）
绍
（签名盖章）
人
意
见
本
年月日
会
审
批
意
见
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单位 电话
主
起止年月
要
经
历
职务职称
住宅 电话
邮编
移动 电话
在何处工作及职务
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参 加 党 派 及 其 他 团 体 活 动
创作情 况
（出版或者发表的主要作品及其影响：请注明何时、何地出版或者发表，曾收入何种选集、获 得何种奖励，被何种报刊评介或对外介绍等。在编辑、教学、组织工作中的主要成就等。）
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辽宁省作家协会
入会申请登记表
姓 名_________________
填表日期_________________
辽宁省作家协会制
姓名
性别
出生 年月
贴 二
笔名
民族
文化 程度
寸 照
片
出生地

此页供书记处审批用
中 国 作 家 协 会 入 会 申 请 表
姓名
笔名
性别
(照片)
民族
出生
年月
年月日
党派
出生地
省(区、市)县(市)
文化
程度
所属团体
会员单位
主要从事何
种文学样式
工作单位
及职务
职称
通讯
地址
邮编
单位
电话
住宅电话
移动
电话
主
要
经
历
起止年月
在何处工作及职务
起止年月
在何处工作及职务
本
人
所
在
单
位
意
见
（签名盖章）
本人签名：填表日期： 年 月 日
入会日期： 经中国作家协会书记处审议批准。
姓名
笔名
性别
民族
出生
年月
工作单位
及职务
何时加入
团体会员
何时从事文学
Hale Waihona Puke 编辑(组织)工作出版
或
发
表
的
主
要
作
品
情
况
出版
时间
体裁
作品名称
字数
印数
出版社或刊物
CIP数据核字( )第号
从事文学工作综述
或获奖情况
所属团体会员单位
或介绍人意见
（签名盖章）
推
荐
意
见
（此栏由中国作协创联部填写，请保持空白）

x
x
x
x
x

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x
从事文学工作综述
或获奖情况
x
所属市、行业作
协
及介绍人意见
（签名盖章）
评
审
意
见
（此栏由______作协创联部填写，请保持空白）
（签名盖章）
会员证号:
本人签名： 填表日期： 年 月 日
姓名
笔名
性别
民族
出生
年月
工作单位
及职务
何时加入
团体会员
何时从事文学
编辑（组织）工作
出
版
或
发
表
的
主
要
作
品
情
况
出版
时间
体裁
作品名称
字数
印数
出版社或刊物
___数据核字（ ）第 号
x
x
x
x
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x
作品获奖或转载情况
时间
体裁
作品名称
奖项名称
颁奖单位
转载杂志名称
x
x
x
______作家协会入会申请表
姓名
笔名
性别
x
民族
x
出生
年月
年 月 日
党派
籍贯
x
户籍地
文化
程度
x
长期居住地
主要从事何
种文学样式
是否从事网络写作
x
工作单位/职务

苏州市作家协会入会申报表
填表时间：年月日
姓名
笔
名
性别
出生
年月
照
片
民族
籍
贯
文化
程度
党派
工作单位
职务
创作体裁
职称
通讯地址
邮编
电子信箱
手机
QQ或微信
宅电
本人创作简历及主要文学成就
从事文学编辑、组织工作及获奖情况
介绍人或团体会员推荐意见
签字：盖章：
专家评审小组意见
签名：
年月日ห้องสมุดไป่ตู้
签名：
年月日
主席团
审核意见
备注
附：个人文学创作和文学活动基本情况表
个人主要作品目录
体裁
篇名
时间
报、刊或出版社
字数
印数
主要文学活动情况
时间
活动名称
主要内容
主办单位
个人起何作用

中国作家协会入会申请表
姓名
笔名
性别
(照片)
民族
出生
年月
年月日
党派
出生地
省(区、市)县(市)
文化
程度
所属团体
会员单位
主要从事何
种文学样式
工作单位
及职务
职称
通讯
地址
邮编
单位
电话
住宅
电话
移动
电话
主
要
经
历
起止年月
在何处工作及职务
起止年月
在何处工作及职务
本
人
所
在
单
位
意
见
（签名盖章）
入会
日期
经中国作家协会书记处审议批准。
意
见
（此栏由中国作协创联部填写，请保持空白）
此页供书记处审批用
填表人:
填表日期：
姓名
笔名
性别
民族
出生
年月
工作单位
及职务
何时加入
团体会员
何时从事文学
编辑(组织)工作
出
版
或
发
表
的
主
要
作
品
情
况
自年开始发表作品，创作共计万字，独立创作并结集出版文学专著本。
出版
时间
体裁
作品名称
字数
印数
出版社或刊物
备注
从事文学工作综述
或获奖情况
所属团体会员单位
或介绍人意见
（签名盖章）
推
荐

洛阳市作家协会入会申请表
姓名
笔名
性别
（照片）
民族
出生
年月
党派
出生地
文化
程度
工作单位及职务
职称
何时从事文学编辑
（组织）工作
主要从事何种文学样式
通讯地址
邮编
单位电话
住宅电话
移动电话
E-mail
个人网址
主
要
经
历
起止年月
在何处工作及职务
起止年月
在何处工作及职务
入会
日期
编号
填表人：填表日期：
出
版
或
发
表
主
要
作
品
情
况
自年开始发表作品，创作共计万字，独立创作并结集出版文学专著本。
出版时间
体裁
作品名称
字数
出版社及刊物
从事文学工作综述或获奖情况
所单位意见
（签名盖章）
推荐者
（签名盖章）
此页供主席团审批用

（签名盖章）年月日
意见
审议
本会
（盖章）年月日
精选范本安徽省作家协会入会申请表姓名笔名民族性别相片籍贯出生年月参加党派文化程度主要从事何种文学样式现在工作单位及职务职称通讯地址邮政编码电话以上由本人填写填表人签名盖章
安徽省作家协会入会申请表号
姓名
笔名
民族
性别
相片
籍贯
出生年月
年月日
参加党派
文化程度
主要从事何种文学样式现在工作Leabharlann 位及职务职称通讯地址
邮政编码
电话
主
要
经
历
起止年月
在何处工作及职务
从
事
文
学
活
动
小
传
何种奖励、被何种报刊评介或对外介绍等），在编辑、教学、组织工作中的主要成就等
出版或发表的主要作品及其影响（请注明在何时何地出版或发表、曾收入何种选集、获得
（以上由本人填写）
填表人
（签名盖章）年月日填
本人所在单位意见
（盖章）年月日
介绍人意见
地市文联或