糖尿病并发症8.22讲课
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糖尿病并发症讲课培训课件
肾功能不全，就要考虑糖尿病肾病。
糖尿病并发症讲课
21
预防措施
• 早期诊断，早控制 • 持久而良好的控制血糖达标 • 定期监测、及时发现微量白蛋白尿 • 控制高血压，高血脂
糖尿病并发症讲课
22
谢谢！
糖尿病并发症讲课
23
糖尿病并发症讲课
13
糖尿病的慢性并发症
• 微血管病变 ➢糖尿病视网膜病变 ➢糖尿病神经病变 ➢糖尿病肾病
糖尿病并发症讲课
14
糖尿病视网膜病变
症状： • 糖尿病视网膜病变的早期往往没有症状，定期检
查可以发现早期病变 • 随病变逐渐进展，表现为视力减退、视物模糊或
眼前有闪光感 • 当视网膜上有新生血管的形成，增殖性病变并伴
糖尿病并发症讲课
5
糖尿病的治疗“五架马车”
糖尿病教育和心理治疗 营养治疗 运动治疗 药物治疗 糖尿病监测
糖尿病并发症讲课
6
糖尿病急性并发症
➢糖尿病酮症酸中毒 ➢高渗性非酮症糖尿病昏迷 ➢糖尿病乳酸性酸中毒
糖尿病并发症讲课
7
心血管病变
• 冠心病（CHD）是糖尿病的主要大血管并发症，是造成糖 尿病患者死亡的主要原因
糖尿病并发症讲课
10
慢性稳定型心绞痛
• 预防和治疗的原则
➢生活干预、扩冠、抗凝、降糖、降压、调脂等
➢严格控制所有可治疗的危险因素，最大限度地降低 大血管病变的风险。
➢目的为预防心肌梗死及猝死；减轻无症状性心肌缺 血发作，提高生活质量。
➢血糖要尽可能控制在理想水平。
• 什么情况下要转诊
➢一旦发生急性冠状动脉综合征或急性脑血管病，需 立即转综合医院处理。
胎儿（出生体重超过4公斤）的妇女 • 吸烟、体力活动少、生活压力大和精神持
糖尿病并发症讲课
21
预防措施
• 早期诊断，早控制 • 持久而良好的控制血糖达标 • 定期监测、及时发现微量白蛋白尿 • 控制高血压，高血脂
糖尿病并发症讲课
22
谢谢！
糖尿病并发症讲课
23
糖尿病并发症讲课
13
糖尿病的慢性并发症
• 微血管病变 ➢糖尿病视网膜病变 ➢糖尿病神经病变 ➢糖尿病肾病
糖尿病并发症讲课
14
糖尿病视网膜病变
症状： • 糖尿病视网膜病变的早期往往没有症状，定期检
查可以发现早期病变 • 随病变逐渐进展，表现为视力减退、视物模糊或
眼前有闪光感 • 当视网膜上有新生血管的形成，增殖性病变并伴
糖尿病并发症讲课
5
糖尿病的治疗“五架马车”
糖尿病教育和心理治疗 营养治疗 运动治疗 药物治疗 糖尿病监测
糖尿病并发症讲课
6
糖尿病急性并发症
➢糖尿病酮症酸中毒 ➢高渗性非酮症糖尿病昏迷 ➢糖尿病乳酸性酸中毒
糖尿病并发症讲课
7
心血管病变
• 冠心病（CHD）是糖尿病的主要大血管并发症，是造成糖 尿病患者死亡的主要原因
糖尿病并发症讲课
10
慢性稳定型心绞痛
• 预防和治疗的原则
➢生活干预、扩冠、抗凝、降糖、降压、调脂等
➢严格控制所有可治疗的危险因素，最大限度地降低 大血管病变的风险。
➢目的为预防心肌梗死及猝死；减轻无症状性心肌缺 血发作，提高生活质量。
➢血糖要尽可能控制在理想水平。
• 什么情况下要转诊
➢一旦发生急性冠状动脉综合征或急性脑血管病，需 立即转综合医院处理。
胎儿（出生体重超过4公斤）的妇女 • 吸烟、体力活动少、生活压力大和精神持
健康知识讲座糖尿病并发症的预防
糖尿病并发症的预防常见的糖尿病并发症有哪些?糖尿病并发症最为常见的有：肾脏病变、眼底病变、神经病变、糖尿病足、心血管病变等。
据统计，糖尿病是导致失明、肾衰竭、截肢、心脏病和中风的主要原因。
肾脏病变：糖尿病是导致肾衰竭的主要原因之一。
10-20% 的糖尿病患者死于肾衰竭。
