介入解剖1

脑血管解剖脑膜中动脉大体解剖创刊词在我们脑血管病外科医生的脑海中，人体的脑血管犹如一棵枝叶繁茂的大树，仿佛在蓝天白云的映衬下，有着一种无以言状的美。

而真正的脑血管其中的盘根错节，复杂性要远甚于一颗大树的结构。

当你认识它和利用好它，脑血管可以是一个可爱的天使；当你激怒它，脑血管就犹如洪水猛兽，一发不可收拾。

脑血管的解剖学习是认识和治疗脑血管病的基础。

上世纪50年代，在欧美国家，脑血管病的解剖就已经达到了相当的成就。

特别要感谢法国的Lasjaunias教授和美国的Rhoton教授的工作，创造性地将脑血管病解剖的基础知识，与神经介入和显微手术紧密结合，为我们脑血管病医生理解脑血管解剖和脑血管病，提供了极大的便利。

脑血管病解剖的知识点，犹如一颗颗珍珠，既详细描述于如《Gray's Anatomy》这样的解剖学巨著，也贯穿于Lasjaunias和Rhoton教授等大咖的著作，还隐藏于茫茫的外文文献中。

我在紧张的临床工作之余，通过阅读有关脑血管病的著作和文献，结合自己的临床工作体会，整理了一些有关脑血管病解剖的学习笔记。

这些脑血管病解剖笔记，是我以一个既从事神经介入、又从事脑血管病显微手术的神经外科医生的角度，整理的对临床工作有较大指导价值的知识点。

得益于新媒体的发展，现受“神经介入资讯”的邀请，将自己的学习笔记首发于“神经介入资讯”上。

计划两周一篇小文，与脑血管病同行分享，自己觉得也是一件十分开心的事。

初次接到这样的写作任务时，心中十分忐忑，担心自己写不好。

其中自己的一些理解，甚至可能是完全错误的。

但又一想，坚持把自己的理解写出来，让广大的读者斧正，不也正好可以纠正自己的不正确的认识，不更可以提高自己吗？所以也非常希望读者多指导，给我提宝贵的意见，以便我不断地修正完善。

在新的2019年来临之际，祝各位脑血管病同行身体健康、学习进步、工作顺心！赵沃华神经介入资讯编委华中科技大学协和医院神经外科副主任2019年1月作者简介赵沃华副主任医师、医学博士、博士后，华中科技大学协和医院神经外科副主任、出血性脑血管病区主任。

介入放射学简介——seldinger技术2009-02-27 07:50分类：字号：小介入放射学(Interventional Radiology)是美国著名放射学家Margulis于1967年首先提出，是70年代后期发展起来的一门由临床影像医学与临床微创医学相结合的医学边缘学科，它是在临床影像医学(X-ray、CT、MR、B-us等)引导下，通过经皮穿刺途径或人体原有孔道，将特制的导管导丝等细微器械插至病变部位进行诊断性造影和治疗，或采集活体组织标本，进行病理学、细胞学、细菌学及生化检查等。

介入放射学以其微创性、并发症少、疗效好等特点而受到医学界的普遍重视。

The Seldinger technique is a medical procedure to obtain safe access to blood vessels and other hollow organs. It is named after Dr. Sven-Ivar Seldinger (1921-1998), a Swedish radiologist from Mora, Dalarna County, who introduced the procedure in 1953介入发展Development of Interventional Radiology介入放射学的形成和发展经历了一个漫长的控索过程，是人们长期同疾病斗争的经验总结。

其发展简史可分为以下三个阶段：早期探索阶段1896年，Hasher、Morton在Roentgen发现X线不久，即开始用石膏作造影剂进行尸体动脉造影。

1910年，Franck和Alwens进行狗、兔的动脉造影试验。

1923年，Berberic使用溴化锶注入人体血管进行造影，同年，Sicard和Forestier用碘罂子油作静脉造影。

1924年，Brook用50%的碘化钠作人体股动脉造影。

介入放射学总结填空题1、恶性病变的血管造影表现包括：肿瘤血管和肿瘤染色、动脉弧形推移、动脉不规则僵直和中断、血管湖和血管池、动静脉分流、静脉癌栓的表现、侧支供血。

