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美新版卒中/TIA二级预防指南更新要点在美国，每年有超过69万成年人患缺血性卒中，笼罩于神经系统损伤、情感/社会功能障碍的阴影之下，且长期存在高复发风险；预期24万成年人将经历短暂性脑缺血发作（TIA）事件，尽管可能并未引发即刻损害，但成为缺血事件的高危人群，尤其好发于症状缓解后数天至数周期间。
现证实，首发缺血性卒中/TIA患者的复发率为3%~4%。
我国的情况也不容乐观：北京协和医学院基础医学研究所杨功焕教授等对2010年全球疾病负担、伤害及危险因素研究（GBD 2010）中我国数据进行分析后发现，城市化、收入增加和老龄化导致中国非传染性疾病快速增加，卒中、缺血性心脏病和慢性阻塞性肺疾病已成为2010年国人死亡的前三位病因（Lancet. 2013，381：1987）。
5月1日，美国心脏学会/美国卒中学会（AHA/ASA）在《卒中》杂志联合在线发布卒中/TIA预防指南，考虑到不断涌向的新诊治方法与现行治疗策略改进，就糖尿病/肥胖患者的脑卒中与TIA风险筛查、睡眠呼吸暂停筛查、地中海饮食的营养评估与建议、房颤伴不明原因卒中患者长期监测、特殊人群应用新型口服抗凝剂、主动脉弓粥样硬化/糖尿病前期的卒中促发作用等问题对2011年指南进行更新，要点如下。
高血压降压治疗适用于未经治的缺血性卒中/TIA患者发病数日内收缩压≥140 mmHg 或舒张≥90 mmHg（Ⅰ，B）；降压治疗对收缩压<140 mmHg和舒张压<90 mmHg患者无确定益处（Ⅲ，C）。
降压治疗适用于经治高血压患者预防卒中复发，以及缺血性卒中/ TIA患者预防其他血管事件（Ⅰ，A）。
降压目标值或血压降幅尚未确定，仍需遵循个体化原则，但应使收缩压<140 mmHg和舒张压<90 mmHg（Ⅱa，B）；既往腔隙性脑梗死患者，收缩压目标值或为<130 mmHg（Ⅱb，B）。
血脂紊乱对于有明确动脉粥样硬化病因以及伴或不伴其他动脉粥样硬化性心血管病但LDL-C≥100mg/dl的缺血性卒中/TIA患者，为降低卒中和心血管事件风险，推荐使用强化他汀治疗（Ⅰ，B）；对于有明确动脉粥样硬化病因、无其他临床动脉粥样硬化性心血管病证据但LDL-C<100 mg/dl的缺血性卒中/TIA患者，为降低卒中和心血管事件风险，推荐使用强化他汀治疗（Ⅰ，C）。
关于2014年美国脑卒中和短暂性脑缺血发作二级预防指南更新的解读与思考韩芳;李双;曹克刚【摘要】The American Heart Association(AHA)/American Stroke Association(ASA)recently released Guidelines for the Prevention of Strokein patients with Stroke and Transient Ischemic Attack(2014).It was updated from 2011 edition.This review interprets some main contents in the guide.%2014年，美国心脏协会(AHA)/美国卒中协会(ASA)发布了最新的脑卒中和短暂性脑缺血发作(TIA)的二级预防指南，是继2011年之后的再次更新和总结。
本文就2014年指南中的一些主要更新内容进行解读与思考。
【期刊名称】《中西医结合心脑血管病杂志》【年(卷),期】2015(000)001【总页数】5页(P28-32)【关键词】脑卒中;短暂性脑缺血发作;二级预防;指南;解读与思考【作者】韩芳;李双;曹克刚【作者单位】北京中医药大学东直门医院脑病科北京 100700;内蒙古医科大学;北京中医药大学东直门医院【正文语种】中文【中图分类】R743;R2552014年,美国心脏协会(AHA)/美国卒中协会(ASA)发表了最新的脑卒中和短暂性脑缺血发作(TIA)的二级预防指南,在2011版基础上作了许多修订,如补充了睡眠呼吸暂停和主动脉弓动脉粥样硬化等脑卒中复发的普遍危险因素[1,2],增加营养部分,删除Fabry病等。
新指南发布引起很大关注。
