维生素矿物质补充剂在防治超重和肥胖中的临床应用-专家共识

【药物名称】中文通用名称：维生素C英文通用名称：Vitamin C其他名称：丙素、丙种维生素、德维喜、扶健(维生素C)、高喜、果维康、海维素、韩都(维生素C)、好东C、吉尾斯(维生素C)、金长典(维生素C)、抗坏血酸、力度伸、龙潭山(维生素C)、美尔洛(维生素C)、南岛(维生素C)、秦虹(维生素C)、瑞春、维福佳(维生素C)、维口佳、维善希、维生素丙、维他命C、亚诺太芬(维生素C)、银诺克新一代、浙南(维生素C)、左旋抗坏血酸、Ascorbi c Acid、Cebione、Cenolate、Cetane、Cevalin、Cevex、C-Long、L-Asc orbic Acid、Redoxon、UPSA-C。

【临床应用】CFDA说明书适应症1.用于治疗维生素C缺乏病，亦用于多种急慢性传染性疾病、紫癜等的辅助治疗。

2.用于治疗慢性铁中毒(本药可促进去铁胺对铁的螯合，使铁排出加速)。

3.用于治疗特发性高铁血红蛋白血症。

4.用于维生素C的补充：(1)发热、感染、创伤、烧伤、手术。

(2)接受慢性血液透析、胃肠道疾病(长期腹泻、胃或回肠切除术后)、结核病、癌症、溃疡病、甲状腺功能亢进患者。

(3)使用巴比妥类、四环素类、水杨酸类药物的患者，或以维生素C作为泌尿系统酸化药时。

(4)用于严格控制或选择饮食、接受肠道外营养、营养不良所致体重骤降的患者。

(5)妊娠期妇女及哺乳期妇女。

5.用于病后恢复期、创伤愈合期及过敏性疾病的辅助治疗。

6.大剂量静脉注射本药用于因克山病心源性休克。

其他临床应用参考用于口疮。

超说明书用药专论（Off-Label Drug Facts）维生素C：尿道酸化剂临床指南不宁腿综合征的诊断标准和治疗指南地震现场救援与卫生应急医疗处置专家共识(2017)肝切除术围手术期过度炎症反应调控的多学科专家共识(2014版)混合气体中毒卫生应急处置与临床救治专家共识(2016)急性创伤性凝血功能障碍与凝血病诊断和卫生应急处理专家共识(2016)急性中毒诊断与治疗中国专家共识脑损伤神经功能损害与修复专家共识批量伤员感染预防策略专家共识(2017)湿疹皮炎中西医结合诊疗共识(2009年讨论稿)实用儿科诊疗规范-儿科：循环系统疾病(一)实用临床诊疗规范-儿科：新生儿与新生儿疾病(一)实用临床诊疗规范-儿科：营养及营养障碍疾病(二)糖尿病合并皮肤病中医诊疗标准危险化学品爆炸伤现场卫生应急处置专家共识(2016)维生素矿物质补充剂在防治阿尔茨海默病中的临床应用：专家共识维生素矿物质补充剂在防治年龄相关性白内障中的临床应用：专家共识维生素矿物质补充剂在肿瘤防治中的临床应用：专家共识维生素制剂临床应用专家共识新疆地区黑蜘蛛蛰伤诊治共识血液病患者药物性肝损伤的预防和规范化治疗专家共识(2016年版)查看更多指南↓【用法与用量】成人·常规剂量·维生素C缺乏病1.口服给药 (1)片剂、颗粒、丸剂：一次100-200mg，一日3次，至少服用2周。

