老年人病毒性脑炎临床特点分析
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病毒性脑炎脑电图特点的临床分析作者:刘晓云崔媛媛来源:《健康必读·下旬刊》2018年第11期【摘要】目的探讨病毒性脑炎患者脑电图改变的临床特点。
方法选取我院2010年8月~2017年8月我院治疗的病毒性脑炎患者66例,对患者的临床表现、脑电图资料及预后进行回顾性分析。
结果 66例病毒性脑炎患者中,脑电图异常率90.9%(60/66),其中合并癫痫发作者8例(8/66)。
结论病毒性脑炎脑电图异常率高,具有明显临床应用价值,尤其合并癫痫发作者,更具诊断价值。
脑电图在病毒性脑炎的诊断及治疗过程中能够发挥重要作用,是一项必不可少的检查。
【关键词】病毒性脑炎;数字视频脑电图;癫痫发作【中图分类号】R741.04 【文献标识码】A 【文章编号】1672-3783(2018)11-03--01病毒性脑炎是由多种病毒侵入脑组织产生的脑实质急性炎症,是神经内科一项危及生命的重症疾病,病毒性脑炎在早期可以没有明显的特异性临床症状,仅表现为淡漠、烦躁、胡言乱语等精神症状,因此脑电图的检查必不可少。
脑电图需结合头部磁共振和脑脊液检查,进行明确诊断。
为进一步了解病毒性脑炎患者的脑电图变化,现收集我院2010年8月~2017年8月住院治疗的66例病毒性脑炎患者脑电图资料,进行分析。
患者的临床资料如下。
1 资料与方法1.1 一般资料选取我院2010年8月~2017年8月神经内科收入院的病毒性脑炎患者66例,男,42例,女24例,年龄23~72岁,平均(46.22±1.34)岁,平均病程10天,最长28天。
所有患者均有发热、头痛等临床症状,均进行腰穿脑脊液(CSF)检查,脑脊液白细胞数均超过10﹡106/L,病毒性脑炎诊断明确。
入院24小时内给予脑电图检查。
经积极治疗,复查脑脊液常规正常后,复查脑电图。
1.2 方法病毒性脑炎患者66例,对患者的临床表现、脑电图资料及预后进行回顾性分析。
对脑电图异常和脑电图无异常两组患者进行比较,同时在脑电图异常患者中,再分别比较有癫痫发作和无癫痫发作者的脑电图情况,了解病毒性脑炎患者脑电图特点。
病毒性脑炎的临床诊疗及病历分析首都医科大学宣武医院郭冬梅病毒进入神经系统及相关组织可以引起炎症性的和非炎症性的改变,我们称之为神经系统的病毒感染。
根据病原学中病毒核酸的特点,病毒可以分为 DNA 病毒和 RNA 病毒,能够引起神经系统感染的病毒很多,具有代表性的有 DNA 病毒中的单疱病毒、水痘带状疱疹病毒、巨细胞病毒等, RNA 病毒中的常见的有脊髓灰质炎病毒和柯萨奇病毒等等。
病毒性脑炎其发病机制有三种。
病毒性脑炎的发病机制为:病毒性脑炎的发病机制为急性病毒脑炎病毒直接经过血流神经轴索或细胞到细胞的传递方式侵犯脑基质,造成脑的炎症。
感染后脑炎是由于病毒感染后机体免疫的变化造成静脉周围的神经纤维的脱髓鞘样改变。
病毒进入中枢神经系统,可以引起急性脑炎或脑膜炎综合征,也可形成潜伏状态或者持续性的感染状态,早复发性和慢性转移。
病毒性脑炎临床有一些共同的特点,比如说它的病原都是由病毒感染引起,症状前驱症状都有类似呼吸道感染的症状,也有的可以发热、全身不适等,随着疾病的进展,脑实质受累的症状比较突出,癫痫发作、意识障碍、精神症状、或者肢体的活动功能障碍等等。