眼底病变：糖尿病性视网膜病变是失明的主要病因，它是视网膜小血管长期累积损伤的结果。
患糖尿病15年后，大约2%的患者失明，10%左右的患者视力严重下降。
神经病变：糖尿病性神经病是因糖尿病而造成的神经损害，它所影响的糖尿病患者比例高达50%。
虽然因糖尿病性神经病会引发许多不同的问题，但常见症状还是麻刺感、疼痛、麻木或手脚酸软。
糖尿病足：足部神经病与血流量减少结合在一起，增加了患足部溃疡的可能，最终导致截肢。
心血管病变：糖尿病增加了患心脏病和中风的危险。
50%的糖尿病患者死于心血管疾病(主要是心脏病和中风)。
糖尿病并发症的预防及治疗虽然大多数的糖尿病患者在病情发展到中后期都不可避免地出现并发症，但是日常合理的调节还是可大大降低并发症的发生概率。
有效的预防糖尿病并发症疾病的方法有：第1招：饮食治疗饮食治疗其实并不复杂，只需采用“4321”的金字塔方案就行。
金字塔的底部为粮食，豆类每日400克，最好以富含膳食纤维的粗粮为主；中部为蔬菜300克；奶和奶制品200克；金字塔的尖部指少量肉、禽、鱼、蛋，每天100克。
严格控制食油、盐（每天少于6克）和糖的摄入，体现多样化和均衡的特点。
第2招：每日运动每日运动并非辅助治疗，对于肥胖型糖尿病更是主要治疗手段。
运动必须在餐后半小时后进行，运动的疗效在24小时后即消失，因此必须每天坚持运动半小时。
运动要达到中等强度，即运动时的脉率等于170减去年龄。
例如70岁的糖尿病患者，运动时的脉率就要达到每分钟100次，才算达到最佳效果。
运动方式可选择步行、上下楼梯、游泳、打乒乓球等，可因人而异。
第3招：坚决戒烟对吸烟的糖尿病患者，必须把戒烟作为糖尿病并发症防治的组成部分。
糖尿病并发症授课
如高血压、高血脂、 肥胖、吸烟等也是糖 尿病并发症的重要危 险因素。
临床表现与诊断
临床表现
糖尿病并发症的临床表现因受累器官或系统不同而异，如心 脑血管病变可出现心悸、胸闷、头晕等症状；肾脏病变可出 现尿蛋白、水肿等症状；视网膜病变可出现视力下降、失明 等。
诊断
糖尿病并发症的诊断主要依据临床表现、实验室检查和影像 学检查等综合判断。如心电图、超声心动图可用于诊断心血 管并发症；尿常规、肾功能检查可用于诊断肾脏并发症；眼 底检查可用于诊断视网膜病变等。
处理方法
针对自主神经功能紊乱，可采用药物治疗、心理调适、生活方式调整等多种方 式进行干预，以缓解症状并改善患者的生活质量。同时，积极控制血糖，降低 相关并发症的发生风险。
04
肾脏系统并发症
糖尿病肾病定义及分期标准
糖尿病肾病定义
糖尿病肾病是由于长时间患糖尿病而 导致的蛋白尿以及肾小球滤过率（ GFR）进行性降低，是糖尿病病人最 重要的合并症之一。
糖尿病足是由于糖尿病引起的下肢远端神经异常和不同程度的血管病变，导致的足部感染、溃疡和（或）深层组 织破坏。
危险因素
包括长期血糖控制不佳、下肢血管病变、足部感觉神经受损、足部畸形、外伤感染等。
足部溃疡形成原因及预防措施
形成原因
足部溃疡主要是由于下肢血管病变和神经病变引起的，如下肢动脉硬化、血栓形成、周围神经炎等。 此外，不合适的鞋袜、足部受压或摩擦、外伤等也是导致足部溃疡的原因。
眼部日常保健知识普及
合理用眼
避免长时间连续使用 电脑、手机等电子产
品
保持眼部清洁
定期清洗眼睛，避免 用手揉眼
饮食调节
多食用富含维生素A 、C、E和锌的食物， 如胡萝卜、菠菜、鸡
临床表现与诊断
临床表现
糖尿病并发症的临床表现因受累器官或系统不同而异，如心 脑血管病变可出现心悸、胸闷、头晕等症状；肾脏病变可出 现尿蛋白、水肿等症状；视网膜病变可出现视力下降、失明 等。
诊断
