三尖瓣及其附件离断后外科处理愈合

心脏瓣膜手术后如何进行术后康复心脏瓣膜手术是治疗心脏瓣膜疾病的重要手段，但手术成功只是康复的第一步，术后的康复同样至关重要。

恰当的术后康复可以帮助患者尽快恢复身体机能，提高生活质量，降低并发症的风险。

那么，心脏瓣膜手术后该如何进行术后康复呢？首先，术后的休息与体位非常重要。

在手术后的初期，患者需要充分休息，以帮助身体恢复体力和应对手术创伤。

通常，患者会在重症监护室度过一段时间，这段时间内医护人员会密切监测生命体征。

当病情稳定后，患者会被转移到普通病房。

在卧床休息时，要注意定时翻身，避免长时间压迫同一部位，防止出现压疮。

饮食方面，术后的营养支持是康复的关键。

刚做完手术的患者，胃肠功能可能尚未完全恢复，此时应先从流食或半流食开始，如米汤、鱼汤、蔬菜汁等，逐渐过渡到正常饮食。

饮食要保持均衡，富含蛋白质、维生素和矿物质。

蛋白质可以帮助修复受损的组织，如鸡肉、鱼肉、蛋类、豆类等都是优质的蛋白质来源。

同时，要摄入足够的新鲜蔬菜和水果，以提供丰富的维生素和膳食纤维，促进肠道蠕动，预防便秘。

需要注意的是，要控制盐和水分的摄入，避免加重心脏负担。

伤口护理也是术后康复的重要环节。

要保持伤口的清洁和干燥，避免沾水和感染。

按照医生的嘱咐按时换药，观察伤口有无红肿、渗液等异常情况。

如果出现伤口疼痛加剧、发热等症状，应及时告知医生。

在术后的早期，呼吸功能的锻炼不容忽视。

由于手术和麻醉的影响，患者的呼吸功能可能会受到一定程度的抑制。

通过深呼吸和有效咳嗽，可以帮助排出肺部的痰液，预防肺部感染和肺不张。

深呼吸时，患者可以慢慢地吸气，使腹部隆起，然后缓缓呼气，重复多次。

有效咳嗽时，先深吸一口气，然后用力咳出，以清除呼吸道内的分泌物。

随着身体的逐渐恢复，适当的运动锻炼也应该提上日程。

但运动的开始时间和强度需要根据个人的恢复情况，在医生的指导下进行。

一般来说，术后 1 2 周，可以开始在床边进行简单的活动，如坐立、站立、短距离行走等。

三瓣术1. 适应症三瓣术适用于一侧完全性腭裂。

2. 禁忌症有贫血、上呼吸道感染、耳鼻道炎症及扁桃体Ⅲ度肿大的病例，尤其是有先天性心脏畸形的病例，均应经有关科室检查和处理后才能手术。

3. 最佳时间当前手术最佳时间谨遵医嘱。

4. 术前准备1、应在术前制作好腭护板，并试戴1～2d后，使之习惯进食。

其后缘过长者应磨去，以防止引起恶心呕吐。

2、术前2d开始用0.25%氯霉素滴鼻，每日4次。

3、备血150～200ml。

4、成年病人术前1～2d需做口腔洁治，并经常含漱朵贝尔液。

5、术前1h，皮下注射适量阿托品。

5. 术前注意手术晨禁食，手术推迟较晚进行的病儿，可在术前4h服用糖水200ml左右。

6. 手术步骤1、沿一侧前腭牙槽嵴缘设计Ⅰ瓣，其宽度以足够达到对侧并能覆盖对侧裂隙缘。

选用15号刀片切透Ⅰ瓣牙槽突缘的腭黏骨膜，插入骨膜分离器分离黏骨膜瓣直达裂隙边缘，检查是否在掀起翻瓣后能够覆盖对侧边缘，如若不够，则可继续向裂隙上缘犁骨面剥离，利用一部分犁骨上的黏骨膜以增宽黏骨膜瓣。

最后修去腭黏骨膜瓣的部分表面黏膜，同时切开对侧裂隙边缘黏骨膜约1～2mm，并向鼻侧剥离，此时用1号丝线将Ⅰ瓣的边缘与裂隙边缘作间断缝合，缝线的线头扣向鼻侧，形成的黏膜面向鼻侧、创面向口腔侧的完整黏骨膜瓣。

2、同Ianganbeck法，切开两瓣的Ⅱ、Ⅲ瓣，凿断翼钩，剪断腭腱膜，剖开裂隙边缘，将Ⅱ、Ⅲ瓣前后错开，Ⅱ瓣与工瓣作部分重叠，Ⅲ瓣略向后推，分3层作交错相对缝合。