在体征上我们可以查到脑炎的病人意识的障碍、肌力及肌张力的改变,椎骨受损害等等,脑适质受损的体征。
脑脊液检查,颅内压正常或者可以轻度升高,脑脊液白细胞改变以淋巴细胞为主的白细胞轻到中度增多。
脑脊液蛋白可以轻度增高,脑脊液的糖的含量一般正常。
这和其他细菌性感染是有区别的。
病毒性脑炎的实验室检查,通过血清以及脑脊液的病毒抗体检测,可以有阳性的改变。
病毒性脑炎还有一个确诊的依据,就是经过脑活检可以发现非特异性的炎性的改变,而且细胞核内可以出现嗜酸性的包含体,电镜下可以发现细胞内的病毒颗粒,这也是我们确诊的依据。
病毒性脑炎,脑电图特异性的异常,或者是一个广泛性的异常。
影像学可以显示出病灶,但是有些时候没有特异性。
对于病毒性脑炎来说,它的治疗一方面是针对病原体的治疗,也就是抗病毒治疗,其他还有一些对症的治疗。
成人病毒性脑炎65例临床分析摘要】目的探讨成人病毒性脑炎的临床特征、早期诊断手段以及影响预后的因素。
方法对65例成人病毒性脑炎患者的临床症状、脑脊液、脑电图和头颅磁共振检查、治疗效果进行综合性分析。
结果发热57例(87.69%),头痛45例(69.23%),意识障碍31例(47.69%),精神行为异常42例(64.62%),颈强35例(53.85%),癫痫发作23例(35.38%)。
CSF异常率91.80%,EEG检查异常率93.85%。
头颅MRI检查异常率96.72%。
结论成人病毒性脑炎早期以意识障碍和精神行为异常为主要特征。
CSF、EEG、MRI是重要的辅助诊断手段。
患者年龄,起始治疗的时间,意识障碍及精神行为异常的程度,以及脑内病变的程度是影响预后的重要因素。
【关键词】成人病毒性脑炎分析成人病毒性脑炎是一种常见的急性中枢神经系统感染性疾病,临床症状较重,常出现发热、头痛、行为改变、癫痫发作、局灶性神经功能缺损,甚至造成意识障碍。
由于病毒性脑炎的死亡率和致残率较高,因此,早期诊断和及时进行抗病毒药物的干预是影响患者预后的重要因素。
现将本人2010年9月至2011年8月在南京市脑科医院进修学习期间搜集的65例成人病毒性脑炎患者的临床资料进行整理分析探讨。
1 临床资料1.1一般资料本组共65例。
其中男39例,占60%,女26例,占40%。
发病年龄16~73岁,其中16~20岁6例,21~30岁32例,31~40岁18例,41~50岁5例,50岁以上4例。
发病年龄高峰在21~40岁,占总数的72.46%。
全年发病,无明显季节性。
1.2临床表现①前驱感染:52例患者起病前有上呼吸道感染症状,9例有口唇疱疹,7例以腹泻起病。
②早期症状:起病发热者57例(87.69%),伴头痛45例(69.23%),呕吐28例(43.08%),意识障碍31例(47.69%)。
精神行为异常42例(64.62%),癫痫发作23例(35.38%)。
脑炎病情说明指导书一、脑炎概述脑炎(encephalitis)是一种中枢神经系统感染性疾病,是大脑实质的急性炎症。
引起脑炎的病因包括病毒、细菌、真菌或寄生虫感染、自身免疫系统紊乱等,临床上以病毒性脑炎最为常见。
常见表现可有头痛、发热、意识模糊、颈部僵硬、恶心呕吐等,有时甚至出现癫痫发作、幻觉、说话困难等表现,严重时可危及生命。
早期及时治疗是减少死亡率的关键,可以采取疫苗接种、防蚊等措施预防脑炎的发生。
英文名称:encephalitis其它名称:无相关中医疾病:暂无资料。
ICD 疾病编码:暂无编码。
