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（案例已经修改）案例考核一一社区获得性肺炎患者男，47岁，身高180cm,体重75kg,于4月7入院。
主诉：乏力、发热伴咳嗽、咳痰一周。
现病史：患者于一周前因劳累、受凉后出现乏力、发热，伴畏寒、咳嗽、咽痛，无寒战，无呕吐，无皮疹，咳嗽，咳少量白色粘痰，无咯血。
发热最高至40.2C, 在家自服“布洛芬混悬液”后，出汗，热退。
每日夜间发热，第二日发热时间前移。
于社区门诊静脉注射“头抱”等药物（每日一次，具体药物及用量不详），症状未能控制。
4月4日于我院门诊治疗给予“哌拉西林/他唑巴坦4.5g q12h、阿奇霉素0.25 qd”等抗感染治疗，体温仍不能控制，为求进一步治疗，收入院。
患者自发病以来，神智清，精神可，进食可，大小便未见异常，体重无明显变化。
既往史：既往体健，无结核等传染病接触史。
个人史：生于原籍，无外地及疫区久居史。
否认吸烟饮酒史及其他不良嗜好。
家族史：父母亲体健。
否认家族遗传病史。
过敏史：否认食物、药物过敏史。
查体：T 38°C P 76次/分R 18 次/分BP 108/52mmHg SPO2 96% 中年男性，急性病容，神智清，发育正常，营养中等，步入病房，查体合作。
全身皮肤无黄染、无瘀斑，浅表淋巴结无肿大。
头颅无畸形，结膜无充血，苍白, 巩膜不黄，口唇微紫绀，口腔黏膜无溃疡，咽红充血，双侧扁桃体不大。
颈软，气管居中，甲状腺不肿大。
胸廓对称，无胸壁静脉曲张，无胸壁压痛。
双肺呼吸音低，未闻及干湿性啰音。
心界不扩大，心率76次/分，律齐，S1低钝，各瓣膜听诊区未闻及病理性杂音，无心包摩擦音。
腹软，无压痛及反跳痛，未见胃肠蠕动波，肝脾肋下未及，无移动性浊音，麦氏点无压痛；脊柱四肢正常，无双下肢浮肿，莫非氏征（一），双侧巴氏征（一）。
辅助检查：4 月4 日血常规：WBC13.72X 109L N 83.5 % L 10.3%4月4日胸片：双肺纹理增多，右下肺炎不能排除，建议进一步检查。
一例社区获得性肺炎的病历讨论病历讨论：一例社区获得性肺炎患者基本信息：患者为男性，年龄45岁，居住在某社区。
无明显基础疾病，无旅行史，无与已知确诊患者接触史。
主诉：40℃高热、咳嗽、乏力。
病史回顾：患者于一周前出现咳嗽症状，痰为白色粘稠，无明显咳痰困难感，没有胸闷或气促等呼吸困难的症状。
患者病情逐渐加重，体温升高，乏力加重。
患者自我隔离，在家休息。
体格检查：体温40℃，心率90次/分钟，呼吸频率20次/分钟，血压130/80mmHg。
听诊肺部可见湿啰音，心肺未见明显异常。
辅助检查：查血常规白细胞计数14×10^9/L，淋巴细胞计数为8×10^9/L；C-反应蛋白升高，为30mg/L；血氧饱和度为93%。
胸部X光示双侧肺部弥漫性炎性改变。
初步诊断：社区获得性肺炎进一步诊断与治疗：1. 病原学检查：患者即刻进行新型冠状病毒核酸检测，结果显示阳性。
根据临床表现、流行病学史和实验室检查，患者诊断为新型冠状病毒感染。
2. 支持性治疗：给予患者退热药物，如对乙酰氨基酚，控制患者体温。
饮食上，适当增加营养，及时补充体内水分。
患者需要充分休息，避免剧烈活动。
3. 抗感染治疗：考虑患者为新型冠状病毒感染，需及时给予抗病毒治疗。
建议使用灰黄霉素或阿奇霉素，早期使用抗菌药物有助于控制病情。
此外，还需监测患者病情进展，根据临床需要及时调整治疗方案。
4. 隔离措施与追踪检测：患者应立即进行隔离治疗，防止病毒传播至其他人群。
同时，需对与患者有密切接触的人员进行追踪检测，以尽早发现和控制潜在感染者。
5. 病情观察与随访：对患者的病情进行密切观察，包括体温、呼吸频率、心率、血氧饱和度等指标。
随访期间，监测患者病情变化，及时调整治疗方案。
6. 宣教与心理支持：给予患者必要的宣教，包括新型冠状病毒的知识、预防措施、生活习惯的调整等。
此外，还需给予患者心理上的支持，帮助其积极面对疾病，提高康复意愿。
结语：本病例为一例社区获得性肺炎，通过临床表现、病史回顾、辅助检查等方法诊断为新型冠状病毒感染。