7. 并发症1、出血可因损伤腭大动脉、鼻腭动脉和周围小血管而引起出血，血液不断从填塞的松弛伤口边缘渗出。

应填塞肾上腺素纱条并加压止血，尚可自鼻腔内滴入含肾上腺素的抗生素溶液。

加用止血剂，必要时打开伤口，结扎止血。

2、呼吸困难常因插管损伤引起喉头水肿，可用激素和雾化吸入治疗。

少数情况下气管内黏膜严重水肿致呼吸困难逐渐加重者，应作气管造口术。

3、伤口部分裂开穿孔由于黏骨膜瓣缝合后仍有一定张力，易在硬软腭交界处裂开穿孔。

三尖瓣关闭不全的外科治疗三尖瓣关闭不全（TR）多与左心瓣膜病变同时合并存在，处理三尖瓣关闭不全是心外科医生面临的一个棘手的问题，目前多数观点认为三尖瓣关闭不全无论功能性改变还是器质性改变绝大多数可施行三尖瓣成形术[1,2]；一些学者用三尖瓣瓣环径／体表面积作为三尖瓣成形手术的指征[3，4，5，6]。

但也有一些学者认为对于功能性三尖瓣关闭不全主张三尖瓣成形术，器质性病变三尖瓣主张瓣膜置换术[7,8,9]。

现就TR外科治疗综述如下。

1 三尖瓣成形术三尖瓣成形术有缝线成形术和瓣环成形术。

近年来，随着手术技术的进步，对三尖瓣各种成形手术方法的改进，从缝线成形到瓣环成形，从二维瓣环到三维瓣环，人造瓣环成形术的近、远期有效率均高于缝线成形术[10，11，12]。

有作者[13]提出,由于DeVaga等缝线成形术术后患者重度TR复发率高,增加了再手术的概率,不适用于重度TR者,对中度TR者需慎重选择。

功能性三尖瓣关闭不全(TR)在三尖瓣病变中最为常见，其主要原因是左心瓣膜病变引起的肺动脉高压和右心室扩大,三尖瓣环扩张，腱索牵拉瓣叶的力学方向发生改变，导致了三尖瓣瓣膜的正常对合点发生错位，三尖瓣叶本身及瓣下结构并没有器质性病变。

文献报导[14，15]二尖瓣病变患者中继发TR的发生率为36%-56%，以往认为左心瓣膜病变成功纠治后，功能性TR可以逆转，但实际情况却并非如此，长期TR可导致右心功能不可逆性损害，严重影响预后。

因此，对于中/重度TR的患者，目前多数学者主张在行左心瓣膜置换术的同时行三尖瓣成形术，达到改善右心功能，提高手术疗效[3，5，9,10,11,12]。

而对于行二尖瓣置换术（MVR）的患者，三尖瓣瓣环明显扩张而无或轻度TR，也有学者[4，5，6，16]采用三尖瓣瓣环径／体表面积≥21%mm/m2作为三尖瓣成形手术的指征，理由是除三尖瓣瓣环扩张外，前负荷、后负荷及右心室功能均是决定TR是否发生的重要因素，由于这些因素在不同条件下干扰对TR严重性的认识，因此准确评价TR程度非常困难，外科处理二尖瓣病变仅仅能降低后负荷，它并不能解决三尖瓣瓣环扩张及影响前负荷或右心室功能，而三尖瓣瓣环扩张可能是导致继发性TR的潜在机制，三尖瓣瓣环扩张更为可靠地提示三尖瓣病理改变。

三尖瓣关闭不全的外科治疗进展发表时间：2013-07-31T15:46:24.093Z 来源：《中外健康文摘》2013年第22期供稿作者：李富骊韦成信（通讯作者）曹健斌[导读] Ebstein畸形可以造成不同程度的三尖瓣反流，在患者的一生的任何阶段都可以出现临床症状而需要外科干预。

李富骊韦成信（通讯作者）曹健斌（广西柳州市人民医院心血管外科广西柳州 545006）【中图分类号】R542.5+3 【文献标识码】B【文章编号】1672-5085（2013）22-0401-02三尖瓣关闭不全在我国心脏瓣膜病为常见疾病，有功能性和器质性两种。

功能性较为常见，凡有肺动脉高压和右心室高压性心脏病，均可继发三尖瓣关闭不全[1]，此类三尖瓣关闭不全多可通过三尖瓣成形术获得改善[2]，器质性三尖瓣关闭不全除少数先天性或因外伤、心内膜炎、等绝大多数是风湿性心瓣膜炎的结果。