心血管疾病营养处方中国专家共识(全文)心血管疾病营养处方中国专家共识（全文）前言膳食营养是影响心血管疾病的主要环境因素之一。

现有的循证医学证据显示从膳食中摄入的能量、饱和脂肪和胆固醇过多，以及蔬菜水果摄入不足等，增加心血管病发生的风险，而合理科学膳食可降低心血管疾病风险。

健康的生活方式行为包括合理的膳食是预防和治疗心血管疾病的基石。

医学营养治疗和/或生活方式治疗可减少低密度脂蛋白胆固醇和其它心血管疾病危险因素；作为心血管疾病二级预防的措施之一，能降低冠心病发病率和死亡率，且经济、简单、有效、无副作用。

因此，我国与许多国家的医学专业学会或协会都将膳食干预和/或生活方式治疗纳入心血管疾病一级、二级预防和康复的内容。

为了更好地将心血管疾病的医学营养治疗和/或生活方式治疗的理论落实到临床实践，XXX、XXX和XXX、XXX慢性病预防与控制分会组织相关专家共同起草此共识。

本共识根据国内外现有研究证据，对膳食营养因素与心血管病防治等领域的研究结果进行系统总结，并以此为基础结合我国膳食现状和特点，规范心血管病医学营养治疗的原则和步骤，以便临床医师、临床营养师、护士等医疗保健人员掌握和使用，更好地为心血管疾病患者服务。

一、膳食、营养因素与心血管疾病流行病学研究、尝试研究和临床研究解释血汗管疾病与许多膳食身分和生活体式格局亲昵相关。

循证医学证据显示鱼和鱼油（富含二十碳五烯酸即EPA和二十二碳六烯酸即DHA）、蔬菜和生果（包括浆果）、富含亚油酸、钾的食物、以及规律的身体活动与减少血汗管疾病亲昵相关；饱和脂肪酸（豆蔻酸和棕榈酸）、反式脂肪酸、高钠摄取、大量饮酒、超重和肥胖显著增加血汗管病发生风险；维生素E补充剂与血汗管疾病好像没有明确的关系。

-亚麻酸、油酸、非淀粉多糖（膳食纤维）、全粒类谷物、无盐坚果、叶酸和植物甾醇很可能减少血汗管疾病风险；膳食胆固醇和未过滤的熟咖啡很可能增加风险，与硬脂酸没有关系。