一例社区获得性肺炎的病历讨论患者病历患者信息：性别：女年龄：65岁住址：XX社区主诉：患者于2020年3月15日出现发热、乏力、咳嗽等症状，且有密切接触史。
病史回顾：患者平素身体健康，无明显慢性疾病史，无药物过敏史。
社区原计划去年参加社区旅游活动，但由于某种原因未能前往。
已婚，有两个子女，因疫情暂时无法与家人见面。
既往病史：患者无高血压、糖尿病、冠心病等慢性疾病史。
无手术、外伤等重要医疗史。
家族史：患者家族成员无类似疾病史。
个人史：患者过去一个月内未离开社区。
患者平常居家生活，少与外部人员接触，注意个人卫生。
体格检查：神志清楚，面色稍苍白，可见疲倦表情。
体温37.8°C，呼吸频率22次/分钟，心率92次/分钟，血压130/80mmHg。
心肺听诊未见明显异常，肺部闻及少量湿啰音。
腹部平软，无压痛。
四肢无浮肿，无明显红肿。
实验室检查：血常规：白细胞计数13.5×109/L，淋巴细胞计数占比40%，嗜酸性粒细胞计数占比4%。
C反应蛋白：45mg/L（正常范围0-8mg/L）。
胸部X线片：双肺纹理增多，右肺下叶可见散在斑片状炎症影。
临床诊断：根据患者病史、临床表现及实验室检查结果，初步诊断为获得性肺炎。
治疗方案：1. 对症治疗：合理控制体温，推荐使用退热药物，如对感染致热原有敏感，可选用抗感染药物，如盐酸阿司匹林、布洛芬和对乙酰氨基酚等；调整患者的饮食结构，增加蛋白质、维生素等的摄入。
2. 支持治疗：保持呼吸道通畅，鼓励患者多喝水，避免大剂量咳嗽抗痛药，尽量保持正常作息和营养摄入。
3. 隔离措施：患者需进行居家隔离观察，避免与他人接触，保持良好的个人卫生习惯。
可适量开窗通风，勤洗手，避免使用公共交通工具。
随访计划：1. 家庭成员密切接触者需进行健康监测及居家观察，如出现相应症状应及时就医。
2. 患者应注意自身病情变化，定期复查相关实验室检查。
3. 隔离期满后，如无发热等不适症状，可减少隔离措施，但仍需保持良好的个人卫生习惯。
1例社区获得性肺炎患者的病例分析摘要】患者，女，23岁，发热7天，咳嗽咳痰5天，于2013年7月12日入住我院呼吸科。
患者于2013年7月5日因前一天食入不洁食物，出现腹痛伴腹泻一次，质稀色黄，量不多，并伴有恶心呕吐、发热，自测体温39℃，当天下午入我院急诊科就诊，诊断为“急性肠胃炎”，予以“左氧氟沙星”静滴一次，腹泻症状有所好转，但仍持续发热。
7月8日患者监测体温，最高体温达40℃，下午及夜晚体温高于白天，并出现阵发性咳嗽咳痰，痰为黄色脓性痰，无特殊气味，无痰中带血，再次入我院急诊科就诊，行血常规检查，结果提示白细胞总数正常，中性粒细胞比值73.80%，淋巴细胞比值18.90%，淋巴细胞计数0.76*109/L，予以头咆呋辛口服，咳痰稍有缓解，痰稍变稀，咳嗽及发热无明显好转，平卧时咳嗽加剧，并出现全身肌肉酸痛。
7月12日，患者行胸片检查，可见右肺大片状密度增高影，结果提示右叶大叶性肺炎。
为求进一步诊治，来我院门诊就诊，门诊拟“社区获得性肺炎”收治我科。
患者自起病以来，精神睡眠欠佳，小便可，大便次数增多，质稀，偶为水样便，无红白冻子，体重无明显减轻。
既往病史：患者于2012年3月26日因“发现左乳肿块半年余”第一次入住我院微创外科。
诊断为“左乳纤维腺瘤”。
予以局麻下行左乳肿块区段切除及对症支持治疗后，病情好转于2012年3月30日出院。
其它无特殊。
无不良嗜好。
入院体查：T：39℃，P：108次/分，R：20次/分，BP：108/68mmHg，体重48kg。
发育正常，营养良好，正常面容，神志清楚，精神尚可。
咽部无充血，扁桃体无肿大，胸廓无畸形，双侧呼吸动度对称，语颤无增强，双肺叩诊清音，双肺呼吸音粗，右下肺可闻及湿罗音，未闻及干性罗音和胸膜摩擦音。
腹部平软，肠鸣音正常。
辅助检查：7.12 胸片：右肺大片状密度增高影，考虑右中叶大叶性肺炎7.15 检查结果回报：①痰涂片：革兰氏染色发现革兰氏阴性杆菌；②痰涂片镜检真菌未见真菌，③镜检白细胞1+/HP，镜检红细胞0-3/HP；④结核抗体回报正常7.16 痰细菌培养结果回报：正常菌群。
