执业医师技能操作体格检查-腹部检查

腹部体表标志及四区分法（应边指点边口述）（6分）（一）考生站位正确，告知被检者体位、姿势正确（1分）被检者取仰卧位，考生站在被检者右侧。

（二）体表标志（分）肋弓下缘：由第8~10肋软骨连接形成的肋缘和第11、12浮肋构成（分）。

腹上角：是两侧肋弓至剑突根部的交角（分）。

腹中线：是胸骨中线的延续（分）。

腹直肌外缘：相当于锁骨中线的延续（分）。

髂前上棘：是髂嵴前方突出点（分）。

腹股沟韧带：是腹部体表的下界（分）。

脐：位于腹部中心（分）。

（三）腹部四区分法（分）。

通过脐划一条水平线与一垂直线（分），将腹部分为四区（分），即：左上腹、右上腹、左下腹、右下腹（分）。

请指出肋脊角、胸骨旁线、肩胛线、后正中线、锁骨上窝体表位置（须边指出边口述检查内容）（4分）（一）考生站位正确，告知被检者体位、姿势正确（1分）被检者取坐位，充分暴露前胸和胸背部，考生站在被检者右侧。

（二）视诊检查时指点正确（须口述检查内容）（3分）1．肋脊角（左右）：为第12肋骨与脊柱构成的夹角（分）。

2．胸骨旁线（左右）：通过胸骨线和锁骨中线中间的垂直线（分）。

3．肩胛线（左右）：被检者直立双臂自然下垂时通过肩胛下角与后正中线平行的垂直线（分）。

4．后正中线：为通过椎骨棘突，或沿脊柱正中下行的垂直线（分）。

5．锁骨上窝（左右）：锁骨上方的凹陷部（1分）。

辨别腹壁曲张静脉的血流方向（以被检者手背为检查部位，考生边做边口述）（4分）（一）考生站位正确，告知被检者体位、姿势正确（1分）被检者取仰卧位，考生站在被检者右侧。

（二）检查手法正确，动作规范（3分）考生将示指和中指并拢放在曲张的腹壁静脉上，一只手指紧压静脉向外滑动，挤出该段静脉内的血液，至一定距离（约2~3cm）放松该手指，另一手指紧压不动，看静脉是否充盈，如迅速充盈，则血流方向是从放松的一端流向紧压手指的一端（分），再用同法放松另一手指，观察静脉充盈速度，若无明显充盈，则确定上述血流方向判断（分）。

体格检查评分标准—腹部检查一、引言腹部检查是体格检查中的重要环节之一，通过对腹部的触诊、听诊和叩诊等方法，可以了解腹部器官的大小、形态、位置以及腹部肌肉的紧张程度等情况，为疾病的诊断和治疗提供重要的依据。

本文将介绍腹部检查的评分标准，旨在规范腹部检查的操作流程，提高医务人员的诊断准确性和工作效率。

二、评分标准1. 体位和准备评分标准：- 患者被告知需要脱掉上衣，保持腹部暴露。

- 患者取仰卧位，双膝屈曲，两臂自然放置于身体两侧。

- 医务人员应准备好所需的器械和工具，如听诊器、叩诊锤等。

2. 外观观察评分标准：- 腹部皮肤：无异常、无红肿、无瘀斑等。

- 腹壁：无隆起、凹陷、肿块等异常情况。

- 腹部形态：腹部对称、无膨隆或者凹陷等异常。

- 腹部膨隆：无腹胀、无水肿等。

3. 触诊评分标准：- 触诊手法：医务人员应使用适当的手法进行触诊，轻柔有力，避免过度压迫引起患者不适。

- 腹部肌肉紧张程度：无腹肌紧张、无腹肌痉挛等异常。

- 腹部压痛：无腹部压痛、无局部压痛等异常。

- 腹部包块：无腹部包块、无腹部肿块等异常。

4. 听诊评分标准：- 听诊位置：医务人员应选择适当的听诊位置，如腹部四个象限。

- 肠鸣音：肠鸣音正常、无增强或者减弱等异常。

- 血管杂音：无血管杂音、无血管搏动等异常。

5. 叩诊评分标准：- 叩诊手法：医务人员应使用适当的手法进行叩诊，轻柔有力，避免过度刺激患者。

- 肝脏界线：正常肝脏界线清晰、无扩大或者缩小等异常。

- 脾脏界线：正常脾脏界线清晰、无扩大或者缩小等异常。

- 腹部气体：无肠胃气体过多、无腹腔积气等异常。

6. 其他检查评分标准：- 神经系统检查：无腹壁反射异常、无腹部感觉异常等。

- 血管检查：无腹部血管杂音、无腹部血管搏动等异常。

- 腹部超声检查：无腹部器官肿大、无腹部肿块等异常。

三、总结腹部检查是体格检查中的重要环节，通过对腹部的触诊、听诊和叩诊等方法，可以了解腹部器官的情况，为疾病的诊断和治疗提供重要的依据。

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在检查腹部时应按视、触、叩、听步骤进行，其中以触诊最为重要。