摄取类黄酮和大豆制品可能减少风险，而富含月桂酸的脂肪、-胡萝卜素补充剂和胎儿营养不良可能增加风险。

2013 AHA/ACC/TOS成人超重和肥胖管理指南：美国心脏病学会/美国心脏协会实践指南专责组/肥胖协会报告2013 AHA/ACC/TOS Guideline for the Management of Overweight and Obesity in Adults:A Report of the American College of Cardiology/American Heart Association Task Force on Practice Guidelines andThe Obesity SocietyMichael D. Jensen, Donna H. Ryan, Caroline M. Apovian, Jamy D. Ard, Anthony G. Comuzzie, Karen A. Donato, Frank B.Hu, Van S. Hubbard, John M. Jakicic, Robert F. Kushner, Catherine M. Loria, Barbara E. Millen, Cathy A. Nonas, F.Xavier Pi-Sunyer, June Stevens, Victor J. Stevens, Thomas A. Wadden, Bruce M. Wolfe and Susan Z. YanovskiCirculation. published online November 12, 2013;Circulation is published by the American Heart Association, 7272 Greenville Avenue, Dallas, TX 75231Copyright © 2013 American Heart Association, Inc. All rights reserved.Print ISSN:0009-7322. Online ISSN: 1524-4539本文网上版及更新信息和服务，位于互联网：/content/early/2013/11/11/01.cir.0000437739.71477.ee.citationData Supplement (unedited) a/content/suppl/2013/11/07/01.cir.0000437739.71477.ee.DC1.html2013 AHA/ACC/TOS成人超重和肥胖管理指南美国心脏病学会/美国心脏协会实践指南专责组/肥胖协会报告美国心肺康复协会（American Association of Cardiovascular and Pulmonary Rehabilitation），美国药师协会（American Pharmacists Association），美国营养协会（American Society for Nutrition），美国预防心脏病协会（American Society for Preventive Cardiology），美国高血压协会（American Society of Hypertension），黑人心脏病医生协会（Association of Black Cardiologists），全国血脂协会（National Lipid Association），预防心血管护理协会（Preventive Cardiovascular Nurses Association），内分泌协会（The Endocrine Society）和妇女心脏（WomenHeart）：全国妇女心脏病联合会（The National Coalition for Women with Heart Disease）认可专家组成员Michael D. Jensen, MD, Co-ChairDonna H. Ryan, MD, Co-ChairCaroline M. Apovian, MD, FACP Catherine M. Loria, PhD, FAHA*Jamy D. Ard, MD Barbara E. Millen, DrPH, RD Anthony G. Comuzzie, PhD Cathy A. Nonas, MS, RD Karen A. Donato, SM* F. Xavier Pi-Sunyer, MD,MPHFrank B. Hu, MD, PhD,FAHAJune Stevens, PhDVan S. Hubbard, MD, PhD*Victor J. Stevens, PhD John M. Jakicic, PhD Thomas A. Wadden, PhD Robert F. Kushner, MD Bruce M. Wolfe, MD Susan Z. Yanovski, MD*方法学成员Harmon S. Jordan, ScDKarima A. Kendall, PhDLinda J. LuxRoycelynn Mentor-Marcel, PhD,MPHLaura C. Morgan, MAMichael G. Trisolini, PhD, MBAJanusz Wnek, PhDACCF/AHA专责组成员Jeffrey L. Anderson, MD, FACC, FAHA, ChairJonathan L. Halperin, MD, FACC, FAHA, Chair-ElectNancy M. Albert, PhD, CCNS, CCRN, FAHA Judith S. Hochman, MD, FACC, FAHABiykem Bozkurt, MD, PhD, FACC, FAHA Richard J. Kovacs, MD, FACC, FAHARalph G. Brindis, MD, MPH, MACC E. Magnus Ohman, MD, FACC Lesley H. Curtis, PhD, FAHA Susan J. Pressler, PhD, RN, FAAN,FAHADavid DeMets, PhD Frank W. Sellke, MD, FACC, FAHA Robert A. Guyton, MD, FACC Win-Kuang Shen, MD, FACC, FAHA预防指南分会Sidney C. Smith, Jr, MD, FACC, FAHA, ChairGordon F. Tomaselli, MD, FACC, FAHA, Co-Chair*当然委员。

《维生素Ｄ及其类似物临床应用共识》要点自20世纪初对佝偻病的研究发现维生素D以来，维生素D与钙磷代谢和骨骼健康的重要关联被不断发现。

维生素D及其相关制剂（或称类似物）的应用从根本上遏制了全球范围内佝偻病/骨软化症的广泛流行趋势。

然而，维生素D缺乏和营养不足在人群中仍普遍存在，全球约有超过10亿人群的血清25羟维生素D（25OHD）水平达不到维持骨骼肌肉健康所推荐的30μg/Ｌ（75nmol/L）水平，因此维生素D作为基本健康补充剂用于骨质疏松症的防治。

然而，维生素Ｄ缺乏和营养不足在人群中仍普遍存在，全球约有超过10亿人群的血清25羟维生素D（25OHD）水平达不到维持骨骼肌肉健康所推荐的30μg/L（75nmol/L）水平，因此维生素Ｄ作为基本健康补充剂用于骨质疏松症的防治。

维生素D在体内经过两步羟化后形成1,25双羟维生素D［1，25（OH）2D］，后者是体内维生素D的主要活性形式并发挥重要的生理作用，又被称为“D激素”或“活性维生素D”。

近年来，有许多与维生素D结构相似且具有活性维生素D样作用的化学物质（活性维生素D类似物）被不断开发并应用于临床，特别是用于骨质疏松症、佝偻病、慢性肾脏病和皮肤病等疾病。

