医院感染监控管理系统北京大学人民医院共70页70页PPT

在这次世界性流行中，作为致病菌的金黄色葡萄 球菌，对当时使用的大多数抗菌药物均产生了耐 药性，且其致病的毒力也有所提高，使医院中手 术后伤口感染发生率上升20%~30%。 金黄色葡萄球菌引起的皮肤和伤口感染的大流行 ，改变了过去把医院感染仅理解为病人床边传播 的感染，突破了以前“医院感染就是交叉感染” 的概念，内源性感染的概念开始被提出，并引起 人们的重视。
第七章 医院感染管 理
全球60亿人口中，每年约有3亿人住院，1500万 人患医院感染，150万人死于医院感染 。 美国医院内感染率约为5%，每年约200万病例， 病死率5%，每年约10万人死于医院内感染，平均 延长住院时间4~5天，每年经济损失20亿美元。 英国每年有10万人发生医院感染，导致5000人死 亡，并造成16亿欧元的经济损失 。 2010年我国内地医院院内感染发生率约为8%， 每例院内感染患者平均住院时间延长14天，花费 增加6542元人民币，全国每年因医院感染造成的 直接损失超过150亿元人民币。
（一）发现细菌之前
1847年，维也纳一家医院的产科医生塞麦尔维斯 注意到由产科医生接生的产妇死亡率是助产士接 生的产妇死亡率的9倍。产科医生接生的产妇死亡 率是助产士接生的产妇死亡率的9倍。 调查发现：做过尸体解剖的医生常不洗手就去处 理产妇分娩，而助产士却从不接触尸体解剖工作 。他的研究还发现，如果医生在做尸体解剖后用 漂白粉水洗手，则产妇死亡率会大幅度降低。产 褥热不但可通过尸体材料传播，而且也能经病人 的坏死组织以及污染的被服播散。
二、分类
（一）外源性感染： 1.交叉感染：指在医院内获得而引起的微生 物感染。此种感染可以从病人传给病人； 病人家属作为带菌者传给病人；病人传给 医务人员或医务人员传给病人或其他人。 特点：直接性传染即人与人之间的传染。

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火灾袭来时要迅速疏散逃生，不可蜂 拥而出 或留恋 财物， 要当机 立断， 披上浸 湿的衣 服或裹 上湿毛 毯、湿 被褥勇 敢地冲 出去
5 流行病学调查
5.1 初步了解现场基本信息，包括发 病地点、发病人数、发病人群特征、起始及 持续时间、可疑感染
源、可疑感染病原体、可疑传播方式或途径、 事件严重程度等，做好调查人员及物资准备。
5.5 对病例发生的时间、地点及人群特 征进行分析。
5.6 综合分析临床、实验室及流行病学 特征，结合类似医院感染发病的相关知识与 经验，可采取分析流行病学（如病例对照研 究、队列研究、现场实验研究）和分子流行 病学研究方法，查找感染源及感染途径。常 见部位医院感染暴发的常见病原菌可参照附 录 B。常见医院感染暴发的主要传播途径可 参照附录 C。
c) 开展病例个案调查，获得病例的发病经过、诊治过程 等详细信息。个案调查内容一般包括基本信息、临床资料、 流行病学资料，个案调查可参照附录 A。
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火灾袭来时要迅速疏散逃生，不可蜂 拥而出 或留恋 财物， 要当机 立断， 披上浸 湿的衣 服或裹 上湿毛 毯、湿 被褥勇 敢地冲 出去
5 流行病学调查
3 术语和定义
3.3 疑似医院感染暴发 suspected outbreak of healthcare acquired infection
在医疗机构或其科室的患者中，短时间内出现 3例以上临床症候群相似、怀疑有共同感染源的感 染病例的现象;或者3例以上怀疑有共同感染源或共 同感染途径的感染病例的现象。
本准主要起草人：侯铁英、李六亿、钟振锋、 吴安华、姜亦虹、林锦炎、贾会学、胡必杰、宗志 勇、李艳明、邓子德、钟晓祝。
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火灾袭来时要迅速疏散逃生，不可蜂 拥而出 或留恋 财物， 要当机 立断， 披上浸 湿的衣 服或裹 上湿毛 毯、湿 被褥勇 敢地冲 出去

