浅谈老年患者术后并发症的护理

制定有效的治疗方案。

(3)呼吸情况：注意呼吸频率和深度，呼吸困难者．给予吸氧。

呼吸频率≥30次／m i n，应警惕肺部感染，A R D S 发生。

“)尿量及24h出入水量的观察：护理上需要准确记录24h 出入水量，并根据病情调节补液速度和量，低血容时开放两条静脉通路，保证尿量在30m l／h以上。

(5)要加强监测项目：如实验室检查，心电图等，及时发现胰外病变和全身病交。

3各引流管的观察及护理(1)胰床引流管及腹腔引流管的护理：术后用生理盐水加庆大霉素行胰床灌洗，引流，是治疗重症胰腺炎的一个主要环节，有效地冲洗能清除胰腺坏死组织，防止胰床脓肿和胰腺假性囊肿的产生：①了解双管在腹腔内的位置，做到心中有数。

②连接好注水管与吸水管保证注入液体有效地吸出，以免腹膜吸收产生水钠潴留。

③灌洗温度在39"C左右，特别是冬季，防止冷刺激诱发寒战。

④防止双管折叠、扭曲、受压及被坏死组织堵塞等情况的发生，尤其在变换体位时更应注意引流管脱出。

⑤准确记录灌洗与引出量，密切观察引流液的颜色，发现异常及时报告医师。

(2)胃管及胆道引流管的护理：这两者均起到了降低胆道、胰管、胃肠道的压力作用，能使胰液产生减少，胰陪激活减少，控制胰腺炎的进一步发展。

要保证两管的通畅，准确记录出入量，使引流保持在最佳状态，细致观察引流的颜色与量，同时要看护好病328人，防止误把引流管拔掉。

(3)加强基础护理：①体位：术后麻醉清醒、血压平稳后，采取半坐卧位，有利于腹腔引流，使感染局限。

②保持呼吸道通畅：鼓励病人咳嗽，定时协助病人坐起，嘱其深吸气，必要时经超声雾化药液吸入2次／d。

③做好晨晚问护理：保持床单及病人皮肤干净，做好口腔护理，防止并发症。

“)营养支持疗法：重症胰腺炎时，禁食时间长，机体处于高分解代谢状态，同时由于大量消化液的丢失，如无合理的营养支持疗法，必将使病人病情更加恶化，降低机体抵抗力，延缓康复，因此营养支持疗法，对护理人员提出了更高的要求。

0)TR N的护理：术后给予TR N支持疗法，以高渗葡萄糖、脂肪乳、白蛋白等为主要能量，静脉供治，护理上要求严格无菌操作，及时监测血糖、尿糖情况，严密观察病情变化，对各并发症的发生做到早发现、早报告、早处理．②口服饮食的护理：术后4～5周恢复期方可经口饮食，从流质、半流质过渡至普食，期间均须高热量、高蛋白、低糖、低脂肪、少吃多餐，食物多样化，切不可暴饮暴食，防止再诱发此病。

(5)心理护理及卫生宣教：①热情和蔼地接待病人，体贴、尊重病人，使病人产生信任感和安全感。

②细致观察病人情绪变化，针对不同心理状态，实施有效的语言安慰。

⑨加强卫生宣教：介绍有关疾病知识、讲解术后禁食、放置引流管意义、帮助及指导病人进行床上床下活动，避免刺激性食物，禁烟酒。

浅谈老年患者术后并发症的护理张春荣张兰英(哈尔滨市呼兰区中医医院150500)中图分类号：R473．6文献标识码：B文章编号：1671．8194(2008)15-0328-03通过多年的临床护理，我们认识到给予老年患者心理上热情的慰藉和生活上的帮助，将会改善他们的心态，使其有安全感和信赖感，从而树立战胜疾病的信心。