糖尿病并发症的诊断主要依据临床表现、实验室检查和影像 学检查等综合判断。如心电图、超声心动图可用于诊断心血 管并发症；尿常规、肾功能检查可用于诊断肾脏并发症；眼 底检查可用于诊断视网膜病变等。
处理方法
针对自主神经功能紊乱，可采用药物治疗、心理调适、生活方式调整等多种方 式进行干预，以缓解症状并改善患者的生活质量。同时，积极控制血糖，降低 相关并发症的发生风险。
04
肾脏系统并发症
糖尿病肾病定义及分期标准
糖尿病肾病定义
糖尿病肾病是由于长时间患糖尿病而 导致的蛋白尿以及肾小球滤过率（ GFR）进行性降低，是糖尿病病人最 重要的合并症之一。
糖尿病足是由于糖尿病引起的下肢远端神经异常和不同程度的血管病变，导致的足部感染、溃疡和（或）深层组 织破坏。
危险因素
包括长期血糖控制不佳、下肢血管病变、足部感觉神经受损、足部畸形、外伤感染等。
足部溃疡形成原因及预防措施
形成原因
足部溃疡主要是由于下肢血管病变和神经病变引起的，如下肢动脉硬化、血栓形成、周围神经炎等。 此外，不合适的鞋袜、足部受压或摩擦、外伤等也是导致足部溃疡的原因。
眼部日常保健知识普及
合理用眼
避免长时间连续使用 电脑、手机等电子产
品
保持眼部清洁
定期清洗眼睛，避免 用手揉眼
饮食调节
多食用富含维生素A 、C、E和锌的食物， 如胡萝卜、菠菜、鸡
医学课件糖尿病并发症
干细胞治疗
干细胞治疗为糖尿病并发症的治疗提供了新的途径。通过移植胰岛细胞或诱导多能干细胞分化为胰岛 细胞，可以重建胰岛功能，有效控制血糖水平。目前，临床试验已取得初步成功，为糖尿病患者带来 了新的希望。
预防糖尿病并发症的新策略
强化血糖控制
研究表明，长期保持血糖在正常范围内 可以有效预防糖尿病并发症的发生。因 此，通过合理的饮食、运动和药物治疗 ，将血糖控制在理想水平是预防并发症 的关键。
糖尿病眼病
总结词
糖尿病眼病是糖尿病常见的并发症之一，主要表现在视网膜病变和白内障等方面 ，患者可能会出现视力下降、视物模糊等症状。
详细描述
糖尿病眼病的症状包括视力下降、视物模糊、眼前黑影等，严重时可能导致失明 。这些症状主要是由于长期高血糖对视网膜和晶状体等眼组织造成损害所致。
糖尿病肾病
总结词
糖尿病肾病是糖尿病严重的微血管并发症之一，患者可能会 出现蛋白尿、水肿、高血压等症状，严重时可能导致肾衰竭 。
糖尿病并发症的危害
01
02
03
增加死亡率
糖尿病并发症可导致心血 管疾病、脑血管疾病等， 从而增加死亡率。
影响生活质量
糖尿病并发症可导致视力 下降、肾脏功能不全、肢 体残疾等，严重影响患者 的需要长期治 疗和管理，给患者家庭和 社会带来巨大的经济负担。
糖尿病并发症的预防与控制
预防和控制病情的发展。
02
糖尿病并发症的症状与表现
糖尿病足
总结词
糖尿病足是糖尿病最严重的并发症之一，由于长期高血糖导致下肢血管病变和 神经功能异常，患者可能会出现足部疼痛、感觉异常、溃疡和坏疽等症状。
详细描述
糖尿病足的症状表现多样，包括下肢麻木、疼痛、行走困难等，严重时可能出 现溃疡、坏疽，甚至需要截肢。这些症状主要是由于长期高血糖导致下肢血管 病变和神经功能异常所致。
干细胞治疗为糖尿病并发症的治疗提供了新的途径。通过移植胰岛细胞或诱导多能干细胞分化为胰岛 细胞，可以重建胰岛功能，有效控制血糖水平。目前，临床试验已取得初步成功，为糖尿病患者带来 了新的希望。
预防糖尿病并发症的新策略
强化血糖控制
研究表明，长期保持血糖在正常范围内 可以有效预防糖尿病并发症的发生。因 此，通过合理的饮食、运动和药物治疗 ，将血糖控制在理想水平是预防并发症 的关键。
糖尿病眼病
总结词
糖尿病眼病是糖尿病常见的并发症之一，主要表现在视网膜病变和白内障等方面 ，患者可能会出现视力下降、视物模糊等症状。
详细描述