随着维生素D受体（VDR）和25OHD-1-α羟化酶（CYP27B1）在许多骨外组织中被发现，维生素D的作用已不再囿于调节钙磷代谢和维护骨骼健康，其在肌肉、心血管疾病、糖尿病、癌症、自身免疫和炎性反应等中的作用也逐渐被关注，维生素D已成为临床及基础研究的热点。

维生素D概述维生素D是一种脂溶性的开环固醇类物质，包括动物来源的维生素D３和植物来源的维生素D2，化学结构见图1。

维生素D在体内经25羟化酶的催化合成25OHD，是体内的主要贮存形式，反映体内维生素D的营养状态。

25OHD经过1α位羟化成为1,25（OH）2D，是体内维生素D 的主要活性代谢物，与组织中广泛存在的维生素D受体结合，发挥激素样作用，又称D激素。

中国超重/肥胖医学营养治疗专家共识总论众所周知，肥胖的发生常常是由遗传、少动以及摄入过多能量共同导致的结果。

从代谢研究角度看则是基于代谢紊乱，代谢紊乱是肥胖从基因到临床表现的中心环节。

肥胖者多存在脂类代谢紊乱，脂肪合成过多，而脂肪水解和脂肪分解氧化无明显异常。

血浆甘油三酯、游离脂肪酸和胆固醇一般高于正常水平。

应用低能量饮食治疗肥胖症时，血浆酮体增加或酮血症倾向往往低于正常人。

随着基因组学研究的快速进展，人们发现在基因多态性上的差异，使得在各年龄层次的人群都有对肥胖更易感者。

在上述背景下，加之膳食结构变化后肠道菌群结构发生的适应性变化，使得这类具有遗传易感性者对三大宏量营养素（碳水化合物、蛋白质、脂肪）的应答出现显著差异，进而造成肥胖的发生。

超重/肥胖者医学减重流程膳食类型01限制能量平衡膳食（CRD）背景CRD对于延长寿命、延迟衰老相关疾病的发生具有明确干预作用。

CRD 目前主要有三种类型：1、在目标摄入量基础上按一定比例递减（减少30%～50%）；2、在目标摄入量基础上每日减少500kcal左右；3、每日供能1000～1500kcal。

证据Huffman等对超重者进行了6个月CRD干预（能量摄入减少25%），发现与非CRD相比，CRD组的胰岛素敏感性有明显改善，并认为这是降低体重的原因。

Yoshimura等对内脏脂肪面积≥100cm2的成人进行12周CRD （CRD目标：25kcal/kg，基线能量摄入约为30kcal/kg）干预后，有效降低了体重、脂肪组织重量、内脏脂肪面积以及动脉粥样硬化的发生风险。

1、脂肪：多项研究证实CRD的脂肪供能比例应与正常膳食（20%～30%）一致，过低或过高都会导致膳食模式的不平衡。

在CRD中补充海鱼或鱼油制剂的研究均报道n-3多不饱和脂肪酸（n-3 PUFA）对肥胖者动脉弹性、收缩压、心率、血甘油三酯及炎症指标等均有明显改善，可增强CRD的减重效果。

2、蛋白质：由于CRD降低了摄入的总能量，必然导致产热的宏量营养素摄入降低，应适当提高蛋白质供给量比例（1.2～1.5g/kg，或15%～20%），这样就能在减重过程中维持氮平衡，同时具有降低心血管疾病风险、增加骨矿物质含量等作用。

多种微量元素注射液临床应用中国专家共识（2021）人体内的硒、铁、锌、铜、锰、碘、钼、铬、钴等几十种元素含量极少，仅占体质量的0.01%，被称为微量元素。

微量元素是人体基本的组成部分，当其缺乏或比例失调时，将影响机体的正常代谢和功能，甚至引起组织结构改变而导致疾病。

临床实践表明，当患者由于长期慢性疾病导致基础营养状况差、疾病/治疗导致营养摄入吸收能力受限或因营养消耗及需求上升而打破体内平衡时，易发生营养不良。

流行病学数据显示，30%~50%的住院患者存在营养不良，重症监护室（intensive care unit，ICU）患者发生率更高，这也是此类患者预后不良或死亡的独立风险因素。

