支气管哮喘---业务学习

支气管哮喘的护理支气管哮喘是由多种细胞（如嗜酸性粒细胞、肥大细胞、T淋巴细胞、中性粒细胞、气道上皮细胞等）和细胞组分参与气道慢性炎症性疾患。

这种慢性炎症导致气道高反应性的产生，通常出现广泛多变的可逆性气流受限，并引起反复发作的喘息、气急、胸闷或咳嗽等症状，常在夜间和（或）凌晨发作、多数患者可自行缓解或经治疗缓解。

护理问题：1、气体交换受损——与气体流速受限、气道阻力增加有关。

预期目标：患者呼吸顺畅、无胸闷、气促护理措施：1、密切观察血压、脉搏、呼吸、神志、紫绀等情况。

针对哮喘患者凌晨发作和加重特点，要加强后半夜床旁巡视。

2、了解患者复发哮喘的病因和过敏源，避免诱发因素。

将患者安置在洁净、温暖、光线充足、通风良好的病房，病室内没有刺激性气味，不铺地毯，不放花草，采用湿式清扫，避免扫地和整理床铺时尘土飞扬，病室物体表面定期消毒，避免用刺激性气味强的消毒液。

3、发作时要取合适体位，半卧位或坐位，衣着宽松、温暖。

4、按医嘱给与吸氧2～4 L/min。

5、重症哮喘发作期间，营养消耗特别多，患者体内水分、蛋白质等大量丢失，应予清淡、易消化、高营养的食物，劝其少食多餐，避免过饱、太甜、太咸，过于油腻的食物摄入。

对有某食物过敏者劝其忌食。

6、指导患者进行腹式呼吸法、缩唇呼吸法等呼吸功能锻炼，以改善肺通气。

7、按医嘱定时给与舒张剂、激素等药物，并注意评估其效果及不良反应。

效果评价：患者胸闷、气促有所缓解。

2、焦虑——与呼吸困难、哮喘发作伴濒死感有关。

预期目标：患者情绪稳定。

护理措施：1、提供安静、舒适的病房环境，主动向病人介绍病室环境及医护人员，消除其陌生感和紧张感。

2、加强巡视、注意安慰病人、向病人做好疾病的健康宣教，以缓和其紧张的情绪，建立良好的护患关系，取得病人的信任。

3、病人出现胸闷气促时，设法分散病人注意力，指导病人进行深而慢的呼吸，以缓解症状。

4、指导、教育病人家属尽其最大努力帮助解决病人的心理问题和后顾之忧。

支气管哮喘的诊治•哮喘的定义：炎症是哮喘发病的核心•是由多种细胞，包括气道的炎性细胞和结构细胞（如：嗜酸粒细胞，肥大细胞，T淋巴细胞，中性粒细胞，平滑肌细胞，气道上皮细胞等）和细胞组分参与的气道慢性炎症性疾病•慢性炎症导致气道高反应性，通常出现广泛多变的可逆性气流受限•并引起反复发作的喘息，气急，胸闷或咳嗽等症状，常在夜间和/或清晨发作、加剧。

多数患者可自行缓解或经治疗后缓解。

•发病机制哮喘炎症的发展过程：随着时间的进展：急性炎症-----慢性炎症------气道重塑（纤维化，气腔狭窄）发病金字塔：引起慢性气道炎症的危险因素——气道炎症（粘液分泌、水肿，血浆渗出）——气道高反应性，气道阻塞——肺功能受损——症状（反复阵发性咳嗽、胸闷，气急，喘息）小结：慢性气道炎症性疾病多种细胞和细胞组分共同作用慢性炎症可导致气道结构的变化和肺功能的下降上皮下纤维化气道平滑肌增生和肥大新生血管的形成哮喘的诊断：家族史，症状特征，体格检查，过敏状况检查:发现过敏原肺功能检查：（是确立诊断和评估病情程度的重要指标）相关检查：肺功能测定：（通气功能测定，支气管舒张试验或激发试验，PEF变异率）痰液中嗜酸性粒细胞计数呼出气NO检测变应原皮试和血清特异性IgE测定）诊断：1.反复发作喘息、气急、胸闷或咳嗽，多与接触变应原、冷空气、物理、化学性刺激、病毒性上呼吸道感染、运动等有关。

2.发作时在双肺可闻及散在或弥漫性，以呼气相为主的哮鸣音，呼气相延长。

3.上述症状可经治疗缓解或自行缓解。

4.除外其它疾病所引起的喘息、气急,胸闷和咳嗽。

5.临床表现不典型者（如无明显喘息或体征）应至少具备以下一项：1.支气管激发试验或运动试验阳性；2.支气管舒张试验阳性[一秒钟用力呼气容积（FEV1）≥12 % 以上，且FEV1增加绝对值≥200 ml ]；3.最大呼气流量（PEF）日内变异率或昼夜波动率≥20 %。