低空气中的微生物含量。
医务人员防护
穿戴防护用品，如隔离衣、手 套、口罩等，严格执行手卫生 规范。
患者隔离与防护
根据患者病情和感染情况，采 取相应的隔离措施，如接触隔 离、飞沫隔离等。
医疗器械与用品管理
对医疗器械和用品进行严格清 洗、消毒和灭菌处理，确保无
菌状态。
新生儿室、产房等特殊区域管理要求
新生儿室管理要求
预防措施与重要性
预防措施
严格执行消毒隔离制度，加强手卫生管理，合理使用抗菌药 物，提高患者免疫力等。
重要性
医院感染不仅给患者带来痛苦和经济负担，还可能引发医疗 纠纷和医疗事故。通过加强医院感染管理，可以有效降低医 院感染发生率，保障患者安全，提高医疗质量。
02
医院感染管理体系建设
组织架构与职责划分
灭菌方法选择及效果监测
灭菌方法
根据器械类型、使用场合和灭菌 要求选择合适的灭菌方法，如高 压蒸汽灭菌、干热灭菌、化学浸
泡灭菌等。
效果监测
采用物理、化学和生物监测方法对 灭菌效果进行监测，确保灭菌效果 达到规定标准。
注意事项
灭菌过程中应注意设备维护和操作 规范，确保灭菌效果和安全。
一次性使用无菌医疗器械管理要求
医院感染管理ppt课件
目录
• 医院感染概述 • 医院感染管理体系建设 • 重点部门感染防控措施 • 医疗器械清洗消毒与灭菌管理 • 手卫生与职业防护策略 • 环境清洁与消毒管理策略 • 监测报告与持续改进计划制定
01
医院感染概述
定义与分类
定义
医院感染又称医院内感染或医院获得性感染，是指住院病人在医院内获得的感 染，包括在住院期间发生的感染和在医院内获得出院后发生的感染；但不包括 入院前已开始或入院时已处于潜伏期的感染。

❖ 采样方法 ❖ 仪器采样法:精确,结果接近实际,有JWL、LWC-Ⅰ、
Anderson等型号空气采样器。 ❖ 自然沉降法:简便易行、国内应用广泛。
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环境空气的监测
❖ 自然沉降法
❖ 培养基：直径9cm普通营养琼脂平板 ❖ 布点方法：室内面积≤30m2,设内、中、外对角线3
点，内、外点布点部位距墙壁1m处；室内面积＞ 30m2，设4角及中央5点，4角的布点部位距墙壁1m 处。 ❖ 采样方法：将直径9cm的普通琼脂平板放在室内各 采样点处，高度距地面1.5m，将平板盖打开，盖子
除以上指标外，可根据调查登记表项目进行统计，如 ❖抗生素使用率 ❖病原菌及其耐药率 ❖各种危险因素情况等
应对各项指标进行编号以便输入计算机管理
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医院感染监测方法
❖ 结果分析（一）
比较医院感染率的变动性况，与本底感染率比较是否有 上升或下降，分析其原因是什么
分析各种危险因素与医院感染病例发生的关系 抗生素使用率与细菌耐药性的情况 各种感染病原菌变动及流行株情况
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医院感染监测方法
❖ 结果分析（二）
医院感染对本院医护人员健康的损害及影响出勤率等情 况
因医院感染增加病人痛苦、延长住院天数以及造成的经 济损失等
如医院感染暴发，则需立即查清原因，采取针对性措施 并观察其效果如何
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院感监测资料的利用
❖ 对医院感染发展趋向预测和预报
发现某时期散发感染病例增加，已明显超过了本 底感染率
流行菌株及耐药性有变化
可预测将有可能发生医院感染的流行或暴发
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院感监测资料的利用
❖ 探索危险因素
除传统的院感危险因素外，我们面临着：
各种新型侵入性医疗检查治疗手段的大量使用 患者增加、床位增加、老年与婴幼儿、免疫低下、慢