现在三尖瓣关闭不全的治疗越来越受到心脏外科医生的重视，以下就三尖瓣关闭不全的外科治疗指征及手术方式等进行综述。

1 诊断及手术治疗指证超声心动图可以明确三尖瓣的病变，根据反流射血的最大面积占右心房面积的多少来决定，如果占右心房面积的1/3为轻度关闭不全，占2/3为中度关闭不全，＞2/3为重度关闭不全。

1.1 功能性三尖瓣反流这种功能性三尖瓣反流常继发于左心系统病变的肺动脉高压、三尖瓣环扩张，由于三尖瓣手术技术相对简单以及难以预测矫正左心病变后三尖瓣功能的恢复，建议在行左心瓣膜手术的同时积极行三尖瓣成形术。

病例随访发现即使首次手术三尖瓣无反流或者轻度反流，也有30%-35%的病例术后发生三尖瓣轻到重度反流。

2008年美国心脏病协会(ACC／AHA)和欧洲心脏病协会 (ESC)治疗指南的补充指南主张即使轻的三尖瓣关闭不全但伴有明显三尖瓣环扩张也应考虑在左心瓣膜术同期预防性处理三尖瓣环，以避免远期三尖瓣关闭不全的复发或加重。

1.2 孤立的三尖瓣关闭不全当药物治疗难以消除症状时，需要考虑外科手术，通常这些患者都有难治性的充血性心力衰竭，有选择地对这些患者进行三尖瓣置换可以改善向前血流，明显改善这些患者的体循环淤血症状。

中医外科如何促进外科伤口的愈合和恢复在外科领域，伤口的愈合和恢复是治疗的关键目标之一。

中医外科作为我国传统医学的重要组成部分，拥有着独特的理论和丰富的实践经验，在促进外科伤口的愈合和恢复方面发挥着重要作用。

中医认为，人体是一个有机的整体，伤口的愈合不仅仅是局部组织的修复，更与全身的气血、脏腑功能密切相关。

因此，中医外科在治疗伤口时，注重整体观念，强调内外兼治。

首先，中药的应用是中医外科促进伤口愈合的重要手段。

根据伤口的不同阶段和特点，选用相应的中药进行治疗。

在伤口早期，通常会出现红肿、疼痛等症状，此时多使用清热解毒、活血化瘀的中药，如金银花、连翘、赤芍、丹参等。

这些中药能够减轻炎症反应，改善局部血液循环，为伤口的愈合创造良好的条件。

在伤口的中期，肉芽组织开始生长，此时则会选用一些益气养血、生肌收口的中药，如黄芪、当归、白术、白及等，以促进肉芽组织的生长和伤口的愈合。

而在伤口的后期，为了防止瘢痕形成，可能会使用一些软坚散结、通络化瘀的中药，如海藻、昆布、桃仁、红花等。

除了内服中药，中药外用也是中医外科的一大特色。

例如，对于有渗出的伤口，可以使用湿敷法，将具有清热解毒、收敛生肌作用的中药煎汤湿敷，如黄柏、苦参、马齿苋等。

对于慢性溃疡伤口，可以使用生肌散、红油膏等中药制剂，这些药物能够促进肉芽组织生长，加速伤口愈合。

此外，还有中药熏洗、中药贴敷等多种外用方法，根据伤口的具体情况灵活选用。

针灸疗法在中医外科伤口愈合中也具有独特的优势。

通过针刺穴位，可以调节人体的气血运行，增强机体的免疫力和修复能力。

例如，针刺足三里、血海等穴位，可以促进气血生成和运行，为伤口愈合提供充足的营养物质。

艾灸则具有温通经络、散寒止痛的作用，对于寒性伤口或气血凝滞的伤口有较好的疗效。

中医的推拿按摩手法也有助于伤口的恢复。

适当的按摩可以促进局部血液循环，缓解肌肉紧张，减少瘢痕形成。

但需要注意的是，按摩的力度和方法要得当，避免对伤口造成二次损伤。

军队文职人员招聘护理学(习题卷54)说明：答案和解析在试卷最后第1部分：单项选择题，共92题，每题只有一个正确答案,多选或少选均不得分。

1.[单选题]心脏冠脉循环的特点是( ).A)血压高、流速快、血流量大、摄氧率高B)血压高、流速快、血流量大、摄氧率低C)血压低、流速慢、血流量小、摄氧率高D)血压低、流速慢、血流量小、摄氧率低2.[单选题]PaCO2原发性升高A)代谢性酸中毒B)代谢性碱中度C)呼吸性酸中毒D)呼吸性碱中毒3.[单选题]沟通技巧中可以给对方提供思考和调适机会的是A)沉默B)微笑C)抚摸D)倾听E)提问4.[单选题]急性心衰护理诊断气体交换受限的诊断依据是A)主动脉高压B)肺动脉高压C)上腔静脉淤血D)下腔静脉淤血E)肺静脉淤血5.[单选题]对甲状腺肿瘤性质诊断正确率可达80％以上的检查方法是A)B超B)CTC)ECTD)磁共振E)细针穿刺细胞学6.[单选题]患者女，30岁。