疾病分类:神经系统疾病是否纳入医保:部分药物、耗材、诊治项目在医保报销范围,具体报销比例请咨询当地医院医保中心。
遗传性:一般不会遗传发病部位:颅脑常见症状:头痛、发热、意识模糊、恶心呕吐主要病因:病毒、细菌、立克次体、寄生虫感染以及自身免疫系统紊乱检查项目:血常规、脑脊液检查、PCR 检测、头颅 CT、MRI重要提醒:脑炎若治疗不及时,可进展为脑疝、癫痫持续状态等,甚至危及患者生命,故应做到早发现、早诊断、早治疗。
临床分类:根据发病原因不同,可将脑炎分为以下几类:病毒性脑炎、细菌性脑炎、真菌性脑炎、寄生虫病性脑炎、螺旋体性脑炎、自身免疫性脑炎。
二、脑炎的发病特点三、脑炎的病因病因总述:引起脑炎的病因包括病毒、细菌、真菌或寄生虫等病原体感染,其中主要以病毒感染多见;除此之外,自身免疫系统出现问题也可引起自身免疫性脑炎。
基本病因:1、病毒感染其中大部分为肠道病毒,其次为虫媒病毒、腺病毒、单纯疱疹病毒、腮腺炎病毒和其他病毒等。
(1)肠道病毒:这些病毒包括脊髓灰质炎病毒和柯萨奇病毒等,主要经粪-口途径传播,少数通过呼吸道分泌物传播。
(2)单纯疱疹病毒:1型单纯疱疹病毒(与口腔疱疹有关)和2型单纯疱疹病毒(与生殖器疱疹有关)都可能导致脑炎。
由1型单纯疱疹病毒引起的脑炎很少见,但会导致严重的脑损伤或死亡。
(3)蚊媒病毒:如乙型脑炎病毒、登革病毒、西尼罗河病毒、圣路易脑炎病毒等可以通过蚊子叮咬引起感染,感染的症状可能在暴露于蚊媒病毒后的几天到几周内出现。
福建神经内科模拟题2021年(84)(总分89.XX02,考试时间120分钟)A1/A2题型1. 下列哪项是治疗脑囊虫病的药物A. 青霉素G,红霉素B. 三代头孢霉素,四环素C. 吡喹酮,青霉素GD. 丙硫咪唑,吡喹酮E. 阿苯哒唑,硫苯咪唑2. 皮质-纹状体-脊髓变性的中晚期可以出现典型的脑电图改变,对其描述正确的是A. 局灶性慢波B. 每秒3次出现的棘慢波综合C. 间隔0.5~2秒的周期性棘-慢复合波D. 1.3~2.6Hz的负-正-负三向波E. 1.3~2.6Hz的正-负正三向波3. 中枢神经系统结核病最常见的是A. 结核性脑炎B. 结核性脑膜炎C. 结核性脑膜脑炎D. 结核性脑脊髓炎E. 结核性脊髓炎4. 进行性多灶性白质脑病的病变最明显的部位是A. 小脑白质B. 脑桥白质C. 中脑白质D. 脊髓白质E. 皮质下白质5. 寄生在脑组织内形成包裹而导致脑囊虫病的是猪带绦虫的A. 六钩蚴B. 节片C. 蚴虫和六钩蚴D. 囊尾蚴E. 虫卵6. 亚急性硬化性全脑炎的病原体是A. 单纯疱疹病毒B. 带状疱疹病毒D. 麻疹病毒M蛋白缺陷型E. 风疹缺陷病毒7. 对于结核性脑膜炎患者的治疗,若致病菌对利福平不耐药,则总疗程至少为A. 9个月B. 10个月C. 12个月D. 18个月E. 24个月8. 神经Lyme病慢性关节炎出现于A. Ⅰ期B. Ⅱ期C. Ⅲ期D. Ⅰ期和Ⅱ期E. Ⅱ期和Ⅲ期9. 下列疾病不出现痴呆的是A. 亚急性硬化性全脑炎B. 进行性风疹全脑炎C. 肾上腺脑白质营养不良D. 肌萎缩性侧索硬化E. 进行性肌阵挛性癫10. 对于结核性脑膜炎患者,下列哪种情况不能用糖皮质激素治疗A. 老年患者B. 病情严重、颅内压增高的患者C. 脑疝形成、椎管阻塞的患者D. 抗结核治疗后病情加重的患者E. 合并结核瘤的患者11. 流行性乙型脑炎主要累及A. 中枢神经系统灰质B. 