早产儿动脉导管未闭管理中的困惑与思考

早产儿临床管理心得体会作为早产儿的临床管理者，我深刻体会到早产儿护理的重要性和挑战性。

以下是我对早产儿临床管理的心得体会：首先，早产儿的护理需要高度专业化和团队合作。

早产儿的独特生理特点和生长发育需要专业护理团队的全方位关怀。

医生、护士、物理治疗师、语言治疗师等各专业人员需要紧密合作，制定和执行个体化的治疗计划，以保证早产儿的最佳发展。

其次，早产儿的护理需要细心和耐心。

由于早产儿的器官未充分发育，他们的身体非常脆弱，容易发生各种并发症。

护理人员需要时刻监测其生命体征、呼吸、营养摄入等情况，及时发现异常并采取相应措施。

同时，由于早产儿对刺激非常敏感，护理人员需要轻柔地进行各项操作，确保不给他们带来不必要的痛苦和伤害。

另外，早产儿的家庭需求也非常重要。

早产儿的家庭对于他们的生长发育起着至关重要的作用，他们需要得到充分的支持和教育。

作为护理人员，我们需要与家属积极沟通，了解他们的需求和担忧，解答他们的疑问，提供适当的教育和指导。

同时，我们还需尊重家属的意见和决策，与他们建立良好的合作关系，共同促进早产儿的发展。

此外，早产儿的护理需要细致的记录和评估。

由于早产儿的治疗过程较长且复杂，护理人员需要详细记录他们的生命体征、治疗过程、营养摄入等情况，提供及时的评估和反馈。

这些记录不仅对于早产儿的个体化护理非常重要，同时也为进一步的研究和探索提供了宝贵的数据。

最后，早产儿的护理需要不断学习和更新知识。

由于早产儿的护理涉及到多个学科领域的知识，护理人员需要不断学习和更新相关知识和技能。

通过参加学术会议、研讨会、阅读相关文献等方式，我们可以了解最新的护理理念和技术，提高自身的专业素养，为早产儿提供更好的护理服务。

总结起来，早产儿临床管理是一项复杂而又有挑战性的工作。

作为早产儿的护理者，我们需要具备高度专业化的知识和技能，细心和耐心进行护理，充分了解早产儿的家庭需求，进行详细的记录和评估，并不断学习和更新知识，以提供高质量的护理服务。