产超广谱β-内酰胺酶（ESBLs）细菌
耐碳青霉烯类杆菌科细菌(CRE) 耐碳青霉烯类鲍曼不动杆菌（ CR-AB） 文本目录
多重耐药/泛耐药铜绿假单胞菌（MDR/PDR-PA)
多重耐药菌感染类型
泌尿道 感染
手术部 位感染
医院获得 性肺炎
导管相关 血流感染
多重耐药菌的医院感染管理制度 北京大学深圳医院多重耐药交班制度 多重耐药菌（MDRO）医院感染控制流程图 多重耐药菌控制措施落实情况督查表(科室) 多重耐药菌控制措施落实情况督查表（院感科）
督促住院医师按时填好医院感染病例报告卡，对 疑有医院感染者，督促留取标本，做细菌培养及 药敏试验，以便了解细菌种类及耐药情况，指导 用药。 负责对本科病人进行预防医院感染等教育宣传工 作。 负责本科的微生物监测采样工作，有效的控制院 内交叉感染。 负责本科消毒隔离的自检自测工作，及时有效地 预防院内感染的发生。 配合监控专职人员开展调查及科研工作。
多做干预
感控目的：降低危险因素，减少发病 没有干预（新技术、新方法、新流程），就没有改变 科学的干预方法：循证感控
少做监测
已经了解本底发病率和危险因素 “完美”的监测永无止境，少做或不做意义不大的监测 转向目标性监测 强调过程监测比结果监测更重要
我们的目的只有一个：为了降低医 院感染率，甚至是感染的零宽容！
环境卫生学采样监测
根据相关规范我院对环境卫生学采样监测作如下调 整： --重点科室每季度一次（洁净手术部及其他洁净场所， 根据洁净房间总数，合理安排每次监测的房间数量， 保证每个洁净房间能每年至少监测一次） --普通科室每半年一次 --灭菌器芽胞及灭菌包每月监测一次 --灭菌后内镜每月监测一次

20手卫生与医院感染 手部细菌：
有暂居菌与常居菌 有效洗手和卫生手消毒可清除暂居菌 外科手消毒可清除和杀灭暂居菌，减 少常居菌。
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手卫生与医院感染 严格手卫生措施可以降低30%的医院感染，例 如：100多年前Semmelweis提出用漂白粉洗手，使 产褥热的病死率由22%下降到3%。 有研究发现30%——40%耐药菌感染由手卫生不当所致。手卫生已成 为国际关注的最重要的感染控制措施， 手卫生 是预防医院感染最简单、最有效、最方便、最经济的方法之一。
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（二）卫生部、省卫生行政部门成立专家组。 必要性：医院感染管理工作具有较强的政策和技术性。 专家组的特点：医院感染管理跨学科，需要各类专家学
者。 专家组职责：卫生部专家组主要职责
省级专家组主要职责 ――策略研究，提供咨询 ――完成省卫生行政部门交给的其它相关任务 ――拟订相应实施细则 ――技术指导 ――对医院感染事件进行调查、分析、提出处理建议 ――科研工作
等。 疑有医院感染暴发与医务人员手卫生有关及时监测
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2、标准预防——是指认定病人的血液、体液、分泌物、排 泄物均具有传染性，需进行隔离，接触上述物质者必须采取 防护措施。
隔离措施：①操作过程尽可能应用非接触技术。 非接触式水龙头，流水洗手。 接触血、体液、分泌物、排泄物、粘膜、传染 物品时应戴手套。 衣服或脸或能受到上述物质污染时应穿隔离 衣、戴口罩和眼罩。 注意物体表面和环境的消毒。
2、接触皮肤、粘膜的医疗器械、器具和物品必须达到消毒 水平。
3、各种用于注射、穿刺、采血等有创操作的医疗器具必须 一用一灭菌。
医疗机构使用的消毒药械，一次性医疗器械和器具应当符合
* 国家规定。一次性使用医疗器械和器具不得重复使用。
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医院感染监控管理系统-北京大学人民 医院
46、法律有权打破平静。——马·格林 47、在一千磅法律里，没有一盎司仁 爱。— —英国
48、法律一多，公正就少。——托·富 勒 49、犯罪总是以惩罚相补偿；只有处 罚才能 使犯罪 得到偿 还。— —达雷 尔
50、弱者比强者更能得到法律的保护 。—— 威·厄尔
16、业余生活要有意义，不要越轨。——华盛顿 17、一个人即使已登上顶峰，也仍要自强不息。——罗素·贝克 18、最大的挑战和突破在于用人，而用人最大的突破在于信任人。——马云 19、自己活着，就是为了使别人过得更美好。——雷锋 20、要掌握书，莫被书掌握；要为生