糖尿病眼病的症状包括视力下降、视物模糊、眼前黑影等，严重时可能导致失明 。这些症状主要是由于长期高血糖对视网膜和晶状体等眼组织造成损害所致。
糖尿病肾病
总结词
糖尿病肾病是糖尿病严重的微血管并发症之一，患者可能会 出现蛋白尿、水肿、高血压等症状，严重时可能导致肾衰竭 。
糖尿病并发症的危害
01
02
03
增加死亡率
糖尿病并发症可导致心血 管疾病、脑血管疾病等， 从而增加死亡率。
影响生活质量
糖尿病并发症可导致视力 下降、肾脏功能不全、肢 体残疾等，严重影响患者 的需要长期治 疗和管理，给患者家庭和 社会带来巨大的经济负担。
糖尿病并发症的预防与控制
预防和控制病情的发展。
02
糖尿病并发症的症状与表现
糖尿病足
总结词
糖尿病足是糖尿病最严重的并发症之一，由于长期高血糖导致下肢血管病变和 神经功能异常，患者可能会出现足部疼痛、感觉异常、溃疡和坏疽等症状。
详细描述
糖尿病足的症状表现多样，包括下肢麻木、疼痛、行走困难等，严重时可能出 现溃疡、坏疽，甚至需要截肢。这些症状主要是由于长期高血糖导致下肢血管 病变和神经功能异常所致。
糖尿病并发症防治课件
04
眼部病变：如糖尿病视网 膜病变、白内障等
05
皮肤病变：如糖尿病皮肤 病、皮肤感染等
06
感染性疾病：如糖尿病足、 糖尿病肺炎等
糖尿病并发症的预防
健康生活方式
01
动锻炼：坚持锻炼，提高身体素质
03
戒烟限酒：戒烟限酒，减少对身体的损害
04
保持良好的心态：保持乐观积极的心态，避免情绪波动过大
糖尿病并发症防治课 件
演讲人
目录
01. 糖尿病并发症概述 02. 糖尿病并发症的预防 03. 糖尿病并发症的治疗 04. 糖尿病并发症的护理
糖尿病并发症概述
糖尿病并发症的定义
糖尿病并发症是指 糖尿病患者由于长
1 期高血糖、胰岛素 抵抗、血管病变等 因素导致的一系列 疾病。
糖尿病并发症的发 病率随着糖尿病病
02
降糖药：如二甲双胍、 格列本脲等，用于降低 血糖
03
抗高血压药：如ACEI、
ARB等，用于降低血压，
预防心脑血管并发症
04
抗血脂药：如他汀类、
贝特类等，用于降低血
脂，预防动脉粥样硬化
糖尿病并发症的治疗
药物治疗
胰岛素：用于控 制血糖，降低并 发症风险
01
降糖药：如二甲 双胍、格列本脲 等，用于降低血 糖
3 程的延长而增加， 严重影响患者的生 活质量和健康。
常见的糖尿病并发 症包括：糖尿病肾
2 病、糖尿病视网膜 病变、糖尿病神经 病变、糖尿病足病 等。
预防糖尿病并发症 的关键在于控制血
4 糖、血压、血脂等 指标，以及保持良 好的生活习惯和饮 食习惯。
糖尿病并发症的分类
01
急性并发症： 如糖尿病酮 症酸中毒、 高血糖高渗 状态等
糖尿病并发症课件
HONK
—临床表现
病史：多为老年，半数有糖尿病，90%有肾脏 病变
发病情况：症状包括多饮、多尿、乏力、头晕、 食欲不振及呕吐
脱水及周围循环衰竭
神经精神症状：半数患者意识模糊，1/3处于昏 迷状态；常被误诊为脑血管意外
伴发疾病的症状和体症：患者可有原有疾病、 诱发疾病，以及并发症的症状和体症
HONK —实验室检查
血糖和尿糖：高血糖严重，血糖多超 33.3mmol/L；尿糖多强阳性
血酮与尿酮：血酮多正常或轻度升高 （≤50mg/dL)
电解质：总体钾、钠、氯都是丢失的
血尿素氮（BUN)和肌酐（Cr)：常显著升高
糖尿病乳酸性酸中毒
定义：在糖尿病基础上发生的血乳酸水 平增高导致的酸中毒，称糖尿病乳酸性 酸中毒。
糖尿病是不能导致病人 死亡的。——但是糖尿 病的并发症，是可以导 致病人死亡的。
糖尿病并发症
急性并发症 慢性并发症
急性并发症
低血糖 糖尿病酮症酸中毒 高渗性非酮症糖尿病昏迷 糖尿病乳酸性酸中毒
慢性并发症
