增生性瘢痕和瘢痕疙瘩治疗进展

瘢痕与瘢痕疙瘩的防治

㈠ 非手术治疗

1 药物治疗 用于防治增生性瘢痕及瘢痕疙瘩的药物非常多，目前临床比较常用或研究有一定苗头的主要有：皮质激素类药物、多肽生长因子、抗自由基制剂、钙离子通道阻滞剂、维甲酸类、酶类、抗组织胺类以及中药制剂等。

⑴ 皮质激素类:去炎松－Ａ(Triamcinolone Acetonide)又名醋酸曲安奈德注射液(醋酸确炎舒松A注射液),其商品名为康宁克通(Kenalog),是目前常用于病损内注射的皮质激素类药物。注入增生性瘢痕组织或瘢痕疙瘩后，一方面通过使成纤维细胞的mRNA下调,抑制胶原的合成及GAG产生,减少ECM的过度堆积;

另一方面使胶原酶抑制剂-α巨球蛋白的量减少,胶原酶的活性增强,加速胶原的分解,导致瘢痕组织的表皮层变薄,真皮乳头变平,基质被吸收,胶原纤维间隙变小,产生治疗效果。常用的方法：去炎松－Ａ行增生性瘢痕或瘢痕疙瘩内注射,每次用量10~40mg, 分多点注入病损内, 每周一次,4~8次为一个疗程。这种治疗方法适用于病变范围较小、尤其是瘢痕疙瘩病变。用量过大要防止激素的副作用。操作时需要加压才能将药物注入，最好用无针头注射器注药。为减轻疼痛，往往要加入适量利多卡因等局麻药物。

⑵ 维甲酸(retinoic acid)类(16)：是维生素A在体内代谢的中间产物, 是维生素A类相关药物，它包括维甲酸、维胺酸、维胺酯。能促进上皮细胞生长，减少胶原合成，使成纤维细胞的DNA合成减少,抑制细胞生长。维甲酸类药物浓度越大，抑制生长作用越明显。减轻局部炎症。维甲酸能使瘢痕的成纤维细胞前胶原的基因表达受到抑制。Daly等用维甲酸乳膏治疗14例瘢痕疙瘩病者,3个月观察有一定疗效。与去炎松合用效果更佳。

⑶ 腐胺(丁二胺)(fibrostart)(putrescine)(17) ： 通过抑制组织胺酰胺酶(transglutaminase)在Ⅲ型胶原交联过程中的用,抑制胶原的连接合成,使胶原产生减少。国外报道局部应用治疗增生性瘢痕病变４３例，有较好疗效。