本文主要针对指南更新的要点结合我国国情进行解读与思考,力求为临床医师提供脑卒中二级预防实用的循证建议。
1.1 如何控制危险因素1.1.1 调控血压高血压是脑卒中和TIA的主要危险因素,无论收缩压还是舒张压升高均与脑卒中或TIA的发生密切相关[3]。
【头条】缺血性卒中、TIA二级预防指南美国心脏学会联合卒中学会(AHA/ASA)近期更新了缺血性卒中或短暂性脑缺血发作(TIA)二级预防指南，指出了导致缺血性卒中或TIA 患者复发的危险因素，并针对这些危险因素提出相应的预防措施。
美国每年有69万缺血性卒中患者和24万TIA患者，此类患者每年再次发生缺血性卒中的可能性为3％~4％。
随着研究深入，一些新治疗方案不断产生，因此，AHA/ASA每2~3年对该预防指南进行一次更新，此次更新的指南开始考虑将无症状脑梗死（silent cerebral infarction）作为二级预防的出发点。
该指南指出影响缺血性卒中复发的因素包括：高血压、糖尿病（DM）、高血脂、吸烟、饮酒、肥胖、缺乏体育活动、代谢综合征等。
针对这些危险因素，该指南提出相应的预防建议。
建议的推荐强度分为Ⅰ~Ⅲ类，Ⅰ类对应获益>>>风险、Ⅱa类对应获益>>风险、Ⅱb 类对应获益≥风险、Ⅲ类对应无获益或可能有害。
将证据质量分为A、B、C级，A~C级的证据质量逐渐下降。
建议的具体内容如下：高血压1. 对于既往未接受降压治疗的缺血性卒中或TIA患者，若发病几天后收缩压≥140 mm Hg、舒张压≥90 mm Hg(Ⅰ类；B级)，应该开始给予降压治疗。
对于收缩压<140 mm=""><90 mm="">2. 在既往患有卒中或TIA的患者中，若曾因高血压接受降压治疗，为预防卒中及TIA复发或其他血管疾病，则在发病几天后应再次给予降压治疗（Ⅰ类；A级证据）。
（更新建议）3. 降压的目标值及降压幅度尚未明确，应依据患者的具体情况判定。
但是，将收缩压降至＜140 mm Hg、舒张压降至＜90 mm Hg是合理的（Ⅱa类；B级）。
对于空洞性卒中（lacunar stroke）患者，将收缩压降至＜130 mm Hg是合理的（Ⅱb类；B级证据）。
卒中及短暂性脑缺血发作二级预防指南（第三部分）胡晖;顾晓波;熊昕丽;高伟明;朱雯霞;安荷娣;余飞;黄东雅;王少石【摘要】最新版指南提供了如何对缺血性卒中或短暂性脑缺血发作后存活患者预防未来卒中事件的基于医学证据的全面、及时的建议。
指南的受众是所有参与这些患者二级预防的临床医师。
基于证据的建议包括控制危险因素，干预血管阻塞，心源性卒中患者的抗凝治疗和非心源性卒中患者的抗血小板治疗。
建议还包括各种特殊病因如主动脉弓粥样硬化、主动脉夹层、卵圆孔未闭、高同型半胱氨酸血症、高凝状态、抗心磷脂抗体综合征、镰状细胞病、脑静脉窦血栓形成及妊娠等的卒中二级预防。
指南有专门章节阐述颅内出血后的抗血小板和抗凝治疗，以及指南的执行情况。
【期刊名称】《中国卒中杂志》【年(卷),期】2014(000)010【总页数】10页(P850-859)【关键词】美国心脏协会科学声明;心房颤动;动脉粥样硬化;高血压;缺血;短暂性脑缺血发作;预防;卒中【作者】胡晖;顾晓波;熊昕丽;高伟明;朱雯霞;安荷娣;余飞;黄东雅;王少石【作者单位】200120 上海同济大学附属东方医院神经内科;200120 上海同济大学附属东方医院神经内科;200120 上海同济大学附属东方医院神经内科;200120 上海同济大学附属东方医院神经内科;200120 上海同济大学附属东方医院神经内科;200120 上海同济大学附属东方医院神经内科;200120 上海同济大学附属东方医院神经内科;200120 上海同济大学附属东方医院神经内科;200120 上海同济大学附属东方医院神经内科【正文语种】中文（接上期）糖代谢紊乱和糖尿病定义糖代谢紊乱主要是指1型糖尿病、糖尿病前期和2型糖尿病。
1型糖尿病通常在童年时期起病，占美国成人糖尿病的5%，是由于胰腺β细胞遭到免疫破坏随之产生的胰岛素不足而产生的。
糖尿病前期包括空腹血糖调节受损、糖耐量异常和糖化血红蛋白（hemoglobin A1C，HbA1c）中度偏高（HbA1c 5.7%～6.4%），它可以起病于童年时期，但更多发生在成年之后，且总是出现在2型糖尿病之前。
