晚断脐循证研究

延迟断脐对新生儿影响的临床研究进展作者：陈春霞来源：《健康必读·下旬刊》2018年第12期【关键词】：延迟断脐；新生儿影响【中图分类号】R514.2 【文献标识码】A 【文章编号】1672-3783（2018）12-03--01新生儿娩出后，需剪断连接新生儿与母体相连的脐带。

临床上操作是在新生儿娩出后立即予以断脐，但有研究表明过早断脐可中断母体对胎儿的生理性胎盘输血，导致新生儿血容量不足，诱发贫血和呼吸障碍[1]。

MercerJS[2]认为延迟断脐可利于增加新生儿血容量，提高红细胞压积和血红蛋白浓度，降低贫血发生率，减少心肺近、远期的并发症等。

本文对延迟断脐对新生儿影响的临床研究进展综述如下。

1 延迟断脐方法及时机延迟断脐是在新生儿娩出等待一段时间或脐带搏动消失后断脐，在子宫收缩的作用下缓慢地将血液从胎盘转向新生儿[3]。

但对断脐时机目前存在争议。

国际助产联盟和妇产联盟推荐等到脐带搏动停止后断脐可防止新生儿贫血[4]。

美国妇产科协会推荐对活力良好的足月和早产儿，建议至少在生后30-60秒再钳夹脐带[5]。

2 延迟断脐对新生儿的影响2.1延迟断脐对新生儿复苏的影响：胎儿期所需氧气是通过胎盘循环获得，新生儿肺泡扩张获得氧供，多数新生儿可正常完成这一过渡，但也有少数新生儿因胎窘、早产等原因导致正常过渡中断，过早斷脐而肺通气尚未完全建立，使肺部血流、左心室氧合回流血量减少，造成心肺毛细血管网的血流减少，组织灌注不足。

研究发现延迟断脐的新生儿有良好的心肺适应性，脑损伤和严重营养不良等发生率均降低[6]。

廖伟强[7]等研究证实，延迟断脐90s，在足月新生儿重度窒息的复苏抢救中，延迟组的复苏成功率高于对照组，病死率和后遗症发生率较低。

2.2延迟断脐对新生儿血容量的影响：胎儿娩出后，受到子宫收缩及压力差作用，延迟断脐可促进胎盘向新生儿输血，增加新生儿血容量。

有报道[8]延迟断脐4min与30s断脐相比，会提高3日龄足月新生儿的左室舒张末期直径，表明增加了静脉回心血量和心排量。

延迟断脐在新生儿脐部护理中应用效果观察随着人们对新生儿健康的关注程度不断提高，对于新生儿的脐部护理也变得愈加重要。

目前，常用的脐部护理方法是立即断脐，但是近年来，延迟断脐也开始被广泛应用。

那么，延迟断脐在新生儿脐部护理中的应用效果如何呢？本文将对此进行分析研究。

I. 延迟断脐的定义及原理延迟断脐即是将新生儿的脐带拖延一段时间后再进行断脐的一种方法。

一般而言，其时间为2-3分钟，但也有研究表明，如果将其延迟至3-5分钟则效果更佳。

延迟断脐原理在于，它可以利用胎儿血管扩张及脐带的自然缩小，使胎儿造血器官切换到独立自主供血。

II. 延迟断脐在新生儿脐部护理中的应用效果目前的研究表明，延迟断脐在新生儿脐部护理中有着明显的应用效果。

1. 有利于红细胞数量增加及血红蛋白水平提高较早的研究表明，延迟断脐能够增加红细胞数量及血红蛋白水平，改善新生儿贫血症状。

这得益于延迟断脐使新生儿获得额外的血液供应，血液中含有更多的红细胞和血红蛋白。

2. 有利于降低贫血的风险另一项研究表明，延迟断脐能够降低新生儿贫血的风险。

这是因为延迟断脐使新生儿的造血器官能够自主地继续造血，而不依赖于脐带血管的供血。

长期而言，这将使新生儿获得更多的健康血细胞。

3. 有助于新生儿肺功能的改善近期的研究表明，延迟断脐能够促进新生儿肺功能的改善，同时减轻呼吸窘迫症状。

这是因为在延迟断脐的同时，新生儿能够更好地吸收氧气并理清自己的呼吸道。

4. 有益于预防感染延迟断脐还被认为有益于预防新生儿感染。

这是因为脐带断脐时间过长或在清洗处理不当的情况下，容易引起细菌感染，而延迟断脐则能够减少感染的机会。

III. 延迟断脐存在的局限性和注意事项随着研究的深入，人们发现了延迟断脐存在的一些局限性。

1. 延迟断脐可能增加新生儿黄疸的风险一些研究表明，延迟断脐可能会增加新生儿黄疸的风险。

这是因为延迟断脐导致在新生儿血液里停留时间更久，而了解黄疸的人都知道，如果在黄疸处理不当的情况下让其停留时间过长，可能导致新生儿黄疸出现。

晚断脐对新生儿健康影响的研究进展作者：达娃卓玛宋征边央来源：《养生保健指南》2014年第11期摘要：本文综述了晚断脐对新生儿健康的影响，主要包括：有利于增加新生儿体内铁的成分，减少新生儿贫血的几率；有利于提高局部脑组织氧饱和度，增加脑氧含量；对新生儿血液粘滞度、红细胞增多症、黄疸及其治疗的影响。

