各级医师麻醉权限

各级医师麻醉与镇痛权限划分标准1、低年资住院医师在上级医师指导下可开展ASA分级I~∏级病人的麻醉如神经阻滞麻醉、低位椎管内麻醉及部分全麻，一二级手术（手术分级，下同）的麻醉，气管插管术等。

2、高年资住院医师在上级医师指导下可开展A SA分级π~m级病人的麻醉、二三级手术麻醉、初步熟悉心脏、大血管手术麻醉，颅内动脉瘤手术麻醉、巨大脑膜瘤手术麻醉,脑干手术麻醉，肾上腺手术麻醉，多发严重创伤手术麻醉，休克病人麻醉，高位颈髓手术麻醉，器官移植手术麻醉，高龄病人麻醉，新生儿麻醉，支气管内麻醉，控制性降压，低温麻醉，有创血管穿刺术，心肺脑复苏等。

3、低年资主治医师可独立开展ASA分级π~m级手术病人的麻醉、二三级手术麻醉、初步掌握心脏、大血管手术麻醉，颅内动脉瘤手术麻醉、巨大脑膜瘤手术麻醉，脑干手术麻醉，肾上腺手术麻醉，多发严重创伤手术麻醉，休克病人麻醉，高位颈髓手术麻醉，器官移植手术麻醉，高龄病人麻醉，新生儿麻醉，支气管内麻醉，控制性降压，低温麻醉，有创血管穿刺术，心肺脑复苏等，轮转疼痛门诊。

4、高年资主治医师可独立开展ASA分级ΠI~W级手术病人的麻醉、三四级手术麻醉、熟练掌握心脏、大血管手术麻醉，颅内动脉瘤手术麻醉、巨大脑膜瘤手术麻醉，脑干手术麻醉，肾上腺手术麻醉，多发严重创伤手术麻醉，休克病人麻醉，高位颈髓手术麻醉，器官移植手术麻醉，高龄病人麻醉，新生儿麻醉，支气管内麻醉，控制性降压，控制性降温麻醉，有创血管穿刺术，心肺脑复苏等，轮转疼痛门诊。

5、低年资副主任医师可独立开展ASA分级W~V级病人的麻醉、四级手术的麻醉,轮转疼痛门诊。

6、高年资副主任医师指导下级医师操作疑难病人的麻醉及处置下级医师麻醉操作意外、疼痛门诊疑难病人诊治等。

7、主任医师指导各级医师操作疑难病人的麻醉及处置各级医师麻醉操作意外、疼痛门诊疑难病人诊治，开展新项目、极高风险手术麻醉等。

医院手术麻醉管理制度围手术期管理制度一、手术前管理制度（一）凡需手术治疗的患者，各级医师应当严格掌握手术适应症，及时完成手术前的各项准备和必需的检查。

准备输血的患者必须检查血型及输血前系列(肝功、肝炎系列、HCV、HIV、梅毒抗体)。

（二）手术前，术者及实施麻醉的医师必须亲自查看患者，向患者及家属或患者授权代理人履行告知义务，包括:患者病情、手术风险、麻醉风险、自付费项目等内容，征得其同意并由患者或患者授权代理人签字。