中枢神经系统白质C. 不是中枢神经系统D. 脊髓脑段E. 脊髓腰段12. 化脓性脑膜炎最常见的致病菌为A. 金黄色葡萄球菌、链球菌B. 大肠杆菌C. 肺炎球菌、脑膜炎双球菌及流感嗜血杆菌B型D. 厌氧杆菌E. 铜绿假单胞菌13. 绝大多数病毒性脑膜炎是由下列哪种病毒引起的A. 肠道病毒B. 单纯疱疹病毒C. 带状疱疹病毒D. 腮腺炎病毒14. 结核性脑膜炎时,脑脊液中细胞学的变化是A. 中性粒细胞增多明显B. 淋巴细胞增多明显C. 淋巴细胞明显减少D. 可见较多的含铁血黄素巨噬细胞E. 中性粒细胞增多同时淋巴细胞明显减少15. 艾滋病患者合并痴呆的比例是A. 30%B. 50%C. 20%D. 40%E. 60%16. 对病毒性脑膜炎确诊最有意义的检查是A. 颅脑CTB. 颅脑MRIC. CSF细胞学检查D. CSF病毒分离和组织培养E. EEG检查17. 新型隐球菌性感染首选治疗药物是A. 万古霉素B. 更昔洛韦C. 氟胞嘧啶D. 两性霉素BE. 地塞米松18. 单纯疱疹病毒性脑炎最常见的病灶部位是A. 大脑皮质广泛性损害B. 颞叶、额叶及边缘系统C. 顶叶及枕叶D. 丘脑下部E. 脑干19. 新型隐球菌脑膜炎与下列哪种疾病最相似A. 结核性脑膜炎B. 病毒性脑膜炎C. 化脓性脑膜炎D. 单纯疱疹病毒性脑炎E. 神经梅毒20. 女患,45岁,突发头痛、呕吐,体温39.8℃,伴躁动,2天后频繁癫痫发作,且出现昏迷、3天后死亡。
脑电图诊断老年人不典型病毒性脑炎31例作者:金梅香孟红梅王赞崔俐吕玉丹林卫红【关键词】老年人;病毒性脑炎;脑电图病毒性脑炎的典型临床表现包括发热、头痛、呕吐、抽搐、不同程度的意识障碍、精神症状等,确诊需结合脑电图、头MRI及腰穿脑脊液病原学检查。
老年人由于其生理的特殊性,临床症状往往不典型,如发病初期无明显的发热,很少出现头痛、呕吐等,而多以抽搐、精神症状、意识障碍等起病。
目前仍有很多基层医院尚无核磁共振等设备,脑脊液检查不能做相应的抗体检测等,给诊断带来很大困难,容易误诊,而病毒性脑炎的早期治疗对预后有重要意义。
本研究回顾分析临床诊断为病毒性脑炎的31例老年患者,探讨脑电图对病毒性脑炎早期诊断的价值。
1 临床资料1.1 一般资料全部病例均为我院2003年6月至2009年6月住院患者,共31例,年龄60~74岁,平均(64±7.59)岁,其中男16例,女15例。
1.2 首发症状发病初期均无发热表现,初始症状表现为意识障碍 7例,抽搐11例,头痛5例,精神症状8例。
1.3 脑电图31例患者均行脑电图检查,行普通视频脑电检查者21例,行24 h动态脑电图检查者10例,其中中度或重度异常者23例,脑电图阳性的发生率为74.19%,在发病后4~7 d阳性率最高。
异常脑电图主要表现为α波减少,慢波增加,以至形成广泛性慢波节律即脑电图慢波化,δ波、θ波增多,可呈弥漫性或在弥漫性基础上局灶性慢波化改变,局部或双侧出现阵发性或持续性尖波、慢波、尖慢复合波、棘波及棘慢复合波。
1.4 头MRI检查26例患者行头MRI检查,其中异常10例,异常率为38.46%,异常表现主要为双侧或单侧海马、岛叶及扣带回等或长T1、长T2异常信号,压水相病灶显示明显。
1.5 脑脊液检查27例患者行腰穿检查,其中异常者14例,异常率为51.85%,压力增高者16 例,压力最高者为210 mmH2O;蛋白增高者19 例,蛋白最高可达2.62 mg/L;白细胞数增高者20例,细胞数最高达350×106/L,分类以淋巴细胞为主。
