肝癌介入治疗方法PPT参考课件

最大肿瘤≤ 10cm
未经TACE治疗
TACE* 阿霉素 30-60 mg + 索拉非尼 400 mg BID
每6～8周重复一次
主要终点
安全性 (NCI CTCAE v3.0)
次要终点
RR TTP PFS OS
* 选择性对肿瘤供应的血管给予碘油乳剂(5-20 ml) 及阿霉素(30-60 mg) 化疗，并利用明胶海
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1976 Goldstein TAE
TIPS, stent in IVC, biliary tract, portal vein……
1994 Ohnishi PAI
1986 Livraghi PEI
1992 Masters Laser
1993 Rossi RAF
1986 Onik Cryoablation
直径350-560umPVA1瓶
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2014年10月6日
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2014年10月8日第三次TACE术
术中用药：奥沙利铂100mg、5-FU0.5g、THP30mg+LP30ml
直径300-500um微球1瓶
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2014年11月10日
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2014年11月9日
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2014年11月11日第四次TACE术
如何提高TACE治疗肝癌的疗效？
改进栓塞材料和技术 与其他治疗手段联合应用，TACE与分子靶向治疗药物（如索拉非尼）的联合应用是近年来的研究热点
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栓塞材料的改进
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TACE栓塞材料及相关器材的发展
海藻酸钠微球
……
DCB
土贝母皂甙微囊 ContourSe微球
32P-玻璃微球
白芨
铁磁微球

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对不可切 除的HCC 无明确的 可获益的 治疗方法
TACE治疗 被打入冷宫
新英格兰发文认为 TACE治疗肝癌无效
1995
2017
‘80s
第一例TACE术 在日本进行
1999 确立BCLC分期
2002
2009
香港及巴塞罗那研究 重新证实了TACE的疗效
TACE逐渐成为 肝癌主要治疗方式
TACE成为 B期肝癌患者的标准治疗
1976
Goldstein
1979
TAE
Nakakuma
Lipiodol PST 0, Child–Pugh A
Stage A–C PST 0–2, Child–Pugh A–B
Stage D PST >2, Child–Pugh C
早早期 (0)
单个肿瘤 <2cm 原位癌
化疗药物
TACE
95%～99%的血供 × 肝动脉 20%～25%的血供 ×
正常肝组织
70%～75%的血供
门静脉
TACE为不能手术切除中晚期肝癌首选和最有效的治疗方法
学习交流PPT
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操作程序要点和分类
肝动脉栓塞化疗(TACE)-2
TACE前明确肿瘤部位、大小、数目及供血动脉
超选择插管至肝右动脉及肝左动脉分别给予灌注化疗。导 管头端应越过胆囊、胃右动脉与胃网膜动脉等血管
合并活动性肝炎或严重感染且不能同时治疗者
肿瘤远处广泛转移，估计生存期＜3个月者
恶液质或多器官功能衰竭者
肿瘤占全肝比例≥70%癌灶（如果肝功能基本正常，可考虑采用少量碘油 乳剂分次栓塞）
外周血白细胞和血小板显著减少，白细胞＜3.0×109/L，血小板＜ 50×109/L；

You Know, The More Powerful You Will Be
Thank You
在别人的演说中思考，在自己的故事里成长
Thinking In Other People‘S Speeches，Growing Up In Your Own Story
讲师：XXXXXX XX年XX月XX日
影响患肢血运时，要抽吸引流或手术切除。
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3、肝区疼痛 在释放栓塞剂时立即出现，与肿瘤所在部 位有关。当肿瘤靠近肝包膜时，疼痛较重。
处理：可根据疼痛性质，酌情使用止疼药。如肿瘤已 被成功栓塞，疼痛也会随肿瘤的梗死而很快缓解消失。
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护理评价
1、病人是否了解TACE的相关知识，焦虑是否减轻，情绪 是否平稳。
胆囊坏死、异位栓塞等。
护理措施
心理护理 介绍治疗目的、注意事项，并告知并发症及风 险
胃肠道准备 术前禁食4小时 术前了解实验室检查结果，出凝血时间等 其他准备 注意保暖，做好碘过敏试验等 术后病人卧床12小时，穿刺肢体平伸6小时，穿刺点局部
压迫24小时，观察伤口有无渗血出血，肢体远端血运情况 静脉补液，鼓励病人多饮水，每日尿量应在2000ml以上 饮食 高蛋白、高热量半流质饮食，多食水果蔬菜。
2、病人疼痛有无减轻，镇痛措施是否有效。 3、体温是否恢复正常。 4、消化道反应是否缓解，进食状态如何。 5、是否出现并发症，处理措施是否有效。
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写在最后
经常不断地学习,你就什么都知道。你知道得越多,你就越有力量 Study Constantly, And You Will Know Everything. The More
静脉主干癌栓栓塞，有无严重感染及凝血功能严重障碍。
心理和社会支持状况 评估病人及家属对疾病的情绪