左手腕受伤不慎离断，断肢的保存方法是A)生理盐水浸泡B)10%葡萄糖液浸泡C)伤口外周抗生素D)干燥，包裹，4℃左右冷藏E)0℃以下低温冷冻保存7.[单选题]周先生，58岁。

无痛性全程肉眼血尿半个月，B超检查发现肾脏有5cm×6cm大小实质性占位。

该患者最佳的手术方式为A)肾单纯性切除术B)肾癌根治术C)肾囊肿去顶减压术D)肾、输尿管及膀胱袖状切除术E)放射性治疗8.[单选题]女性，50岁，腹部阵发性胀痛1天，呕吐为胃内容物，近3个月来有时腹胀，大便带粘液无脓血，查体，BPl7／12kPa，P 86次/分，腹胀，未见肠型，右下腹触及一斜行肿块，质韧压痛，腹部透视见一个气液平面。

白细胞11×10 9/L，血红蛋白87g/L下列检查意义最大的是什么A)x线钡餐透视B)纤维结肠镜C)腹部B超D)腹部CTE)以上都不是9.[单选题]患者，女，28岁，GP，孕39周，在腰麻下行剖宫产术。

护士应为患者安置的体位为A)中凹位B)截石位C)屈膝仰卧位D)膝胸卧位E)去枕仰卧位10.[单选题]肝硬化内分泌失调引起的表现是A)出血B)贫血C)腹水D)营养障碍E)皮肤色素沉着11.[单选题]下列外文缩写的中文译意，哪项是错误的A)qod-隔日1次B)hs-每晚1次C)qd-每日1次D)qid-每日4次E)biw-每周2次12.[单选题]下列哪项不是判断糖尿病治疗效果的指标A)餐后血糖B)空腹血糖C)尿糖D)胰岛素释放试验E)糖化血红蛋白13.[单选题]男性，74岁，右侧腹股沟区可复性肿块8年。

2021经导管二尖瓣和三尖瓣缘对缘修复的实践和进展（全文）二尖瓣反流（mitral regurgitation，MR）是常见的瓣膜性心脏病，在西方国家75岁以上人群中中度至重度MR的患病率超过10％。

而传统的外科开胸手术因其较高的手术风险并不适用于外科手术高危患者，过去十年间已经发展了多种经导管治疗MR的介入手术方法，其中缘对缘修复技术，由于其具有创伤小、死亡率低、术后恢复快、效果与传统外科手术相当等优点，正日益得到重视。

同时，长久以来，由于右心衰竭患者较左心衰竭患者其临床症状较轻且预期寿命较长，三尖瓣往往被视为“被遗忘的瓣膜”而不被重视(1,2)。

目前三尖瓣关闭不全治疗局限于以利尿剂为主的改善症状类药物，以及外科手术治疗。

然而，由于相对较高的手术风险和有限的临床获益，指南中并没有I级推荐对单纯的三尖瓣关闭不全行外科手术修复治疗(3－5)。

近年来，随着经导管瓣膜修复技术的成熟，越来越多的缘对缘器械为三尖瓣反流提供了治疗方案。

一、经导管二尖瓣缘对缘夹闭治疗经导管缘对缘修复技术由意大利医生Otavio Alfieri首创，首先被运用于治疗二尖瓣反流，其主要方式为手术中将二尖瓣前后叶中部缝合起来，使二尖瓣由大的单孔变成小的双孔以减少反流(6,7)。

包括MitraClip、PASCAL、ValveClamp和DragonFly等在内的多项缘对缘修复器械已被证明有优异的安全性及有效性。

１. MitraClip：MitraClip（美国Abbott Medical公司）通过24F 鞘将装置经股静脉及房间隔穿刺送入左心房，并在X线及食道引导下夹闭二尖瓣前后叶。

由于其可回收性，术中可精确释放1个乃至更多夹子，从而做到有效降低二尖瓣反流作用。

在COAPT研究中，功能性MR患者被随机分为接受最佳药物治疗或最佳药物治疗联合MitraClip治疗组。

COAPT研究2年随访提示，与单纯药物治疗（最大耐受剂量）相比，MitraClip能持久减少反流，降低心力衰竭住院率，提高生存率，同时具有相对较低的全因死亡率及包括中风、严重出血在内的不良事件发生率(8)。