2020年12月 第17卷 第23期

增生性瘢痕是一种临床极为多见的皮肤病，其

多数是由于病人皮肤在被损伤后，出现组织修复异

常的现象［1］。增生性瘢痕的发病机制较为复杂，临

床治疗难度较大，治疗方法较多［2］。手术治疗效果

不理想，且术后极易复发，对患者的身体健康以及

二次治疗的信心影响均较大［3］。在瘢痕生长和治疗

后的复发中，局部血管增生在其中的作用极为关键，

而作为抗代谢药的5-氟尿嘧啶，可以通过抑制局

部血管的营养供应来减少血管增生，进而抑制瘢痕

继续生长［4］。复方倍他米松有抗炎，减轻水肿、渗出、减少出血等作用，此外还具有抑制纤维母细胞增生，

促进胶原降解等作用［5］。笔者选取65例增生性瘢

痕患者，通过分组观察，比较复方倍他米松注射液

联合5-氟尿嘧啶与单用复方倍他米松注射液治疗

增生性瘢痕的疗效。

1 资料与方法

1.1 一般资料

选择 2019年10月—2020年6月本院收治的

增生性瘢痕患者65例，随机分成对照组和观察

组。对照组32例，年龄在23～32岁，平均年龄

（26.24±4.33）岁；观察组33例，年龄在23～33岁，

平均年龄（25.61±3.72）岁。

1.2 治疗方法

对照组：在瘢痕内均匀注射复方倍他米松注射复方倍他米松联合5-氟尿嘧啶治疗增生性瘢痕33例

疗效观察

周丽艳

江西医学高等专科学校，江西 上饶 334000

［摘要］目的：观察复方倍他米松注射液联合5-氟尿嘧啶对增生性瘢痕的临床疗效。方法：选择2019年10月—2020

年6月本院收治的增生性瘢痕患者65例，随机分为对照组（n=32，单用复方倍他米松注射液治疗）和观察组（n=33，

复方倍他米松注射液联合5-氟尿嘧啶治疗），比较两组临床疗效及包括毛细血管损伤、皮损周边皮肤萎缩以及食欲不

振在内的不良反应发生率。结果：治疗后，有效率观察组为90.91%（3/30），对照组为71.88%（9/23）；不良反应发生

率观察组为12.12%（11/21），对照组为34.38%（4/29），观察组治疗有效率显著高于对照组，不良反应发生率显著低

病理性瘢痕的发生机制及治疗新进展

李仕一(综述);陈敏亮(审校)

【期刊名称】《中国美容医学》

【年(卷),期】2022(31)4

【摘 要】病理性瘢痕包括增生性瘢痕和瘢痕疙瘩,其发病率、复发率高,一直以来都是整形外科领域的一大难题,针对病理性瘢痕的研究从上个世纪持续至今,但其发病的精确机制仍不清楚,因此预防和治疗也相对棘手。本文通过对近年来国内外有关病理性瘢痕发病机制及防治的研究进行检索和归纳总结,对研究较多的氧化应激、microRNA、上皮间质转化和自体脂肪及其来源的间充质干细胞与病理性瘢痕的关系做一重点阐述,以期为瘢痕的防治提供新思路,新方法。

【总页数】5页(P169-173)

【作 者】李仕一(综述);陈敏亮(审校)

【作者单位】解放军总医院第四医学中心烧伤整形医学部

【正文语种】中 文

【中图分类】R619.6

【相关文献】

1.病理性瘢痕组织的发生机制研究进展2.病理性瘢痕注射治疗的最新进展3.细胞因子在病理性瘢痕发生机制中的研究进展4.A型肉毒毒素在瘢痕疙瘩治疗中的机制和临床应用新进展5.进一步重视病理性瘢痕发生机制的研究