中枢神经系统感染性疾病的流行特征分析高建国【摘要】目的了解中枢神经系统感染性疾病的临床流行特征.方法对2012—2016年间安徽医科大学第一附属医院住院诊断为中枢神经系统感染的805例病例进行回顾性资料分析.按照病种构成、年度分布、年龄分布、季节分布、性别差异、城乡分布和病死率等特征进行临床流行病学统计分析.结果主要病种构成依次为:病毒性脑炎73. 4% ,化脓性脑膜炎13. 2% 、结核性脑膜炎8. 0% 、隐球菌脑膜炎4. 2% 、脑寄生虫病1. 2% .病毒性脑炎发病年龄以10岁以内儿童感染为主,化脓性脑膜炎10岁以内和60岁以上年龄段感染者较多,结核性脑膜炎发病集中在10岁以后且有老龄化趋势,隐球菌脑膜炎以青壮年发病较多.病毒性脑炎和结核性脑膜炎的发病季节主要是春季.5种中枢神经系统感染性疾病中,男女构成比均差异无统计学意义(P>0. 05).除脑寄生虫病10例均发生于农村,其他四种城乡差异无统计学意义(P>0. 05).中枢神经系统感染性疾病的总病死率为8. 8% ,病死率前3位者为隐球菌脑膜炎、结核性脑膜炎、化脓性脑膜炎.化脓性脑膜炎病原菌以肺炎链球菌、大肠埃希菌、脑膜炎双球菌为主.引起病毒性脑炎的病毒主要为肠道病毒及疱疹病毒.结论安徽地区中枢神经系统感染的病种构成依次为:病毒性脑炎>化脓性脑膜炎>结核性脑膜炎.儿童病毒性脑炎和化脓性脑膜炎多见,老年人化脓性脑膜炎和结核性脑膜炎多见,HIV合并隐球菌脑膜炎有所增加.中枢神经系统感染病死率较高.【期刊名称】《安徽医药》【年(卷),期】2019(023)008【总页数】4页(P1604-1607)【关键词】中枢神经系统感染;横断面研究;医院死亡率【作者】高建国【作者单位】安徽医科大学第一附属医院神经内科,安徽合肥 230022【正文语种】中文中枢神经系统感染是指各种生物性病原体引起的中枢神经系统炎症,是神经系统常见的疾病之一。
现对805例中枢神经系统感染性疾病进行回顾性研究分析,以期在一定程度上间接推断安徽地区中枢神经系统感染的临床流行病学特征。
病毒性脑炎的健康教育
《病毒性脑炎的健康教育》
病毒性脑炎是由病毒引起的脑部感染,可以导致严重的健康问题甚至死亡。
该疾病通常由蚊虫叮咬传播,对儿童和老年人来说尤其危险。
因此,了解病毒性脑炎的预防和治疗方法非常重要。
预防是关键。
首先要注意避免蚊虫叮咬。
在蚊虫活跃的时间去户外时,可以穿长袖衣服、长裤和带有昆虫喷雾剂的鞋袜。
同时,可以在居住的区域内清除蚊虫滋生地,如清理水池和排水沟。
此外,接种疫苗也是预防病毒性脑炎的重要手段。
如果感染了病毒性脑炎,及早治疗非常重要。
首先要注意休息,多饮水,并按医生的建议服用药物。
在临床上,常用的治疗方法包括使用抗病毒药物和对症治疗。
不过需要注意的是,病毒性脑炎是一种严重的疾病,其治疗可能需要长时间。
患者还需要密切监测并定期进行复查。
在日常生活中,我们也应该多加关注自身卫生,尽量避免接触可能感染病毒性脑炎的因素,如接触病毒携带者的体液和粪便。
另外,要注意保持充足的睡眠、均衡的饮食和适当的锻炼,以提高自身免疫力。
总之,健康教育对于病毒性脑炎的预防非常重要。
通过加强对于该疾病的认识,选择合适的预防措施,并及时进行治疗,我
们就可以更好地保护自己和家人的健康。
希望大家可以在日常生活中多加注意,预防病毒性脑炎的发生。