提出了临床操作中晚断脐存在的问题，对未来研究方向进行展望及建议。

关键词：晚断脐新生儿贫血黄疸综述文献新生儿结扎脐带的早晚至今仍存在争议，主要有两种观点：早断脐和晚断脐。

新生儿娩出后立即或5-10s断脐即早断脐，将减少新生儿60-100ml的血液供应，引起新生儿血容量不足，引发呼吸问题及贫血。

目前循证医学研究结果支持健康新生儿晚断脐，即脐带搏动停止后断脐，以适应出生后新生儿循环的自然转化过程[1]。

无论对足月儿还是早产儿，延迟断脐也许是一项经济的减轻贫血、增加铁储存的可行方法。

本文旨在综述晚断脐对新生儿健康影响的研究进展。

现综述如下。

1.晚断脐对新生儿健康的影响1.1 晚断脐有利于增加新生儿体内铁的成分，减少新生儿贫血的几率新生儿贫血不仅影响其生长发育水平，还会降低其免疫力，影响其长期神经功能[2]。

研究证实，晚断脐可对新生儿进行生理性胎盘输血，提高血红蛋白水平，补充铁含量，降低新生儿贫血的发生率。

1.2 晚断脐有利于提高局部脑组织氧饱和度，增加脑氧含量脑组织氧不足是新生儿（早产儿尤甚）脑损害发生发展的重要因素，在脑室内出血、脑室周围白质软化发展中起一定的作用，而延迟断脐不失为一个很好的办法。

延迟断脐可以使胎盘继续向新生儿输血，在一定程度上增加了新生儿血容量、HCT、平均动脉压，这样可以加强氧向脑组织的转运，而增加的血容量及平均动脉压也可以加强脑灌注，从而提高局部脑组织氧饱和度，增加脑氧含量，减少缺氧、缺血后脑损害的发生。

1.3 晚断脐对新生儿血液粘滞度、红细胞增多症、黄疸及其治疗的影响（1）Hutton和Hassan对90例新生儿的血液粘滞度的研究发现：晚断脐组生后2-4h和5d 时血液粘滞度均较早断脐组高。

延迟断脐在新生儿脐部护理中应用效果观察目的：探究延迟断脐在新生儿脐部护理中的应用效果。

方法：选取笔者所在医院分娩的180例新生儿为研究对象，随机分为两组，对照组120例，观察组60例。

对照组采用常规的早断脐法，观察组采取延迟断脐。

记录产妇第三产程时间、产后2 h出血量、胎儿72 h血红蛋白和总胆红素含量，观察两组新生儿脐带发生出血、红肿和渗液情况，记录脐带残端结痂脱落时间、脐部感染的情况。

结果：观察组产妇产后2 h出血量明显低于对照组，胎儿血红蛋白含量明显高于对照组，差异有统计学意义（P＜0.05）。

而第三产程时间和总胆红素量两组差异无统计学意义（P>0.05）。

观察组新生儿脐带残端脱落时间、脐部感染、出血和脐周发红明显优于对照组，差异有统计学意义（P＜0.05）。

结论：延迟断脐可以降低产后2 h出血量，提高胎儿血红蛋白含量，缩短脐带残端脱落时间，降低脐部感染、出血和脐周发红的概率，值得临床进一步推广应用。

[Abstract] Objective：To study the effect of delayed cord clamping in neonatal umbilical nursing.Method：180 patients were randomly divided into the control group （n=120）and the observation group（n=60）.The babies in the control group were treated with conventional early cord clamping.The babies in the observation group were treated with delayed cord clamping.And recorded 2 hours postpartum hemorrhage，72 hours hemoglobin and total bilirubin in the fetus.The neonatal umbilical cord hemorrhage，umbilical redness，seepage were recorded，the umbilical cord stump scab off time，umbilical infection situation were recorded.Result：The 2 hours bleeding volume of the observation group was significantly lower than that of the control group（P＜0.05）.The hemoglobin content of the fetus was significantly higher than that of the control group（P＜0.05）.There was no significant difference between the two groups in time of third stage of labor，total bilirubin（P>0.05）.The number of neonatal umbilical cord dislocation，umbilical infection，hemorrhage and umbilical redness were significantly lower in the observation group than those in the control group，the differences were statistically significant（P＜0.05）.Conclusion：Delayed umbilical can reduce the amount of hemorrhagic 2 h postpartum，improve the content of hemoglobin in fetus，shorten the time of umbilical cord stump shedding，reduce the risk of umbilical infection，bleeding and ugly redness，it is worth further clinical application.[Key words] Newborn；Delayed cord clamping；Umbilical care脐带是胎儿娩出母体前主要的物质交换和营养代谢途径，对于维持胎儿的正常生长和发育必不可少[1-2]。

新生儿窒息延迟断脐临床研究赵桂珍【摘要】目的:主要探讨延迟断脐对新生儿窒息复苏和预后的影象.方法:对110例窒息新生儿采取延迟断脐(脐带搏动减弱后断脐),对照组90例采取常规断脐(生后10秒内).观察新生儿Apgar恢复情况、复苏成功率及复苏后的黄疸发生情况、是否需光疗,对两组病例进行评价.结果:延迟断脐组Apgar评分明显高于对照组,复苏时间少于对照组,轻度窒息无需药物复苏,复苏成功率高于对照组,两组黄疸发生率及需要光疗者无差异.结论:延迟断脐可提高新生儿复苏成功率,缩短复苏时间,且不增加新生儿黄疸风险,是一项安全、有效值得推广的医疗措施.【期刊名称】《甘肃医药》【年(卷),期】2013(032)005【总页数】2页(P335-336)【关键词】延迟断脐;新生儿窒息;预后【作者】赵桂珍【作者单位】745700 甘肃庆阳,环县人民医院儿科【正文语种】中文新生儿窒息是围产儿死亡的重要原因之一，也是造成儿童伤残的常见原因，如何采取有效的干预措施，改善窒息新生儿的预后，已成为医学界关注的热点，我院对近一年来在我院经阴道分娩的200例胎盘脐带循环良好的窒息新生儿随机分为两组：分别采用延迟断脐、早断脐进行复苏，并对结果进行对比分析，评价延迟断脐对新生儿窒息复苏的价值，现将具体方法、复苏结果及体会报告如下。