微血管并发症 糖尿病眼部并发症 糖尿病肾脏病变 糖尿病神经病变
大血管并发症 糖尿病心血管疾病 糖尿病周围血管疾病 糖尿病脑血管疾病
糖尿病足
糖尿病足的治疗
胰岛素治疗 感染性损伤的治疗
口服或者静脉抗生素 外科引流和清创术 截肢
对上述治疗的选择将依据于感染损伤 的严重程度
糖尿病的三级预防
1、糖尿病一级预防：
糖尿病的一级预防是预防糖尿病的发生。 知道糖尿病的定义、症状、体征、常见 并发病一级危险因素。提倡健康的生活、 方式，合理饮食、适当锻炼、戒烟限酒、 心理平衡。
足背动脉（狭窄、堵塞） 形成糖尿病足。 4、肾血管：
【优】糖尿病急性并发症护理讲课优选版
补钾
原则：早期、足量、维持、双渠道（口 服、静脉）
治疗前血钾低应即补钾 血钾正常，尿量>40ml /h，补液同时
开始补钾。如尿量< 30ml /h，暂不补 钾，治疗后2h看尿量和血钾再决定 血钾高，暂不补
早期静脉补钾为主，病情稳定后口服补 钾维持1－2周
改善酸碱失衡
轻症经输液及胰岛素治疗后酸中毒可纠 正，不必补碱
呼吸功能、脑科监护
输液
DKA治疗中最重要措施
补液总量为原体重8%-10%，总补液量 24小时5L－8L，初2小时2－3L.
胃肠补液：清醒者鼓励饮水为主，昏迷 者也可从胃管入水，如无恶心、呕吐、 返流等症状，胃肠道入液量可达总补液 量50%或更多
静脉内补液：常用生理盐水，根据中心 静脉压、血压、心率、尿量等变化决定 补液量和补液速度
DKA患者有一定程度缺镁，可予门冬氨酸钾镁或10％硫酸镁补充
轻症经输液及胰岛素治疗后酸中毒可纠正，不必补碱
DKA治疗中最重要措施
） 感染
重要诱因, 又可是并发症
DKA患者有一定程度缺镁，可予门冬氨酸钾镁或10％硫酸镁补充
昏迷病人留置胃管、尿管、接氧管、建立两条或以上静脉通路 （五条管！
积极治疗2h血糖下降过慢可把胰岛素入速调快1倍，
普通补液 轻症经输液及胰岛素治疗后酸中毒可纠正，不必补碱
3 mmol/L,注意有无高渗（死亡率达40%）
积极治疗2h血糖下降过慢可把胰岛素入速调快1倍，
轻症经输液及胰岛素治疗后酸中毒可纠正，不必补碱
NS 250ml+ 诺和灵R24U/ 16滴 /分，iv 补液总量为原体重8%-10%，总补液量24小时5L－8L，初2小时2－3L.
DKA真正昏迷约10％－20％，应早期发现，积极对因抢救，明确DKA诊断后也应进行头部CT或MR检查，排除脑血管意外
糖尿病急性并发症医学课件
03
糖尿病酮症酸中毒
定义与诊断标准
定义
糖尿病酮症酸中毒是糖尿病的急性并发症之一，由于体内糖 代谢紊乱，脂肪和蛋白质分解加速，导致血中酮体增多和代 谢性酸中毒。
诊断标准
血糖升高，一般在16.7-33.3mmol/L（300-600mg/dl）； 尿酮体阳性；血pH＜7.35；碳酸氢盐缓冲碱低于20mmol/L 。
提高免疫力
严格控制血糖水平，以降低感染风险。
通过合理饮食、适量运动和保持良好的生活 习惯来提高免疫力。
预防皮肤感染
早期诊断和治。
一旦发生感染，应立即就医，早期诊断和治 疗。
THANKS
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临床表现及辅助检查
临床表现
感染的临床表现因感染部位不同而异，可出现发热、咳嗽、 尿频、尿急、尿痛、腹痛、皮肤溃疡等症状。
辅助检查
白细胞计数和中性粒细胞比例升高、血糖升高、尿糖阳性、 尿酮体阳性等。
治疗原则与预防措施
治疗原则
控制血糖，消除感染症状，加强营养支持，提高免疫力。
预防措施
积极控制血糖，保持良好的生活习惯，加强锻炼，增强机体免疫力，合理使 用抗生素预防感染。
低血糖症
血糖低于正常值，影响 脑细胞正常代谢，出现 意识障碍、昏迷等。