2、介入治疗栓塞物质有：血凝块、吸收性明胶海绵、不锈钢圈、Serbinenko球囊、无水乙醇、微球、碘油、鱼甘油酸钠、蓝色组织胶、氧化纤维。

3、抗肿瘤抗生素主要有丝裂霉素C、阿霉素、表柔比星。

4、良性病变血管造影表现：动静脉狭窄或闭塞、动脉瘤、深静脉血栓形成、静脉曲张、血管畸形、动静脉瘘。

5、经皮肝穿刺胆道引流术的适应症：无法手术切除的原发性或转移性恶性肿瘤所导致的黄疸、良性狭窄，尤其是胆肠吻合处的狭窄引起的梗阻性黄疸、胆道梗阻导致的败血症、黄疸病人手术前的胆道减压、作为其他治疗的一种辅助治疗措施。

禁忌症有：不能纠正的凝血功能障碍、脓毒血症及败血症、大量腹水、肝内胆汁淤积性黄疸。

并发症：胆道出血、胆汁漏、逆行胆道感染、胆汁分泌过多6、介入放射学使用的器材主要有：穿刺针、导管、导丝、导管鞘、支架、其他。

影像监视设备有：直接X线透视、间接X线透视与DSA、超声波检查仪、CT、MR。

7、食管成形术的并发症有：食管黏膜损伤出血、导丝导管误入假道、食管破裂、支架阻塞、支架移位、反流。

8、按照治疗领域分类，介入放射学可分为：血管系统介入放射学，非血管系统介入放射学；按照方法分类：分为穿刺/引流术，灌注/栓塞术，成形术，其他。

9、栓塞剂按时间可分为：短期（48h内），中期（48h~1月），长期（1月以上）。

10、血管成形术的导丝应具有：可见性，可控性，跟踪性，灵活性，可塑型性。

11、肝癌根据肿瘤大小分为：微小肝癌（d小于等于1cm），小肝癌（d1~3cm），中肝癌（d3~5cm），大肝癌（d大于5cm）12、血管扩张类药物：罂粟碱、前列腺素、妥拉唑啉；血管收缩类药物：肾上腺素、加压素、血管紧张素。

13、止血类药物：维生素K3、K1、氨甲苯酸、鱼精蛋白、酚磺乙胺、凝血酶；抗凝药物：肝素钠、华法林、阿司匹林、双嘧达莫、氯吡格雷；溶栓药物：链激酶、尿激酶。

什么是介入治疗什么叫介入治疗？我们知道，外科治疗，是靠手术暴露后来做的；内科治疗，靠服药；而介入治疗呢，不象完全打开的那种暴露、开放似的手术，同时，也不是一种靠药物来治疗的手术，它介乎于二者之间，所以美国医生给它命名intervention（介入干预的意思），就叫介入者治疗。

“介入治疗”就等于“不用开刀的手术”。

介入治疗(Interventional treatment)，是介于外科、内科治疗之间的新兴治疗方法，包括血管内介入和非血管介入治疗。

经过30多年的发展，现在已和外科、内科一道称为三大支柱性学科。

简单的讲，介入治疗就是不开刀暴露病灶的情况下，在血管、皮肤上作直径几毫米的微小通道，或经人体原有的管道，在影像设备（血管造影机、透视机、CT、MR、B超）的引导下对病灶局部进行治疗的创伤最小的治疗方法。

具体的讲，就是将不同的药物经血管或经皮肤直接穿刺注射入病灶内，改变病灶血供并直接作用于病灶，对于肿瘤是“饿死（堵塞肿瘤血管）+杀死（高浓度的抗癌药物）”肿瘤，对于血栓则是“粉碎血栓+溶解血栓”；还可将不同的材料及器材置于血管或身体其他管道（胆管、食管、肠管、气管），恢复这些管道的正常功能，置于血管内则恢复血流、置于胆管则减轻肝内胆汁淤积、置于食管则可改善进食、置于肠管则可恢复肠道的消化功能、置于气管则能改善呼吸。