因此，对存在营养不良的患者提供营养支持至关重要，其中多种微量元素不可或缺。

需指出的是，由于微量元素在体内含量较少，生物样本中微量元素的检测一般需要采用电感耦合等离子体质谱法（ICP⁃MS）对于这些痕量或超痕量元素进行分析，传统手段难以完成检测，造成临床难以精确测量和动态观察其含量的变化。

多种微量元素注射液是肠外营养中微量元素的主要来源，其规范应用关系到患者营养治疗的安全性和有效性。

为进一步规范多种微量元素注射液的合理应用，中华医学会肠外肠内营养学分会（CSPEN）组织全国相关专业的临床、药学、营养等学科专家共同研究讨论形成了《多种微量元素注射液临床应用中国专家共识（2021）》。

一、多种微量元素注射液多种微量元素注射液可以提供铁、锌、铜、锰、钴、氟、碘、硒、钼、铬等多种人体微量元素，适用于需要肠外营养治疗的患者。

该类制剂已应用多年，临床疗效及安全性得到临床认可。

二、多种微量元素药学研究2.1 主要生理机制与治疗作用微量元素具有广泛的生物活性，可能参与包括恶性肿瘤的发生、加速创伤愈合、抗炎和抗氧化、维持机体系统功能等病理生理过程。

硒、铁、钼、锌、碘等参与恶性肿瘤的发生及治疗。

如：•硒可抑制癌细胞中 DNA 的合成，阻止癌细胞分裂和生长，缺硒可导致结直肠癌、前列腺癌、肺癌、食管癌、肝癌等发生率增加；••钼、锌可阻断体内致癌因素亚硝酸铵的合成；••肿瘤患者治疗过程中补充锌，能有效降低放化疗引起的黏膜损伤、嗅觉障碍的发生率；••铜、锰和硒均是机体内重要蛋白的核心基团，参与了机体的损伤修复，是决定烧伤恢复顺利与否的关键因素；••硒、锰、铬、碘等对代谢过程也有直接影响，均能增强创伤组织的再生能力，促进创伤的愈合。

湖南公共营养师技能操作最真题部分参考标准答案————————————————————————————————作者：————————————————————————————————日期：湖南省三级公共营养师技能操作历年真题部分参考答案一、综合应用题1、如何合理利用植物性食物蛋白质的营养价值？答：1.谷类食物蛋白质中的赖氨酸普遍较低，宜与含赖氨酸多的豆类和动物性食物混合食用，以提高谷类蛋白质的营养价值。

2.整粒熟大豆的蛋白质消化率仅为65.3%，但加工成豆浆可达84.9%,豆腐可提高到92%--96%，所以大豆及其制品须经充分加热煮熟后食用。

2、2007版中国居民膳食指南主要内容及各类食物的合理利用？答：2007版中国居民膳食指南中主要内容：由一般人群膳食指南、特定人群膳食指南和平衡膳食宝塔三部分组成。

一般人群膳食指南共有十条，适合于6岁以上正常人群。

具体内容是：1）食物多样，谷类为主，粗细搭配2）多吃蔬菜水果和薯类3）每天吃奶类、大豆或其制品4）常吃适量的鱼、禽、蛋和瘦肉5）减少烹调油用量，吃清淡少盐膳食6）食不过量，天天运动，保持健康体重7）三餐分配要合理，零食要适当8）每天足量饮水，合理选择饮料9）如饮酒应限量10）吃新鲜卫生的食物各类食物的合理利用：（参考教材各类食物的合理利用）3、从营养学的角度，如何防治高血压、高血脂和冠心病？答：1）禁烟酒；2）能量：能量摄入要达到并维持理想体重或适宜体重，防止超重和肥胖；3）脂肪：减少脂肪的摄入，脂肪占总能量的25%以下。