糖尿病乳酸性 酸中毒
由于双胍类药物使用不 当或机体缺乏有效利用 葡萄糖的能力，导致乳 酸在体内堆积。
糖尿病与感染
糖尿病患者易感染，感 染又可加重糖尿病病情 。
临床表现
糖尿病与感染
表现为发热、寒战、咳嗽、咳痰等。
糖尿病酮症酸中毒
恶心、呕吐、呼吸深快、口渴多饮、多尿 、乏力、意识障碍等。
纠正电解质紊乱
根据患者病情，适当补充钾、钠、氯等电解质。
健康讲座-糖尿病并发症
糖尿病并发症一、急性并发症低血糖糖尿病酮症酸中毒高渗性非酮症糖尿病昏迷糖尿病乳酸性酸中毒低血糖低血糖定义：血糖低于2.8mmol/L（50mg/dL) （静脉血浆葡萄糖氧化酶法）低血糖—常见原因过量胰岛素或口服降糖药剧烈活动或过量饮酒饥饿或进食量减少2型糖尿病早期餐前反应性低血糖糖尿病严重肾病致肾功能减退时，对胰岛素和降糖药代谢降低其它合并的可引起血糖降低的系统疾病如严重肝病、恶性肿瘤等低血糖—自我诊断当怀疑有低血糖时，应立即监测血糖：血糖低于3.0mmol/L时，可诊断为低血糖，无论有无症状均应治疗 血糖介于3.0-5.6mmol/L时，如有低血糖症状，亦应治疗血糖高于5.6mmol/L时，无需治疗若无条件立即检测血糖，上述症状明显者，亦应及时治疗低血糖—自我救治立即食用下列一种可快速升高血糖的食品饮一杯糖水，含食糖15-20g饮一杯葡萄糖水，含葡萄糖15-20g饮一杯果汁或可乐吃1-2汤匙蜂蜜吃6颗糖块或2块饼干（约重30g）处理过低血糖后，仍保持原来的饮食计划发生严重的血糖，神志不清时，家属应立即将病人送往医院急诊夜间低血糖夜间低血糖可能维持数小时而不惊醒患者，可能导致猝死如果睡前血糖水平低于6-7mmol/L，表明患者可能需在睡前加餐预防措施：睡前适当加餐；减少晚饭前或睡前胰岛素剂量；若剂型不合理，也需调整；加强夜间对血糖的监测。
糖尿病酮症酸中毒（DKA)定义：为糖尿病控制不良所产生的一种需要急诊治疗的情况。
是由于胰岛素不足及升糖激素不适当升高，引起糖、脂肪和蛋白质代谢紊乱，以至水、电解质和酸碱平衡失调，以高血糖、高血酮和代谢性酸中毒为主要表现的临床综合症。
DKA—发病率和死亡率每年1型糖尿病DKA发病率约3-4%大于64岁患者，死亡率达20%年轻人死亡率约2-4%DKA—严重程度酮症酸中毒（轻、中、重度）昏迷DKA—诱因急性感染治疗不当饮食失调及胃肠道疾病其它应激状态：包括外伤、手术、妊娠、分娩及心肌梗死或脑血管意外等情况DKA—临床症状糖尿病症状加重呼吸改变：呼出气体有类似烂苹果气味的酮臭味脱水和休克症状：心率加快、脉搏细弱、血压及体温下降等神志改变：头痛、头晕、烦躁、嗜睡、昏迷诱发疾病的表现DKA—实验室检查血糖：多高于300mg/dL，一般在300-500mg/dL尿糖及尿酮：尿糖多为（＋＋）～（＋＋＋）血电解质和尿素氮：总体钾、钠、氯均低，尿素氮多升高血酸碱度：轻度（PH<7.35)；中度（pH<7.20);重度（PH<7.05) 。
糖尿病并发症及护理 课件
制定运动计划
根据个人情况制定合适的运动计 划，包括运动类型、强度、频率
和时间等。
适量运动
坚持适量运动，有助于控制血糖、 减轻体重、提高身体机能。
注意运动安全
在运动过程中注意安全，避免运动 过度导致低血糖或受伤。
04
糖尿病并发症的药物治疗 及注意事项
药物治疗种类及使用方法
口服降糖药
用于治疗2型糖尿病，包括双胍 类、磺脲类、格列奈类等，需根 据病情选择合适的药物及剂量。
糖尿病并发症的预防
01
02
03
04
控制血糖
保持血糖在正常范围内，可以 显著降低糖尿病并发症的发生
风险。
健康饮食
遵循低糖、低脂、高纤维的饮 食原则，多摄入蔬菜、水果和
全谷类食物。
规律运动