浙江中医康复科模拟题2021年(56)(总分92.XX02,考试时间120分钟)A1/A2题型1. 男性患者,71岁,清晨醒后发现左侧肢体活动不能,急送医院诊断为脑出血。
下列处理不正确的是A. 保持呼吸道通畅B. 降颅压,减轻脑水肿C. 控制血压D. 维持水电解质平衡E. 静脉滴注止血药物2. 男性患者,59岁,以"头痛、呕吐、右侧肢体活动不灵2小时"为主诉来急诊。
既往高血压病病史12年。
查体:中昏迷,左侧瞳孔大,光反射消失,右侧肢体无自主活动,右侧Babinski 征阳性。
诊断考虑为A. 脑出血,左侧小脑幕切迹疝B. 脑出血,右侧小脑幕切迹疝C. 脑出血,小脑扁桃体疝D. SAHE. 颈内动脉血栓形成3. 男性患者,43岁,以"头痛、呕吐2小时"为主诉来诊。
查体:体温正常,神清语利,四肢肌力5级,脑膜刺激征阳性。
诊断考虑为A. 脑血栓形成B. 脑出血C. SAHD. 脑栓塞E. 脑膜炎4. 女性患者,58岁,以"头痛,说话不清楚,右侧肢体无力4小时"为主诉来诊,随即昏迷。
查体:血压180/120mmHg,中昏迷,右侧肢体偏瘫。
辅助检查:血糖7.5mmol/L,头颅CT 示左侧丘脑高密度影。
其病因应首先考虑为A. 糖尿病B. 血液病C. 脑动脉瘤D. 脑血管畸形E. 高血压5. 男性患者,64岁。
病史:讲课时突然昏倒,呼之不应急送医院。
查体:呼吸深慢,血压195/75mmHg,昏迷,左侧瞳孔5mm,右侧瞳孔3mm,右侧上肢坠落试验阳性,下肢外旋位。
下列哪一项处理欠妥A. 甘露醇静脉滴注B. 保持呼吸道通畅C. 为明确诊断,立刻行腰椎穿刺检查D. 调整血压E. 观察生命体征6. 男性患者,35岁,头痛、呕吐4小时来诊。
查体:血压170/100mmHg,浅昏迷,肢体无瘫痪,脑膜刺激征阳性。
辅助检查:头颅CT可见右大脑外侧裂高密度影。
应立即给予的紧急治疗是A. 氨基己酸B. 依那普利C. 甘露醇D. 尼莫地平E. 青霉素7. 临床最常见的病毒性脑炎是A. 带状疱疹病毒性脑炎B. 单纯疱疹病毒性脑炎C. 肠道病毒性脑炎D. 腺病毒性脑炎E. 巨细胞病毒性脑炎8. 流行性脑脊髓膜炎的病原体是A. 流感嗜血杆菌B型B. 金黄色葡萄球菌C. 乙型脑炎病毒D. 铜绿假单胞菌E. 脑膜炎双球菌9. 下列对病毒性脑膜炎脑脊液改变描述错误的是A. 白细胞正常或增高B. 早期以中性粒细胞为主,8~48小时后以单核细胞为主C. 蛋白可轻度增高D. 糖和氯化物含量正常E. 外观无色透明10. 对老年人结核性脑膜炎的临床特点描述不正确的是A. 呕吐较少见B. 头痛较少见C. 颅高压发生率低D. 多数患者脑脊液改变典型E. 脑梗死发生率较多11. 有关多发性硬化的临床表现正确的描述是A. 精神症状很少见B. 超过70%的病例有眼肌麻痹及复视C. 约60%的患者有不同程度的共济运动障碍D. 肢体无力最多见E. Charcot三主征见于大部分晚期多发性硬化患者12. 有关MS急性发作期的治疗的描述不正确的是A. 大剂量甲泼尼龙冲击治疗是MS急性发作期的首先治疗方案B. 大剂量甲泼尼龙治疗的原则为大剂量、短疗程C. 甲泼尼龙治疗不主张小剂量长时间应用D. 也可优先选用大剂量免疫球蛋白静脉输注(IVIG)治疗E. 大剂量免疫球蛋白治疗5天后如果没有疗效,则不建议继续使用13. 下列哪项不是脑桥中央髓鞘溶解症的可能发病因素A. 