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２０１３正　第３４卷　１Ｏ月　第５期　首都医科大学学报　Ｊｏｕｒｎａｌ　ｏｆ　Ｃａｐｉｔａｌ　Ｍｅｄｉｃａｌ　Ｕｎｉｖｅｒｓｉｔｙ　０ｃｔ．２０１３　Ｖｏ１．３４　Ｎｏ．５　［ｄｏｉ：１０．３９６９／ｊ．ｉｓｓｎ．１００６－７７９５．２０１３．０５．０２５］　・临床研究・　不同脉宽５９５　ｎｍ染料激光治疗增生性瘢痕和瘢痕疙瘩的疗效　钟珊梅雪岭赵俊英　（首都医科大学附属北京友谊医院皮肤科，北京１０００５０）　【摘要】　目的　确定５９５　ｎｍ染料激光治疗增生性瘢痕和瘢痕疙瘩的疗效，并比较应用０．４５　ｍｓ和１．５　ｍｓ两种脉宽治疗的疗　效。方法应用５９５　ｎｍ染料激光治疗２２例增生性瘢痕和瘢痕疙瘩患者，１１例应用７　ｍｍ光斑，脉宽１．５　ｍｓ，能量密度７．０—８．５　Ｊ／ｃｍ　，另１１例应用１０　ｍｍ光斑，脉宽０．４５　ｍｓ，能量密度５．０～６．５　Ｊ／ｃｍ　，给予３次治疗，间隔４—６周。应用温哥华瘢痕量表　（Ｖａｎｃｏｕｖｅｒ　ｓｃａｒ　ｓｃａｌｅ，ＶＳＳ）对瘢痕进行评价，并进行瘙痒和疼痛程度评分。结果１．５　ｍｓ组和０．４５　ｍｓ组患者平均ＶＳＳ的评分　在第一次、第二次和第三次治疗后均较治疗前差异有统计学意义，经过３次治疗ＶＳＳ的改善率分别为４５．４５％，６３．６４％，１００％和　５４．５５％，９０．９０％，１００％。１．５　ｍｓ组和０．４５　ｍｓ组的瘙痒和疼痛评分均在第一次治疗后出现显著改善。１．５　ｍｓ组和０．４５　ｍｓ组　在治疗后各时间点上ＶＳＳ评分、ＶＳＳ各分项目评分和瘙痒及疼痛评分分值及改善率差异均无统计学意义。结论５９５　ｎｍ染料　激光治疗增生性瘢痕和瘢痕疙瘩安全有效，应用０．４５　ｍｓ和１．５　ｍｓ脉宽疗效相当。　【关键词】　增生性瘢痕；瘢痕疙瘩；染料激光；脉宽　【中图分类号】Ｒ　７５１　Ｃｏｍｐａｒｉｓｏｎ　ｏｆ　ｔｈｅ　ｅｆｆｅｃｔｓ　ｏｆ　ｄｉｆｆｅｒｅｎｔ　ｐｕｌｓｅ　ｗｉｄｔｈｓ　ｏｆ　５９５　ｎｍ　ｆｌａｓｈｌａｍｐ－ｐｕｍｐｅｄ　ｐｕｌｓｅｄ　ｄｙｅ　ｌａｓｅｒ　ｉｎ　ｔｈｅ　ｔｒｅａｔｍｅｎｔ　ｏｆ　ｈｙｐｅｒｔｒｏｐｈｉｃ　ｓｃａｒｓ　ａｎｄ　ｋｅｌｏｉｄ　ＺＨＯＮＧ　Ｓｈａｎ，ＭＥＩ　Ｘｕｅｌｉｎｇ，ＺＨＡＯ　Ｊｕｎｙｉｎｇ　（Ｄｅｐａｒｔｍｅｎｔ　