定期进行有氧运动，如快走、 游泳、骑自行车等，有助于控 制血糖和预防糖尿病并发症。
定期检查
定期进行眼科检查、肾功能检 查等，以便早期发现和处理糖
注意药物相互ቤተ መጻሕፍቲ ባይዱ用
某些药物可能与降糖药相互作用，影 响药效，需告知医生正在使用的其他 药物。
副作用
不同药物可能有不同的副作用，如胃 肠道不适、过敏反应等，需留意身体 反应，如有不适及时就医。
药物治疗与非药物治疗的结合
饮食控制
药物治疗需与饮食控制相结合，保持合理的膳食 结构，控制糖分和脂肪摄入量。
运动锻炼
肾脏病变
尿常规检查发现蛋白尿、肾功 能不全等。
感染
根据感染部位的症状和实验室 检查结果进行诊断。
03
糖尿病并发症的护理及管 理
日常护理措施
定期监测血糖
每天定时记录血糖值，了 解血糖波动情况，为调整 饮食、运动及药物治疗提 供依据。
根据个人情况制定合适的运动计 划，包括运动类型、强度、频率
和时间等。
适量运动
坚持适量运动，有助于控制血糖、 减轻体重、提高身体机能。
注意运动安全
在运动过程中注意安全，避免运动 过度导致低血糖或受伤。
04
糖尿病并发症的药物治疗 及注意事项
药物治疗种类及使用方法
口服降糖药
用于治疗2型糖尿病，包括双胍 类、磺脲类、格列奈类等，需根 据病情选择合适的药物及剂量。
糖尿病并发症的预防
01
02
03
04
控制血糖
保持血糖在正常范围内，可以 显著降低糖尿病并发症的发生
风险。
健康饮食
遵循低糖、低脂、高纤维的饮 食原则，多摄入蔬菜、水果和
全谷类食物。
规律运动
定期进行有氧运动，如快走、 游泳、骑自行车等，有助于控 制血糖和预防糖尿病并发症。
定期检查
定期进行眼科检查、肾功能检 查等，以便早期发现和处理糖
注意药物相互ቤተ መጻሕፍቲ ባይዱ用
某些药物可能与降糖药相互作用，影 响药效，需告知医生正在使用的其他 药物。
副作用
不同药物可能有不同的副作用，如胃 肠道不适、过敏反应等，需留意身体 反应，如有不适及时就医。
药物治疗与非药物治疗的结合
饮食控制
药物治疗需与饮食控制相结合，保持合理的膳食 结构，控制糖分和脂肪摄入量。
运动锻炼
肾脏病变
尿常规检查发现蛋白尿、肾功 能不全等。
感染
根据感染部位的症状和实验室 检查结果进行诊断。
03
糖尿病并发症的护理及管 理
日常护理措施
定期监测血糖
每天定时记录血糖值，了 解血糖波动情况，为调整 饮食、运动及药物治疗提 供依据。
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无症状性心肌缺血广存在
无痛性心肌梗死的发生率高达24％～42％，患者可
仅有疲乏、恶心、呕吐或心律不齐等症状，易漏诊与 误诊 • 心肌梗死的发生率和死亡率增高
心血管病变
• 辅助检查：
心电图检查 超声心动图检查 心率变异性检查 冠状动脉造影
–可发现各支冠状动脉狭窄病变的部位并估计其程度， 是最精确的诊断冠心病的手段
糖尿病的慢性并发症
• 微血管病变 糖尿病视网膜病变 糖尿病神经病变 糖尿病肾病
糖尿病视网膜病变
症状：
• 糖尿病视网膜病变的早期往往没有症状，定期检
查可以发现早期病变
• 随病变逐渐进展，表现为视力减退、视物模糊或
眼前有闪光感
• 当视网膜上有新生血管的形成，增殖性病变并伴
有大量出血时，可能出现失明
脑血管病
• 脑出血性疾患
－多发生在剧烈运动、酗酒、情绪激动后。
－发病突然、急剧、经常有头痛，出现中枢和周
围神经损伤症状，意识障碍的发生率较高。
－发病后2～3天内可能逐渐稳定，如进行性加重，
则预后较差。
脑血管病
• 缺血性脑血管疾患
－多发生于上午4:00时～9:00时之间 多为起床时某一肢体乏力，自主活动受限，肌 力下降，可能在较短的时间内有明显缓解。由于 颅内压多无明显升高，故头痛多不严重或不明显。 －发病多见于较长时间安静少动，尤其是长期 卧床的老年糖尿病患者，起病突然。