医务人员医院感染预防控制
➢ 对医务人员之间、医务人员与病人之间的感染暴 发进行监测;
➢ 对医务人员工作的环境,如消毒灭菌、污物处理、 单位卫生情况等进行监测;
➢ 掌握治疗医务人员相关感染性疾病的费用; ➢ 检查各项预防医务人员医院感染的规章制度的落
实和执行情况,并向医院感染管理委员会进行汇报; ➢ 对医疗工作流程和结构布局提出建设性意见,尽可
西医学是最
近三四百年来建立在解剖学、生物学 及现代 科学技 术基础 上、发 展起来 的一门 以“解 剖人、 肉体人 ”为概 念的、 新兴的 现代医 学科学 理论体 系。主 要采用 科学实 验方法 ，从宏 观到微 观，直 至目前 的分子 基因层 次水平 ，发展 极为迅 速，超 过其它 任何一 门医学 科学， 成为世 界医学 史上的 主流。
数量 4 15 7 13 5 4 1 2 11 62
构成比 6.45 24.19 11.29 20.97 8.07 6.45 1.61 3.23 17.74 100
暴露危害是暴露物被血液、体液及其他传染性物质污染情况, 损伤时戴手套防护的情况见表4。
项目 暴露锐器被污染
损伤时戴手套
是 否 未知 未戴 单层 双层
暴露源种类
暴露次数
构成比
乙型肝炎
35
55.56
丙型肝炎
4
6.35
梅毒
6
9.52
人类免疫缺陷病毒感染
5
7.94
其他
13
20.63
合计
63
100
➢ 多数医务人员对锐器伤报告的重视程
度不足。应采取加强宣传和督查等综合措 施,提高医务人员对锐器伤的正确认识,建立 健全锐器伤报告、登记制度,并通过制定相 关措施降低锐器伤的发生率。

02
医院感染管理需要全院各部门的密切配合，共同参与，形成全员参与 的防控体系。
03
医院感染管理需要加强制度建设，完善相关规章制度，确保各项措施 的有效执行。
04
医院感染管理需要加强培训和教育，提高医务人员的防控意识和能力， 确保各项措施得到有效落实。
建议
01
02
03
04
建立健全医院感染管理组织架 构，明确各部门职责，形成分 工明确、协调一致的工作机制
病等。
感染原因
医院环境因素
医院内设施不完善、清 洁卫生不达标、通风不
良等。
医务人员因素
患者自身因素
病原体因素
医务人员操作不规范、 防护措施不到位、手卫
生不严格等。
患者免疫力低下、基础 疾病严重、长期住院等。
病原微生物的变异、耐 药性的产生等。
医院感染的预防和控
03
制措施
清洁和消毒
清洁和消毒是预防医院感染的重要措 施之一，可以有效减少病菌的传播和 感染。
手卫生的方法包括洗手、手消毒等，需要使用符合标准 的洗手液和手消毒剂，并遵循正确的洗手方法。
手卫生的对象包括医护人员、患者、探视者等，需要加 强宣传和教育，提高手卫生意识。
手卫生的效果评估可以通过细菌培养等方法进行，以确 保手卫生的质量和效果。
隔离和防护
隔离和防护是预防医院感染的 重要措施之一，可以有效减少
病菌的传播和感染。
隔离和防护的对象包括确诊患 者、疑似患者、密切接触者等 ，需要采取相应的隔离和防护
措施。
隔离和防护的方法包括呼吸道 隔离、接触隔离、消化道隔离 等，需要根据不同对象和情况 选择合适的方法。
隔离和防护的效果评估需要定 期进行，以确保隔离和防护的 质是预防医院感染的 重要措施之一，可以有效减少抗 菌药物的使用和耐药性的产生。