如遇紧急手术，患者家属或授权代理人未在医院不能及时签字时，按照《医疗机构管理条例》相关规定执行，报告医务科或总值班，在病历中详细记录。

（三）主管医师应当做好术前小结记录。

三级以上手术均需行术前讨论。

重大手术、特殊患者手术及新开展的手术等术前讨论需有科主任主持讨论，制订手术方案，讨论内容需写在术前讨论记录单上。

（四）手术医师确定应当按手术分级管理制度执行。

重大手术及各类探查性质的手术须由有经验的副主任医师以上职称的医师或科主任担任术者，必要时须上报医务科备案。

（五）手术时间需提前一天通知手术室，检查术前护理工作实施情况及特殊器械准备情况。

所有医疗行为应当在病历上有记录。

如有不利于手术的疾患必须及时请相关科室会诊。

（六）手术前，做好手术部位标识、腕带标识，腕带所标的信息准确无误。

（七）"I”类切口手术，按照《抗菌药物临床应用指导原则》的规定，选择预防性抗菌药物，手术前(切皮前)半小时使用。

二、术中管理制度（一）医护人员要在接诊时及手术开始前认真核对患者姓名、性别、病案号、床号、诊断、手术部位、手术房间等。

患者进手术室前须摘除假牙，贵重物品由家属保管。

（二）手术医师、麻醉医师、巡回护士，应当提前进入手术室，由手术者讲述重要步骤、可能意外的对策、严格按照术前讨论制定的手术方案和手术安全核查的要求执行。

（三）手术过程中术者对患者负有完全责任，助手须按照术者要求协助手术。

手术中发现疑难问题，必要时须请示上级医师。

麻醉医师资格分级授权管理制度一、麻醉医师资格分级授权原则上按职称和业务能力划分，分为四级，必要时可根据具体情况统筹安排。

（一）一级：3年以下住院医师。

在上级医师指导下从事神经阻滞、低位椎管内麻醉、ASA分级1-2级的全身麻醉及疼痛治疗，掌握基本心肺脑复苏知识，掌握急救气管插管、中心静脉置管及有创血压监测技术，不独立值班，必要时可根据具体情况统筹安排。

（二）二级：3年以上住院医师和3年以下主治医师。

独立从事椎管内麻醉、ASA分级2-3级的全身麻醉、疼痛治疗及一般心肺脑手术麻醉，掌握心肺脑复苏知识，独立值班，负责麻醉复苏室的工作，完成急会诊，必要时可根据具体情况统筹安排。

（三）三级：3年以上主治医师、3年以下副主任医师。

独立从事椎管内麻醉、全身麻醉，特别是ASA分级3级以上的复杂疑难麻醉，独立或指导下级医师从事各种体外循环麻醉，掌握心肺脑复苏知识，可从事疼痛治疗工作，负责学生和年轻医师的带教工作，完成各种会诊工作，独立值班，并担任麻醉巡回医师，必要时可根据具体情况统筹安排。

（四）四级：3年以上副主任医师和主任医师，10年以上主治医师。

巡视指导科室业务工作，指导或亲自完成复杂疑难手术的麻醉及特殊手术麻醉，指导解决工作中的疑难问题，主持新开展的新技术新业务，必要时可根据具体情况统筹安排。

二、麻醉医师执业能力评价与再授权制度麻醉科科室质量与安全管理小组每年至少一次对科室各级麻醉医师进行业务能力评价与再授权，并将结果报医务科审批与备案。

三、流程：1.初次被授权者由本人向科室质量与安全管理小组提出申请，由科室质量安全管理小组成员对被授权者的业务水平及工作能力进行评估，经过讨论决定被聘相应的麻醉医师资格授权级别，并报医务科。

由医院医疗质量安全管理委员会确认，被授权者方可按级别上岗。

2.再授权者除本人不用写申请外，流程同上。

3.遇特殊情况可随时召开会议进行授权。

四、责任制度（一）工作安排应按照麻醉医师资格分级授权要求确定。

word文档麻醉分级标准一、医生分级1.低年住院医生：医师毕业后从事本专科工作三年以内者、医士。

2.高年住院医生：医师毕业后从事本专科工作三以上者。

3.低年主治医师：晋升主治医师三年以内者。

4.高年主治医师：晋升主治医师三年以上者。

5.正、副主任医师和科主任。

二、疾病分级一级：常见疾病和小手术。

二级：中等疾病和手术。

三级：重大疾病和手术。

四级：疑难疾病和手术。

五级：疑难疾病和大手术，新开展的诊疗方法。

三、各级医生疾病诊疗X围及权限医生分级与疾病分级相对应，即各级医生要熟练掌握对应分级以下的疾病诊疗技能，对于德才兼备、业务技术提高较快的各级医师，经过科主任、业务院长同意后，可适当放宽诊疗X围，但应在上级医师指导下进展，防止发生意外。

急诊、抢救手术和疾病治疗不受级别限制。

要根据疑难程度，经组内、科内、院内会诊后确定麻醉方案。

凡三级以上病例，必须要经过科内会诊；三级以上择期手术必须参加在术前由术者、麻醉医生、手术室护士组成的术前讨论；新开展工程或危险较大的手术应报告医务科批准备案，术前填写麻醉知情同意书同时录音录像。

四、麻醉分级一级麻醉：低平面蛛网膜下腔脊神经阻滞，腰部硬膜外脊神经阻滞，下胸部硬膜外脊神经阻滞，小儿氯胺酮肌肉或静脉麻醉，小儿局麻强化麻醉，病情较轻的四肢、腹部手术病人的气管内麻醉，手法复位病人的静脉麻醉，小儿根底麻醉，唇裂、颌面部小手术的麻醉，眼科手术的麻醉，常见耳鼻喉科小手术的麻醉，初步掌握静吸复合麻醉术。