限制饱和脂肪酸，适当增加单不饱和脂肪酸，每日胆固醇摄入量限制在300mg以下，少食烹调油、肥肉是减少脂肪摄入量得主要措施；4）碳水化合物：占总能量的50%--60%。

主食除米面外，鼓励多吃各类杂粮，限制蔗糖和果糖的摄入；5）蛋白质：摄入适量的蛋白质，约占总能量的15%，适当增加食用大豆及制品的频率；6）增加蔬菜水果摄入量，供给充足的维生素和矿物质，膳食纤维每日摄入量25--30g为宜。

中国超重／肥胖医学营养治疗专家共识（2016年版）一、背景近二十年来，我国超重/肥胖的患病率逐年增长，呈流行态势。

中国健康营养调查（CHNS）的数据显示【1】，从1993年至2009年的17年间，成年人超重/肥胖的患病率从13.4%增加至26.4%，总体呈线性增长；成年人腹型肥胖的患病率从18.6%增长至37.4%，平均年增长1.1%，显著高于超重/肥胖的增长速度。

肥胖是糖尿病、心血管疾病及其他代谢性疾病和肿瘤的潜在危险因素。

减重治疗包括生活方式（膳食和体育运动）调整、内科药物及外科手术治疗等多种手段。

科学合理的营养治疗联合运动干预仍是目前最有效、最安全的基础治疗。

近年来，国际上对肥胖/超重的营养管理已经形成了一些共识【2-3】。

然而，以营养和生活方式干预为核心的肥胖/超重管理必须与特定的地域性饮食习惯及社会文化相适应。

为更好地发挥医学营养治疗在肥胖防治中的作用，结合国内外发表的诸多证据和专家的集体智慧，特制定本共识，以便使医学减重更加科学、规范和易于实施。

二、证据分级与推荐意见的形成在制定本共识的过程中，首先参照世界卫生组织（WHO）出版的《WHO指南编写手册》【4】和指南研究与评价工具（AGREE）协作网【5】发表的临床指南编写的方法学原则（表1），结合中国现况，建立制定本共识的方法学，将2009年更新后的AGREEⅡ协作网推出的指南方法学质量评价标准作为质控标准【5】。

2015年9月，成立了超重/肥胖医学营养治疗专家共识（2016）（以下简称“共识”）撰写证据方法学小组，负责起草方法学工作方案，并协助编委会进行证据评价的相关工作。

证据级别与推荐意见分级标准的制定见表2。

注：RCT（随机对照试验）；A、B、C、D：（推荐意见优先级别从高到低）三、共识编写委员会组织机构由中国医疗保健国际交流促进会营养与代谢管理分会以及中国医师协会营养医师专业委员会、中国营养学会的67位专家组成了本共识编写委员会。