1 病例和方法1.1 病例收集我院2011年6月-2012年6月在我科住院经阴道分娩的胎盘脐带循环良好的窒息新生儿200例，孕妇年龄24～37岁，孕周37～41周，新生儿体重2700～3600g，其中轻度窒息94例，重度窒息106例，两组基本情况比较无差异。

见表1。

1.2 方法观察组实行延迟断脐，胎儿娩出后，常规清理呼吸道，擦干，放置母亲两腿间或床边无菌单上，进行抢救，等待脐带搏动减弱后断脐，对照组早断脐，胎儿娩出后10秒内断脐，进行抢救。

表1 两组基本情况比较组别轻度窒息重度窒息n 母亲年龄（岁）孕周母亲血红蛋白（g）新生儿体重（g） n 母亲年龄（岁）孕周母亲血红蛋白（g）新生儿体重（g）观察组50 27.43±4.62 38.52±0.92 113.27±16.77 3330.00±102.31 60 30.12±6.61 39.82±0.62 108.13±18.83 3410.00±105.32对照组 4428.35±4.78 39.42±0.58 106.02±7.36 3332.22±103.7846 31.33±6.4540.02±0.73 110.34±14.52 3300.23±103.36 u 0.9484 5.7692 2.7778 0.1042 0.9453 1.5385 0.6821 5.3722 P ＞0.05 ＞0.05 ＞0.05 ＞0.05 ＞0.05 ＞0.05 ＞0.05 ＞0.05组别1.3 观察指标①新生儿1分钟APgar评分和5分钟APgar评分。

探讨延迟断脐法在新生儿脐部护理中的应用效果摘要】目的：观察分析延迟断脐法在新生儿脐部护理中的应用效果。

方法：从2018年3月~2019年3月于我院分娩的新生儿中，选取120例作为研究对象，采取随机数表法，分成常规组和延迟组，各为60例，其中，常规组采取常规早断脐方法，延迟组采取晚断脐方法，对两组产妇、新生儿状况情况等进行对比和分析。

结果：两组患者的第三产程时间对比差异并不显著（P＞0.05）；而延迟组的产后两小时出血量明显低于常规组，对比差异显著（P＜0.05）；在新生儿情况对比方面，延迟组的血红蛋白、脐带残端脱离时间明显低于对照组，对比差异显著（P＜0.05）。

结论：延迟断脐法的应用，可以对产妇产后出血量予以有效控制，将新生儿血红蛋白水平提升上来，不断减少脐带残端脱离时间，其临床推广和应用价值显著。

关键词：延迟断脐法；新生儿；脐部护理；应用效果胎儿在母体内时与母体之间要想顺利取得联系，必须借助脐带的作用，其物质交换和代谢营养物质等特点比较显著，有助于胎儿在母体内健康生长和发育。

胎儿在娩出母体以后，需切断脐带，而新生儿的脐带残端由于暴露于体外，极容易在外界细菌的影响下，出现感染现象。

一旦处理不合理，极容易加剧并发症的出现概率，比如脐带出血等，十分不利于新生儿生命安全，所以加强新生儿的脐部护理尤为关键。

1.资料与方法1.1一般资料延迟组为60例，男女分别为30例、30例，平均孕周为（38.96±1.42）周。

常规组为60例，男女分别为35例、25例，平均孕周为（39.58±1.44）周。

对于两组新生儿的一般资料，其差异并不显著，不具备统计学意义（P＞0.05）。

1.2方法常规组实施早断脐方法，也就是说，在新生儿出生以后，应立刻将脐带切断，加强气门芯的应用，为结扎工作的开展提供一定的帮助，再借助碘酊消毒处理，在与结扎处距离50㎜处进行断脐【1】，在处理脐带残端时，借助5%的碘伏来进行，最后实施无菌化包扎工作。

延迟断脐对新生儿脐带残端恢复时间的影响摘要】目的：探究延迟断脐对新生儿带残端恢复时间的影响。

方法：从我院2017年10月到2018年10月选取的90例阴道分娩的新生儿，根据不同的断脐法分成观察组和对照组，每组45例，对照组采用传统断脐方式，观察组采用延迟断脐的方式，比较两组新生儿脐带残端脱落时间、脐带残端创面干燥情况和并发症情况。

结果：观察组新生儿脐部残端脱落时间明显比对照组短（P<0.05），残端创面干燥良好率明显高于对照组（P<0.05），并且观察组并发症发生率脐周发红、脐部出血和脐部感染，明显低于对照组（P<0.05），两组数据差异有统计学意义。

结论：延迟断脐能够缩短期待残端的脱落时间，使残端创面干燥良好，减少脐周发红、脐部出血和脐部感染等并发症的发生。

【关键词】延迟断脐；新生儿；脐带残端[ 中图分类号 ]R2[ 文献标号 ]A[ 文章编号 ]2095-7165（2018）23-0250-01新生儿娩出后需要断脐，断脐时间是新生儿娩出到脐带结扎的时间，关于新生儿的最佳断脐时间存在广泛的争议。