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4、抗菌药物使用率 力争控制在50%以下。 5、感染病例标本送检率 力争达到70%。 6、污染物品 必须进行无害化处理，并不得检出致病性
微生物。 7、医疗废物 按照《医疗废物管理办法》分类处理。 8、污水检测 按国家卫生部颁布《医院污水排放标准》
执行。
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二、消毒灭菌控制标准
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❖ 三、医院感染发病率调查
❖ （一）、设计医院感染病例登记表
❖ 1、管理资料2、病人的一般情况3、病人的住院资 料4、发生医院感染有关的因素5、医院感染特征 的记录6、病原学检测情况7、抗生素使用情况8、 手术情况
、医院感染管理与监测
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1
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2
学习目标
掌握医院感染管理控制标准，医院感染监 测的方法。
熟悉医院感染监测的内容，医务人员在医 院感染管理中应履行的职责。
了解医院感染监测的目的和类型，感染病 例监测的内容和方法。
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学习内容
第一节、医院感染管理组织机构与成员职责 第二节、医院感染管理控制标准 第三节、医院感染监测的方法 第四节、医院感染病例监测
据
❖ 8、比较医院内部或医院之间的感染率
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❖ 三、医院感染监测内容（熟悉） ❖ 1、医院感染发病率的监测 ❖ 2、医院感染危险因素的监测 ❖ 3、消毒灭菌效果监测 ❖ 4、环境卫生学监测 ❖ 5、抗菌药物使用情况监测 ❖ 6、医院感染病原微生物的监测
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❖ 四、医院感染监测类型（了解） ❖ （一）、全面综合性监测
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第三节、医院感染的监测方法
一、医院感染监测的定义 二、医院感染监测的目的（了解） 三、医院感染监测内容（熟悉） 四、医院感染监测类型（了解） 五、医院感染监测方法（掌握）

多重耐药菌医院感染发生率
01
监测目的
了解多重耐药菌在医院感染中的发生情况，为制定防控策略提供依据
。
02 03
监测方法
对所有住院患者进行多重耐药菌监测，统计多重耐药菌医院感染住院 患者数（例次数）和同期住院患者总数，计算多重耐药菌医院感染发 生率。
参考标准
根据不同地区和医院的具体情况，制定符合实际情况的参考标准。
6、 使用医院感染信息化监测系统收集的资料至少应满足 WS 670 的要求。
总结词
使用医院感染信息化监测系统收集的资料应符合 相关标准要求。
详细描述
为了确保医院感染监测工作的规范性和数据的质 量，使用医院感染信息化监测系统收集的资料应 符合 WS 670 的要求。WS 670 是我国卫生行业 标准之一，规定了医院感染监测系统的基本功能 和数据质量要求等内容，以确保医院感染监测工 作的有效性和数据的可靠性。
展一次。
医院应使用漏报率指标来评估医院感染发病率监测的质量 。
使用漏报率指标评估监测质量。
医院应采用漏报率指标来评估其医院感染发病率监测 的质量，漏报率越低表示监测质量越好。
在院时间超过 48 小时的急诊患者（如急诊抢救室、急诊 监护病房的患者），以及日间手术患者可参照住院患者进 行监测。
对特定患者群体进行参照监测。
化监测资料的准确性进行验证。
要点一
要点二
总结词
详细描述
使用医院感染信息化监测系统可以提高数据收集的效率 和准确性。
通过使用医院感染信息化监测系统，可以更方便、快捷 地收集和整理医院感染的相关资料。同时，为了确保数 据的准确性，监测人员应对信息化监测资料的准确性进 行验证，确保数据的真实性和可靠性。