乙醇中毒晚期B. 甘露醇脱水治疗C. 肾衰透析后D. 肝功能衰竭、肝移植后E. 癌症晚期、营养不良和严重烧伤等14. 重症肌无力危象抢救的关键是A. 积极控制感染B. 肌内注射新斯的明C. 给予免疫抑制剂D. 辅助通气E. 去除使病情加重的诱因15. 重症肌无力受累部位是A. 前角细胞B. 神经肌肉接头C. 感觉神经节D. 肌肉E. 神经末梢16. 眼肌麻痹性偏头痛最常累及的神经是A. 视神经B. 展神经C. 动眼神经D. 滑神经车E. 面神经17. 脑出血首选的治疗原则A. 预防休克B. 应用脱水剂C. 控制血肿感染D. 立即输血E. 给予苏醒剂18. 女性患者,68岁,以"言语不清、右侧肢体无力5天,加重2天"为主诉来诊。
临床病毒性脑炎临床评估、疾病特征、辅助检查及诊断标准脑炎是由脑实质的弥漫性或者多发性炎性病变导致的神经功能障碍,其病理改变以大脑灰质与神经元受累为主,也可累及白质和血管。
根据病因,脑炎总体上可分为感染性脑炎与自身免疫性脑炎两大类。
病毒感染是感染性脑炎的主要病因之一,病毒性脑炎是神经科较常见的急症、危重症之一。
诊断病毒性脑炎的诊断需要综合分析患者的临床表现、脑脊液检查、神经影像学和脑电图检查等结果,首先确定其患有脑炎,继而通过病毒核酸检测等鉴定实验方可确诊。
(一)临床评估病毒性脑炎的临床评估要点包括:1.病史:(1)性别、年龄、职业、居住地、旅居史、动物接触史、基础疾病、肿瘤病史、手术、输血与疫苗接种史、免疫状态;(2)现病史:起病时间、病程时相特点、主要症状与伴随症状、系统性症状。
2.体征及量表评分:(1)神经科体征:高级神经功能,脑干、小脑、锥体外系体征和脑膜刺激征等局灶性体征;(2)内科体征、改良Rankin量表评分、格拉斯哥昏迷量表评分。
3.血液检查:血常规、生化、红细胞沉降率、周围血淋巴细胞亚群与Ig水平(必要时)。
4.X线与超声:胸部CT。
5.脑电图。
6.神经影像学:头颅CT(急诊可及)、头颅磁共振成像(平扫与增强)。
7.脑脊液检查:压力、细胞计数与细胞学、生化;寡克隆区带、脑脊液与血清自免脑炎抗体(必要时)。
8.感染病原体检测:(1)脑脊液病毒核酸检测:聚合酶链反应(PCR)和(或)宏基因组二代测序(mNGS);(2)抗病毒抗体(主要用于RNA病毒);(3)其他病原体检测实验。
(二)诊断标准(急性)病毒性脑炎的确诊需要同时满足主要条件、次要条件、确诊实验、排除其他病因共4个条件。
确诊病毒性脑炎需要同时符合A、B、C、D 4个条件:A.主要条件:精神状态改变,包括意识水平下降、嗜睡或精神行为异常且持续≥24h;或者新出现的癫痫发作。
B.次要条件:体温≥38℃的发热(起病前或起病后72h内),或新出现的神经系统局灶性表现,或脑脊液白细胞≥5×106/L,或脑脊液细胞学呈淋巴细胞性炎症,或影像学显示脑实质病灶符合脑炎,或脑电图异常符合脑炎。
肠梗阻1.急性自限性结肠炎各种细菌感染,如痢疾杆菌、沙门菌、耶尔森菌、空肠弯曲菌等。
急性发作时发热、腹痛较明显,粪便检查可分离出致病菌,抗生素治疗有良好效果,通常在4周内痊愈。
2.阿米巴肠炎病变主要侵犯右侧结肠,也可累及左侧结肠,结肠溃疡较深,边缘潜行,溃疡间的黏膜多属正常。
粪便或结肠镜取溃疡渗出物检查可找到溶组织阿米巴滋养体或包囊。
血清抗阿米巴抗体阳性。
抗阿米巴治疗有效。