ｏｆ　Ｄｅｒｍａｔｏｌｏｇｙ　ａｎｄ　Ｖｅｎｅｒｅｏｌｏｇｙ，Ｂｅｉｊｉｎｇ　Ｆｒｉｅｎｄｓｈｉｐ　Ｈｏｓｐｉｔａｌ，Ｃａｐｉｔａｌ　Ｍｅｄｉｃａｌ　Ｕｎｉｖｅｒｓｉｔｙ，Ｂｅｌｔｉｎｇ　１０００５０，Ｃｈｉｎａ）　【Ａｂｓｔｒａｃｔ】　Ｏｂｊｅｃｔｉｖｅ　Ｔｏ　ｄｅｔｅｒｍｉｎｅ　ｔｈｅ　ｅｆｉｃａｃｙ　ａｎｄ　ｔｏ　ｃｏｍｐａｒｅ　ｔｈｅ　ｅｆｆｅｃｔｓ　ｏｆ　ｄｉｆｆｅｒｅｎｔ　ｐｕｌｓｅ　ｗｉｄｔｈｓ　ｏｆ　５９５　ｎｍ　ｆｌａｓｈｌａｍｐ—ｐｕｍｐｅｄ　ｐｕｌｓｅｄ　ｄｙｅ　Ｌａｓｅｒ（ＰＤＬ）ｉｎ　ｔｈｅ　ｔｒｅａｔｍｅｎｔ　ｏｆ　ｈｙｐｅｒｔｒｏｐｈｉｃ　ｓｃａｒｓ　ａｎｄ　ｋｅｌｏｉｄ．Ｍｅｔｈｏｄｓ　Ｅｌｅｖｅｎ　ｐａｔｉｅｎｔｓ　ｗｉｔｈ　ｈｙｐｅｒｔｒｏｐｈｉｃ　ｓｅａｌｓ　ａｎｄ　ｋｅｌｏｉｄ　ｗｅｒｅ　ｔｒｅａｔｅｄ　ｗｉｔｈ　５９５　ｎｍ　ＰＤＬ　ａｔ　１．５　ｍｓ　ｗｉｔｈ　７—８．５　Ｊ／ｃｍ　ｕｓｉｎｇ　ａ　７　ｍｍ　ｓｐｏｔ　ｓｉｚｅ：ａｎｏｔｈｅｒ　１　１　ｐａｔｉｅｎｔｓ　ｗｅｒｅ　ｔｒｅａｔｅｄ　ｗｉｔｈ　５９５　ｎｍ　ＰＤＬ　ａｔ　０．４５　ｍｓ　ｗｉｔｈ　５—６．５　Ｊ／ｅｍ　ｕｓｉｎｇ　ａ　１０　ｍｍ　ｓｐｏｔ　ｓｉｚｅ．Ｔｒｅａｔｍｅｎｔ　ｃｏｍｐｏｓｅｄ　ｏｆ　３　ｓｅｓｓｉｏｎｓ　ａｔ　４－ｗｅｅｋ　ｔｏ　６一ｗｅｅｋ　ｉｎｔｅｒｖａｌｓ．Ｓｃａｒｓ　ｗｅｒｅ　ｅｖａｌｕａｔｅｄ　ｕｓｉｎｇ　ｔｈｅ　Ｖａｎｃｏｕｖｅｒ　ｓｃａｒ　ｓｃａｌｅ（ＶＳＳ）．Ｐａｔｉｅｎｔｓ　ｅｖａｌｕａｔｅｄ　ｐａｉｎ　ａｎｄ　ｐｒｕｒｉｔｕｓ　ｕｓｉｎｇ　ａ　ｓｃａｌｅ　ｆｒｏｍ　０　ｔｏ　１０．Ｒｅｓｕｌｔｓ　Ｔｈｅ　ａｖｅｒａｇｅ　ｓｕｍ　ｏｆ　ｔｈｅ　ＶＳＳ　ｓｈｏｗｅｄ　ｓｉｇｎｉｆｉｃａｎｔ　ｉｍｐｒｏｖｅｍｅｎｔ　ａｆｔｅｒ　ｔｈｅ　ｆｉｒｓｔ　ｔｒｅａｔｍｅｎｔ　ｕｓｉｎｇ　１．５　ｍｓ　ａｎｄ　０．４５　ｍｓ　ｐｕｌｓｅ　５９５　ｎｍ　ＰＤＬ．Ｔｈｅ　ｉｍｐｒｏｖｅｍｅｎｔ　ｏｆ　ｔｈｅ　ＶＳＳ　ａｆｔｅｒ　ｔｈｅ　ｆｌｉｎｔ　ｔｏ　ｔｈｅ　ｔｈｉｒｄ　ｔｒｅａｔｍｅｎｔ　ｗｅｒｅ　４５．４５％，６３．６４％，１００％（ｕｓｉｎｇ　１．５　ｍｓ　ｐｕｌｓｅ）ａｎｄ　５４．５５％，９０．９０％，１００％　（ｕｓｉｎｇ　０．