动脉导管未闭后注意事项动脉导管未闭（patent ductus arteriosus，PDA）是指在出生后动脉导管未能正常闭合的一种心脏畸形。

动脉导管是胎儿在子宫内的存在，负责将氧气富集的血液从母体供给胎儿的肺动脉到体动脉，但在出生后应该会自行关闭。

然而，对于一些患者而言，动脉导管未能封闭，造成了动脉导管未闭的情况。

动脉导管未闭一般需要进行手术治疗，而术后的注意事项对于患者的康复和预防并发症都非常重要。

术后限制活动：动脉导管未闭手术后，患者需要遵循医生的建议进行适当的休息和活动限制。

术后病人通常需要在床位上休息一段时间，以减少体力活动。

逐渐增加日常活动量，但避免剧烈运动和重物提起。

医生会根据每个患者的具体情况制定计划和指导。

定期复查：手术后，患者需要定期复诊跟踪治疗。

定期复查有助于确保手术效果良好，以及预防并发症和复发。

通常，在1周、1个月和3个月后进行复查，以便医生了解患者的康复情况和病情进展。

复查包括常规体格检查、心脏超声波检查等。

抗生素预防感染：动脉导管未闭手术后，患者需持续一段时间的抗生素治疗以预防感染。

手术后的患者可能会存在造口感染、呼吸道感染等风险。

医生会根据患者的具体情况和手术方法来决定用药方式和药物剂量。

在使用抗生素期间，患者需要按照医生的建议定期去医院进行血液和尿液检查，以确保药物的治疗效果和控制并发症的发生。

定期服用药物：术后的动脉导管未闭患者可能需要长期服用药物以促进康复和预防复发。

药物治疗通常包括抗凝剂、镇痛药、抗心律失常药物等。

患者需要按照医生的指示定时吃药，并注意不要忽略、越量用药或突然停药。

定期复查有助于医生了解患者的反应和调整治疗方案。

饮食调整：动脉导管未闭手术后，饮食调整对于康复和预防并发症至关重要。

饮食应以低盐、低脂为主，避免高钠、高脂食物的摄入。

饮食中应包含足够的维生素和矿物质，如维生素C、钙、镁等。

此外，患者需要避免摄入刺激性食物和饮料，如辛辣食物、咖啡和酒精等。

科技信息2013年第7期ＳＣＩＥＮＣＥ＆ＴＥＣＨＮＯＬＯＧＹＩＮＦＯＲＭＡＴＩＯＮ0引言动脉导管未闭由Galen于公元181年首次描述。

1628年，Havey 正确描述了动脉导管在胎儿期的功能。

1898年，Gibson首次描述了动脉导管杂音的特点。

新生儿中单纯动脉导管未闭约0.25万~0.5万例出生存活婴儿中发生一例，早产儿与低体重出生婴儿发生率较高。

未经治疗的婴儿死亡率高达30%，42%的患者自然生存不超过45岁。

Campbell[1]指出，30%的患者死于充血性心衰且年龄越大，病情相对较重，治疗难度越大，不良反应较多，死亡率相对较高。

所以小儿早期治疗动脉导管未闭是关键。

掌握最佳适应症，选择最佳治疗方法，以最小的干预方式治愈小儿PDA，是心脏学科的初衷。

动脉导管起源于左侧第六原始主动脉弓并连接近端左肺动脉到降主动脉，位于左锁骨下动脉远端。

小儿动脉导管未闭是常见的先天性心脏病之一，多见于早产儿其发病率相对较高占小儿先天性心脏病的12%~15%。

男女比率为1:3。

根据PDA导管的长短和直径的不同其临床表现也不相同，动脉导管的持续开放使机体产生相应的病理生理学改变是影响小儿生存率和后期并发症存在的主要原因，所以PDA 一经确诊就应积极治疗。

1主要治疗方法1．1药物治疗新生患儿早期运用药物治疗动脉导管未闭是主要的选择之一。

大量文献及临床工作证明小儿PDA的形成与早产儿对前列腺素敏感密切相关，前列腺素合成酶抑制剂可有效抑制环氧酶(COX),减少PEI2合成，治疗PDA。

临床用消炎痛、吲哚美辛或布洛芬静脉给药治疗小儿PDA疗效显著，用药具体剂量取决于首次给药时婴儿的产后日龄，通常1-3个疗程关闭PDA，但对足月儿的动脉导管未闭多无效。

以吲哚美辛为例，其剂量为0.1-0.2mg／kg，8-12小时一次，静脉给药总量小于0.6mg／kg，注意检查肾功能，观察尿量。

静脉给药价格多比较昂贵[2]。

国内外报道为达到药物的可控性和减少患者的经济负担改为口服且生后3天用药治愈成功率可明显增高，且效果最佳。

动脉导管是维持胎儿血液循环的重要生理通道。

动脉导管的开放使右心室血液直接进入体循环，以维持正常的胎儿循环。

出生后，随着从胎儿循环向新生儿循环的转变，血氧分压上升，动脉导管周围平滑肌收缩，呼吸建立，肺循环阻力下降，动脉导管的右向左分流受到限制。

随着体内前列腺素逐渐减少，导管组织进一步收缩，实现功能上的动脉导管关闭。

这一过程通常出现在生后72h 内。

出生后2~3周多数足月新生儿实现解剖上的动脉导管关闭。

动脉导管未闭（patent ductus arteriosus ，PDA ）是指动脉导管生理性或病理性的开放状态。

早产儿由于其动脉导管管壁较薄，平滑肌发育不成熟，对氧气的敏感度较低，而对一氧化氮及前列腺素敏感度较高，故PDA 的发生率较足月儿明显增加。

且胎龄越小，PDA 的发生率越高。

动脉导管持续开放导致部分患儿出现明显的血流动力学障碍，即血流动力学显著（异常）的PDA （hae⁃modynamically significant patent ductusarteriosus ，hsPDA ）。

hsPDA 患儿常出现喂养不耐受、心率增快、呼吸困难等症状，部分患儿需要氧气甚至机械通气支持治疗，并伴有肾脏、肠道和脑血流的明显改变，甚至导致患儿死亡。

另有研究发现hsPDA 亦与肺出血、肺顺应性下降、重度的慢性肺疾患、坏死性小肠结肠炎（necrotizing enterocolitis ，NEC ）、低血压、心功能异常、脑室内出血等严重威胁早产儿生命及远期生存质量的疾病密切相关［1］。