要勤于观察病情的变化，对病情的发展要有预见性，及时发现可能危害健康的各种问题，及早护理，预防并发症的发生，使患者术后顺利康复。

应高度重视以下几个方面。

1预防肺部并发症老年人的呼吸功能已减退，肺活量减少，再加上术前已有慢性支气管炎、肺气肿的存在，术后又因体弱无力，咳嗽，不合理地使用镇静、镇痛剂或因胸腹部手术后包扎过紧，使呼吸运动幅度减小；上腹部术后又因腹肌和膈肌的活动受限制，更易呼吸表浅，造成肺泡不张，或因卧位久不翻动，而致呼吸道分泌物堆积，因而，对老年人来说，术后肺部并发症是常见而严重的。

有学者统计，在手术死亡病例中，约2．5％患者死于肺部并发症。

术前3周禁止吸烟，术前1周雾化吸入可预防肺部并发症。

雾化吸入时要口对雾化管依次作深呼气一深吸气一憋气4～5s，如此周而复始，而雾化液吸完为止。

吸入后憋气是使药物沉降于肺泡和支气管表面以达到治疗作用。

任何式的全麻在手术后均会有组织缺氧，并持续48h以上，多数麻醉师建议老年人手术持续给氧48h 以上。

面罩给氧6～8L／m i n，使肺泡的氧浓度保持在50％～60％。

劝说患者勤翻身、早下床等。

2疼痛老年人神经反应迟钝，痛闽提高，往往疼痛重而表现轻。

疼痛通常发生在术后麻醉后24h内，白天由于精力分散，表现不明显。

夜间安静时，切口处常感疼痛，一旦发生，应及时查明原因。

3便秘正常时，食物通过胃肠道经过消化、吸收及残渣的排泄，约需20～40h。

老年患者由于肠蠕动减弱，再加上进食少、活动少，共同作用所致。

如发生便秘要妥善及时处理。

去除原因是最根本的治疗。

消除患者的紧张焦虑情绪对治疗有很大帮助。

尤其是术前曾有高血压、心脏病、脑中风病史者，去厕所时要有陪伴，防止意外。

术后即使无便意，也耍动员每日去厕所蹲1次，对增强肠蠕动，诱发便意有好处。

4尿潴留一般术中都给予一定量的补液，手术结束时膀胱已很充盈．再加上术后切口疼痛，卧位姿势不适、无力等原因使膀胱充盈进329士鱼匡荭堑由2鲤8生§旦茧§鲞签!§塑Q!i韭丝￡hi盟丛鲤出Ⅱ￡，△g趔§垡业8，№§，丛Q：!』一步发展，如不及时处理，就使膀胱膨胀过度，膀胱肌肉无力再收缩，这时即使做了处理，膀胱功能在短期内也不易恢复．尿潴留的处理原则应该是在膀胱过度膨胀前设法排尿，这就可以避免引起尿路感染。

因此，患者术后回病房时，要注意耻骨上可否触到胀大的膀胱及浊音区的存在。

5腹胀腹部手术后4～8h内肠一般无蠕动，12～24h后才开始有不规则的肠蠕动，但还不能有效地排气，这时患者可感到腹内有气体往返串走，并可引起腹痛。

正常蠕动一般在术后46～48h才恢复，但由于老年人贲门松弛，胃肌肉萎缩，胃蠕动减少等功能减退，再加上唾液、胃液和消化酶分泌的减少，使食物在胃内滞留时间过长而发酵，如果发酵食物进入肠管，所产生的气体使肠管膨胀，术后疼痛时呻吟将吞入大量气体，严重者可使膈肌上升压迫肺下部使之不张，引起肺部感染等。

