牙体牙髓病一、龋病病例一（一）病例摘要患者，李某，男，18岁，学生。
前牙变色发软1年。
现病史：一年来，发现前牙根部渐变黄软，余无明显不适，因影响美观求治。
既往史：体健，母亲否认其儿时有高热性及慢性消耗性疾病。
个人史：出生生活在乌鲁木齐市。
无吸烟饮酒嗜好，喜喝碳酸饮料，几乎不喝白开水。
口腔检查：11、12、13、21、22、唇颈1/3黄软，挖去软化牙本质后牙齿情况如图所示，探诊有酸痛。
34至44唇侧颈部牙体组织呈白垩色，探诊有粗涩干，并可见点状釉质缺损。
口内余牙未见异常。
（二）思考问题1、常见造成牙体硬组织缺损的疾病？2、此患者病损的最可能原因及依据？3、就此病例分析G.V.Black窝洞分类法是否适合所有充填材料？病例二（一）病例摘要患者，王某，男，21岁，大学生。
右上后牙喝冷、热水疼2月余而就诊。
现病史：两年前开始出现多个上颌牙缝发黑，范围渐扩大，塞食物。
2月来右上后牙出现吃冷热东西疼。
近几日一吸凉气就疼，没有自发疼痛。
既往史：3年前因白血病行骨髓移植手术，术后一直服用环孢素。
检查：唾液呈泡沫状，口底无唾液池，16至26邻面触点及以下均发黑，质软，可钩住探针。
15远中邻合面龋洞，深探酸痛明显，冷水试验（+），去除刺激，疼痛马上消失。
25、26间牙龈乳头红肿，探易出血，可见少量嵌塞物。
去腐后见14至23、26龋及牙本质浅层； 16、24、25至牙本质深层；15龋坏组织未能去净，继续去腐有可能穿髓。
下图为去除大部分龋坏组织后，患者口内牙齿情况。
（二）思考问题1、患者多数牙短时间龋坏的原因？免疫抑制剂对口腔的影响？2、猛性龋的发病因素？如何预防？3、给患者制定治疗方案？病例分析3该患者应诊断为猛性龋。
猛性龋是急性龋的一种类型，其病程进展很快，多数牙在短期内同时患龋。
常见于颌面及颈部接受放射治疗的患者，也称放射性龋。
另外舍格伦综合征及一些严重全身性疾病的患者，由于唾液分泌量减少或未注意口腔卫生，也可能发生猛性龋。