目前对于PDA 的治疗还存在较大争议。

本文对早产儿PDA 的治疗时机、治疗方式和药物选择进行综述。

基金项目：国家自然科学基金青年科学基金项目（81901526）作者单位：1天津市中心妇产科医院新生儿科（邮编300100）；2天津市第五中心医院中心实验室，天津市早产儿器官发育表观遗传重点实验室作者简介：赵颖（1977），女，硕士，副主任医师，主要从事新生儿危重症研究△通信作者E-mail ：**************早产儿动脉导管未闭的治疗进展赵颖1，田秀英1，边希云2△，张婉娴1摘要：动脉导管未闭（PDA ）是严重影响新生儿尤其是早产儿存活及生存质量的一种疾病。

新生儿动脉导管未闭诊断与治疗的研究进展新生儿动脉导管未闭（patent ductus arteriosus，PDA）是一种常见的先天性心血管疾病，指的是胎儿出生后动脉导管未闭，导致氧合血与非氧合血之间产生分流。

严重的PDA可能导致血液循环功能异常，引起婴儿心力衰竭等并发症，是围产医学中的重要诊断和治疗难点。

近年来，针对新生儿PDA的诊断和治疗方案在不断更新和改进。

诊断方面，传统的B 超检查和心电图仍然是常用的方法。

随着医疗技术的进步，心脏超声检查已经成为PDA诊断的金标准，可对动脉导管的大小、血流速度、分流情况等进行详细评估。

近年来基因检测技术的应用也为PDA的诊断提供了新的思路，可以发现与PDA相关的突变基因和遗传因素，为指导临床治疗提供依据。

在治疗方面，一直以来常采用的方法是手术结扎或介入治疗。

手术结扎适用于PDA较大、临床症状较重的患儿，通过外科手术将动脉导管闭塞。

介入治疗是指通过导管插入体内，将闭塞器具放置到动脉导管内，通过生物力学原理使其闭塞。

介入治疗具有创伤小、恢复快等优点，适用于PDA较小、临床症状较轻的患儿。

随着研究的深入和治疗技术的提升，过去的一些传统观点亦有所改变。

近期的研究表明，对于早产儿而言，过早地关闭动脉导管反而可能增加呼吸窘迫综合征发生的风险。

对于早产儿，应更加谨慎地选择是否进行PDA的治疗。

近年来还有一些新的治疗方法在不断探索和发展中。

一些研究表明，在一定情况下，非甾体类抗炎药物（如布洛芬、吲哚美辛等）可以通过抑制前列腺素合成，促使动脉导管闭合。

这一治疗方法相对安全、简便，尤其适合早产儿或者有手术困难的患儿。

总结来看，针对新生儿PDA的诊断和治疗的研究进展主要在诊断手段的改进、治疗方法的优化以及新的治疗策略的探索等方面。

随着研究的不断深入和技术的不断进步，相信将能为新生儿PDA的诊断和治疗提供更精准、有效的方法，以改善患儿的预后和生活质量。

早产儿发生动脉导管未闭的影响因素分析早产儿是指妈妈怀孕不足37周的宝宝，由于早产儿的生长发育时间较短，身体机能仍未完全成熟，因此早产儿在出生后容易出现各种健康问题。

动脉导管未闭是早产儿常见的心脏问题之一，对早产儿的健康造成了重大影响。

本文将从影响因素的角度对早产儿发生动脉导管未闭的影响因素进行分析。

第一，孕妇疾病因素。

孕妇在孕期患上妊娠期高血压、糖尿病等疾病，会增加早产儿出生时患有动脉导管未闭的风险。

这些母体疾病在孕期会影响胎儿血管系统的形成和发育，从而增加胎儿出生后患上动脉导管未闭的可能性。

孕期环境因素。

孕妇在孕期接触化学物质、重金属、放射线等环境污染物，以及长期暴露在高温、高湿度等不良环境中，会使胎儿心脏和血管系统的发育受到影响，增加早产儿患动脉导管未闭的风险。

