常见疾病护理诊断措施
呼吸系统
一、慢性阻塞性肺疾病(COPD)
(一)特点:
1、慢性支气管炎表现(咳嗽、咳痰、喘息)反复发作伴进行性加重
的呼吸困难
2、桶状胸
(二)主要护理诊断:
气体交换受损
清理呼吸道无效
活动无耐力
焦虑
(三)主要护理措施:
1、指导患者有效咳嗽、咳痰;痰液粘稠者遵医嘱使用祛痰药物或雾
化吸入，进行背部叩击，促进排痰
2、采取坐位或立位，也可采取屈膝俯卧位
3、教会患者如何进行缩唇呼吸和腹式呼吸的训练
4、遵医嘱给予持续低流量(1---2L/min)、低浓度(25%---29%)持续吸氧，每天不少于15小时
5、观察患者生命体征，咳嗽、咳痰及呼吸困难的情况
6、给予高热量、高蛋白、丰富维生素的饮食，避免产气食物，保证足够的饮水量
7、病情缓解期间，注意全身运动锻炼，以患者不感到疲劳为宜
二、慢性肺源性心脏病
(一)特点:
1、夜间呼吸困难加重，出现神志恍惚，谵妄，躁动等肺性脑病表现
2、发绀，颈静脉怒张，肝颈静脉回流征阳性，双下肢水肿，重者可有腹水
(二)主要护理诊断:
清理呼吸道无效
气体交换受损
清理呼吸道无效
体液过多
活动无耐力
睡眠形态紊乱
(三)主要护理措施:
1、保持呼吸道通畅，鼓励患者咳嗽、咳痰，定时更换体位，翻身拍背
2、遵医嘱给予持续低流量(1---2L/min)、低浓度(25%---29%)吸氧
3、观察患者呼吸困难的程度、发绀、水肿等情况，定期监测和记录生命体征
4、有水肿的病人宜限水、盐摄入，准确记录出入液量，体重变化
5、应摄入高蛋白、高维生素、易消化、清淡饮食，少食多餐
6、经常与患者沟通交流，认真倾听患者的诉说
三、肺炎
(一)特点:
淋雨受凉
急性病容，鼻翼煽动，口唇青紫
(二)主要护理诊断:
清理呼吸道无效
气体交换受损
体温过高
活动无耐力
(三)主要护理措施:
1、卧床休息，密切监测体温，注意保暖，保持皮肤清洁干燥
2、高热者采用
物理降温，胸痛者嘱患侧卧位
3、指导患者深呼吸以及有效咳嗽，鼓励患者多喝水，每日饮水量在2000ml以上，痰液粘稠者遵医嘱给予躯体药物或雾化吸入
4、必要时，遵医嘱给予氧气吸入(4---6L/min)
5、给予高热量、高蛋白，丰富维生素，易消化的流质或半流质饮食
6、观察患者有无呼吸困难，皮肤黏膜的色泽和意识状态
四、支气管哮喘
(一)特点:
伴有哮鸣音的发作性呼气性呼吸困难或发作性胸闷和咳嗽(典型症状)，严重者
可出现端坐呼吸，夜间和清晨加重 (二)主要护理诊断:
低效性呼吸型态
体液不足
清理呼吸道无效
恐惧
知识缺乏:缺乏自我检测病情和正确使用吸入器等相关知识 (三)主要护理措施:
1、协助患者取半卧位，或在床头置一小桌，便于其伏桌休息
2、避免接触花
草、地毯、尘埃飞扬等诱因
3、高维生素，清淡流质或半流质饮食，忌食易过敏食物，戒烟酒，鼓励患者
多饮水，每日饮水量2000---3000ml
4、协助患者翻身、拍背，促使痰液排出，痰液粘稠者遵医嘱使用祛痰药物或雾化吸入，无效者可用负压吸引器吸痰，遵医嘱给予氧气吸入(2---4L/min)
5、密切观察生命体征，监测呼吸音、哮鸣音变化
五、肺结核
(一)特点:
午后低热
干咳或含有少量黏液痰、不同程度的咯血
胸痛
(二)主要护理诊断:
营养失调:低于机体需要量
活动无耐力
体温过高
有传染的危险
知识缺乏:缺乏有关结核病的预防、发生发展、治疗护理以及预后的相关知识
(三)主要护理措施:
1、给予高热量、高蛋白、丰富维生素的饮食，大咯血者禁食，小咯血者冷流质饮食
2、高热、明显中毒及咯血者卧床休息，恢复期指导患者合理休息并制定活动计划，合理安排休息，避免劳累
3、加强巡视，观察生命体征、咳嗽、咳痰
六、支气管扩张症
(一)特点:
慢性咳嗽伴有大量脓痰:分层痰
反复咯血
全身中毒症状
(二)主要护理诊断:
清理呼吸道无效
有窒息的危险
营养失调:低于机体需要量
体温过高
焦虑
(三)主要护理措施:
1、提供高热量，高蛋白及丰富维生素的饮食，鼓励患者饮水，每日饮水量2000---2500ml
2、观察患者生命体征、咳嗽、咳痰、咯血情况以及痰液的量、性质
3、指导患者深呼吸、有效咳嗽并轻拍患部痰液粘稠者可进行雾化吸入
4、体位引流，原则是抬高患肺位置，引流支气管开口向下，宜在饭前进行
5、急性感染期卧床休息，大咯血者绝对卧床休息，注意保暖
七、呼吸衰竭
(一)特点:
1、呼吸困难(最早、最突出症状):浅促、点头、体肩呼吸，三凹
征
2、发绀
3、定向力障碍、嗜睡、昏迷 (二)主要护理诊断: 清理呼吸道无效
低效性呼吸型态
自理能力缺陷
营养失调:低于机体需要量语言沟通障碍
(三)主要护理措施: 1、协助患者半卧位