因而肠蠕动的恢复将更延长，所以术后加强镇痛和饮食的管理是很重要的。

6卧位正确的卧位可使患者舒适，症状减轻，有利于预防并发症及治疗疾病。

对老年患者来说有一个正确的卧位是十分重要的。

外科常用的卧位有斜坡卧位(半坐位)，用于胸腹部手术后，以利于呼吸和引流的通畅。

高斜坡位，用于颈胸手术后，以利呼吸。

低斜坡位，用于腹部手术后，以减少腹壁张力，减轻疼痛，有利于切口愈合。

俯卧位或仰卧位(平卧位)，用于脊柱或臀部手术后，平卧位，全麻后去枕平卧，头转向一侧．腰麻后仅去枕平卧。

侧卧位与平卧位结合，间断交替，有利于褥疮的预防。

总之，要舒适，有利于疾病的恢复。

7褥疮老年入褥疮发生率高，由于皮肤的衰老，皮下组织及血管数量减少，胶原纤维和弹力纤维的退行性变，以及结缔组织再生能力的减弱等，再加上卧床时问长，局部组织受压而致缺血，营养障碍，易坏死和溃烂。

因此，褥疮一旦发生，将足严重的。

所以，对于中、大手术者，营养不良、身体瘦弱、昏迷的老年患者．尤应加倍警惕。

静脉输液与留置针静脉输液技巧护理体会张凯中图分类号：R473．6文献标识码：B文章编号：1671—8194(2008)15-0329-03笔者从事临床护理工作中，在静脉输液操作上进行了认真的观察与探索，积累了一些经验，一年多来，我们对130例次住院患者进行了留置针静脉输液，现将护理体会介绍如下。

l静脉输液1．1配制液体的技巧配制液体要严格执行无菌技术操作原则和“三查七对”制度，避免使用不合格药液防止发生输液反应。

1．2排气的技巧排气时把滴壶下段输液管在手中盘好顺提上举，使滴壶倒转向上打开输液管调节器，当液体流入滴壶1／3时关紧调节器放下手中输液管，待滴壶下少最空气自动逸七滴壶里的液面后，打开调节器使液体成滴状流下而不能成线状，因成线状压力大，可将滴壶上部气体压入下段管而形成较多气泡；当药液从针头流出时，可将调节器向上推至滴壶下关紧，排气成功。

静脉穿刺时，应该视患者的静脉情况选择是否需要握紧拳头。

当患者的静脉不能瞬间充盈但是清晰的情况下，可以先将患者准备输液侧肢体下垂，再扎止血带，然后嘱患者放松肢体，不用握紧拳头，操作者常规消毒局部皮肤后，可用左手大拇指绷紧注射部位下面的皮肤，右手进行快速的穿刺，成功率较高，也能减轻患者的疼痛感。

2浅静脉输液方法浅静脉输液是临床治疗中最基本的给药方法，也是护理工作的重要内容之一，能否顺利地给患者进行输液，关系到医护质量，甚至影响到医护患关系。

在临床工作中，常常会碰到以下问题：加药后输液瓶中产生大量气泡，影响加药量；加药针头堵塞或瓶塞微粒进入输液瓶，微量空气进行静脉，造成患者的心理负担；一次穿刺不成，多次穿刺给患者造成痛苦；拔针后滴血污染皮肤、被单等。

2．1加药后输液瓶产生大量气泡是日常加入产生泡沫药物较多见的问题，容易影响加药量，通过总结发现，抽取药液时应将针头全部浸入药液中，缓慢抽取减少气体吸入，加药前排尽针内空气，将液体瓶倾斜以使针头没入液体中，缓慢将药液直接注入液体，就不会产生大量气泡，从而保证药物的剂量。

2．2加药针头堵塞或瓶塞微粒进入输液瓶也是临床输液中常见的问题减少此类问题关键在配制瓶装粉剂时，不要将空针垂直穿入瓶塞，可使空针与瓶塞保持30度斜角，以针头项部面积最小锐利的针尖部分顺瓶塞凹迅速穿过瓶塞，可明显减少针头堵塞率，减少瓶塞微粒的污染。

3留置针静脉输液3．1合理选择血管选择走向直且粗大的血管，远离关节和静脉瓣的血管。

3．2熟练掌握浅静脉穿刺技术穿刺fi{『检查好留置针，严格无菌操作，手持留置针与皮肤呈哈尔滨市量具刃具厂职工医院(150040)。