糖尿病的症状
典型者表现为多尿、多饮、多食和体 重减轻(三多一少） 2型糖尿病患者多数起病缓慢，病情相 对较轻，相当一部分患者无任何症状 并发症和（或）伴发病的表现：视力 模糊、疲劳等
糖尿病的诊断
• 糖尿病症状（多饮、多尿和不明原因的体重下降 等）加 –任意时间血浆葡萄糖≥11.1mmol/L (200mg/dl) –或空腹血浆葡萄糖≥7.0mmol/L(126mg/dl) –或OGTT2小时血浆葡萄糖≥11.1mmol/L (200mg/dl) • 无糖尿病症状者： 仅一次血糖值达到糖尿病诊断标准者，必须 在另一天按上述2个标准之一复测核实
糖尿病肾病
• 糖尿病肾病是常见的微血管并发症之一 • 肾病的发展阶段：肾小球滤过率增加－－微量白 蛋白尿－－临床蛋白尿－－肾功能减退、高血压、 血尿素氮和肌酐升高等－－肾功能衰竭
糖尿病肾病的诊断
• 临床诊断
微量白蛋白尿——目前优选的早期诊断指标 若伴有糖尿病视网膜病变，诊断确定
排除其他原因引起的肾损害，出现持续性或间断性蛋白尿、 肾功能不全，就要考虑糖尿病肾病。
截肢史；赤足行走；鞋不合适；外伤；
神经病变：有周围神经病变的症状，如末梢的麻木、感
觉减退、刺痛或疼痛，尤其是夜间的疼痛
血管病变：间歇性跛行；静息时疼痛；足背动脉搏动明
显减弱或消失；与体位有关的皮肤呈暗红色改变，发紫；
温度明显降低，皮肤干燥或下肢水肿；
局部感染
糖尿病足保护
• 每天检查足、穿合适的鞋 • 穿鞋以前要看看鞋内有否异物 • 防止烫伤，洗脚前先用手试水温 • 不要赤足 • 定期看医生、定期检查 • 戒除不良的生活方式如吸烟 • 一旦有足溃疡，立即专科就诊
糖尿病的治疗“五架马车”
糖尿病教育和心理治疗
营养治疗
运动治疗
药物治疗
糖尿病监测
糖尿病急性并发症
糖尿病酮症酸中毒
高渗性非酮症糖尿病昏迷
糖尿病乳酸性酸中毒
糖尿病的慢性并发症
• 大血管病变 心血管病变 脑血管病 下肢动脉闭塞症
心血管病变
• 冠心病（CHD）是糖尿病的主要大血管并发症，是造成糖 尿病患者死亡的主要原因 • 临床症状常不典型
预防措施
• 早期诊断，早控制
• 持久而良好的控制血糖达标 • 定期监测、及时发现微量白蛋白尿 • 控制高血压，高血脂
谢谢！
糖尿病并发症
糖尿病的定义
• 糖尿病是一组由遗传和环境因素相互作用 所致的代谢性疾病。 • 通俗来讲，糖尿病就是血液中的葡萄糖高 于正常。
• 正常空腹血糖：3.9-6.1mmol/L
糖尿病的高危人群
• 超重或肥胖，尤其是“大肚子腿细”的人 而且这种人容易合并高血压和高血脂 • 有糖尿病家族史 • 有妊娠糖尿病的妇女或/和曾经分娩过巨大 胎儿（出生体重超过4公斤）的妇女 • 吸烟、体力活动少、生活压力大和精神持 续紧张者
预 防
1、严格控制血糖、血脂、血压，并戒烟
2、早期采用合理及时的视网膜激光光凝治疗
3、早期就进行视网膜病变的筛查以及定期随
访
糖尿病神经病变
常见症状包括肢体麻木、发凉或灼热刺痛等
有时表现痛觉减退，有人表现为针刺样或刀割样 痛 检查时发现四肢远端对称性手套或袜套型感觉障 碍
糖尿病足
• 危险因素:
• 病史：糖尿病病史长，血糖控制差，以往有过足溃疡或
慢性稳定型心绞痛
• 预防和治疗的原则
生活干预、扩冠、抗凝、降糖、降压、调脂等 严格控制所有可治疗的危险因素，最大限度地降低 大血管病变的风险。 目的为预防心肌梗死及猝死；减轻无症状性心肌缺 血发作，提高生活质量。 血糖要尽可能控制在理想水平。
• 什么情况下要转诊
一旦发生急性冠状动脉综合征或急性脑血管病，需 立即转综合医院处理。