符合1-4条或4+5条者，可以诊断为支气管哮喘•哮喘的特殊类型——咳嗽变异性哮喘：•定义：一种特殊类型的哮喘，咳嗽是其唯一或主要临床表现,无明显喘息、气促等症状或体征，但有气道高反应性。

支气管哮喘教案二、熟悉支气管哮喘的发病机制、常见病因和气道反应性增高的特点，掌握其临床表现、诊断、分期、严重程度评估和鉴别诊断等，为防治奠定理论基础。

掌握控制哮喘发作和预防复发的方法。

重点：1.支气管哮喘的病因和发病机制。

2.支气管哮喘的临床表现、诊断标准、分期、分级。

3.支气管哮喘的鉴别诊断和治疗。

难点：1.支气管哮喘的临床表现、诊断标准、分期、分级。

2.危重症哮喘的治疗。

教学方法：讲授法、讨论法、谈话法、演示法、练法。

多媒体课件（32张幻灯片，其中包括6张图片）。

教学内容：1.概述与流行病学（4分钟）。

2.病因与发病机制、病理（8分钟）。

3.临床表现与实验室检查（12分钟）。

4.诊断与鉴别诊断（14分钟）。

5.并发症（4分钟）。

6.治疗（14分钟）。

7.哮喘的教育与管理、预后（4分钟）。

参考书籍与常用网址：1.《内科学》第六版，XXX，XXX高主编。

2.《协和呼吸病学》，XXX，XXXXXX主编。

反思：发病机制复杂，特别是各种细胞因子在哮喘发病中作用，难以理解掌握。

应制成图表说明。

强化重症哮喘的诊断和治疗。

时间分配：总共60分钟，每个部分分配的时间如上所示。

教学地点：二附院阶梯教室。

教师姓名：XXX。

职称：副主任医师。

系（部）：临床教学部。

教研室：二附院内科学教学小组。

授课对象：2003级秋本专业临床医学班级二附院4、5、6班。

授课时间：2006-2-18.本次授课的对象是2003年秋季在临床医学二附院4、5、6班的学生，授课时间是2006年2月18日。

本次课程主要讲解哮喘的定义和发作机制，并结合临床病例进行讲解，采用互动式的教学形式。

支气管哮喘是一种由多种炎症细胞和细胞组分参与的气道慢性非特异性炎症，其特征是可逆性气道阻塞和气道高反应性，临床表现为咳嗽、咳痰、可逆性、反复发作性、呼气性呼吸困难伴喘鸣。

哮喘的病因目前尚不清楚，但遗传因素和环境因素是其中两个比较重要的方面。

遗传因素表现为有家族史的患病率较高，而环境因素包括吸入物、感染、食物、气候变化、精神因素、运动、药物、月经、妊娠等。

综合科业务学习---支气管哮喘时间：2012-02-23地点：综合科医护办公室主持人：高德义主任医师主讲人：谢俊平副主任医师参加人：内容：支气管哮喘诊治的几点体会1.（定义）：支气管哮喘是气道的一种慢性过敏反应炎症性疾病。

A：部位：气道B：病程：慢性C：疾病性质：过敏反应炎症性疾病2.（发病机制）：此种气道炎症导致气道高反应性的增加和广泛、易变的可逆性气流受限。

哮喘两大特点：A：气道高反应性B：气道受阻3.(临床表现)：A：气道高反应性：过敏原、冷空气、油烟、香水等可以诱发哮喘发作。

B：气道受阻：从而表现为发作性、可逆性的呼吸困难（喘息）、胸闷和咳嗽等症状，严重时端坐呼吸、咳白色泡沫痰。

（多在夜间或凌晨发生或加重、早上重下午轻、支气管扩张剂可缓解）。

4.（发病特征）：A.长期性B:发作性：当遇到诱发因素时呈发作性加重。

C:时间节律性：常在夜间及凌晨发作或加重。

D:季节性：常在秋冬季节发作或加重。

E:可逆性：平喘药通常能够缓解症状，可有明显缓解期。

F:自限性总结：哮喘是一种慢性支气管疾病，病者的气管因为发炎而肿胀，呼吸管道变得狭窄，因而导致呼吸困难。

5.治疗：A:目标：控制症状，减少发作，不是根治。

B：解痉平喘药及抗炎药。

从哮喘的治疗延伸思考:1):短效β2受体激动剂,作为缓解症状药物，发作时使用，不能常规使用。

2）：缓解期及轻、中度哮喘尽可能用吸入长效β2受体激动剂及激素。

3）：抗生素的应用：抗生素不能治疗哮喘的气道炎症，故哮喘不主张用抗生素，细菌感染很少是哮喘发病和发作的诱因，抗生素应用仅在明确细菌感染（发热、黄浓痰或者副鼻窦炎的患者）或者重症哮喘的患者才有指针。