临床上主要在新生儿出生后立即或者5s到10s内进行断脐，但这种方式可能出现新生儿血容量不足，发生贫血或者呼吸困难等。

延迟断脐可以增加胎盘输血，有利于新生儿结局，但安全性受到质疑[1-2]。

新生儿出生时的脐带处理方式关系着新生儿的健康。

为探究延迟断脐对新生儿的影响，特选取我院90例患者进行研究，现报告如下。

1.资料和方法1.1一般资料选取我院2017年10月到2018年10月的90例新生儿。

所有新生儿为自然分娩，单胎头位，无宫内感染，家长签署知情同意书。

排除有肾功能不全、先天性心脏病、吸入性肺炎、胎盘或脐带异常等患儿。

将90例新生儿分成两组，观察组和对照组，每组45例。

观察组中有男性23例，女性22例，新生儿胎龄36-43周，平均胎龄38.7±2.3周。

对照组中有男性22例，女性23例，新生儿胎龄37-42周，平均胎龄38.2±2.1周。

立即停止采集脐带血存储实施晚断脐保障母儿健康翁豪勇㊀黄梦真㊀陈雪敏㊀羊玉坤㊀黄思华㊀张宏玉∗㊀凌㊀奕作者单位:５７１１１９海口,海南医学院作者简介:翁豪勇,男,海南医学院护理学院１４届本科学生.通讯作者:张宏玉,山东莱西,１９６４－１０,海南医学院,教授,研究方向:正常分娩.本研究由海南医学院大学生创新课题«实施晚断脐后胎盘侧残余血量变化的研究＞H Y C X ２０１５０６６提供资助ʌ摘要ɔ综述有关晚断脐与脐带血采集存储干细胞的关系.新生儿出生后延迟１－３分钟断脐有充分的医学证据,对母儿是有利的.应保护这一过程,在临床上实施延迟的断脐,目前世界卫生组织及国内医学界普遍认可并实施延迟的断脐过程.而采集脐带血存储的作法,是基于过早断脐的错误理论,认为留在胎盘中的是无用的血,实际上是过早断脐妨碍了生理性的脐带血传输过程(P l a c e n t a t r a n s f u s i o n ),据文献报道采血量高达１００M L ,而在实施了延迟的断脐后,只有平均１４M L 左右的残血.这说明采集脐带血是过量的采集了新生儿自身的血液.过早的断脐对新生儿的健康造成危害.应立即停止这一作法,保护母婴健康.ʌ关键词ɔ延迟的断脐;早断脐;胎盘新生儿输血;脐带血干细胞ʌ中图分类号ɔR ３６５㊀㊀㊀㊀㊀㊀ʌ文献标识码ɔB ㊀㊀㊀㊀㊀ʌ文章编号ɔ１００４－５５１１(２０１８)０２－０３７９－０３㊀㊀新生儿娩出后,脐带会继续搏动,胎盘到新生儿之间的血液交换还在继续,会持续一段时间,等新生儿肺部张开,开始呼吸功能,这一短暂的时期,称为胎儿－到新生儿的转化期.产后等待新生儿呼吸功能建立并稳定,胎盘到新生儿输血停止(脐带的搏动消失或更长时间),再切断脐带,称为晚断脐或称延迟断脐(d e l a y e dc o r d c l a m p i n g D C C )早断脐:产后很快切断脐带,通常短于１分钟,e a r l y c o r d c l a m p i n g ,E C C ;i m m i d i a t e d c o r d c l a m p i n g ,IC C ).世界卫生组织２０１母婴质量标准中指出:出生后,新生儿迅速擦干,与母亲皮肤与皮肤直接接触至少１小时,晚断脐产后１－３分钟(C l a m p i n g of t h e u m b i l i c a l c o r d i s d e l a ye du n t i l １–３m i n af t e r b i r t h )[１].产后等待脐带搏动停止后断脐,是有充分循证研究证据的,是符合自然规律的作法,有重要的生理功能.应当是临床上常规执行的操作方式.目前采集脐带血存储的作法,是错误理论指导下的错误行为,没有循证依据支持,一项研究观察发现,在实施晚断脐后,自胎盘侧能够采到的脐带残余血量只有１０几毫升[２],而从文献资料发现,采集脐带的血量高达１００毫升[３],这说明是采了本身属于新生儿血量,将会严重危险新生儿健康,应立即停止.１㊀晚断脐与新生儿呼吸功能建立肺部的功能血管的充血扩张,是新生儿建立呼吸的先决条件,即先有循环,再有呼吸．而肺部的扩张需要额外的血液,这些血液来自于胎盘的输血.J äyk k ä(１９５４)[４]证明了肺泡周围微循环系统的建立,是新生儿肺呼吸的基础,这种变化要早于肺泡的充气.J äy k k ä用死胎的体外试验证明了这种假说,如果没有给肺A 注水,而只是被动的扩张肺泡(给予人工通气),只会造成肺泡的不正常扩张(肺大泡)或不扩张.而肺A 注水后,用很小的压力就能给肺部充气,肺泡均匀的张开(类似正常肺组织).即肺部首先要充血,建立血液循环,肺泡被 拉张 处于易于扩张的状态,为呼吸功能的建立建立基础.早在１９５９年,动物学家M a h a f f e y 和Ro s s d a l e 报道, 新生动物抽搐综合症 只发生在哪些由人类接产的马驹子中,而通常人类是早断脐的[５].在自然环境中,马驹生产后通常是母子都趴在地上休息,大约半小时后,母马或马驹站立起来的时候,脐带断开(或带着胎盘).哪些死亡的马驹解剖发现,肺部没有充气,很快沉到水里.研究认为过早断脐导致了肺部没有充足的血液循环,而呼吸根本没有建立.生后新生儿肺部功能的建立实现供氧,是一个渐进的过程,需要一定的时间完成这种胎儿到新生儿的转化过程,在这个过程中,胎盘与新生儿间的血液循环仍然存在,脐带仍然在搏动,要经过一个短暂的时间(估计在４－６分钟),肺血管充盈后,肺泡张开,并且,要经过一个短暂的时间,肺内的液体(肺液)被循环系统和淋巴组织吸收,然后才能建立有效的呼吸,使血氧分压升高,而当血氧分压上升到一定程度,则会导致脐动脉的关闭,脐带搏动消失,从而生理性终止胎盘新生儿之间血液交换过程.