中医诊断思维与辨证思路PPT课件

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2．3 正确利用辨证思维以减少误诊
• 导致误诊的思 维因素 ，主要表现在两方面：
• 一是多表现在思维发展过程的不 当 ，表现在四诊阶段 ， 主要是指医生在收集症状材料时 ，对症状辨别认定的误 差；表现在辨证阶段 ，主要为病机追溯不当，不能依症 状想象出恰当的病机；
• 二是思维方式方法运用的不当，表现在思维定势 ，依经 验诊断，抽象思维的运用不当等 。为避免思维方式对疾 病的误诊，除前面阐述的方法外 ，针对常出现的错误， 总结了以下方法。
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2.2纲领辨证中的逻辑思维
• 2．2．3 反证法 • 又称否定法，是指对类似证候难以从正面进行鉴别时 ，
可从反面寻找不属于某类似证的依据 ，通过否定类似证 而达到诊断的目的。否定某一证的存在，首先要对此证的 纲领性症状清楚。如《伤寒论》中从表里论病位，“其小 便清者，知不在里，仍在表也，当须发汗”(第 56条)； “病人脏无他病 ，时发热自汗出而不愈者，此卫气不和 也，先其时发汗则愈”(第 54条)，均反证其病属表证唧。
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2.2 纲领辨证中的逻辑思维
• 2．2．1 归纳法 • 即将患者表现的各种症状、体征按照辨证 的基本要素进
行分类归纳，从而抓住病变本质的思维方法。当病情表现 复杂 ，或者病情资料很多，辨证时最常用而简便的方法 是归纳法。例如患者以心烦、失眠为主要临床表现，则知 病在心；五心烦热、潮热盗汗 、口干咽燥、舌红少苔、 脉细数为阴虚 内热之象 ；头晕耳鸣、腰膝酸软或遗精为 肾虚本病涉及心 、火 、阴虚、热、肾，归纳起来则本证 为心肾不交 。
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中医诊断思维在辨证中的应用
• 2．1 用诊断思维来突出辨证重点 • 疾病的临床表现一般比较复杂，常常包括许多症状 、体
征，但这些表现不是同等重要的，有主次之分，而对于诊 断来说，要找到疾病的主要表现，从而抓住疾病的本质 ， 得出正确的诊断。
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2．1 用诊断思维来突出辨证重点
• 2．1症状、体征的辨证意义是相对
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2.2 纲领辨证中的逻辑思维
• 2．2．2 演绎法 • 是 根据认识论对事物本质的认识由浅 入深 、由粗到精的
原理 ，对病情进行层层深入的辨证分析方法。如某患者 为新病突起，有感受外邪的病史 ，可知其一般属外感病 范畴；
• 症见发热明显，已不恶寒，并有口渴、舌红、脉数，说明 表证已不存在 ，而是里热证 ；又表现为咳嗽明显 、气喘、 咯黄粘痰，则知病位在肺 ，故本证为肺热炽盛证。这就 是辨证时由粗到精 、层层深入的演绎法。
• 这种感觉是什么性质 ，属于何症，则需要 回忆曾经验过的表象或书本中的有关知识， 经过比较与鉴别 ，才能辨认出来。
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中医诊断思维在四诊中的应用
• 1．1 症状比较法 在症状比较中，首先是病理想象与生理现象的比较， 如一个病人身上切到一种脉象，是平脉还是病脉，需要把感觉中的脉 象与病人平素脉象比较 。还需与一般人的正常脉象相比；其次是对同 种患者的不 同症状进行比较，以区别同一种病在不同病人身上 的特 殊表现；其三是症状的性质、程度和部位的比较 ，例如，面色的红与 白，有华无华、 舌质的红与绛；舌红在舌尖还是两边等。
比较复杂、主诉全为非特异性症状，加之医者经验又感不 足时，则运用筛选排除法，通过筛选，可以确定证候的中 心。其方法是根据病人的临床表现，首先采用“大包围” 的方式，提出一组与其表现相似的疾病，接着将筛选收集 到的临床信息，按照各个疾病的特征，与病人的临床表现 进行逐一比较、分析，依次排除，留下无法排除的疾病即
中医诊断思维与辨证思路
张帆
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中医诊断思维
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中医诊断思维
• 中医在诊断疾病的活动中表现的思维，称之为中医诊断思 维 。它 以认识疾病为主要 目的，其中望 、闻、问、切四 诊活动不是纯粹的感性活动，而是需要比较辨别 、辨认 和判断 的活动 ；
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中医诊断思维在四诊中的应用
• 1 四诊 活动属 于宏观认识论研究的感性认 识阶段。从四诊的生理机制看，医生通过 自己的感官接受病人的各种症状的刺激 ， 传入大脑，只能形成感觉。
• 1．2 取象比类法 把自然界和 日常生活中遇到的些事物和现象，与人 体的某些病理生理相联系，以此认识人类疾病的方法 ，即取象比类法。 该法能给人以直观的感觉，使事物变得易于理解，可以揭 示事物间联 系，使人们便于把握事物的特点。如对七怪脉的说明，当触摸一种脉 搏后，根据脉搏特点，在大脑中形成像雀啄食，连连搏指三 、五至忽 然止绝， 少顷复来的形象，便可诊断为雀啄脉。
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2．2 纲领辨证中的逻辑思维
• 中医诊断中，以八纲(阴、阳、表、里、虚、实、寒 、热) 作为辨证纲领，并结合卫气营血辨证，六经辨证，脏腑辨 证，三焦辨证等判断疾病原因、部位 、性质，从 而为治 疗提供依据。几种辨证方法时而交叉，如八纲辨证贯穿于 六经病证治法之中，从而形成了中医辨证论治 的复杂系 统。
的、一般的。但是，也有少数症状、体征具有一定的特异 性的辨证意义，可以作为确定某个证候的主要依据。如舌 绛提示热入营分，舌有黄苔提示有里热，小儿骨骼萎软提 示病变在肾，夜盲提示病变在肝等等。
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2．1 用诊断思维来突出辨证重点
• 2．1．2 排除诊断法 • 是用以区别症状、分辨证候的一种辅佐方法。对于病情
• 是对病人的诊断。
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2．1 用诊断思维来突出辨证重点
• 2．1．3 病因比较法 • 当同一病人两次发病性质不同，但有相同症状时，如同一
病人发病都出现头痛、 发热、恶寒、脉浮等症，就需要 通过有无外感的病因比较，区别出是外感风寒还是春温， 或是秋燥等 ；也可以用于同一病例不同发展阶段的区别； 还可以用于同一时间不同病人的病证性质的确定等。
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2．3 正确利用辨证思维以减少误诊
• 2_3．1 识别假象辨证法
• 识别假象辨证法的实施要求医生要全面地整体地看问题 ， 把病人所表现的舌象、脉象 、症状、体征全面地综合分 析，不要只看到一二个症状就轻易下结论，还要以发展的 观点看问题 ，从病程发 展的全过程进行分析 ，避免 只看 到时的症状表现而作出错误的辨证结论。