二级麻醉：应掌握常用的神经阻滞术，臂丛神经阻滞术，上胸部及颈部硬膜外脊神经阻滞术，神经安定镇痛术，心肺复苏术，普通颅脑外手术病人的麻醉，胸科病人的麻醉，支气管麻醉术，二尖瓣别离术的麻醉，简单的心内直视手术麻醉，小儿颌面部较大手术的麻醉，经鼻气管内托管麻醉，控制性低温麻醉，心导管检查病人的麻醉，危重及病情复杂〔失血性休克、严重肠梗阻〕的急诊病人麻醉，小儿硬膜个麻醉，小儿气管内异物取出术麻醉。

深圳市儿童医院麻醉医师分级授权管理制度一、责任麻醉医师是指能单独和指导受训麻醉医师和麻醉医护士实施和管理麻醉,并有权在各种麻醉医疗文件签字,且对接受麻醉病人的安全和相关法律负责的医师;责任麻醉医师除必须拥有我国执业医师资格证书;二、我院责任麻醉医师必须在省、直辖市和自治区批准的麻醉学科住院医师培训基地完成了三年的麻醉学科住院医师规范化培训,并通过考核获得结业证书者;三、亚专业麻醉一、1-7岁小儿的责任麻醉医师必须在上级医师带领下完成过50例1-7岁小儿麻醉,其中气管插管全麻不少于25例;二、1岁以下小儿的责任麻醉医师在满足上述1-7岁小儿麻醉责任医师的条件外,还必须在上级医师带领下完成过50例1岁以下小儿麻醉,其中气管插管全麻不少于25例;三、心脏手术的责任麻醉医师必须在上级医师带领下完成过50例心脏麻醉;四、胸科手术的责任麻醉医师必须在上级医师带领下完成过50例胸科麻醉;五、新生儿的责任麻醉医师除满足三、四条外,必须在上级医师带领下完成20例新生儿气管插管全麻;四、实施麻醉的基本条件在任何地点包括手术室外麻醉,任何时间,对任何病人实施任何麻醉包括各种神经阻滞都必须具备以下基本条件：1、必须确保有一位麻醉医师士或麻醉护士始终在麻醉地点监测并记录被麻醉病人的基本生命功能和体征,有一位责任麻醉医师对该病人负责;一位责任麻醉医师一般同时最多负责三位病人的麻醉,急诊夜班时不得超过四位病人;2、必须全程监测脉搏血氧饱和度、心电图和动脉学压;3、手术室内每一个手术间必须有麻醉机和麻醉监护仪,手术室外麻醉每一位病人旁必须有麻醉机或简易呼吸器;4、必须具备能通过面罩和气管插管给高流量氧气,并实施人工通气的条件;5、必须有心肺复苏的条件包括人员、仪器、用具和药品;每个麻醉工作区域必须配备至少一台心脏除颤仪;6、所有病人的手术或检查结束后,必须要在手术室、或麻醉苏醒室、或ICU观察至病人基本生命功能正常或恢复到术前水平,确认无残留麻醉危险后方能将病人送回病房交予其他科室的医护人员管理;五、麻醉与镇痛医师分级授权制度（一）麻醉与镇痛病人的分类1、参照美国麻醉医师协会ASA病情分级标准：Ⅰ~ⅤASA分级标准是：第一级：病人心、肺、肝、肾、脑、内分泌等重要器官无器质性病变第二级：有轻度系统性疾病,但处于功能代偿阶段;第三级：有明显系统性疾病,功能处于早期失代偿阶段第四级：有严重系统性疾病,功能处于失代偿阶段第五级：无论手术与否,均难以挽救病人的生命;2、特殊手术麻醉及操作技术心脏、大血管手术麻醉、颅内动脉瘤手术麻醉、巨大脑膜瘤手术麻醉、脑干手术麻醉、肾上腺手术麻醉、多发严重创伤手术麻醉、休克病人麻醉、高位颈髓手术麻醉、器官移植手术麻醉,高龄病人麻醉,新生儿麻醉,支气管内麻醉,控制性降压,低温麻醉,有创血管穿刺术、心肺脑复苏术等3、参考手术分级标准4、新开展项目、科研手术（二）麻醉与镇痛医师级别依据其卫生技术资格、受聘技术职务及从事相应技术岗位工作的年限等,规定麻醉医师的级别;所有麻醉医师均应依法取得执业医师资格;1、住院医师（1）低年资住院医师：从事住院医师岗位工作三年以内,或获得硕士学位、曾从事住院医师岗位工作两年以内者;（2）高年资历住院医师：从事住院医师岗位工作三年以上,或获得硕士学位、取得执业医师资格、并曾从事住院医师岗位工作两年以上者;2、主治医师（1）低年资主治医师：从事主治医师岗位工作三年以内,或获得临床博士学位、从事主治医师岗位工作两年以内者;（2）高年资主治医师：从事主治医师岗位工作三年以上,或获得临床博士学位、从事主治医师岗位工作两年以上者;3、副主任医师（1）低年资副主任医师：从事副主任医师岗位工作三年以内,或有博士后学历、从事副主任医师岗位工作两年以内者;（2）高年资副主任医师：从事副主任医师岗位工作三年以上者;4、主任医师：受聘主任医