产后这段过程称为胎盘－－－新生儿输血(pl a c e n t a l t r a n s f u s i o n )[６].研究发现,即使是正常新生儿,最初的几次呼吸,可能并不具备气体交换供氧功能.M a r q u i s [７]的研究中,初生时测得脐动脉血气,和３７秒后,新生儿６次呼吸后再次测定血气水平比较,脐血的血氧分压并没有升高[７].这是因为新生儿的肺泡内可能尚有肺液存在,一开始几次的呼吸很可能是 无效 的,并没有进行氧合作用.在这个短暂的过程中,即肺开始呼吸,但是尚未发挥供氧的功能,脐带的循环起到一个代偿作用,这是自然设计的伟大之处.２㊀晚断脐增加新生儿血红蛋白㊁铁㊁干细胞水平胎盘输血(P l a n c e n t a t r a n s f u s i o n)这一过程为新生儿肺部扩张提供充足的血液.研究发现,大约８０－１５０M L 血液,通过生后的胎盘输血传给新生儿(增加的肺循环的容量).新生儿红细胞生后会破坏一部分,但铁会保留在体内,从而增加出生后铁蛋白的存量,减少缺铁性贫血疾病的发生在早期的生理学研究中指出,足月妊娠的胎盘血量占胎儿胎盘循环总血量２５％－６０％(５４－１６０m l),并且富含造血干细胞.早断脐导致新生儿造血干细胞的缺乏,认为早断脐是导致新生儿贫血的重要原因.晚断脐组的S F (血清铁蛋白)明显比早断脐组的高,并且也没有发生红细胞增多症㊁婴儿呼吸受限等疾病[８].３㊀晚断脐减少产后出血晚断脐减少阴道分娩新生儿窒息,减少五分钟窒息率等待脐带搏动停止后断脐与等待胎盘娩出后断脐,对新生儿无明显差异,是安全有效的措施[９].国际助产联盟和F I G O 在２００３年有关预防产后出血措施的联合声明中,等待脐带搏动停止后断脐,归于 主动的第三产程处理 的有效措施之一,认为是可惟预防产后出血的措施[１０].２００７年后的WH O 预防产后出血指南就趋向于延迟钳夹和结扎脐带.华少萍等人研究结果表明,晚断脐者母亲产后出血量减少,新生儿胆红素水平(生后最高１次值)低于早断脐组,两组间新生儿贫血和需要光疗的人数未见统计学差异.５㊀晚断脐减少新生儿窒息剖宫产术中,也要实施晚断脐,新生儿可放置在母亲两腿间保暖,脐带搏动消失后取出胎盘,可交台下处理.国内研究表明,剖宫产中晚断脐有更少的新生儿窒息,更少新生儿入N I C U ,不增加产后出血量[１１]．延迟断脐可以使得胎儿获得更多胎盘血的灌注,增加抢救成功几率,同时对于新生儿后遗症的发生率也明显小于早断脐组[１２].６㊀晚断脐提高早产儿存活质量不但足月儿要晚断脐,晚断脐对早产儿的健康更加重要.早产儿发育不成熟,体温不容易维持,生命体征不稳定,出生时晚断脐,不揩去胎脂,立即母子早接触,有利于呼吸建立,鼓励袋鼠式拥抱护理,有助于早产儿生长发育.支持母乳喂养,鼓励２４小时母婴同室,不能正常吸吮母乳者,挤母乳进行人工喂养,对少数不能正常吞咽的早产儿,医疗辅助胃肠道内给予营养支持(母乳胃管).研究发现,晚断脐是保护早产儿健康重要的因素,可减少５０％的颅内出血,并减少呼吸系统并发症,减少晚发性感染,减少新生儿需要输血和应用呼吸机的几率.提高存活质量[１３].９㊀停止采集脐血保存提取干细胞的行为,保护新生儿健康人体的含血量约为体重的７％ ８％即每斤体重不足４０m l,所以多数新生儿总血量仅两百余毫升!如果采集脐带血达到９０m l 以９７３上,这相当于婴儿身体１/３ １/２的总血量!这些血液以及血液中所含有的物质都是原本属于婴儿的,却以脐带血 存储 之名抽出来或过早断脐流失.来自关于脐血研究的报道可以看到,采集的脐血平均高达１００M L[１４].(图１).图１㊀源自:彭珊．脐带血造血干细胞库质量控制研究．中国科学院大学工程管理与信息技术学院２０１４,硕士论文据海南医学院大学生创新课题的一项研究,在延迟脐带结扎组(等待脐带搏动消失后从胎盘侧采集残血量为(１４．１２４ʃ１２．４０８) m l,远远少于早断脐组(６９．０４９５ʃ５０．０２０)m L,差异有统计学意义(t＝１５．１１２P＜０．０１).如图所示,在脐带搏动消失后,胎盘侧的残血很少的,只有１０几毫升[２].(图２)如上所述,这个生后的几分钟时间内,脐带还在搏动,胎盘还在继续为新生儿供血,发生了胎盘到新生儿输血,这是新生儿完成肺部的扩张,开始新生命的必须步骤.可以预见,原来的采集脐带血,是采了新生儿自体的血液,理论上推论,是对新生儿有害的,可能有肺部功能的不全,甚至生命危险,或者对远期的生命质量有影响.但这一部分资料目并不知晓.图２实施晚断脐后的新生儿变白的脐带和胎盘并且,脐血中干细胞用于治疗的意义并不大,据美国骨髓移植权威组织的报道,利用率仅为０．０４％－０．００１％[１５].治疗的结果仅见于少量报道,并不理想,也有很多并发症,其焦点[１６]主要在先天性疾病如地中海贫血患者不可能靠移植自身的脐带血治愈自己的疾病;在一个患白血病患儿的脐带血中,发现了D N A的变异(D N A m u t a t i o n s),这提示,对于这类患儿,用自身的脐带血来治疗是不恰当的[１７].患白血病的幼儿很可能在其脐带血中就含有白血病细胞或者白血病前期细胞,而且脐带血的免疫细胞发育不全,自体移植后短期内恶性病复发可能性很大;脐带血中造血干细胞的数量较少,一份脐带血不能满足体重大于４０千克患儿的需要;脐带血需要储存在－１９０度左右的超低温环境下,但能够保持造血干细胞活性的时间及其年递减率都有待研究[１８].