维生素和矿物质补充剂在疾病防治中的应用(国家I类，5分)一、维生素和矿物质在防治超重和肥胖中的作用1.以下关于肥胖症的叙述有误的是：CA. 肥胖症的发生、发展主要与遗传因素和环境因素有关B. 遗传因素是肥胖症的基础，而环境因素是其发病的条件C. 肥胖可分为向心性肥胖和非向心性肥胖，前者以女性为多见，后者以男性为多见D. 肥胖是心血管疾病、癌症和生活期望值降低的主要危险因子2.绝大多数肥胖症患者属于：AA. 原发性肥胖B. 继发性肥胖C. 向心性肥胖D. 非向心性肥胖3.本课中的临床证据表明,补充叶酸的肥胖患者: DA. 血清高半氨酸水平有降低趋势B. 基线浓度高的肥胖患者高半胱氨酸水平下降显著C. 心血管危险降低D. 以上皆是4.通过参与脂肪和能量代谢而阻止肥胖症发生的维生素不包括：DA. 维生素AB. 维生素B1C. 维生素CD. 维生素D5.超重和肥胖患者体内的多种维生素和矿物质含量往往：CA. 多余B. 正常C. 缺乏D. 紊乱6.以下关于肥胖症的说法错误的是：DA. 肥胖症表现为机体脂肪总含量过量和（或）局部含量增多及散布异样B. 肥胖症是由遗传和环境等因素一路引发的C. 肥胖是引发2型糖尿病的重要因素D. 肥胖症是一种慢性遗传性疾病7.在减肥进程中呈现明显协同作用的是：DA. 维生素C与维生素EB. 维生素C与铁C. 维生素D与钙D. 以上皆是8.在细胞内能刺激脂肪合成，抑制脂肪分解的离子是：AA. 钙离子B. 锌离子C. 铁离子D. 镁离子9.在肥胖患者增加运动量的同时,协助减肥的最佳办法是：CA. 增加饮食B. 减少饮食C. 增加补充维生素和矿物质摄入D. 减少维生素和矿物质摄入10.医学界把肥胖、高血压、血脂紊乱、糖尿病称为“死亡四重奏”，这组疾病的源头最有可能为：AA. 肥胖B. 高血压C. 血脂紊乱D. 糖尿病11.本课中,动物研究表明,低于毒性剂量的高剂量维生素A饮食可引发肥胖大鼠: BA. 体重明显减少,腹膜后白脂肪组织不变B. 体重和腹膜后白脂肪组织均显著减少C. 体重和腹膜后白脂肪组织均显著增加D. 体重增加,腹膜后白脂肪组织不变12.本课中的临床证据表明,高剂量维生素E: DA. 能有效降低超重及肥胖患者全身氧化应激B. 能降低血清8-异前列烷浓度C. 可减少肥胖患者心血管危险D. 以上皆是13.以下关于体重指数（BMI）的说法错误的是：AA. BMI的计算方式是体重（Kg）/身高（m）B. BMI切点的制定主如果通过流行病学调查，依据与健康危险的相关程度而定出C. 世界卫生组织制定的超重和肥胖的BMI别离为～和≥30D. 我国制定的超重和肥胖的BMI别离为～和≥2814.以下不属于抗氧化营养素的是：AA. 维生素B1B. 维生素EC. 锌D. 硒二、维生素、微量元素与糖尿病1.以下说法正确的是（D）：A. 目前发现影响胰岛素活性和糖、脂代谢的微量元素主要有：铬、锌、铁、硒、钒、硼、锗、锂、铜、锰、镍、钨、钼和某些稀土元素B. 糖尿病患者在血糖增高之前，胰岛微环境已发生改变，其代谢性能及形态对外界因素的影响更为敏感C. 维生素和微量元素作用于胰岛微环境，对糖尿病的发展起着不可轻忽的作用D. 以上皆是2.糖尿病患者VitC水平低于正常人的（C）：A. 10%~20%B. 20%~30%C. 40%~50%D. 70%~80%3.关于高同型半胱氨酸血症与糖尿病,说法正确的是:DA. 高同型半胱氨酸血症已成为糖尿病患者血管病变的独立危险因素，具有高同型半胱氨酸血症的1型糖尿病患者微血管和大血管的并发症增加B. 2型糖尿病患者中，高同型半胱氨酸血症发生率3倍于非糖尿病患者C. 血同型半胱氨酸升高与叶酸、VitB六、B12 降低有关,补充维生素/微量元素有助于降低血同型半胱氨酸水平D. 以上皆是4.估计在未来25年内，全世界糖尿病的患病率将是此刻的：AA. 2倍B. 4倍C. 8倍D. 10倍5.按照2021年美国糖尿病学会最新《糖尿病的营养推荐和干与》,以下说法正确的是: DA. 联合补充多种维生素和矿物质有利于糖尿病患者控制血糖、降低血压、改善糖脂代谢紊乱及保护心血管和肾功能B. 联合补充多种维生素和矿物质可显著减少糖尿病患者的感染发生率和感染相关的缺勤率C. 糖尿病控制不佳常与微量营养素缺乏有关，糖尿病患者应该重视饮食中维生素矿物质的摄入，均衡饮食D. 以上皆是6.可通过促使前列腺素合成、抑制血栓素生成等，改善机体血液的高凝状态，从而有利于控制糖尿病，减轻动脉硬化及微血管病变的维生素是：DA. VitAB. VitBC. VitDD. VitE7.以下说法错误的是：DA. 微量元素能影响胰腺的分泌功能或组织胰岛素敏感性，从而致使糖尿病的发生B. 糖尿病患者由于体内代谢障碍，可造成多种微量元素的异样C. 本文中研究表明，糖尿病患者铬、锌、硒、锰、铁含量普遍降低，而铜及铜/锌比值增高D. 从整体水平看，1型糖尿病患者的微量元素水平高于2型8.糖尿病常致使多种并发症，主要发生于（C）：A. 消化系统B. 呼吸系统C. 大血管和微血管D. 淋巴液是一种不饱和一元醇，所含双烯共轭键是（D）的有效淬灭剂和捕捉剂A. 单线态氧B. 羟自由基C. 脂质过氧自由基10.(C)是体内160种酶（包括三大物质代谢酶和胰岛素）的组成成份，能影响胰岛素合成、贮存、分泌及胰岛素结构完整性，减少并发视网膜和周围神经病变。