师岗位工作者;（三）各级医师麻醉与镇痛权限1、低年资住院医师在上级医师指导下可开展ASA分级1-2级手术病人的麻醉如神经阻滞麻醉、低位椎管内麻醉及部分全麻,一二级手术麻醉,气管插管术等2、高年资住院医师在上级医师指导下可开展ASA分级2-3级手术病人的麻醉、二三级手术麻醉、初步熟悉心脏、大血管手术麻醉,颅内动脉瘤手术麻醉、巨大脑膜瘤手术麻醉、脑干手术麻醉,肾上腺手术麻醉,多发严重创伤手术麻醉,休克病人麻醉,高位颈髓手术麻醉,器官移植手术麻醉,高龄病人麻醉,新生儿麻醉,支气管内麻醉,控制性降压,低温麻醉,有创血管穿刺术,心肺脑复苏等;3、低年资主治医师可独立开展ASA分级2-3级手术病人的麻醉,二三级手术麻醉,初步掌握心脏、大血管手术麻醉、颅内动脉瘤手术麻醉、巨大脑膜瘤手术麻醉、脑干手术麻醉,肾上腺手术麻醉,多发严重创伤手术麻醉,休克病人麻醉,高位颈髓手术麻醉,器官移植手术麻醉,高龄病人麻醉,新生儿麻醉,支气管内麻醉,控制性降压,低温麻醉,有创血管穿刺术,心肺脑复苏等;轮转疼痛门诊,颅眶肿瘤手术4、高年资主治医师可独立开展ASA分级3-4级手术病人的麻醉,三四级手术麻醉,熟练帐务心脏、大血管手术麻醉、颅内动脉瘤手术麻醉、巨大脑膜瘤手术麻醉、脑干手术麻醉,肾上腺手术麻醉,多发严重创伤手术麻醉,休克病人麻醉,高位颈髓手术麻醉,器官移植手术麻醉,高龄病人麻醉,新生儿麻醉,支气管内麻醉,控制性降压,低温麻醉,有创血管穿刺术,心肺脑复苏等;轮转疼痛门诊5、低年资副主任医师可独立开展ASA分级4-5级手术病人的麻醉,四级手术的麻醉,轮转疼痛门诊6、高年资副主任医师指导下级医师操作比较疑难病人的麻醉及处理下级医师麻醉操作意外,疼痛门诊疑难病人诊治等7、主任医师指导各级医师操作比较疑难病人的麻醉及处理各级医师麻醉操作意外,疼痛门诊疑难病人诊治,开展新项目、极高风险手术麻醉等;（四）麻醉与镇痛审批程序1、麻醉科带教组长必须由高年主治医师或副主任医师担任,带教组长按医师级别确定组内每例手术的麻醉医师名单,需要全科会诊的,至少提前1天交科主任组织全科会诊并审批;2、科主任审批全科各级医疗组每例手术的主麻、副麻名单,确保医师级别与手术分类相对应,签字生效;原则上,不批准越级手术;特殊情况下可以批准,但必须保证有上级医师在场指导;3、患者选择医生时应以医疗组为单位,执行医师分级手术制度为前提;（五）麻醉与镇痛审批权限手术审批权限是指对拟施行的不同级别手术以及不同情况、不同类别手术的审批权限;科主任及麻醉组长的书面签字应落实在手术通知单的审批经过栏目中;1、择期手术由科主任审批2、急诊手术由住院总审批3、夜班及节假日手术由麻醉组长或住院总审批（六）特殊麻醉与镇痛审批权限1、资格准入麻醉与疼痛诊治资格准入麻醉与镇痛是指按市级或市级以上卫生行政部门的规定,需要专项资格认证或授权的麻醉与镇痛,由市级或市级以上卫生行政主管部门或其认可的专业学术机构向医院以及医师颁发专项麻醉与镇痛资格准入证书或授权证明,已取得相应类别麻醉与镇痛资格准入的麻醉医师才具有主持资格准入麻醉与镇痛权限;2、高度风险麻醉高度风险麻醉是指麻醉科主任认定的存在高度风险的任何级别的手术;须经科内讨论,科主任签字同意后报医务科,由医务科负责人决定自行审批或提交业务副院长审批,获准后,麻醉科主任负责审批; 3、急诊手术麻醉预期手术的麻醉级别在值班医生麻醉权限级别内时,可实施麻醉;若属高风险或预期麻醉超出自己麻醉权限级别时,应紧急报告麻醉组长或住院总审批,必要时向科主任上报;但在需紧急抢救生命的情况下,在上级医师暂时不能到场主持手术麻醉期间,值班医生在不违背上级医生口头指示的前提下,有权、也必须按具体情况主持其认为合理的抢救,不得延误抢救时机;六、麻醉医师资格分级授权程序麻醉人员定期一年认定一次;操作程序是：本人申请,科主任组织科内专家小组对其技术能力讨论评价后提交院手术准入管理专家组讨论核准,交医务科备案后执行;七、监督管理1、医务科质控办履行管理、监督、检查职责;2、按照本制度与程序对麻醉医师资格分级授权进行准入和动态管理;3、不定期检查执行情况,其检查结果将纳入医疗质量考核项目中;4、对违反本规范超权限的一经查实,将追究科室负责人的责任,并按照医院相关规定对责任人及科室负责人进行处理;。

