神经内科病史采集及神经讲义系统查体ppt创新

➢ 有无后遗症
第一节 病史采集
二、现病史 （二） 常见症状的问诊
视 表现 力 障 发生情况 碍
持续时间
➢视物模糊 ➢完全失明 ➢双眼视力下降的程度 ➢视野缺损的范围 ➢复视或眼震
第一节 病史采集
二、现病史 （二） 常见症状的问诊
表现 视 力 障 发生情况 碍
持续时间
➢ 急性 ➢ 慢性 ➢ 渐进性 ➢ 缓解和复发
（三）动眼、滑车和外展神经
对 光 反 射
四、脑神经检查
（三）动眼、滑车和外展神经
调 节 反 射
四、脑神经检查
（三）动眼、滑车和外展神经
异
眼睑下垂
常 表
单侧眼睑下垂
现
双侧眼睑下垂
和
眼外肌麻痹
定 位
中枢性眼肌麻痹
周围性眼肌麻痹
四、脑神经检查
（三）动眼、滑车和外展神经
眼
睑
下
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垂
四、脑神经检查
面 部 感 觉
四、脑神经检查
（四）三叉神经
咀 嚼 肌 运 动
四、脑神经检查
（四）三叉神经
图4-7 三叉神经麻痹后的下颌偏斜
1.生命体征
体温 脉搏 呼吸 血压
一、一般检查
1.生命体征 呼吸
A.潮式呼吸 B.中枢神经源性过度呼吸 C.长吸式呼吸 D.丛集式呼吸
E.共济失调式呼吸
一、一般检查
2.体味或呼吸气味
➢ 酒味：饮酒或酒精中毒 ➢ 烂苹果味：糖尿病酮症酸中毒 ➢ 肝臭味：肝昏迷 ➢ 氨味或尿味：尿毒症 ➢ 大蒜味：敌敌畏中毒
（三）动眼、滑车和外展神经
异
眼睑下垂
常
单侧眼睑下垂
表 现

头晕
要区别真性眩晕（自身或物体旋转感）和 假性眩晕（头重脚轻、不稳定感）
伴发症状：耳鸣、呕吐、复视、眼震、饮 水呛咳和构音障碍
发作特点、持续时间、与头、体位变化的 关系
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没有明确的价值取向和人生目标，实 现自我 人生价 值就无 从谈起 。人生 价值就 是人生 目标， 就是人 生责任 。每承 担一次 责任
性质：可帮助病因诊断。间断或反复短暂性症 状可能为感觉性癫痫发作
部位：可提示病变起源。偏侧为半球病变，部 分肢体或躯干分散区域受累提示一个神经或神 经根损害
注意起病、进展方式、伴发症状：半球病变可 伴失语和视野缺损，脑干病变可伴构音障碍、 眩晕、共济失调等
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没有明确的价值取向和人生目标，实 现自我 人生价 值就无 从谈起 。人生 价值就 是人生 目标， 就是人 生责任 。每承 担一次 责任
Ⅱ视神经(optic nerve)检查
检查方法： 1.视力（vission）：分近、远视力表上读数、
指数、光感、失明等
描述 方法
～cm 指数 眼前指数 眼前手动 眼前光感 完全失明（眼前光感消失）
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没有明确的价值取向和人生目标，实 现自我 人生价 值就无 从谈起 。人生 价值就 是人生 目标， 就是人 生责任 。每承 担一次 责任
ቤተ መጻሕፍቲ ባይዱ疼痛
问清部位、性质、规律、伴发症状 注意神经系统定位关系：局部性疼痛、放
射性疼痛等
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没有明确的价值取向和人生目标，实 现自我 人生价 值就无 从谈起 。人生 价值就 是人生 目标， 就是人 生责任 。每承 担一次 责任
痫性发作

轻型(13—15分)
中型(9—12分) 重型(6—8分)
特重型（3－6分）
一、一般检查
3.精神状态与皮质高级智能的检查
定向力：在神志清醒下，对时间、地点、人物的辨认能力 计算力：让病人在规定时间内进行简单的数字计算 记忆力：1.瞬间记忆：比如按顺序重复5-7个随机数字 2.短期记忆：比如早饭吃什么 3.长期记忆：让病人回忆数天前或数年前的事件
嗅觉丧失：嗅神 经外伤,嗅沟处病 变 嗅觉减退：帕金 森病和阿尔茨海 默病 幻嗅：颞叶癫痫， 精神分裂症
二、脑神经检查
（二）视神经 检 查 方 法 1.视力 (1)远视力 (2)近视力 2.视野 (1)周边视野 (2)中心视野 3.眼底
轻微受损：悬挂视力 表或近视力检查表 严重受损： 1.能否看见：光？ 物体的运动？ 2.数出手指个数
颅脑创伤病史采集
一、现病史
六、伤后处理经过 1、伤后进行过哪些检查 2、在急诊科的生命体征、瞳孔变化 3、进行过哪些急救处理，使用过哪些药物：脱水剂、镇静剂、 抗生素、破伤风等 4、处理后的结果：好转、无变化还是恶化
第二节 神经系统查体
• 神经科医生最重要的基本技能 • 体征为疾病诊断重要的临床依据
第一节 病史采集
二、现病史
现病史是以主诉为中心展开的患病过程描述 主要症状出现的时间、起病特点、具体表现和发展过程以及伴随症状出现的时间、临床表现 和发展过程 起病特征和进展过程可为定性诊断提供线索 1.血管性疾病通常起病急骤，在短时间病情达到高峰 2.脑肿瘤疾病通常病程较长 3.炎症性疾病介于前两者之间 伴随症状可为病变确切定位提供诊断与鉴别的依据 1.诉视物成双时，可能损害与眼球运动有关的动眼、滑车和展神经 2.诉耳聋、耳鸣，可能损害与听力有关的听神经

7. 其他体征
➢营养不良 ➢肺部或泌尿系统感染 ➢大小便失禁 ➢压疮 ➢口腔炎 ➢结膜炎、角膜炎、角膜溃疡 ➢关节僵硬和肢体挛缩畸形
第四章 神经系统疾病的病史采集和体格检查
三、精神状态和高级皮质功能检查
概述
精神症状
神经疾病
额、颞叶病变 颅内感染 代谢性脑病 神经变性病
局灶性脑损害 弥漫性脑损害
第四章 神经系统疾病的病史采集和体格检查
反应（±）
消失
肢屈曲
第四章 神经系统疾病的病史采集和体格检查
二、意识障碍检查
6.脑膜刺激征
颈强直、Kernig征、Brudzinski征 脑膜刺激征
脑膜炎、蛛网膜下腔出血、 脑炎及颅内压增高 伴发热：中枢神经系统感染 无发热合并短暂昏迷:蛛网膜下腔出血
第四章 神经系统疾病的病史采集和体格检查
二、意识障碍检查
第四章 神经系统疾病的病史采集和体格检查
四、脑神经检查
（二）视神经
异 常 表 现 和 定 位
视神经萎缩
正常眼底
第四章 神经系统疾病的病史采集和体格检查
四、脑神经检查
（三）动眼、滑车和外展神经
1.外观
检
查
2.眼球运动
内
容
3.瞳孔及反射
第四章 神经系统疾病的病史采集和体格检查
四、脑神经检查
（三）动眼、滑车和外展神经
四、脑神经检查
（二）视神经
（ ） 眼 底
正常眼底
3
第四章 神经系统疾病的病史采集和体格检查
四、脑神经检查
（二）视神经
异 常
视力障碍和视野缺损
表
现
视乳头异常
和 定 位
视乳头水肿 视神经萎缩