老年超重肥胖人群的体重管理策略及展望随着全球人口老龄化的加剧，老年人肥胖患病率从13%增长到20%，预计未来将持续上升。

超重和肥胖与已知肥胖相关并发症的患病率升高之间存在着明显的相关性，对老年人的疾病演变及死亡风险构成了不容忽视的影响，已成为重大的公共卫生问题。

本文旨在从多方面探讨老年人肥胖所面临的问题及可能的解决方案，包括肥胖流行病学、科学的体重评估方法、肌少性肥胖问题，以及老年肥胖管理的策略。

通过对这些问题的梳理和阐述，我们期望能为老年超重和肥胖管理提供更为全面、科学的指导建议，进而助力改善老年人的健康状况和生活质量。

一、流行病学资料老年超重和肥胖患病率近几年在全球呈持续上升趋势。

美国的全国健康与营养调查的数据显示从2015—2018年，肥胖的总体患病率呈现翻倍增长趋势，高达到41.1%。

而1988—1994年期间仅为22.9%。

这一增长趋势在各个年龄段中都表现明显，尤其是65岁及以上的老年人。

具体来说，65～74岁年龄组的肥胖率从25.5%增长到44%，75岁及以上年龄组从16%上升到34%。

中国的老龄化速度比其他中低收入国家快得多。

截至2020年底，超过18.7%中国人(2.64亿)年龄在60岁或60岁以上，而这一比例预计在2040年将增长至28%。

男性超重和肥胖的患病率在中年达到峰值，女性超重和肥胖的患病率分别在65～69岁和在70～74岁两个年龄段达到峰值。

另一项研究发现，在50岁以上的成年人中，较低的社会经济地位、基础教育水平、社会阶层和较高的经济困难程度，都与更高的肥胖率相关。

此外，60岁以上的成年人中，农村地区的肥胖率高于城市地区。

二、老年人群中肥胖相关健康威胁1．肥胖可增加老年人群疾病相关残疾率、死亡率及疾病负担：一项涉及36 611例66至81岁女性的长期健康研究发现，腰围超过88 cm的女性在85岁时发生残疾的风险显著增加。

其中有25%的人群在85岁时出现残疾，而腰围较小的女性中这一比例仅为14%。