B-US,CT,MR,DSA,核素显像
影像学
实验室检查
细胞病理学
AFP 60-70%,早诊6-12月,指标
自然病程
早期亚临床期
(影像诊断困难)
约10个月
亚临床期 中 期
晚 期
(可提出诊断)
约
24 个 月
8-9个月
(可明确诊断)
约4个月 约2个月
TNM分期-原发肿瘤（T）
TX T0 T1 T2 原发肿瘤无法评估 没有原发肿瘤的证据 孤立肿瘤没有血管侵犯 孤立肿瘤伴血管侵犯或多发肿瘤最大径 ≤5cm T3 多发肿瘤最大径> 5cm或肿瘤侵犯门静脉 或肝静脉分支 T4 肿瘤直接侵犯邻近器官（除胆囊）或穿透 脏层腹膜
病
因
病毒感染 HBV (HbsAg10-11%) HCV HDV 酗酒 黄曲霉素
病
理
80-90% 胆管细胞癌
细胞来源：肝细胞肝癌
混合癌
病理类型：块状型 80% >5cm
结节型 <2%
弥漫型 2%
<5cm
诊
症状
断
上腹疼,纳差,黄疸,不明原因发热,腹泻,恶液质
病史 三部曲,家族史
体征
肝大,包块,黄疸,水肿,静脉曲张
肿瘤介入治疗特点
• 微创
• 定位准确，疗效明显
• 重复性好 • 副作用少，并发症小
TACE发展史
• 1951：Biermen切开肱动脉插管至腹主动脉灌注抗癌药物
• 1953：Seldinger开创经皮穿刺股动脉插管进行血管造影
• 1972：Smith等对中晚期宫颈癌行髂内动脉灌注化疗，有效率46% • 其后：日本双侧髂内动脉灌注化疗并血管阻断术，有效率80% • Interventional radiology:1967提出，1976使用 • 1979：第一届国际介入放射学大会 • 1979：林贵 肝癌DSA，84’肝癌TAE • 1984：刘子江 肺癌血供及BAI • 1986：首届全国介入放射学会 • 1996：≪介入放射学杂志≫ • 近来：超选择性血管内灌注化疗栓塞

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化疗药物所致的毒 性反应
组织器官栓塞引起 缺血所致的症状
护理评估
肿瘤组织坏死、吸 收引起的症状 化疗药物刺激膈神 经引起的症状
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营养失调--与食欲不振， 恶心呕吐有关
潜在并发症--栓塞引起局部组 织、器官缺血产生疼痛 潜在并发症--栓塞后局部组织 坏死产生吸收热导致体温升高 潜在并发症--介入化疗药物刺 激膈神经引起呃逆
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TAI
肝动脉灌注化疗（TAI）：通常是经股动脉插管，
在X线引导下，将导管置于供应癌肿的肝段动脉， 通过灌注大剂量化疗药物，对肝癌治疗更为有效 ，其疗效远比静脉或口服给药好。
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TACE
选择性肝动脉化疗栓塞（TACE）：就是经导管既给
化疗药物，又给栓塞剂，通过两种途径消灭肿瘤。
是临床上最常采用的治疗中晚期肝癌的方法，近期
准备床上使用的便器，术前训练床上大小便； 术前4h禁饮食水； 术前15min嘱患者排尿排便； 静脉留置针（左侧上肢）； 患者贴身穿病员服，去除手表首饰等物品； 佩戴好腕带。
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术后护理： 穿刺部位及生命体征观察 术后24h心电监护，观察生命体征的变化，注 意尿量及颜色，消化道反应，有无发热、腹痛 等异常情况。24h内平卧休息，术侧肢体制动 12h，穿刺部位沙袋压迫6-8小时，防止出血及 血肿形成。 密切观察穿刺点有无渗血、皮下血肿，末梢血运 情况，每15—30min监测足背动脉搏动情况，有 无肢体发麻和皮温降低的情况，持续2h。
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禁 忌 症
严重肝肾功能不全，体质虚弱者
肝癌体积占肝脏3∕4以上者
门脉主干完全阻塞或严重的器质性疾患
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肝癌介入治疗
是指经股动脉插管将抗癌药物或栓塞剂注入肝