美国儿科协会,美国骨髓移植组织和加拿大妇产科协会都发表声明,不支持个人脐带血储存(t h eA m e r i c a nA c a d e m y o fP e d i a t r i c s, t h eA m e r i c a n S o c i e t y o f B l o o d a n dM a r r o wT r a n s p l a n t a t i o na n d t h e S oＧc i e t y o fC a n a d i a n O b s t e t r i c i a n sa n d G y n e c o l o g i s t sh a v ec l e a r p o s i t i o n s t a t e m e n t s r e c o m m e n d i n g a g a i n s t e l e c t i v e p r i v a t eU C Bb a n k i n g u n l e s s a f a m i l y m e m b e ri sa th i g hr i s k o fn e e d i n g at r a n s p l a n ti nt h ef uＧt u r e)[１９,２０,２１].即使脐血干细胞治疗有效果,从伦理上讲,我们也并不能采集新生儿的血,只能利用晚断脐后的残血,胎盘,脐带,胎膜等.建立广泛的成人的骨髓库,扩大可移植供体.总结:晚断脐是一个生理过程,而过早的切断脐带是人类的主观行为,并没有科学证据支持,所谓的不假思索的行为.经过大量的科学数据证明,晚断脐对母子是有益的,没有不良的影响,应当保护这一生理过程.而早于１分钟的断脐对母子健康造成伤害,应当在临床实施晚断脐,等待脐带搏动停止后再断脐(１－３分钟,少数个例可能更长时间),保护母婴健康.采集脐带血储存分离干细胞的作法,是错误的理论指导下的错误行为,是采了新生儿１００M L的血,危险性应当很大,应当立即停止采脐血存干细胞的作法.晚断脐后的脐带,胎盘,胎膜等物质中,确实存在着大量干细胞,可以作为未来研究的方向.参考文献[１]㊀WH OL i b r a r y C a t a l o g u i n g－i n－P u b l i c a t i o nD a t a:S t a n d a r d s f o r i m p r o v i n g q u a l i t y o f m a t e r n a l a n d n e w b o r n c a r e i n h e a l t h f a c i l i t i e s．１．M a t e r n a lH e a l t hS e r v i c e s．２．M a t e r n a lW e l f a r e．３．I nＧf a n t,N e w b o r n．４．C h i l d H e a l t hS e r v i c e s．５．D e l i v e r y o f H e a l t hC a r e–s t a n d a r d s．６．P e r i n a t a l C a r e．I．W o r l d H e a l t hO r g a n i z a t i o n．I S B N９７８９２４１５１１２１６(N L M c l a s s i f i c a t i o n: W A３１０[２]㊀翁豪勇１,吴燕２,张宏玉,等．延迟脐带结扎后胎盘侧残余血量变化的研究．中国妇幼卫生杂志２０１７年７月第８卷第４期C h i n e s e J o u r n a l o fW o m e na n dC h i l d r e n H e a l t h,J u l y２０１７,V o l．８,N o．４,９７－８９[３]㊀彭珊．脐带血造血干细胞库质量控制研究．中国科学院大学工程管理与信息技术学院２０１４,硕士论文[４]㊀Jäy k käS．A n e w t h e o r y c o n c e r n i n g t h e m e c h a n i s m o ft h e i n i t i a t i o no fr e s p i r a t i o ni nt h en e w b o r n;a p r e l i m i n a r y r e p o r t．A c t aP a e d i a t r．１９５４S e p;４３(５):３９９－４１０．[５]㊀M a h a f f e y L W,R o s s d a l e．Ac o n v u l s i v e s y n d r o m e i nn e w b o r n f o a l s r e s e m b l i n gp u l m o n a r y s y n d r o m ei n t h e n e w b o r ni n f a n t[J]．L a n c e t．１９５９,２７３(７０８５):１２２３－１２２５[６]㊀M e r c e r J S,V o h r B R．D e l a y e d c o r d c l a m p i n g i n v e r y p r e t e r mi nＧf a n t sr e d u c e st h ei n c i d e n c eo f i n t r a v e n t r i c u l a rh e m o r r h a g ea n d l a t e o n s e t s e p s i s:a r a n d o m i z e d,c o n t r o l l e d t r i a l[J]．P e d i a t r i c s,２００６,１１７(４):１２３５１２４２．