４５　ｍｓ　ｐｕｌｓｅ）ｒｅｓｐｅｃｔｉｖｅｌｙ．Ｔｈｅｒｅ　ｗａｓ　ｎｏ　ｓｉｇｎｉｆｉｃａｎｔ　ｄｉｆｆｅｒｅｎｃｅ　ｂｅｔｗｅｅｎ　１．５　ｍｓ　ａｎｄ　０．４５　ｍｓ　ｐｕｌｓｅ　ｔｒｅａｔｍｅｎｔ　ｇｒｏｕｐｓ　ｉｎ　ｔｈｅ　ＶＳＳ，　ｔｈｅ　ｉｎｄｉｖｉｄｕａｌ　ｐａｒａｍｅｔｅｒｓ　ｏｆ　ｔｈｅ　ＶＳＳ．ｐａｉｎ　ｓｃａｌｅ　ａｎｄ　ｐｒｕｒｉｔｕｓ　ｓｃａｌｅ．Ｃｏｎｃｌｕｓｉｏｎ　Ｔｈｅ　５９５　ｎｍ　ＰＤＬ　ｉｓ　ａ　ｓａｆｅ　ａｎｄ　ｅｆｆｅｃｔｉｖｅ　ｔｒｅａｔｍｅｎｔ　ｏｆ　ｈｙｐｅｒｔｒｏｐｈｉｃ　ｓｃａｒｓ　ａｎｄ　ｋｅｌｏｉｄ．Ｂｏｔｈ　ｔｈｅ　１．５　ｍｓ　ａｎｄ　０．４５　ｍｓ　ｐｕｌｓｅ　５９５　ｎｍ　ＰＤＬ　ｒｅｓｕｌｔｅｄ　ｉｎ　ｓｃａｒ　ｉｍｐｒｏｖｅｍｅｎｔ．ｔｈｅｒｅ　ｗａｓ　ｎｏ　ｓｉｇｎｉｆｉｃａｎｔ　ｄｉｆｉｅｒｅｎｅｅ　ｂｅｔｗｅｅｎ　ｔｈｅｍ．　【Ｋｅｙ　ｗｏｒｄｓ】ｈｙｐｅ￣ｒｏｐｈｉｃ　ｓｃａｒｓ；ｋｅｌｏｉｄ；ｐｕｌｓｅｄ　ｄｙｅ　ｌａｓｅｒ；ｐｕｌｓｅ　ｗｉｄｔｈ　增生性瘢痕（ｈｙｐｅｒｔｒｏｐｈｉｃ　ｓｃａｒｓ）和瘢痕疙瘩（ｋｅ—　ｌｏｉｄ）是皮肤科常见的疾病，是皮肤结缔组织对创伤的　反应超过正常范围的表现，本质上是一种异常的创伤　愈合。目前其治疗仍很复杂且困难，治疗方法虽然很　多，但疗效不一，也存在不同程度的不良反应。激光　应用于增生性瘢痕和瘢痕疙瘩的治疗已经有３０余年　的历史¨　，其中染料激光（ｆｌａｓｈｌａｍｐ—ｐｕｍｐｅｄ　ｐｕｌｓｅｄ　ｄｙｅ　ｌａｓｅｒ，ＰＤＬ）被证明可以有效地治疗本病　，但目　前报道多是关于５８５　ｎｍ　ＰＤＬ，少数为５９５　ｎｍ　ＰＤＬ，而　且目前的研究多应用０．４５　ｍｓ的脉宽进行治疗　。　本研究应用５９５　ｎｍ　ＰＤＬ，针对０．４５　ｍｓ及１．５　ｍｓ两　种不同脉宽进行研究，旨为了确定５９５　ｎｍ　ＰＤＬ治疗　本病疗效的同时比较０．４５　ｍｓ和１．５　ｍｓ两种不同治　疗脉宽的疗效差异。　｝Ｃｏｒｒｅｓｐｏｎｄｉｎｇ　ａｕｔｈｏｒ，Ｅ—ｍａｉｌ：ｚｊｙ６３０１４４１　１＠ｙａｈｏｏ．ｔｏｍ．ａｎ　网络出版时间：２０１３—１０—１３　１６：３２网络出版地址：ｈｔｔｐ：／／ｗｗｗ．ｃｎｋｉ．ｎｅｔ／ｋｃｍｓ／ｄｅｔａｉｌ／１１．３６６２．Ｒ．２０１３１０１３．１６３２．０２８．ｈｔｍｌ