肝癌微创介入治疗的适应症与禁忌症
适应症
对于不能手术切除的中晚期肝癌、肝癌切除术后复发、转移性肝癌等，微创介入 治疗是一种有效的治疗手段。
禁忌症
对于严重肝肾功能不全、凝血功能障碍、感染、恶病质等患者，应谨慎或禁止进 行微创介入治疗。
肝癌微创介入治疗的历史与发展
肝癌微创介入治疗始于20世纪80年代， 随着影像学技术和器械的不断进步，其
肝癌的病因与发病机制
病因
肝癌的病因较为复杂，主要与慢性乙 型肝炎、慢性丙型肝炎、肝硬化、黄 曲霉素等致癌物质有关。
发病机制
肝癌的发病机制涉及到多个环节，包 括细胞增生、炎症反应、免疫逃逸等 。
肝癌的症状与诊断
症状
肝癌早期症状不明显，晚期可能出现右上腹疼痛、食欲不振、乏力、消瘦等症 状。
诊断
肝癌的诊断主要依靠影像学检查和病理学检查，常用的影像学检查方法有超声、 CT、MRI等，病理学检查可以通过穿刺活检或手术切除进行。
经导管肝动脉化疗栓塞术（TACE）
总结词
经导管肝动脉化疗栓塞术是一种常用的肝癌微创介入治疗方 法，通过导管将化疗药物和栓塞剂注入肝动脉，阻断肿瘤血 供，抑制肿瘤生长。
详细描述
TACE通常在局麻下进行，通过股动脉穿刺将导管送至肝动脉 ，注入栓塞剂和化疗药物。TACE可以有效地缩小肿瘤体积， 控制病情进展，延长患者生存期。
肝癌微创介入治疗与其他治疗方式的联合应用
要点一
联合治疗的优势
要点二
联合治疗的实施
肝癌微创介入治疗虽然具有许多优点，但单一的治疗方式 有时难以彻底清除肿瘤或防止复发。联合应用其他治疗方 式如手术、放疗、药物治疗等，可以发挥各自的优势，提 高治疗效果。
在肝癌微创介入治疗过程中，医生需要根据患者的具体情 况和肿瘤的特征，选择合适的联合治疗方案。例如，对于 较大的肿瘤，可以先进行微创介入治疗缩小肿瘤，再行手 术切除；对于多发肿瘤，可以采用微创介入治疗联合药物 治疗；对于伴有淋巴结转移的患者，可以结合放疗提高治 疗效果。

• 对大的瘤块周围的子结节的供血小 动脉，本法不易阻断。
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不良反应
• TACE术后常见的是持续几天的高热、 腹痛、恶心和腹水增多等。也可因 胆囊动脉栓塞而导致坏死性溃疡性 胆囊炎，但很少需要急症手术。还 可因栓塞剂返流至脾静脉引起脾梗 死。
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超声介入治疗：
最常用的超声介入治疗方法是瘤体内无水乙 醇注射术（PEI）只要无明显的出血倾向和严 重黄疸、腹水等肝功能不全，均可采用PEI。 瘤体内注射无水乙醇后，可导致癌组织脱水、 凝固，继而坏死、纤维化和微血管闭塞。对于 小肝癌及直径小于3cm的复发性肝癌的治疗， 疗效更佳。对不适和手术治疗的大肝癌或复发 灶，也可采取多点注射法治疗。
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肝脏血液 供应
肝癌血液供应
肝动脉供血 门静脉供血
20%
80%
肝动脉供血 95-99%
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• 根据这一原理，临床上设计了一种特殊 的肝癌治疗方法，即肝动脉化学栓塞疗 法，其方法是：一般在大腿根部，穿刺 皮肤，将一特制的导管插入股动脉，再 插入腹主动脉，最后插入肝动脉，并尽 可能插入向肝癌组织供应血液的动脉分 支。然后向肝动脉内注入栓塞剂和化疗 药。
５００ｍｌ的３瓶，胃复安１０ｍ ｇ×２支，化疗药物及急救药品。
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穿刺部位的护理
术后穿刺点用弹性胶布加压包扎２４ｈ，并用 沙袋压穿刺点６ｈ以上，防止穿刺点皮下出血 和血肿。２４ｈ后松弹性胶布并覆盖无菌纱布 ２～３天，避免浸湿，绝对卧床休息２４ｈ， 穿刺肢体呈外展伸直位，避免弯曲受压。严密 观察穿刺部位有无渗血、血肿，注意血压、脉 搏变化，观察足背动脉搏动有无减弱或消失， 皮肤颜色是否苍白及温度是否下降，穿刺侧下 肢有无疼痛和感觉障碍，以及早发现股动脉血 栓形成 。
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ppt课件 24
肿瘤的介入治疗 - 化疗药 为使化疗药物能发挥最大的作用， 取得良好的临床疗效：
• 非特异性药物宜一次注射（ADM，PDD） • 特异性药物宜缓慢滴注或肌注（5-Fu） • 联合化疗中常以两类药物共同应用
ppt课件 25
阿霉素ADM
• • • • 属CCNSC，对S期最敏感，M期次之，G1期最差 体内主要分布在肝 脾 肾 肺 心 通过肝脏代谢 不良反应 骨髓抑制 60-80%,第10-14天最低,21天开始回升； 心脏毒性>400mg/m2 消化道反应， 脱发100% • 注意 外渗组织皮肤损害；< 450-550mg/m2
肿瘤介入治疗特点
• 微创
• 定位准确，疗效明显
• 重复性好 • 副作用少，并发症小
ppt课件 3
TACE发展史
• 1951：Biermen切开肱动脉插管至腹主动脉灌注抗癌药物
• 1953：Seldinger开创经皮穿刺股动脉插管进行血管造影
• 1972：Smith等对中晚期宫颈癌行髂内动脉灌注化疗，有效率46% • 其后：日本双侧髂内动脉灌注化疗并血管阻断术，有效率80% • Interventional radiology:1967提出，1976使用 • 1979：第一届国际介入放射学大会 • 1979：林贵 肝癌DSA，84’肝癌TAE • 1984：刘子江 肺癌血供及BAI • 1986：首届全国介入放射学会 • 1996：≪介入放射学杂志≫ • 近来：超选择性血管内灌注化疗栓塞 ppt课件
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Cut Down
ppt课件
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Sven-Ivar Seldinger:
Catheter replacement of
the needle in percutaneous arteriography (a new technique). Acta Radiologica, Stockholm, 1953,