[７]㊀M a r q u i sL,A c k e r m a nB．P l a n c e n t a l r e s p i r a t i o n i n t h e i m m e d i a t e n e w b o r n p e r i o d．A MJO b s t e tG y n e c o l．１９７３,１１７:３５８－３６３[８]㊀陈涛,张丽珊,金星明,等．不同延迟断脐时间与预防足月儿贫血效果系统评价[J]．中国儿童保健杂志,２００９,１７(４):４０４４０７．[９]㊀华少萍,张宏玉．断脐时间对母儿结局的影响海南医学院学报．２０１０,１６(１２):１５７２－１５７５[１０]㊀董玉姣．延迟断脐与新生儿黄疸相关性分析．中国误诊学杂志,２０１２(７):１５８１．[１１]㊀孙梅玲,张宏玉．D e l a y e du m b i l i c a l c o r dc l a m p i n g i nc e s a r e a n s e c t i o n r e d u c e p o s t p a r t u m b l e e d i n g a n dt h er a t eo fs e v e r ea sＧp h y x i a．C l i n i c a l a n d e x p e r i m e n t a l o b s t r i t c s&g y n e c o l o g y．(２０１７．２．２)[１２]㊀史骁梁,陈雅飞,凌勇．剖宫产延迟断脐新生儿获得胎盘血液灌输的相关研究[J]．现代妇产科进展,２００６,１５(９):６９９－７００．[１３]㊀M e r c e r J S,M c G r a t h MM,He n s m a nA,e t a l．I mm e d i a t ea n dd e l a y e d c o r d c l a m p i n g i n i n f a n t sb o r n b e t w e e n２４a n d３２w e e k s:a p i l o t r a n d o m i z e dc o n t r o l l e d t r i a l[J]．JP e r i n a t o l,２００３,２３:４６６４７２．[１４]㊀彭珊．脐带血造血干细胞库质量控制研究．中国科学院大学工程管理与信息技术学院２０１４,硕士论文[１５]㊀A B S MT p o s i t i o ns t a t e m e n tc o l l e c t i o na n d p r e s e r v a t i o no fc o r db l o o df o r p e r s o n a lu s e．B i o l o g y o fB l o o da nd M a r r o wT r a n s p l a n t a t i o n１４:３６４(２００８)２００８A m e r i c a nS o c i e t y f o rB l o o da n d M a r r o w T r a n s p l a n t a t i o n１０８３－８７９１/０８/１４０－０００１MYM３２．００/０d o i:１０．１０１６/j．b b m t．２００７．０９．０１１０８３健康体检护理中沟通技巧的应用研究王㊀辉㊀贾琼瑶㊀于杨波作者单位:４６２３００河南省漯河医学高等专科学校第二附属医院ʌ摘要ɔ目的㊀研究健康体检护理中沟通技巧的应用效果.方法㊀选取２０１６年４月至２０１７年３月于我院接受健康体检的２００例体检人员作为研究对象,采用随机数字表法的形式平均分为实验组与对照组两组,每组各１００例体检人员.对照组体检人员采取常规体检,实验组体检人员在体检时接受沟通护理.比较两组体检人员的护理质量评分及护理满意度.结果㊀实验组体检人员的护理质量评分及护理满意度均高于对照组体检人员,两组体检人员的对比差异明显(P ＜０．０５).结论㊀在健康体检护理中应用沟通技巧,可以显著提高护理满意度与护理质量,值得临床推广应用.ʌ关键词ɔ健康体检护理;沟通技巧;护理质量;满意度ʌ中图分类号ɔR １８１．３＋２㊀㊀㊀㊀㊀㊀ʌ文献标识码ɔB ㊀㊀㊀㊀㊀ʌ文章编号ɔ１００４－５５１１(２０１８)０２－０３８１－０１㊀㊀本文研究健康体检护理中沟通技巧的应用效果,报告如下.１㊀资料与方法１．１㊀一般资料㊀实验组男５１例㊁女４９例,年龄为１８至６８岁,平均(５２．３ʃ２．６)岁;对照组男５２例㊁女４８例,年龄为１８至７０岁,平均(５２．４ʃ２．３)岁.两组体检人员的一般资料可比(P ＞０．０５).１．２㊀研究方法[１]㊀对照组采取常规体检,实验组在此体检时采取沟通护理:(１)护理人员应在健康体检前及时与体检人员沟通,对体检的要求与目进行系统了解.在体检时,护理人员应时刻鼓励与安慰体检人员,同时注意讲解体检知识,提高体检人员的认识程度.体检结束后,护理人员应对体检人员进行健康祝福,使体检人员心情放松.护理人员应注意沟通技巧的运用,态度应和蔼可亲,语言要简洁易懂,耐心回答体检人员提出的问题,建立良好的合作关系,从而减少医疗纠纷.(２)重视沟通技巧的运用.在辅助体检人员进行体检时,护理人员应时刻察言观色,对体检人员的情绪做出合理判断,尤其注意观察体检人员的体态变化,灵活运用行为分析法进行护理.同时,护理人员应时刻准备好与情绪过激的体检人员进行沟通,首先应表示自身同理体检人员的心情,表达对体检人员遭遇的同情,能够做到换位思考,以真诚的服务态度与体检人员进行沟通,安抚体检人员的情绪,取得体检人员的信任.