麻醉分级授权管理制度一、本制度适用于各级麻醉医师。

二、在各级麻醉医师中，只有取得中级资格并授权二级麻醉权限者方能独立实施麻醉工作。

三、麻醉科质量与平安管理小组〔以下简称“管理小组〞〕负责本科室医师的麻醉权限管理，科主任任组长，为科室麻醉权限管理的第一责任人。

四、管理小组定期对本科室的麻醉医师进展麻醉权限评估工作，结合每位麻醉医师的实际工作水平与能力明确其具体的麻醉权限。

五、申请人填写"麻醉医师分级授权资格申请表"，经管理小组讨论确定麻醉医师的权限，科主任签名确认后报送医务处，医务处将申报情况上报医疗质量与平安管理委员会审核、批准后，申请医师方获得相应的麻醉权限。

审批材料一式两份，一份由科室保存，另一份由医务处备案。

六、麻醉医师权限的动态管理。

〔一〕、根据麻醉医师级别变动及实际工作能力的提高，科室管理小组将适时组织麻醉权限的再评估工作，并在履行申请审批程序后，扩大申请医师相应的麻醉权限。

〔二〕、一般情况下麻醉医师不得超权限实施麻醉，否那么给予通报批评或降低、暂停麻醉权限6个月至1年不等处分。

对于执业能力定期考核不合格者给予降级处理。

对于相应级别工作不力、存在平安隐患的科室人员，麻醉科质量与平安管理小组可随时召开会议评估其麻醉权限。

〔三〕、对德才兼备、业务能力较强的麻醉医师，经科室麻醉管理小组、医务处、主管院长研究同意后，可适当放宽麻醉范围，但应在上级医师指导下进展，防止发生意外。

〔四〕、发生医疗纠纷及医疗事故的麻醉医师将按照有关规定予以处分。

七、麻醉医师麻醉权限的再授权机制。

〔一〕、被降低、限制麻醉权限或暂停执业的麻醉医师，医院将责本钱科室的管理小组对其进展考察，考察时间为6个月至1年不等。

〔二〕、考察期满后，管理小组对被考察医师再次进展麻醉权限评估。

〔三〕、根据评估结果，如管理小组认定被考察医师可以再申请或恢复相应麻醉权限，需填写"麻醉医师分级授权资格申请表"，并经申请医师、科主任签名确认后报送医务处。