世界哮喘日《支气管哮喘》教案一、教学目的与要求(一)熟悉支气管哮喘的病因、发病机制、病理和病理生理、诱发因素(二)掌握支气管哮喘的临床表现、诊断标准和治疗原则(三)了解支气管哮喘的辅助检查方法(四)熟悉支气管哮喘的预防二、教学重点(一)支气管哮喘的临床表现(二)支气管哮喘的诊断标准(三)支气管哮喘的治疗原则三、教学难点支气管哮喘的发病机制。

四、课的类型大课五、教授方法讲授法六、教具电脑、磁盘、激光笔、粉笔、黑板等。

七、教学内容与步骤支气管哮喘1、支气管哮喘概述：定义、流行病学特征哮喘的定义：由多种细胞和细胞组分参与的慢性气道变应性炎症，临床表现为反复发作性喘息、咳嗽、胸闷和呼吸困难。

流行病学特征：哮喘是一种全球性慢性疾病;发病率和死亡率均呈上升趋势;全球有逾3亿哮喘患者;我国有逾2千万哮喘患者;儿童患病率0.11%～2.03%。

2、支气管哮喘病因：遗传因素、环境因素遗传因素：哮喘为多基因遗传病atopy：特应性体质/过敏体质，过敏性鼻炎、过敏性皮炎、湿疹、食物或药物过敏等环境因素：过敏原、空气污染、呼吸道感染、运动、天气变化、食物、添加剂、药物等免疫因素：Th1/Th2,IgE,cytokines,histamine,protaglandins, leukotrients,等神经、精神因素和内分泌因素等3、发病机制：气道炎症、气道高反应性、免疫机制、神经、精神和内分泌因素气道炎症学说：气道炎症是哮喘的共同病理学特征，是哮喘的本质。

哮喘的基本特征是气道高反应性(airway hyperresponsive);气道慢性变应性炎症是气道高反应性的病理基础。

气道变应性炎症(airway allergic inflammation)：Inflammation≠Infection4、临床表现：典型表现、严重度分级Clinical picture：Cough, wheeze or chest tightness after exposure to airborne allergens or pollutants or after exercise。

呼吸内科业务学习计划篇一:呼吸内科学习计划呼吸内科教学计划一目标1、掌握基础护理操作及一些常发病，多发病的护理，如慢性支气管炎、肺气肿、支气管哮喘、copd等。

2、初步掌握呼吸内科基本护理操作技能，能够运用所学的知识对病人进行病情观察。

3、了解危重病人的护理原则，初步掌握各项新技术、新疗法，学会使用各种新仪器，如呼吸机、心电监护仪、排痰仪、气压式循环驱动仪、冰毯机、半导体激光治疗仪、超导药物渗透治疗仪等。

4、能够叙述呼吸内科常用药品的名称及归类，掌握其药理作用及副作用、临床观察要点。

5、掌握各种护理文件的书写原则，在老师的指导下完成11份护理记录;学习并掌握体温单的绘制方法，出科前上交一份体温单。

6、掌握各类标本如痰标本的正确留取方法、血培养的正确采集方法等7、能在老师的指导主持完成教学查房，组织实习同学业务学习和小讲座，培养学生的带教能力和组织能力。

二教学安排1、每周晨间提问不少于2个问题，主要以基础护理和专科护理为主。

2、进行三查七对强化训练，保证护理安全。

3、实行一对一带教，学习交接班制度。

4、操作技能要求: 基础护理操作:更换床单法、吸氧法专科护理操作:有创呼吸机的管路连接5、每两周组织一次小讲课，内容有:留置针输液法、无菌技术三教学日程篇二:呼吸科2013年业务学习与培训呼吸科2013年业务学习与培训科主任:篇三:呼吸科培训计划呼吸科护理人员分层培训计划医院根据护理人员的年资、职称、能力水平、发展需求等特点，将全院护理人员分为n0至n4五个层级(n0为岗前培训后第一年内的护士为试用期护士，n1为成长期护士，n2为成熟期护士,n3为骨干期护士，n4为护理专家。

)，为提高我科护理质量及护理人员的业务水平，2促进护理人员成长，紧跟医院护理部的培训要求及计划，根据各阶段护理人员的特点，特制定呼吸科护理人员培训方案一、工作1—2年护士的培训 1.培训目标: ?具有良好的护士形象和行为，能独立完成临床护理中责任护士的工作。