１．３㊀评价指标㊀比较两组体检人员的护理质量评分及护理满意度.１．４㊀统计学方法㊀采用S P S S １９．０软件,计量资料对比用均数ʃ标准差的形式表示,行t 检验;计数资料对比用率的形式表示,行卡方检验,结果均为P ＜０．０５.２㊀结果２．１㊀护理质量评分㊀两组体检人员的人性化评分:实验组为(９５．７２ʃ３．４３)分,对照组为(７０．１３ʃ３．６４)分,实验组高于对照组,t 检验结果为(t ＝５１．１６５１,P ＜０．０１),具有统计学意义;责任心评分:实验组为(９６．２１ʃ２．７３)分,对照组为(６８．４４ʃ２．４６)分,实验组高于对照组,t 检验结果为(t ＝７５．５６７７,P ＜０．０１),具有统计学意义;沟通方式评分:实验组为(９５．５８ʃ２．６９)分,对照组为(６７．２９ʃ２．６４)分,实验组高于对照组,t 检验结果为(t ＝７５．０５８８,P ＜０．０１),具有统计学意义;服务态度评分:实验组为(９６．５７ʃ３．２１)分,对照组为(６９．２６ʃ３．４３)分,实验组高于对照组,t 检验结果为(t＝５８．１３４０,P ＜０．０１),具有统计学意义.２．２㊀护理满意度㊀比较两组体检人员的护理满意度,如表１所示.表１㊀两组体检人员满意程度对比(n ,％)组别例数满意基本满意不满意满意度实验组１００８４１５１９９(９９．００)对照组１００３０４８２２７８(７８．００)x２２１．６６５４P＜０．０１３㊀讨论随着社会经济的发展及人们生活水平的提升,身体健康成为社会普遍关注的焦点,前来医院接受健康体检的人数呈现出逐年增多的趋势.根据临床观察发现,在健康体检过程中,医护人员的护理质量直接影响着体检人员的心理状态及整体体检效率.因此,提升护理人员的护理质量是提高医院健康体检护理满意度的关键.相关研究指出[２],健康体检护理中沟通技巧的应用是改善护理质量的重要方法,采取沟通技巧护理后,体检人员的护理满意度得以显著提升,同时医院在健康体检方面的护患矛盾㊁医疗纠纷得以大幅度减少.本院通过临床实验证实了该研究结论的正确性,本院对１００例体检人员采取健康体检沟通护理(实验组),对另外１００例体检人员采取常规体检,结果实验组体检人员的护理质量评分显著高于对照组护理人员,t 检验的结果为P ＜０．０５,统计学意义形成.１００例实验组体检人员中共有８４例满意㊁１例不满意,总满意度为９９％;１００例对照组体检人员中共有３０例满意㊁２２例不满意,总满意度为７８％,实验组明显高于对照组,卡方检验结果为P ＜０．０５,统计学意义形成.综上所述,沟通技巧在健康体检护理中的应用效果显著,值得进一步推广应用.参考文献[１]㊀何环,伍小红．健康体检护理中加强沟通交流对体检人员满意度的影响[J ]．医学信息,２０１５(４２):２７５－２７５．[２]㊀吴红彦．沟通技巧对健康体检者静脉采血晕针的预防作用[J ]．国际医药卫生导报,２０１７,２３(１０):１６３８－１６４０．[１６]㊀武文杰,刘剑,李茜等．自体脐带血的保存及临床应用．中国实验血液学杂志．中国实验血液学杂志,２０１３;２１(５):１３６５－１３６８[１７]㊀R e e dW ,S m i t hR ,D e k o v i c F ,e t a l ．C o m p r e h e n s i v e b a n k i n g of s i b l i ng d o n o r c o r d b l o o d f o r chi l d r e nw i t hm a l i gn a n t a n d n o n m a Ｇl i gn a n t d i s e a s e ．B l o o d ．２００３;１０１:３５１–３５７[１８]㊀J o h n s o n F L ．P l a c e n t a lb l o o dt r a n s p l a n t a t i o na n da u t o l o go u s b a n k i n g :c a v e a te m pt o r ．JP e d i a t r H e m a t o lO n c o l ．１９９７;１９:１８３–１８６[１９]㊀A S B M TB o a r do fD i r e c t o r s ．A S B M T p o s i t i o ns t a t e m e n t :c o l Ｇl e c t i o na n d p r e s e r v a t i o no fc o r db l o o df o r p e r s o n a lu s e ．B i o lB l o o dM a r r o wT r a n s pl a n t２００８;１４:３６４．[２０]㊀A m e r i c a nA c a d e m y o f P e d i a t r i c s ．C o r d b l o o d b a n k i n g f o r po t e n Ｇt i a l f u t u r e t r a n s pl a n t a t i o n ．P e d i a t r i c s ２００７;１１９:１６５–７０．[２１]㊀A r m s o nB A ．U m b i l i c a lc o r db l o o db a n k i n g :i m pl i c a t i o n sf o r p e r i n a t a l c a r e p r o v i d e r s ．J O b s t e tG yn a e c o lC a n ２００５;２７:２６３–９０１８３。