由于腹腔内有消化系统、泌尿生殖系统的重要器官，正常时解剖位置就有很大的变异，且相互重叠，其生理功能和病理反应有相互联系，错综复杂。

故在诊断腹部疾病时，要根据完整的病史、体征，有时需辅以实验室检查、X线、超声、内镜、CT、磁共限成像等检查。

进行腹部视诊时，病人应取仰卧位，充分暴露全腹，光线要充足而柔和，最好是自然光线。

侧面光有助于观察搏动、蠕动波、包块及脏器轮廓等。

视诊的主要内容有腹部外形、呼吸运动、腹壁静脉、胃肠型及蠕动波，以及腹部的皮疹、疝和腹纹等。

(一)腹部外形健康正力型成年人平卧时，前腹壁与自胸骨下端到耻骨联合的连线大致相平，称为腹部平坦(图8-4)。

腹部圆凸或稍高出此连线者称为腹部饱满，如肥胖及小儿。

前腹壁稍内凹并低于此连线者，称为腹部低平，多见于消瘦者。

以上属于正常范围。

腹部明显膨隆或凹陷者具有病理意义。

1.腹部膨隆平卧时前腹壁明显高于胸骨耻骨连线称为腹部膨隆。

生理性见于妊娠、肥胖等;病理性的腹部膨隆又分为全腹膨隆和局部膨隆。

(1)全腹膨隆：①腹腔积液(腹水)：当腹腔内有大量积液时，由于水的重力作用，仰卧时腹水下沉于腹腔两侧，腹部显得扁而宽，呈蛙状腹。

侧卧时腹部向卧侧下部显著膨出，坐位时则下腹明显隆起。

常见于肝硬化、右心功能不全、缩窄性心包炎、腹膜转移癌、肾病综合征和结核性腹膜炎等。

大量腹水需与肥胖相鉴别，可观察脐部，脐膨出者为大量腹水，脐凹陷者为肥胖。

②腹内积气：大量积气可引起全腹膨隆，使腹部呈球形，两侧腰部膨出不明显，移动体位时脐形状无明显改变。

（1）考⽣⼝述并在⼈体上指出腹部体检时的体表标志及分区（6分）
肋⼸下缘（0.5分）、腹上⾓（0.5分）、腹中线（0.5分）、腹直肌外缘（0.5分），髂前上棘（0.5分）、腹股沟（0.5分）、脐（0.5分）及分区（2.5分）：4区法、9区法、7区法。

（2）视诊⽅法正确（4分）
①被检查者仰卧，正确暴露腹部，双腿屈曲，告之被检查者放松腹肌，检查者在其右侧，⾃上⽽下视诊全腹。

（2分）
②检查者视线与被检查者腹平⾯同⽔平，⾃侧⾯切线⽅向观察。

（2分）
（3）能表述视诊主要内容（6分）。

①腹部外形、膨隆、凹陷、腹壁静脉。

（2分）
②呼吸运动、胃肠型和蠕动波。

（2分）
③⽪疹、瘢痕、疝等。

（2分）
（4）提问（3个，由考官任选2个）（2分）
①腹部膨隆可见于什么情况？（1分）
答：腹腔肿瘤、腹⽔、腹腔积⽓。

②腹部凹陷可见于什么情况？（1分）
答：消耗性疾病、肿瘤。

③门脉⾼压、下腔静脉阻塞、上腔静脉阻塞在腹壁静脉曲张有何不同？（1分）
答：⾃脐部向四周放射-海蛇头；脐下向下流⾄下腔静脉；脐上向上流⾄上腔静脉。

体格检查评分标准—腹部检查腹部检查是一项常见的体格检查项目，用于评估腹部器官的健康状况。

本文将介绍腹部检查的评分标准，包括检查的步骤、评分指标及其对应的分值。

一、检查步骤1. 患者准备：让患者躺平，松开腹部的衣物，保持舒适放松的状态。

2. 观察外观：仔细观察腹部的形状、对称性、皮肤颜色、疤痕、凸起或凹陷等异常情况。

3. 触诊：用手轻轻触摸患者的腹部，注意观察患者是否有腹痛反应，同时检查腹部的温度、湿度和硬度。

4. 手法：采用不同的手法进行触诊，包括浅表触诊、深层触诊、压痛点触诊等，以全面评估腹部的状况。

5. 脏器触诊：通过触摸患者的腹部，可以评估脏器的位置、大小、质地和触痛情况，包括肝脏、脾脏、肾脏等。

二、评分指标及分值1. 外观评分指标：- 形状：正常（0分）、略凸（1分）、明显凸（2分）- 对称性：对称（0分）、轻度不对称（1分）、明显不对称（2分）- 皮肤颜色：正常（0分）、黄疸（1分）、发绀（1分）、红斑（1分）- 疤痕：无（0分）、有（1分）- 凸起或凹陷：无（0分）、有（1分）2. 触诊评分指标：- 温度：正常（0分）、异常（1分）- 湿度：正常（0分）、异常（1分）- 硬度：软（0分）、中等硬（1分）、硬（2分）- 腹痛反应：无（0分）、有（1分）3. 脏器触诊评分指标：- 肝脏：未触及（0分）、触及下缘（1分）、触及上缘（1分）、触及肝下陷（1分）- 脾脏：未触及（0分）、触及下缘（1分）、触及上缘（1分）、触及脾下陷（1分）- 肾脏：未触及（0分）、触及下缘（1分）、触及上缘（1分）、触及肾下陷（1分）三、评分标准根据患者的腹部检查情况，将上述评分指标的分值累加，得出腹部检查的总分。

根据总分的不同，可以对腹部检查结果进行评级，如下所示：- 总分0-2分：腹部检查正常。

- 总分3-5分：腹部检查异常，需要进一步检查或观察。

- 总分6-8分：腹部检查明显异常，需要进一步诊断和治疗。