范围。
优化治疗方案
继续优化肝癌介入治疗方案， 提高其疗效和患者的生存率。
加强国际合作
加强国际间的学术交流与合作 ，共同推进肝癌介入治疗的研
究和应用。
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结论
肝癌介入治疗的意义与价值
肝癌是一种严重的恶性肿瘤， 对患者的生活质量和生存期造 成极大的影响。
介入治疗是一种有效的肝癌治 疗方法，能够显著改善患者的 生活质量和生存期。
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肝癌介入治疗的临床应用
肝癌早期治疗中的应用
早期发现
通过影像学检查和血液甲胎蛋 白检测等方法，早期发现肝癌
病灶。
根治性治疗
对于小肝癌，采用介入治疗可达 到根治效果，提高患者生存率。
预防复发
对于大肝癌，采用介入治疗联合手 术、放疗等综合治疗方法，降低复 发率。
肝癌中晚期治疗中的应用
减轻痛苦
对于中晚期肝癌患者，采用介 入治疗可有效缓解症状，减轻
生物标志物的发现
研究肝癌生物学特性，寻找肝癌相关的生物标志物，为肝癌的早期诊断、预后评估提供科学依据。
肝癌复发的预防和治疗
研究肝癌复发的预防和治疗策略，包括对肝癌复发的早期发现、治疗方案的优化等。
肝癌介入治疗的最新进展
技术改进
在介入手术中应用先进的医疗 设备和技术，如高清晰度血管 造影、三维导航系统等，以提 高介入治疗的准确性和安全性
肝脓肿
介入治疗并发肝脓肿较少见，表现 为发热、肝区疼痛及白细胞升高。 处理方法包括抗生素治疗、穿刺引 流及手术切除。
特殊并发症及处理方法
异位栓塞
如导管插入过深或使用栓塞剂 过量，可导致异位栓塞，表现 为肠系膜上动脉栓塞。处理方 法包括及时取出导管、应用溶 栓药物及必要时手术治疗。

肝 癌 介 入 治 疗讲解
36、“不可能”这个字(法语是一个字 )，只 在愚人 的字典 中找得 到。--拿 破仑。 37、不要生气要争气，不要看破要突 破，不 要嫉妒 要欣赏 ，不要 托延要 积极， 不要心 动要行 动。 38、勤奋，机会，乐观是成功的三要 素。(注 意：传 统观念 认为勤 奋和机 会是成 功的要 素，但 是经过 统计学 和成功 人士的 分析得 出，乐 观是成 功的第 三要素 。
39、没有不老的誓言，没有不变的承 诺，踏 上旅途 ，义无 反顾。 40、对时间的价值没有没有深切认识 的人， 决不会 坚韧勤 勉。
谢谢你的阅读
❖ 知识就是财富 ❖ 丰富你的人生
71、既然我已经踏上这条道路，那么，任何东西都不应妨碍我沿着这条路走下去。——康德 72、家庭成为快乐的种子在外也不பைடு நூலகம்成为障碍物但在旅行之际却是夜间的伴侣。——西塞罗 73、坚持意志伟大的事业需要始终不渝的精神。——伏尔泰 74、路漫漫其修道远，吾将上下而求索。——屈原 75、内外相应，言行相称。——韩非