第四，早产儿本身因素。

早产儿由于胎龄较小、体重较轻、身体机能不健全，本身就存在患动脉导管未闭的高风险。

早产儿心脏和血管系统的发育尚未完全成熟，一旦出生即面临各种适应性困难，容易导致动脉导管未闭的发生。

第五，治疗药物因素。

孕妇在怀孕期间使用某些药物、抗生素、镇痛药等药物，尤其是采用不当药物使用或滥用药物，会增加早产儿患动脉导管未闭的风险。

这些药物在孕期会影响胎儿的器官和系统发育，导致动脉导管未闭的发生。

早产儿患动脉导管未闭的影响因素是多方面的，包括孕妇疾病、孕期感染、孕期环境、早产儿本身和治疗药物等因素。

为避免早产儿患动脉导管未闭，孕妇在孕期要特别注意保健，避免感染和疾病，避免暴露在不良环境中，避免不当使用药物，尤其是需要特别关注早产儿的身体发育和健康情况，及时进行必要的预防和干预。

希望通过本文的分析，可以增加人们对早产儿患动脉导管未闭的认识，促进早产儿的健康成长和发育。

口服布洛芬治疗动脉导管未闭早产儿的疗效及安全性评价动脉导管未闭（Patent Ductus Arteriosus，PDA）是早产儿最常见的心血管疾病之一、目前临床上常用的治疗方法包括药物治疗和手术治疗。

其中，口服布洛芬是一种常用的药物治疗PDA的方法。

本文将评价口服布洛芬治疗动脉导管未闭早产儿的疗效及安全性。

口服布洛芬是一种非选择性的环氧化酶抑制剂，它通过抑制前列腺素合成，从而收缩动脉导管。

多项研究表明，口服布洛芬可以显著降低动脉导管未闭早产儿的手术治疗率。

一项针对1990年至1992年在美国出生的2,822名早产儿的回顾性研究显示，接受口服布洛芬治疗的早产儿的手术治疗率仅为10.4%，而未接受治疗的早产儿的手术治疗率为56.9%。