介入治疗的优点介入治疗其特点是创伤小、简便、安全、有效、并发症少和住院时间明显缩短。

一、对于需内科治疗类疾病，介入治疗相对与内科治疗优点在于：药物可直接作用于病变部位，不仅可大大提高病变部位药物浓度，还可大大减少药物用量，减少药物副作用。

二、对于需外科治疗类疾病，介入治疗相对与外科治疗优点在于：1、它无需开刀暴露病灶，一般只需几毫米的皮肤切口，就可完成治疗，表皮损伤小、外表美观。

2、大部分病人只要局部麻醉而非全身麻醉，从而降低了麻醉的危险性。

3、损伤小、恢复快、效果满意，对身体正常气管的影响小。

介入放射学试题一、单项选择题〔每题仅一个最正确答案〕1、应用以下哪种栓塞材料后，侧支循环难以建立？〔〕A、不锈钢圈B、明胶海绵C、微球D、血凝块E、球囊2、中效栓塞剂的栓塞时间通常为〔〕A、48小时以B、48小时～1个月C、1个月以上D、2个月以上E、3个月以上3、PTA的全称是〔〕A、经皮经腔血管成形术B、腔支架术C、经皮引流术D、血管化疗术E、经导管血管灌注化疗术4、无水乙醇特点是〔〕A、价格昂贵B、不溶于水C、有抗原性D、固体E、破坏血管皮细胞、持久栓塞5、介入放射学依据其诊治途径一般分为〔〕A、肿瘤性和非肿瘤性B、血管性和非血管性C、诊断性和治疗性D、神经性E、非神经性6、不属于介入导向设备的是〔〕A、胃镜B、超声C、透视D、CTE、心电图7、介入治疗中，血管给予尿激酶的意义是〔〕A、扩血管B、抗肿瘤C、缩血管，止血D、溶栓E、降低血液粘度8、属于血管介入的是〔〕A、PTCD术B、脾动脉栓塞术C、经皮腰穿刺术D、经皮腰间盘切吸术E、冠脉搭桥术9、脑膜瘤术前栓塞最常用的栓塞物质为 ( )A、明胶海绵颗粒B、碘油C、微粒D、无水酒精E、自身血凝块10、以下“灌注加压素治疗动脉出血〞技术特点，说法错误的选项是 ( )A、超选择插管，微导管给药B、灌注时间可维持24～48小时C、对结肠出血，比栓塞法更平安D、对骨盆外伤性出血疗效好E、对十二指肠溃疡出血疗效好11、动脉穿刺插管，最常见的并发症是 ( )A、假性动脉瘤B、暂时性动脉痉挛C、插管器械折断D、血管断裂E、皮下血肿12、属中期栓塞物的是 ( )A、自体血块B、明胶海绵C、可脱球囊D、螺圈E、聚乙烯醇13、不属于血管介入的是 ( )A、血管灌注药物治疗B、血管腔成形术C、血管导管栓塞术D、血管血栓抽取术E、血管造影术14、动脉DSA血管穿刺最常用的部位是 ( )A、左腹股沟区股动脉B、右腹股沟区股动脉C、左肱动脉D、右肱动脉E、颈动脉15、下腔静脉滤器通常置于 ( )A、右肾上腺水平B、双肾静脉下方1～2cmC、左肾下极水平D、髂嵴水平E、左肾上腺水平16、颈动脉造影主要用于诊断 ( )A、小脑病变B、颈髓病变C、大脑半球和鞍区病变D、脑干病变E、四脑室病变17、穿刺插管，局部出现血肿，最恰当的治疗措施为 ( )A、静脉注射右旋糖酐B、静脉注射盐酸罂粟碱C、局部热敷、静脉注射肝素D、手术E、以上都不对18、短期栓塞物为( )A、明胶海绵B、自体血块C、硅酮D、无水酒精E、钠圈19、外伤性颈动脉海绵窦瘘介入治疗常用的栓塞剂为〔〕A、40%碘化油B、医用胶(NBCA)C、弹簧圈D、球囊E、明胶海绵20、男性患者，57岁，右下肺胸膜下有一2×3cm大小肿块，选择活检方法最正确的选项是〔〕A、纤支镜下活检B、经气管活检C、纤支镜冲刷活检D、经皮肺穿活检E、经气管穿刺活检21、男性患者，17岁，突然昏迷、失语，脑血管造影示右顶叶有一鹅蛋大小动静脉畸形。