抽搐原因待查1)癫痫:癫痫发作时多有突然昏扑,不省人事,四肢抽搐,须臾自止等特点,与急惊风相似,但癫痫多有反复发作史,家族史,多不伴发热,脑电图有一定鉴别价值。
临床注意某些癫痫可能发作有外感发热引起,容易误诊。
2)病毒性脑炎:病毒性脑炎的病变部位和轻重程度差别很大,临床表现多种多样,轻重不一。
大多先有发热、头痛、呕吐、精神萎靡、上呼吸道感染症状等前驱症状,出现颅内高压、意识障碍、惊厥、病理征和脑膜刺激征阳性、局灶性症状体征等,脑脊液检查、病原学检查有助诊断。
川崎病1.幼年型类风湿性关节炎全身型:无眼结合膜充血,无口唇发红、皲裂,无手足硬肿及指趾端膜状脱皮,无冠状动脉损害。
2.猩红热:好发于婴幼儿,皮疹多在发病后第3天始见,皮疹形态多接近麻疹和多形性红斑,青霉素治疗无效。
肺炎1)急性支气管炎:症状亦以咳嗽,气喘气促,发热为主,与本病无明显区别,肺部听诊以固定干性啰音为特征,有时两者难以截然区分。
2)婴幼儿哮喘:有喘息反复发作史,发作时肺部哮鸣音,支气管解痉剂有效,多有家族史,过敏史。
第一次喘息发作不能肯定是否为哮喘。
3)肺结核:典型表现有咳嗽,痰中带血,午后发热,盗汗,乏力等症状。
婴幼儿大多症状无特异性,仅以咳嗽,发热为主要表现,以漏诊误诊。
根据传染病接触史,临床表现,一般抗炎治疗无效果,结合PPD试验、血沉、结核抗体及X线检查多可确诊。
胆囊炎1.急性胰腺炎,两者均有胃脘疼痛,但是急性胰腺炎多因暴饮暴食诱发,实验室检查血尿淀粉酶多提示升高,此患者经实验室检查血尿淀粉酶正常,故不考虑。
医药与保健2015年1月第23卷第1期病毒性脑炎是常见的中枢神经系统感染性病变之一,主要是病毒对脑实质细胞的损害,脑膜常同时受累。
病变主要侵犯额叶、颞叶和边缘叶,病理表现为脑实质水肿、变性,甚至出血、坏死,脑膜和脑组织内的血管周围淋巴细胞和浆细胞浸润等。
病毒性脑炎应通过病毒学和免疫学的检查而确诊,但目前国内尚不能普遍开展脑活检病毒分离和脑脊液病毒培养等确诊方法,故主要依赖临床、实验室检查、影像学检查和抗病毒治疗等证实,尚缺乏比较明确的诊断指标[1,2]。
又由于病毒种类、机体免疫状态、脑损害程度的不同,病毒性脑炎的临床表现也多种多样,给诊断带来很大困难,临床及其容易误诊。
本文详尽回顾分析了20例临床诊断为病毒性脑炎患者的临床表现及磁共振特点,探讨其对病毒性脑炎的诊断价值。
1资料与方法1.1一般资料全部20例病例均为我院2009年10月—2014年6月住院患者,其中,男13例,女7例;年龄16-78岁,平均(63.2±5.41)岁。
起病形式呈急性或亚急性。
1.2研究方法回顾性分析20例病毒性脑炎患者临床表现及磁共振特点检查方法:使用Philip1.5T磁共振扫描仪。
平扫SE序列:横轴面、矢状位及冠状位序列,横轴面T1W I:TR398,TE15,横轴面T2W I:TR3045,TE100;矢状位T1W I:TR398,TE15;冠状位T1W I:TR398,TE15;增强扫描T1W I:TR398,TE15。
层厚:7.5mm,矩阵256×256,增强扫描使用马根维显静脉团注,注射剂量0.1mmol/kg。
FLAIR采用TSE18ms,TR5000ms,TE110ms。
2结果2.1临床表现(1)前驱感染:患者起病前有上呼吸道感染症状12例,以腹泻起病8例。
(2)首发症状:17例发热,伴头痛14例(70%),恶心呕吐9例(45%)。
13例精神行为异(65%),7例癫痫发作(35%)。