另一项研究也显示，口服布洛芬治疗组的早产儿与对照组相比，手术治疗率明显降低（16%对比43%）。

因此，口服布洛芬被广泛应用于临床上治疗动脉导管未闭早产儿。

然而，虽然口服布洛芬治疗PDA的疗效显著，但其安全性仍然有待关注。

一些研究显示，口服布洛芬可能会导致一些不良反应，如肾功能不全、肠道坏死、支气管肺发育不良等。

一项回顾性研究显示，在接受口服布洛芬治疗的早产儿中，肾功能不全的发生率为5.5%，而未接受治疗的早产儿中为0.8%。

此外，一项对口服布洛芬治疗的新生儿的前瞻性研究还发现，治疗组中有4%的早产儿发生肠道坏死，而对照组未发现这种不良反应。

这些研究结果表明，口服布洛芬可能对早产儿的肾功能和肠道健康产生副作用。

综上所述，口服布洛芬治疗动脉导管未闭早产儿的疗效显著，并且可以有效降低手术治疗率。

然而，其安全性仍然有争议，可能会引发肾功能不全和肠道坏死等不良反应。

因此，在临床应用口服布洛芬治疗动脉导管未闭早产儿时，需要密切监测患儿的肾功能和肠道健康，并在必要时调整剂量或者转为其他治疗方法。

此外，进一步的研究还应关注口服布洛芬的安全性，并考虑采用更安全有效的治疗手段。

口服布洛芬治疗新生儿动脉导管未闭的护理体会动脉导管未闭属于临床上新生儿最为常见的一种先天性心脏病，其临床发生率在１０％～１５％之间，动脉导管未闭会导致肺动脉主动接受主动脉流过的血致使肺循环的血量有所增加，进而造成肺水肿，呼吸困难以及心力衰竭等严重症状出现，因此在我院新生儿科２０１１．４～２０１４．４共收治５１例ＰＤＡ新生儿，其中男３１早期及时关闭新生儿动脉导管至关重要，目前国内外已广泛应用口服布洛芬治疗动脉导管未闭，关闭率达７５％～９０％，现将口服布洛芬治疗动脉导管未闭的护理体会总结如下：１．１临床资料：例，女２０例，胎龄２８周～３８周，出生体重１ｋｇ～２．９ｋｇ，体重' １５００ｇ的有３８例，＜１５００ｇ的有１３例，入院日龄３０分钟～７天，１８例于胸骨左缘２～３肋间可闻及１～３／６级收缩期杂音，３３例均于生后２～５天依据床边彩色多普勒超声心电图确诊为ＰＤＡ，无ＰＤＡ关闭禁忌，并符合下列条件：⑴尿量＞２ｍｌ／（ｋｇ．ｈ），ｃｒ＜８８μｍｏｌ／Ｌ；⑵肝功能正常⑶血小板＞６０×／Ｌ⑷无出血倾向，包括尿路出血，血便，气管内吸出血样物，胃管内抽出血性物或穿刺部位渗血不止等；⑸无坏死性小肠结肠炎（ＮＥＣ）；⑹除外发绀型先心和明显先天畸形，染色体异常婴儿。

原发症：极低出生体重儿３例，呼吸窘迫综合症１８例，早产儿窒息１０例，新生儿肺炎５例，颅内出血４例（包括Ⅰ级２例，Ⅱ级２例），胎粪吸入性肺炎６例，败血症５例。

１．２给药方法：首剂布洛芬混悬液（武汉人福药业有限责任公司生产，批号：５０１１４０５８）１０ｍｇ／ｋｇ，２４ｈ和４８ｈ再分别给予５ｍｇ／ｋｇ，均应用５％ＧＳ将布洛芬混悬液稀释两倍后，用一次性５ｍｌ注射器抽取药液，于喂奶后１５分钟缓慢鼻饲，以减少对胃黏膜的刺激，用药前后２天内查肝肾功能，血常规，用药期间监测尿量及血糖，注意有无腹胀，呕吐，胃潴留及出血的情况，３～５天复查心脏彩超，所有患儿均在积极治疗原发病的同时适当控制液体量。

早产儿PICC置管时送管困难的原因与处理方法-护理论文-临床医学论文-医学论文——文章均为WORD文档，下载后可直接编辑使用亦可打印——早产儿各器官发育均不完善，出生后一段时间内无法从胃肠道途径获得足够的营养，需要中长期静脉高营养治疗，静脉营养已作为早产儿的常规治疗被广泛应用。

经外周静脉置入中心静脉导管( Peripheral-ly Inserted Center Catheter，PICC) 为救治早产儿提供了有力的保障，目前广泛用于新生儿重症监护病房( NICU)。

本院新生儿监护病房自2009 年开展PICC，工作中我们观察到PICC 置管时送管不畅的导管异位率比送管通畅的异位率高，而导管异位容易导致穿刺点漏液或导管脱出而提前拔管，本文回顾性总结分析早产儿PICC 置管时送管困难的相应原因、处理方法及其与导管异位的关系。

1 资料与方法1. 1 临床资料2010 年3 月2011 年10 月，我科NICU 收治的行PICC 置管的早产儿共95 例，其中男62 例，女33 例; 胎龄28 ～37 周，平均( 30．56 2．25)周; 出生体重920 ～2730 g，平均( 1493 150) g。

本组病人均穿刺上肢血管，其中穿刺左上肢38 例，穿刺右上肢57 例; 穿刺血管: 贵要静脉18 例、肘正中静脉26例、头静脉42 例、腋静脉7 例、手背静脉2 例。

根据PICC 置管时送管通畅与否，将95 例早产儿PICC 分为送管通畅组和送管困难组。

1. 2 方法1. 2. 1 操作前准备与家长沟通讲解留置PICC 目的、优点及可能发生的并发症，在患儿家长签署PICC置管术知情同意书后，根据医生的医嘱，由培训合格的护士操作。

导管选用美国BD 公司生产的1．9Fr PICC导管，穿刺部位选择贵要静脉、肘正中静脉、头静脉、腋静脉、手背静脉，并且穿刺血管上方近期内未进行过静脉套管针留置。

置患儿于已预热的远红外辐射台，给予苯巴比妥或吸吮10% 葡萄糖液镇静。